Ժամանակակից բժշկության մեջ հաճախ ախտորոշվում են տարբեր վնասվածքներ, որոնք կապված են երիտասարդների ակտիվ ապրելակերպի և տարատեսակ հիվանդությունների հետ: Նաև դժբախտ պատահարները, ճանապարհատրանսպորտային պատահարները, որոնք այսօր հազվադեպ չեն, հանգեցնում են տարբեր ծանրության վնասվածքների: Ոսկրային հյուսվածքի լուրջ վնասվածքներից է ներհոդային կոտրվածքը։ Այս պաթոլոգիան ունի իր անատոմիական առանձնահատկությունները, հետևաբար այն պահանջում է հատուկ ուշադրություն, ախտորոշում և արդյունավետ բուժում։
Խնդիրի բնութագրերը և նկարագրությունը
Ներհոդային կոտրվածք՝ ոսկրի ամբողջականության խախտում, որի դեպքում կոտրվածքի գիծը մասամբ կամ ամբողջությամբ տեղավորված է հոդային խոռոչում։ Այս վնասը բնութագրվում է պաթոլոգիական գործընթացում ոչ միայն ոսկրային հյուսվածքի ներգրավմամբ, այլև հոդային մակերեսների համակցվածության խախտմամբ, կոնտրակտուրների զարգացմամբ և ջիլերի շարժունակության խախտմամբ ապագայում։
Պաթոլոգիան կարող է առաջանալ մեծ կամ փոքր հոդերի տարածքում: Սովորաբարվերջույթների խոշոր հոդերի վնասումը երկարաժամկետ հեռանկարում հանգեցնում է բացասական հետևանքների և բարդությունների զարգացման։
Հոդերը մկանային-կմախքային համակարգի մի մասն են, որն ապահովում է վերջույթների շարժունակությունը: Դրանք բաղկացած են ոսկորների երկու ծայրերից, որոնք տեղավորվում են միմյանց ձևով, միացված են պարկուճով և կապաններով, որոնք պահում են դրանք: Ոսկորների ծայրերը ծածկված են աճառով։ Հոդի ներսում կա քսանյութ, որն ապահովում է աճառի սահումը և սնուցող նյութերը: Այս բոլոր կառույցները միասին կազմում են այսպես կոչված կրունկը։
Երբ տեղի է ունենում ներհոդային ոսկրային կոտրվածք, պաթոլոգիական պրոցեսն ազդում է վերը նշված բոլոր կամ գրեթե բոլոր կառուցվածքների վրա: Խախտվել է ոսկորների և հոդի, աճառի ամբողջականությունը։ Արյունը մտնում է հոդի խոռոչ՝ նպաստելով հեմարթրոզի զարգացմանը։ Պարկուճը բորբոքվում է, կապանների հետ միասին այն կարող է պատռվել վնասվածքի պահին կամ ոսկրային բեկորների վնասման արդյունքում: Վերջիններս էլ իրենց հերթին տեղահանված են և ձևով չեն համընկնում միմյանց հետ։ Եթե հնարավոր չէ վերականգնել հոդային ծայրերի ձևը կամ եթե դրանք ճիշտ չեն վերականգնվել, ապա ապագայում մարդը կզգա շարժումների սահմանափակում՝ քրոնիկ ցավային համախտանիշ։
Կոտրվածքների դասակարգում
Խոշոր հոդերի տարածքում կոտրվածքները մեծ նշանակություն ունեն.
