Արտասանելով «ողնաշարի կոտրվածք» ախտորոշումը, բժիշկը, այսպես ասած, նվազեցնում է վնասվածքի ծանրությունը։ Սա վտանգավոր է, քանի որ հիվանդը սկսում է մտածել, որ իր վիճակը բարդությունների չի հանգեցնի։ Ողնաշարի վնասվածքները, ներառյալ ողնաշարի ճեղքը, հեռու են մանրուք լինելուց, և բարդությունները կարող են լինել բավականին բարդ և անկանխատեսելի: Այս դեպքում ճաքը ոչ թե միկրոտրավմա է, այլ ողնաշարի կոտրվածք, որն առաջանում է սեղմման պատճառով։ Թերի կոտրվածքը ռենտգենի վրա նման է բարակ ալիքային գծի, այդ իսկ պատճառով այն կոչվում է ճեղքվածք։
Ողնաշարի կառուցվածք
Ողնաշարն ունի արգանդի վզիկի, կրծքային և գոտկային հատվածներ, այդ հատվածներում կան 24 շարժական ողեր և 10 ֆիքսված։ Ողնաշարերը համընկնում են միմյանց և կազմում ջրանցք, որի ներսում գտնվում է ողնուղեղը։ Նման պաշտպանությունն ապահովվում է այն պատճառով, որ ողնուղեղը նյարդային համակարգի շատ կարևոր օրգան է։
Այսպիսով, ողնաշարը մարդու մարմնում կատարում է ոչ միայն մկանային-կմախքային ֆունկցիա,բայց նաև պաշտպանիչ և միացնող՝
- պաշտպանում է ողնուղեղը վնասից;
- կապում է ողնուղեղը ուղեղին;
- ապահովում է վեգետատիվ կապ մարդու բոլոր օրգանների միջև:
Մի՞թե դա վախենալի է՝ ողնաշարի ճեղք։ Իհարկե, սա շատ վտանգավոր վնասվածք է, որը կարող է հանգեցնել ողնուղեղի վնասման, և դրա հետևանքները ոչ միայն անկանխատեսելի են, այլև անուղղելի։
Ողնաշարի թերի կոտրվածքի տակ թաքնված վնասվածքների տեսակները
Ողնաշարի շատ բարդ ձևավորումը հսկայական դաշտ է բացում վնասվածքների դիվերսիֆիկացիայի համար: Որպես կանոն, վնասվածքները տարբերվում են վնասի տեսակով և վնասի վայրի տեղակայմամբ։
Ողնաշարի վնասվածքի բնույթով կարող է լինել՝
- փակ - վնասվածքը չի վնասել ողնաշարի սյունը ծածկող փափուկ հյուսվածքները;
- բաց - առկա է մաշկի և հյուսվածքի խախտում.
Ինչ վերաբերում է վնասվածքի տեղայնացմանը, ապա այն կարող է լինել հետևյալը՝
- վնասված ողնաշարի մարմին;
- վնասված ողնաշարային գործընթացներ;
- աղեղ կոտրված է։
Բավական հաճախ ողնաշարի ճաքը հանգեցնում է ողնուղեղի վնասվածքի, այնուհետև բժիշկները խոսում են վնասի հետևյալ աստիճանների մասին.
- Առաջին աստիճան. Բոլոր ֆունկցիոնալ խանգարումները շրջելի են, այլ կերպ ասած՝ եղել է ողնուղեղի ցնցում։
- Երկրորդ աստիճան. Ֆունկցիոնալ խանգարումներն անդառնալի են՝ եղել է ողնուղեղի կամ դրա կոնտուզիա։
- Երրորդ աստիճան. Կա ողնուղեղի սեղմում. Այսինքն՝ օրգանը սեղմվում է դեֆորմացիայի արդյունքումողնաշարի հեմատոմա կամ հյուսվածքային այտուց։
Ելնելով վերը նշվածից՝ կարող ենք եզրակացնել, որ ողնաշարի ճեղքը փակ վնասվածք է, որը կարող է դիպչել նրա կառուցվածքային մասերից որևէ մեկին։ Եվ չնայած այն հանգամանքին, որ սա շատ վտանգավոր պայման է, ողնուղեղի լուրջ և անդառնալի վնասվածքներն այս դեպքում ախտորոշվում են հազվադեպ դեպքերում։
Երևույթի էթիոլոգիա
Եթե նայեք վիճակագրությանը, ապա ողնաշարի վնասվածքները կազմում են հենաշարժական համակարգի հետ կապված բոլոր վնասվածքների մոտ 10-12%-ը: Որպես կանոն, երեխաների և մեծահասակների մոտ ողնաշարի ճաք կամ սեղմումային կոտրվածք առաջանում է բարձրությունից ընկնելու կամ ավտովթարների ժամանակ։ Ինչ վերաբերում է տարեցներին, ապա նրանք կարող են նման երևույթ զգալ նույնիսկ փոքր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության դեպքում։
Վնասվածքի բնութագրում
Ողնաշարի թերի կոտրվածքն ամենից հաճախ հանդիպում է սեղմման հետ կապված վնասվածքների դեպքում: Ողնաշարերի վնասումը կարող է առաջանալ, երբ չեն պահպանվում անվտանգության նախազգուշական միջոցները, երբ ծանր առարկաներ են ընկնում մարդու վրա, բարձրությունից ընկնելու և դժբախտ պատահարների դեպքում: Անավարտ կոտրվածքի առանձնահատկությունն այն է, որ հաճախ այն չի գրավում անհրաժեշտ ուշադրությունը։ Օրգանիզմի գործառույթները շատ դեպքերում չեն խախտվում, եւ մարդը բուժման կարիք չի տեսնում։ Սա խորը մոլորություն է. բացարձակապես ցանկացած ողնաշարի վնասվածք պետք է բուժվի և շտկվի առավելագույնս մանրակրկիտ կերպով, այլապես հնարավոր են վտանգավոր բարդություններ:
Սիմպտոմներ
Պաթոլոգիայի կլինիկական պատկերը կախված էվնասվածքի ծանրությունը և գտնվելու վայրը. Ամենից հաճախ հիվանդը բողոքում է հետևյալից..
