Դեմքի բոլոր վնասվածքների մոտ 40%-ը կոտրված քիթ է: Քիթը դեմքի նշանավոր մասն է, ինչի պատճառով էլ այն ամենախոցելի օրգանն է։ Սովորաբար, կոտրվածքը տեղի է ունենում կռվի, դժբախտ պատահարի, սպորտի կամ պատահական անկման հետևանքով (սովորաբար մանկության տարիներին): Այս բոլոր գործոնները հանգեցնում են քթի հետևի մաս կազմող ոսկորի կամ առաջի և կողային թեւերը կազմող աճառի վնասվածքի: Ամենից հաճախ վնասվածքները ախտորոշվում են տասնհինգից քառասուն տարեկան տղամարդկանց մոտ: Եվ դա կապված է նրանց ապրելակերպի հետ: Քթի կոտրվածքը, համաձայն ICD-10-ի, համարակալված է S02.20 և S02.21, որը ներառում է քթի տարբեր աստիճանի վնասվածքներ:
Հիվանդության բնութագրերը
Քթի ոսկորների կոտրվածքը վնասվածք է, որը հանգեցնում է ոսկրային բուրգի ամբողջականության խախտման՝ տեղաշարժով կամ առանց ոսկրային բեկորների։ Նման վնասվածքները հաճախ հրահրում են այտուց, ցավ, օրգանի աննորմալ շարժունակություն, անցքերի առաջացում, կապտուկներ ակնախորշերում։ Հաճախ վնասվածքն ուղեկցվում է վերին ծնոտի կոտրվածքով, քթի միջնապատը, աճառային հյուսվածքները քայքայվում են, ակնախորշերը վնասվում են,քթի ծորաններ.
Առավել հաճախ տեղի է ունենում օրգանի կողային տեղաշարժ, որի ժամանակ վերին ծնոտի ոսկորների և պրոցեսների միջև կարն անջատված է, առաջանում են հեմատոմաներ, որոնք կարող են առաջացնել թարախակույտ։ Որոշ դեպքերում քթի բուրգի տեղաշարժ չկա, բայց ոսկրային բեկորների տեղաշարժը միշտ տեղի է ունենում: Եթե քթի միջնապատը կոտրվում է, կապտուկները թափանցում են լորձաթաղանթ և նույնիսկ պատռում այն։
Նկարագրված օրգանի դեֆորմացիոն առանձնահատկությունները կախված են հարվածի ուժգնությունից և ուղղությունից, ինչպես նաև այն առարկայից, որն առաջացրել է հարվածը։ Ոչ պակաս կարևոր է քթի անհատական կառուցվածքը: Մեղմ վնասով սովորաբար առաջանում է ոսկորների ստորին եզրի կոտրվածք, ուստի տեսանելի դեֆորմացիա չի նկատվում։ Այս վնասվածքները սովորաբար ախտորոշվում են պատահական ռենտգենյան ճառագայթներով:
Կա երեք աստիճանի ծանրության քթի կոտրվածք.
- Հեշտ. Այս դեպքում առկա է ոսկորի կոտրվածք՝ առանց տեղաշարժի։
- Միջին աստիճանը պայմանավորված է բեկորների տեղաշարժով առանց հյուսվածքների և լորձաթաղանթների վնասման:
- Ծանրը բնութագրվում է բեկորների տեղաշարժով և հյուսվածքների պատռվածքով:
Կոտրվածքների տեսակները
Քթի կոտրվածքը կարող է լինել հետևյալներից մեկը.