- Սթնունքի ներհոդային կոտրվածքը դժվար է բուժվում, քանի որ խախտվում է ազդրի գլխի և պարանոցի արյունամատակարարումը։ Ոսկրային բեկորների միաձուլումը դժվար է հատկապես տարեց տարիքի մարդկանց մոտ։Սովորաբար նրանք միասին չեն աճում, բայց գերաճում են սպիական հյուսվածքով:
- Անկյուն հոդի կոտրվածքը սովորաբար ուղեկցվում է ներհոդային վնասվածքներով, որոնք հաճախ ուղեկցվում են կոտրվածք-դեղաշարժերով։ Բուժման դժվարությունը կայանում է նրանում, որ ոսկրային բեկորների վերադիրքավորման և պահպանման ծանրությունը:
- Շառավիղի ներհոդային կոտրվածք տեղի է ունենում, երբ ուսը և դաստակը վնասվում են: Այս տեսակի կոտրվածքն ավելի հեշտ է բուժվում, քանի որ հնարավոր է վերականգնել տեղահանված ոսկրային բեկորների նորմալ դիրքը: Հետևաբար, բուժումից հետո վերջույթը չի սահմանափակվում շարժման մեջ։
- Ծնկի և կոճ հոդի կոտրվածքը նույնպես դժվար բուժելի է։ Այս դեպքում կարևոր է ամբողջությամբ վերականգնել բոլոր հատվածների ֆունկցիոնալությունը։
Պաթոլոգիայի տեսակները
Նաև վնասվածքաբանության մեջ առանձնանում են կոտրվածքների հետևյալ տեսակները՝
- Կայուն, բնութագրվում է լայնակի կոտրվածքի գծով։
- Անկայուն, որոնք հակված են երկրորդական տեղաշարժի կողպման մեխանիզմների հեռացումից հետո: Կոտրված ներհոդային կոտրվածքը նույնպես համարվում է անկայուն:
- Բաց կոտրվածքները առաջանում են ոսկրային բեկորների սուր ծայրերի կողմից փափուկ հյուսվածքների վնասման հետևանքով: Այս դեպքում վերքը կարող է ունենալ տարբեր չափսեր, դրա մեջ կարող է ներթափանցել վարակ, ինչը հանգեցնում է թրծման և օստեոմիելիտի։
- Փակ ներհոդային կոտրվածքներ, որոնց դեպքում ոսկորների ամբողջականությունը, ինչպես նաև հոդերը չեն կոտրվել։
Հիվանդության զարգացման պատճառները
Այս տեսակի կոտրվածքների պատճառ են հանդիսանում կենցաղային, արտադրական կամ սպորտային վնասվածքները, վթարները, բարձրությունից ընկնելը, բնական աղետները։ ATԱյս վնասի հետևանքով այն կարող է ուղեկցվել կոնքի ոսկորների կոտրվածքներով, TBI-ով, որովայնի և կրծքավանդակի և միզասեռական համակարգի օրգանների վնասվածքներով։
Տարեցների մոտ առավել հաճախ հանդիպում է կոնդիլի (սրունքի) ներհոդային կոտրվածք՝ անզգույշ անկման հետևանքով, ինչպես նաև ուսի ոսկորների տրավմա՝ ձեռքի վրա ընկնելու հետևանքով։ Երեխաները հաճախ վնասում են դաստակի հոդը: Դա տեղի է ունենում ափի վրա ընկնելիս ձեռքի արմունկում ուղղվելու կամ թեքվելու պատճառով։ Այս դեպքում հաճախ նկատվում է մատի ներհոդային կոտրվածք։ Մարզիկները սովորաբար վնասում են իրենց ծնկների հոդերը:
Կոտրվածքների ախտանիշներ և նշաններ
Նման կոտրվածքի դեպքում, ինչպես ցանկացած այլ, առաջանում է վերջույթի ցավ, այտուց և դիսֆունկցիա։ Վնասվածքով առաջանում է հոդերի դեֆորմացիա, զարգանում է հեմարթրոզ։ Արյունահոսությունը հոդի մեջ կարելի է որոշել նրա մեծացած չափերով և դրա մեջ հեղուկի կուտակմամբ: Այս ախտանիշների ծանրությունը կախված է վնասվածքի տեղակայությունից, դրա տեսակից և այլ գործոններից: Հոդերի վնասման նշաններից է արյան հետ խառնված էֆուզիոն, որը ստացվում է պունկցիայի միջոցով։ Եթե ստացված նյութում ճարպի կաթիլներ կան, դա վկայում է ներհոդային կոտրվածքի մասին։
Վնասվածքների յուրաքանչյուր խմբի ախտանիշները կարող են տարբեր լինել, սակայն բոլոր կոտրվածքներն ունեն ընդհանուր նշաններ՝ ցավ և այտուց վնասված հատվածում։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Վնասվածքաբանության մեջ ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար երկուհիմնական ախտորոշման մեթոդը՝
- Կլինիկական հետազոտություն՝ հիվանդի տեսողական հետազոտության, գանգատների և պաթոլոգիայի պատմության ուսումնասիրության տեսքով։
