Կրծքը մարդու ոսկրային կմախքի մի մասն է, որը գտնվում է կրծքավանդակի առջևում և կողերի հետ միասին պաշտպանում է իր օրգանները արտաքին մեխանիկական ազդեցություններից։
Կծքավանդակի կոտրվածքը վնասվածքաբանության մեջ համարվում է վնասվածքների ամենավտանգավոր տեսակներից մեկը, որը կապված է ծանր բարդությունների հնարավոր առաջացման հետ։
կրծքավանդակի անատոմիա
Կծուքն իր կառուցվածքով դաշույնի տեսք ունի։ Այն ունի հետևյալ մասերը՝ բռնակ, մարմին և քսիֆոիդ պրոցես, որը գտնվում է կրծոսկրի ստորին հատվածում։
Կրծքավանդակի բռնակի վերին մասում կա մի փոքրիկ խազ՝ պարանոցային խազ, իսկ կողքերում՝ կլավիկուլյար խազեր, որոնք հանդիսանում են կլավիկուլի կրծքային ծայրերի ամրացման վայրը։
Կծքավանդակի մարմինն իր կողային մակերևույթների վրա ունի խորշեր, որոնց կցվում են կողային աճառներ (սկսած երկրորդ կողոսկրից): Մարմնի և կրծքավանդակի բռնակի միացումը մի փոքր առաջ է դուրս գալիս՝ ձևավորելով կրծոսկրի անկյունը։
Հարկ է նշել, որ ոսկրային կմախքի այս հատվածը տարբեր մարդկանց մոտ կարող է տարբեր լինել չափերով և ձևով: Կարող է լինել կրծոսկրի բիֆուրկացիա կամ դրա մեջ անցքի առկայություն։
Խոսելով կրծոսկրի մասին՝ անհնար է չանելհիշեք, որ սպունգանման նյութի մեջ, որից այն բաղկացած է, մեծ քանակությամբ արյունատար անոթներ կան, ինչը թույլ է տալիս արյան փոխներարկում այս հատվածում։ Գործնական բժշկության մեջ մեծ նշանակություն ունի նաև զարգացած ոսկրածուծի առկայությունը կրծոսկրում, ինչը մեծ հնարավորություններ է բացում դրա նվիրատվության համար։
Կծու կոտրվածքի հիմնական պատճառները
Ամենից հաճախ նման կոտրվածքը կրծոսկրի վրա ուղղակի մեխանիկական ազդեցության արդյունք է։ Սա ուժեղ հարված է կրծքին մեքենայի տարբեր մասերին ավտովթարի կամ կրծքավանդակի բութ առարկայի ուղղորդված հարվածի ժամանակ: Այս դեպքում կարող են առաջանալ կողոսկրերի վնասված համակցված կոտրվածքներ՝ հանգեցնելով տարբեր բարդությունների։ Ամենից հաճախ կոճային վնասվածքները տեղի են ունենում բռնակի և կրծքավանդակի մարմնի միացման հատվածում:
Դասակարգում
Կախված վնասի ծանրությունից՝ առանձնացնում են՝
- ոչ լրիվ կոտրվածք (կրծքավանդակի ճեղքվածք);
- ամբողջական կոտրվածք.
Կախված մաշկի վնասվածքից՝ առանձնանում են կոտրվածքների հետևյալ տեսակները՝
- բաց կոտրվածք;
- կրծքավանդակի փակ կոտրվածք.
Բաց տեսակի կոտրվածքները ամենավտանգավորն են՝ վերքի մակերեսին վարակիչ նյութերի ներթափանցման վտանգի պատճառով, որը կապված է հետագա սեպտիկ բարդությունների զարգացման հետ։
Կախված ոսկրային բեկորների տեղակայությունից՝ առանձնացնում են՝
- կոտրվածք առանց տեղաշարժի;
- տեղափոխված կոտրվածք.
ԿոտրվածքՏեղաշարժված կրծոսկրը բնութագրվում է ոսկրային բեկորների անատոմիական տեղակայման խախտումով, ինչը հանգեցնում է հարևան օրգանների (պլեվրա, թոքեր, սիրտ, դիֆրագմա) լուրջ վնասման՝ համապատասխան բարդությունների զարգացմամբ։
Տարբերվում է ըստ տեղայնացման՝
- կրծքավանդակի մանուբրիումի կոտրվածք;
- կրծքավանդակի մարմնի կոտրվածք;
- Քսիֆոիդ պրոցեսի կոտրվածք.