- Փակ, որի դեպքում պահպանվում է կոտրված ոսկորի շուրջ հյուսվածքների ամբողջականությունը։
- Քթի բաց կոտրվածք, որի ժամանակ առաջանում է ոսկրային բեկորներով վերք. Այս վնասվածքը վտանգավոր է, քանի որ վնասի արդյունքում կարող է առաջանալ արյան մեծ կորուստ։ Ավելին, կա ռիսկերկրորդական վարակի միացում։
Վնասվածքաբանության մեջ ընդունված է տարբերակել քթի վնասվածքների հետևյալ տեսակները՝
- Կոտրվածք տեղաշարժով. Այն գործում է որպես վնասի բարդ ձև, որը կարող է առաջացնել շնչառական խանգարումներ և հետագայում բարդություններ ունենալ՝ ջրային աղի հավասարակշռության խախտման, փափուկ հյուսվածքների թարախային վարակի և նևրիտի տեսքով: Նման վնասվածքի դեպքում քթի ձևը փոխվում է (սովորաբար տեղաշարժը տեղի է ունենում աջ կողմում):
- Քթի բաց կոտրվածք՝ առանց տեղաշարժի. Այն առաջանում է վնասվածքի տեղում մաշկի և էպիթելի ամբողջականության խախտմամբ, ինչպես նաև վերքի մեջ ոսկրային բեկորների առկայությամբ։ Նման վնասվածքն ավելի բարդ է և պահանջում է անհապաղ հոսպիտալացում: Ինքնաբուժումն այս դեպքում արգելվում է։
- Քթի փակ կոտրվածք՝ առանց տեղաշարժի. Դրա հետ վնասվածքի տեղում այտուցվածություն և կապտուկ կա: Պալպացիայի ժամանակ կարող է հայտնաբերվել կոտրվածքի տեղը: Իսկ մանկության մեջ քթի ոսկորի հետքռում է լինում։
Կոտրվածքի ձևավորումը կախված է հարվածի ուժից և քթի այն կողմից, որի վրա այն կիրառվել է: Դեֆորմացիաներն այս դեպքում կարող են լինել հետևյալը՝
- Ռինոսկոլիոզ - բնութագրվում է օրգանի կողային տեղաշարժով:
- Ռինոկիֆոզ - այն ձևավորում է կուզ:
- Ռինոլորդոզ - քիթը ստանում է թամբի ձև:
- Պլիտիրինին - բնութագրվում է լայն և փոքր-ինչ կարճ օրգանի ձևավորմամբ:
- Բրախիրինիա - առաջանում է քթի դեֆորմացիայից, որի ժամանակ այն դառնում է շատ լայն։
- Լեպտորիա - բնութագրվում է դեֆորմացիայով, որի ժամանակ այն դառնում է շատ նեղ և բարակ:
Պաթոլոգիայի պատճառները
Քթի ոսկորների կոտրվածքը տեղի է ունենում բազմաթիվ պատճառներով.
- կենցաղային վնասվածքների հետևանքով, որոնք ներառում են բռունցքով հարվածներ կամ հարվածներ առարկայի հետ;
- վնասվածքների պատճառով, ինչպիսիք են բռնցքամարտը, հոկեյը կամ ֆուտբոլը խաղալիս ստացած վնասվածքները;
- կենդանու սմբակի հարվածից;
- ռելսերի վրա ընկնելու կամ վթարի հետևանքով ճանապարհատրանսպորտային վնասվածքի հետևանք;
- գլխի վրա բարձրությունից ընկնելու պատճառով;
- ծանր առարկայի հարվածից;
- զինվորական վնասվածքի պատճառով.
Հիվանդության ախտանշանները
Քթի կոտրվածքի նշաններն արտահայտվում են վնասվածքի հատվածում ցավի տեսքով, որը սրվում է շոշափման ժամանակ։ Հաճախ վնասվածքն ուղեկցվում է ոսկրային բեկորների ճռճռոցով։ Երբ քիթը վնասվում է, միշտ արյունահոսություն է առաջանում, որը հետո ինքնուրույն դադարում է։ Դա պայմանավորված է լորձաթաղանթի վնասվածքով: Բայց ծանր դեպքերում քթից արյունահոսությունը կարող է երկար ժամանակ չդադարել։
Ամենից հաճախ քթի հետևի հատվածը տեղափոխվում է աջ, իսկ թեքությունը ընկնում է դեպի ձախ: Տեղի է ունենում քթի հետևի ոսկորների կամ աճառի հետ քաշում՝ դրան տալով թամբի ձև։
Քթի կոտրվածքով, որն ուղեկցվում է ուղեղի թաղանթների պատռվածքով, առաջանում է լիկյորեա, որը կարելի է հայտնաբերել գլուխը դեպի առաջ թեքելով։ Որոշ դեպքերում հնարավոր չէ ախտորոշել ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքը, որը կարող է հանգեցնել բարդությունների։ Մեկ օր անց այտուցը տարածվում է կոպերի և այտոսկրերի վրա, քթով շնչելը դառնում է անհնար։
Հաճախ կոտրվածքն ուղեկցվում է աչքի խցիկի արյունազեղմամբ, ակնագնդի տեղաշարժով ևսեղմելով մկանները, ինչը կարող է կուրության պատճառ դառնալ։
Քթի կոտրվածքի նշանները սովորաբար արտահայտվում են այսպես՝
- սուր ցավ քթի մեջ;
- հյուսվածքների այտուցվածություն;
- հեմատոմաների և կապտուկների տեսք քթի և աչքերի շրջանում;
- քթի դեֆորմացիա;
- Քթից արյունահոսություն, որը դժվար է դադարեցնել;
- լորձի արտազատում;
- շնչառություն.