- Ոսկորների ռադիոգրաֆիա մի քանի պրոեկցիայով (դեմքի և պրոֆիլի): Որոշ հոդերի համար կարող է նշանակվել կիսապրոֆիլ կրակոց:
Շատ դեպքերում ներհոդային կոտրվածքը տարբերվում է տրավմատիկ տեղաշարժից: Հստակեցնող ախտորոշիչ տեխնիկան տոմորենտգենոգրաֆիան, արթրոսկոպիան, շոշափող պրոեկցիաներն են։
Առաջին օգնություն
Եթե կասկածում եք կոտրվածքի մասին, պետք է անհապաղ դիմել բժշկական հաստատություն: Տուժածին կլինիկա տեղափոխելիս անհրաժեշտ է անշարժացնել կոճը, ծնկը և կոնքազդրային հոդերը երկար շղարշով, որը պետք է գրավի թեւատակից մինչև կոճ ընկած հատվածը։ Տուժածի ամբողջական անշարժացման համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել Dieterichs splint։ Անվադողի բացակայության դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել իմպրովիզացված միջոցներ։ Այս դեպքում կարող եք վնասված վերջույթը կպցնել մարմնին։
Պաթոլոգիայի բուժում
Ներհոդային կոտրվածքի դեպքում տուժածը հոսպիտալացվում է վնասվածքաբանության բաժանմունք. Բուժումն ուղղված է ոսկրային բեկորների անատոմիական դիրքի առավել ճշգրիտ վերականգնմանը։
Ծնկահոդի վնասման դեպքում նախ կատարվում է պունկցիա։ Գիպսը սովորաբար օգտագործվում է ոչ տեղաշարժված կոտրվածքների համար: Հակառակ դեպքում օգտագործվում է կմախքի ձգում կամ կատարվում է վիրահատություն։
Վիրաբուժությունն առավել հաճախ օգտագործվում է նման վնասվածքների բուժման համար, քանի որ դա թույլ է տալիսկարճ ժամանակահատվածում վերսկսել հիվանդի շարժիչ գործունեությունը և նվազեցնել կոնտրակտուրների առաջացման ռիսկը: Յուրաքանչյուր դեպքում բժիշկը ընտրում է թերապիայի այս կամ այն մեթոդը: Վիրահատության ընթացքում վիրաբույժը հնարավորինս ճշգրիտ կերպով համապատասխանեցնում է ոսկրային բեկորները և ամրացնում դրանք պտուտակներով կամ քորոցներով, ինչը հնարավորություն է տալիս հասնել հոդերի բնականոն աշխատանքին։
Որոշ դեպքերում պահանջվում է արթրոպլաստիկա, որի արդյունքում ախտահարված հոդի փոխարինումը կատարվում է արհեստական պրոթեզով։ Այս պրոցեդուրան կիրառվում է բարդ կոտրվածքների դեպքում, երբ օստեոսինթեզը հնարավոր չէ, օրինակ՝ լայնածավալ վնասվածքների կամ մեծ քանակությամբ ոսկրային բեկորների առկայության դեպքում:
Rehab
Վերականգնողական շրջանի ընթացքում բժիշկը նշանակում է ֆիզիոթերապիա և վարժություն թերապիա, ինչպես նաև մերսում։ Այս դեպքում մերսումը նշանակվում է անհատական հիմունքներով, քանի որ երբեմն այս պրոցեդուրան կարող է առաջացնել ավելորդ կոշտուկի ձևավորում։ Այս տեխնիկան թույլ է տալիս վերականգնել արյան շրջանառությունը անոթներում և բարելավել տուժած հյուսվածքների տրոֆիզմը: Վերականգնման շրջանի կարևոր կետը հոդերի գործառույթների ամբողջական վերականգնումն է։ Բժիշկը յուրաքանչյուր հիվանդի համար ընտրում է թերապևտիկ վարժությունների հավաքածու։
Կանխատեսում և կանխարգելում
Կայուն կոտրվածքների դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ կլինի։ Ծանր դեպքերում պաթոլոգիան կարող է հանգեցնել հիվանդի հաշմանդամության: Կոտրվածքների բուժման ժամանակ գլխավորը ճիշտ տեխնիկան ընտրելն է, որը հնարավոր կդարձնի առավելագույնըկարճ ժամանակ՝ հոդերի ֆունկցիոնալությունը վերադարձնելու համար։
Պաթոլոգիայի կանխարգելումը պետք է ուղղված լինի սադրիչ գործոնների վերացմանը. Քանի որ տարեցները վտանգի տակ են, նրանց խորհուրդ է տրվում զգույշ լինել նույնիսկ տնային աշխատանք կատարելիս։
Ներհոդային կոտրվածքը վնասվածքի տեսակ է, որն այսօր բավականին տարածված է: Նման վնասվածք կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, դա արտակարգ իրավիճակ է, որը պահանջում է ժամանակին բժշկական միջամտություն և երկար վերականգնողական շրջան։ Բարդությունների զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ դիմել բժշկական հաստատություն։