Ախտանիշներ և ախտորոշում
Կծքավանդակի կոտրվածքի նշանները բավականին պաթագոմոնիկ են, այսինքն՝ հատուկ այս տեսակի վնասվածքի համար:
- Սուր ցավ կրծքավանդակի շրջանում, որը սրվում է շնչառության և հազի ժամանակ։
- Կրծքավանդակի կոտրվածքների դեպքում շնչառությունը դառնում է մակերեսային և հաճախակի:
- Հիվանդը բռնում է կռացած դիրք՝ նստած կռացած (այդպիսով նվազեցնելով ցավը):
- Այտուց և դեֆորմացիա վնասվածքի տեղում։
- Հեմատոմայի առաջացում.
- Ոսկրածուծի բեկորների շոշափման որոշում տեղաշարժով կոտրվածքներում:
- Կողային կրծքավանդակի ռենտգենը ավելի ամբողջական տեղեկատվություն է տալիս կոտրվածքի տեղայնացման և բնույթի մասին:
Պետք է նշել, որ կրծոսկրի կոտրվածքի այս ախտանշանները կարող են չհայտնվել ոչ լրիվ կոտրվածքի (ճաքի) դեպքում։ Ուստի կրծքավանդակի լուրջ վնասվածքից հետո կարևոր է ժամանակին դիմել բժշկի։
Եթե բեկորների տեղաշարժը նշանակալի է, ապա դրանք կարող են վնասել թոքերը, պլևրան կամ միջաստինում տեղակայված օրգանները:
Կոտրվածքների բուժում առանց տեղաշարժի
ԱյսպիսինԿոտրվածքի տարբերակն ավելի լավ է արձագանքում պահպանողական բուժմանը:
Նման կոտրվածքների բուժման առաջին քայլը 20 մլ նովոկաինի 1% լուծույթի ներմուծումն է վնասված տարածք և անալգետիկ նպատակներով համակարգային ցավազրկողների նշանակումը:
Նման դեպքերում շնչառության դժվարության զարգացման պատճառով խորհուրդ է տրվում օգտագործել խոնավացված թթվածնի ինհալացիաներ։
Այնուհետև պարտադիր է կրծոսկրի ամբողջ երկայնքով քսել մասնագիտացված կարկատան լայն ժապավեն, որը երկու շաբաթով ամրացնում է կրծքավանդակը։
Տեղաշարժված կոտրվածքների բուժում
Եթե դեռ տեղաշարժ կա, ապա կրծոսկրի ամբողջականության վերականգնումը հնարավոր է բեկորների ձեռքով վերադիրքի միջոցով: Իհարկե, այս ակցիան իրականացվում է արդյունավետ անզգայացումից հետո։ Վերադիրքավորումից հետո հիվանդը երեք շաբաթ պետք է պառկի վահանով մահճակալի վրա։ Հիվանդի ուսի շեղբերների միջև դրվում է գլան: Այսպիսով, երկարատև հիպերարտեզիայի դիրքը հանգեցնում է ոսկրային բեկորների դիրքի աստիճանական վերականգնման:
Ցավոք սրտի, կրծոսկրի կառուցվածքը միշտ չէ, որ վերականգնվում է այս կերպ։ Որոշ դեպքերում բժիշկները ստիպված են լինում դիմել կրծոսկրի կոտրվածքի վիրաբուժական բուժմանը՝ օստեոսինթեզ՝ խաչած լարերով կամ թիթեղներով։
Աշխատունակությունը դրանից հետո վերականգնվում է երկու ամսվա ընթացքում։
Հետևանքներ
Կողերի և կրծքավանդակի կոտրվածքները, հատկապես բեկորների զգալի տեղաշարժով, հաճախ ուղեկցվում են լուրջ պայմաններով, որոնք պահանջում են անհապաղ բժշկական ուշադրություն:մասնագետներ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ ոսկրային կմախքի այս հատվածը, որն ունի տրավմատիկ ազդեցություն, գտնվում է կենսական կարևոր օրգանների՝ սրտի և թոքերի մոտ: Ոսկրային բեկորները կարող են վնասել այս օրգանների շիճուկային ծածկույթը՝ խախտելով դրանց ամբողջականությունը։
Կրծքավանդակի կոտրվածքի հետևանքները ներառում են՝
- հեմոպերիկարդիում - վիճակ, որը բնութագրվում է պերիկարդի թաղանթում արյան առկայությամբ (այսինքն՝ սրտի երկու թաղանթների՝ պերիկարդի և էպիկարդիի միջև մի տեսակ «բացի» առկայությամբ, ինչը հանգեցնում է սրտամկանի խանգարումներ;
- պնևմոթորաքս - թոքերը ծածկող պլևրալ խոռոչում օդի կուտակում, որը հանգեցնում է թոքերի գործունեության արգելակմանը օրգանի սեղմման պատճառով;
- հեմոթորաքս - արյան առկայություն պլևրալ խոռոչում, որը ճնշող ազդեցություն է ունենում թոքերի գազափոխանակության և, որպես հետևանք, օրգանի շնչառական ֆունկցիայի վրա։
Կրծքավանդակի վնասվածքների դեպքում անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել ի հայտ եկած ախտանիշներին, որոնք ուղեկցում են նման պաթոլոգիական վիճակներին։ Լավագույն տարբերակը անհապաղ բժշկի դիմելն է։
Hemopericardium
Երբ նման պաթոլոգիական վիճակ է առաջանում, ի հայտ են գալիս բնորոշ ախտանիշներ.