Առաջին օգնություն
Բժշկի ժամանումից առաջ անհրաժեշտ է տուժածին առաջին բուժօգնություն ցուցաբերել։ Դրա համար նախ պետք է արյունահոսությունը դադարեցնել ցրտի օգնությամբ, որը կիրառվում է քթի վրա։ Դա կարող է լինել պարզապես սառը ջրով թաթախված թաշկինակ։ Մարդու գլուխը ետ է թեքված և կողք շրջված։
Տեղաշարժված կոտրվածքի դեպքում շտապ անհրաժեշտ է տուժածին բժշկին հասցնել, ինքնուրույն ոչինչ անել հնարավոր չէ։
Շատ հաճախ քթի կոտրվածքը շփոթում են սովորական կապտուկի հետ, ուստի նրանք չեն դիմում բուժհաստատություն։ Աչքերի շուրջ արտահայտված կապտուկները, որոնք տեղակայված են սիմետրիկորեն, կարող են վկայել գանգի ոսկորների կոտրվածքի մասին, ինչը նշանակում է, որ անհրաժեշտ է անհապաղ հետազոտություն անցնել։
Երբ առաջանում է ցավային ցնցում, անհրաժեշտ է կանխել դրա հետևանքների զարգացումը։ Դրա համար տուժածին պետք է ուշքի բերել ամոնիակի մեջ թաթախված բամբակյա շվաբրով։ Անհրաժեշտ է նրան բուժհաստատություն տեղափոխել կիսանստած դիրքով՝ համոզվելով, որ գլուխը ետ է թեքված։
Դուք չեք կարող զգալ ձեր արյունահոսող քիթը և տեղափոխել այն այլ կերպուղղությունները, քանի որ դա կարող է առաջացնել բարդությունների զարգացում՝ ոսկրային բեկորների տեղաշարժի տեսքով:
Ախտորոշիչ հետազոտություն
Ախտորոշումը սկսվում է անամնեզի հավաքագրմամբ և հիվանդի զննումով: Բժիշկը լսում է բողոքները, ուսումնասիրում է օրգանի դեֆորմացիան, որոշում ցավի աստիճանը, բեկորների առկայությունը, արյունահոսության տեւողությունը։ Հարցման ընթացքում հարցը, թե ինչպես է վնասվածքը պատճառվել, ինչ առարկայի, եղել է արդյոք գիտակցության կորուստ, սրտխառնոց, ինչպես նաև նախկինում օրգանների վնասվածքի առկայություն։
Այնուհետև բժիշկը շոշափում է քթի ոսկորները, մինչդեռ հիվանդն ունի ցավ, ճռճռացող բեկորներ և օրգանի շարժունակություն: Դրանից հետո հիվանդին կատարվում է ռինոսկոպիա՝ որոշելու էպիթելի պատռվածքի տեղը և արյունահոսության աղբյուրը, ինչպես նաև միջնապատի կորությունը։ Բացի այդ, նրան նշանակում են արյան, մեզի, ԷԿԳ լաբորատոր հետազոտություններ՝ որոշելու արյան կորստի աստիճանը, այլ օրգանների գործունեության փոփոխությունները։
Գլյուկոզայի քթի սեկրեցների հայտնաբերումը ցույց է տալիս ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքը՝ ուղեղի լորձաթաղանթի պատռվածքի հետևանքով: Այս դեպքում հիվանդին ուղղորդում են նյարդավիրաբուժության։
Քթի կոտրվածք ներառում է ռենտգեն և CT սկանավորում: Ռենտգենը կատարվում է մի քանի ելուստներով, ինչը հնարավորություն է տալիս բացահայտել կոտրվածքի գիծը, բեկորների տեղաշարժը և միջնապատի վնասման վայրը: ԿՏ-ի օգնությամբ նկատվում է գանգի ոսկորների, ակնախորշերի, պարանազային սինուսների և այլ վնասվածքներ։ Նաև բժիշկը կարող է նշանակել ուլտրաձայնային հետազոտություն, էնդոսկոպիա և ողնուղեղի պունկցիա։
Քթի կոտրվածքները պահանջում են խորհրդատվություննյարդավիրաբույժ՝ բացառելու ուղեղի վնասը։ Սա հատկապես վերաբերում է ծանր վնասվածքներին, որոնք ուղեկցվում են գիտակցության կորստով: Աչքի անցքերին տրավմայի դեպքում նշանակվում է ակնաբույժի խորհրդատվություն, իսկ էպիլեպսիայի նոպայի հետևանքով կոտրվածքի դեպքում՝ նյարդաբան։
Բուժման միջոցառումներ
Այս դեպքում թերապիայի հիմնական նպատակը քթի վերականգնումն ու քթային շնչառության վերականգնումն է։ Քթի կոտրվածքի բուժումը կարող է լինել կամ պահպանողական կամ պահանջել վիրահատություն: Թե ինչ մեթոդներ կկիրառվեն, կախված է վնասվածքի աստիճանից, հիվանդի վիճակից և տարիքից։
Քթի տեսանելի դեֆորմացիայի դեպքում անհրաժեշտ է վերադիրքավորում, այս տեխնիկայից հետո քթի ձևը վերականգնվում է, շնչառությունը վերականգնվում է։ Սովորաբար այն իրականացվում է վնասվածքից հետո երրորդ օրը, երբ այտուցը փոքր-ինչ նվազում է։ Մեծահասակների մոտ պրոցեդուրան կատարվում է տեղային, իսկ երեխաների մոտ՝ ընդհանուր անզգայացման միջոցով։ Ուղեղի ցնցումով վերադիրքավորումն իրականացվում է վնասվածքից վեց օր անց։ Գործընթացից հետո քիթը կայունացվում է բամբակյա շվաբրերով, որոնք տեղադրվում են քթի հատվածներում, որտեղ դրանք պետք է մնան մոտ յոթ օր։ Այնուհետև բժիշկը գիպս է դնում, որը պետք է կրել մոտ մեկ ամիս:
Երբ աճառը կոտրվում է, վերադիրքավորումը չի կատարվում: Հեմատոման անմիջապես արտահոսում է վարակիչ բորբոքման և աճառի նեկրոզի զարգացումը կանխելու համար: Բուժման ընթացքում բժիշկը նշանակում է ցավազրկողներ և հանգստացնող, հակաբիոտիկներ։ Պահանջվում է նաև տետանուսի պատվաստանյութ։
Վիրաբուժական բուժում
Փափուկ հյուսվածքների վնասման դեպքում կատարվում է վիրաբուժական միջամտություն, որի ընթացքում բժիշկը ձգտում է հնարավորինս պահպանել հյուսվածքները՝ հեռացնելով միայն մահացածները։ Վիրահատությունը կատարվում է սկալպելով կամ լազերային օգնությամբ։
Փափուկ հյուսվածքի տարածքի անջատման կամ ամբողջական անջատման դեպքում կատարվում է վերապլանտացիա։ Փոխպատվաստումը կարվում է վնասված հատվածին, որից հետո նշանակում են հակաբիոտիկներ և տետանուսի դեմ պատվաստանյութ։ Այս դեպքում վիրահատությունը պետք է կատարվի վնասվածքից ոչ ուշ, քան յոթ ժամ հետո։
Դեպքերի կեսում նկատվում է քթի հետտրավմատիկ դեֆորմացիա, ուստի հիվանդները ստիպված են լինում հետագայում կրկնակի բուժում անցնել։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է ռինոպլաստիկա կատարել ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Վիրահատության ընթացքում քթային շնչառությունը վերականգնվում է, իսկ հետո իմպլանտների միջոցով վերացվում է կոսմետիկ թերությունը։
Վիրահատական բուժումից հետո հիվանդը եւս 10 օր գտնվում է հիվանդանոցում։ Եթե վիրակապը հեռացնելուց և տամպոնը հեռացնելուց հետո արյունահոսություն չի լինում, իսկ վիրահատության արդյունքը լավ է, հիվանդը դուրս է գրվում։
Քթի կոտրվածքից հետո մարդը մեկ ամիս պետք է բացառի ֆիզիկական ակտիվությունը, լողավազաններ և սաունաներ այցելելը։ Այս ժամանակահատվածում խորհուրդ չի տրվում նաև ակնոց կրել։