- թուլություն;
- քրտնարտադրություն;
- ցավ տարբեր բնույթի սրտի շրջանում;
- ճնշման զգացում սրտի շրջանում;
- արտահայտված շնչառություն;
- տախիկարդիա;
- մահվան վախի զգացում;
- մաշկի ցիանոզ;
- դեմքի, պարանոցի և վերին հատվածի երակների այտուցվածությունվերջույթներ.
Եթե ունեք այս ախտանիշները, անհապաղ դիմեք բժշկի:
Եթե պերիկարդիում արյան քանակությունը աննշան է, ապա հնարավոր է կոնսերվատիվ բուժում անկողնային ռեժիմով և ցավազրկող, հեմոստատիկ և սրտի դեղամիջոցների նշանակում։
Պերիկարդի պարկի մեջ արյան արագ կուտակման դեպքում մեծ է սրտի տամպոնադայի զարգացման և դրա առաջացման առաջին րոպեներին մահվան ռիսկը։ Նման իրավիճակներ են առաջանում, երբ պերիկարդի պարկի մեջ միաժամանակ 400-500 մլ արյուն է։ Այնուհետև անհրաժեշտ են հրատապ միջոցներ՝ պերիկարդի դրենաժի կամ պերիկարդիոցենտեզի տեսքով՝ արյան ասպիրացիայով՝ պերիկարդի մեջ մտցված ասեղով, թեթևացնելով արյան ճնշումը սրտի վրա և վերականգնելով սրտի գործունեությունը։ Այս գործողություններն իրականացվում են էխոկարդիոգրաֆիայի և ԷՍԳ-ի հսկողության ներքո:
Սրտի անմիջական վնասման դեպքում կատարվում է վիրահատություն՝ օրգանի ամբողջականությունը վերականգնելու եւ արյունահոսությունը դադարեցնելու համար։ Միաժամանակյա վերակենդանացման միջոցառումները պարտադիր են՝ թթվածնային թերապիա և արյան կորստի վերականգնում արյան պլազմայի, դրա բաղադրիչների և ինֆուզիոն լուծույթների փոխներարկման միջոցով։
Հեմոթորաքս
Այս բարդությունը դրսևորվում է ծանր ընդհանուր վիճակով, արյան ճնշման զգալի նվազմամբ, թելային հաճախակի զարկերակով և շնչահեղձությամբ։ Տեսողականորեն անձը կապտավուն գունատ է շնչառական անբավարարության զարգացման պատճառով։
Հեմոթորաքսի բուժումը պլևրալ խոռոչը ծակելն է և դրանից արյունը դուրս բերելը:Միաժամանակ արյան ծավալը համալրվում է։
Արյան արագ և շարունակական կորստի դեպքում անհրաժեշտ է լուրջ վիրաբուժական վիրահատություն՝ թորակոտոմիա։
Պնևմոթորաքս
Այս բարդությունը տեղի է ունենում կրծքավանդակի վնասվածք ունեցող յուրաքանչյուր երրորդ անձի մոտ: Պնևմոթորաքսը դրսևորվում է արյան ճնշման բարձրացմամբ, թեթև տախիկարդիայով և շնչահեղձությամբ։
Անհրաժեշտ է ծակել պլևրալ խոռոչը 2-3 միջկողային բացատներում միջանկլավիկուլյար գծի երկայնքով և տեղադրել արտահոսք, որի ազատ ծայրը իջեցվել է ջրի մեջ։
Եթե դրենաժի միջով օդի պղպջակներ են բաց թողնվում 2 օրից ավելի, ինչը մեծ բրոնխի վնասման նշան է, ապա անհրաժեշտ է նաև կրծքավանդակի վիրահատություն։