Հաճախ բժիշկը մեկ շաբաթով նշանակում է վազոկոնստրրիտորական դեղամիջոցներ՝ քթային շնչառությունը վերականգնելու համար։ Քթի էպիթելիում փոփոխությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է մեկ ամիս ընդունել Sinupret-ը։ Խորհուրդ է տրվում, որ հիվանդը քնի այնպես, որ չվնասվի վնասված քիթը, լավագույնն այն է, որ դա անես մեջքի վրա։
Քթի կոտրվածքի բարդություններ և հետևանքներ
Նկարագրված վնասվածքի հետևանքով առողջությանը հասցված վնասը կարող է զգալի լինել: Այսպիսով, օրգանի ոչ միայն կոսմետիկ փոփոխությունները, այլև նրա գործառույթների խախտումը կարող են որպես բարդություն գործել։ Հեմատոմա հաճախ հանգեցնում է աճառի նեկրոզների զարգացմանը, որը հետագայում դեֆորմացվում է: Եթե էթմոիդ ոսկորը կոտրված է, կարող է զարգանալ մենինգիտ կամ ուղեղի թարախակույտ։
Շեղված միջնապատը առաջացնում է քրոնիկ ռինիտ և սինուսիտ: Կոտրվածքների դեպքում հաճախ առաջանում է քթի կորություն, որը մշտական է և դրսևորվում է կուզի կամ անհամաչափության տեսքով։ Ուշ բարդությունները ներառում են շնչառական անբավարարության զարգացում, ջրային աղի հավասարակշռության խանգարում, հյուսվածքների թուլացում։
Աճառային հյուսվածքի թրծման և թարախակալման զարգացմամբ վերջինս ի վերջո ձեռք է բերում տգեղ ձև, ինչը բացասաբար է անդրադառնում տուժածի արտաքին տեսքի վրա։
Բուժման մեթոդներից և ոչ մեկն այսօր լիարժեք ապաքինման հարյուր տոկոսանոց արդյունք չի տալիս, և հաճախ հիվանդները կրկին դիմում են բժշկական հաստատություն՝ տհաճ հետևանքները վերացնելու համար։ Պաթոլոգիայի արդյունքները կարող են դրսևորվել որպես թեթև դեֆորմացիա և քթային շնչառության անհնարինության տեսքով։
Կանխատեսում և կանխարգելում
Պաթոլոգիայի կանխատեսումը կարող է բարենպաստ լինել պարզ վնասվածքների, ժամանակին թերապիայի և բժշկական բոլոր դեղատոմսերի պահպանման դեպքում։ Ծանր կոտրվածքների դեպքում կանխատեսումը կախված կլինի նրանից, թե որքանով է վնասված ուղեղը: Վնասվածքից հետո անձը համարվում է հաշմանդամ մինչևմեկ ամիս. Երբեմն որոշ ժամանակ անց երկրորդ վիրահատությունը պահանջվում է: Կոտրվածքների բարդությունները վկայում են ժամանակին ախտորոշման և իդեալական անատոմիական կրճատման անհրաժեշտության մասին։
Վերոնշյալը կանխելու համար անհրաժեշտ է խուսափել վնասվածքներից, սպորտով զբաղվելիս պահպանել անվտանգության կանոնները։ Երբ ի հայտ են գալիս կոտրվածքի առաջին ախտանիշները, պետք է անհապաղ դիմել կլինիկա: Պաթոլոգիայով պետք է զբաղվի միայն փորձառու բժիշկը։
Այսօր կոտրվածքների բուժումը պահանջում է ոսկորների իդեալական անատոմիական համեմատություն և դրանց պահպանում մինչև ամբողջական միաձուլում: Ցավոք սրտի, հաճախ վնասը հանգեցնում է բարդությունների զարգացման: Իսկ ոչ պատշաճ միաձուլված կոտրվածքը դառնում է բժշկին կրկնվող այցելությունների պատճառ։ Հետևաբար, օրգանի ցանկացած վնասվածքի դեպքում դուք պետք է կապ հաստատեք կլինիկայի հետ՝ ապագայում բարդությունների զարգացումը կանխելու համար: Ինքնաբուժումն այս դեպքում խստիվ արգելվում է։