- Սուր ցավ, որն ուժեղանում է կռանալու և պտտվելու ժամանակ։
- Եթե վնասը դիպել է արգանդի վզիկի 3-րդ և 4-րդ ողերին, ցավ է առաջանում գլուխը պտտելիս, ինչը դրդում է մարդուն բռնել այնպիսի դիրք, որում արգանդի վզիկի մկանները առավելագույն լարված են: Եթե 1-ին և 2-րդ ողերը վնասված են, զոհը կարող է ակնթարթորեն մահանալ, քանի որ ողնուղեղը սեղմվում է։
- Ողնաշարի ճեղքվածքը գոտկային հատվածում առաջացնում է գոտկատեղի ցավ, և ցավը նույնպես մեծանում է շոշափման ժամանակ:
- Եթե ճեղքը տեղայնացված է ողնաշարի կրծքային հատվածում, ապա ցավը կունենա նաև գոտիային բնույթ, կարող են լինել նաև թոքերի և սրտի պաթոլոգիայի նշաններ՝ տախիկարդիա, շնչառության շեղում, շնչահեղձություն։
Ողնաշարի ոչ լրիվ կոտրվածքի դեպքում կարող է առաջանալ մատնված կրունկի համախտանիշ։ Եթե հիվանդը պառկած է մեջքի վրա կոշտ մակերեսի վրա, նա չի կարող ոտքը բարձրացնել առանց ծունկը ծալելու։
Երբ տեղի է ունենում սեղմման վնասվածք, տեղի է ունենում շարժիչային գործունեության խախտում, ներքին օրգանների անսարքություններ և զգայունության նվազում:
Առաջին օգնություն
Քանի որ ողնաշարի կոտրվածքը կարող է շատ լուրջ հետևանքներ ունենալ, տուժածին անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ մասնագիտական օգնություն, ուստի առաջին բանը, որ պետք է անել, շտապօգնություն կանչելն է։
Տուժածին տեղափոխելու անկախ փորձերը կամ նրան կլինիկա տեղափոխելու փորձերը կարող են հանգեցնել վտանգավոր բարդությունների:Ուստի, մինչև բժիշկների խմբի ժամանումը, մարդուն պետք է պառկեցնել կոշտ մակերեսի վրա։ Եթե չկա, ապա անհրաժեշտ է հիվանդին դեմքով շրջել փափուկ մակերեսի վրա։ Կրծքավանդակի տակ պետք է գլան դնել վերմակից կամ բարձից։ Տուժողին պետք է շատ զգույշ շարժել՝ միաժամանակ հիշելով, որ ցանկացած սխալ շարժում կարող է վնաս պատճառել։
Ողնաշարի պարանոցային հատվածի վնասման դեպքում անհրաժեշտ է շտկել վնասված հատվածը կծիկով կամ փափուկ օձիքով։ Կլինիկական պատկերը չլղոզելու համար ավելի լավ է տուժածին ցավազրկողներ չտալ մինչև բժիշկների ժամանումը։ Ցավազրկողները թույլատրվում են ցածր ցավի շեմ ունեցող հիվանդների համար։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Ողնաշարի բժիշկը չի կարող որոշել ճաքը, ուստի վնասը ախտորոշվում է ռենտգենով։ Նկարում մասնագետը տեսնում է ճաք՝ բարակ գծի տեսքով։ Վնասվածքի առանձնահատկությունները պարզելու անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը կարող է նշանակել մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիա։
Եթե հետազոտության ընթացքում ողնաշարի վնասվածք չի հայտնաբերվել, սակայն հիվանդն ունի տագնապալի նշաններ, նշանակվում է լրացուցիչ ախտորոշում, օրինակ՝ արյան և մեզի թեստ՝ բորբոքային պրոցեսը հայտնաբերելու համար։
Հետևանքներ
Վիսցերալ-վեգետատիվ բնույթի խանգարումներ, որպես կանոն, նկատվում են ոչ թե վնասվածքից անմիջապես հետո, այլ որոշ ժամանակ անց։ Օրինակ՝ տրոֆիկ խոցերի ձևավորումը, որը հրահրվում է ողնուղեղի բոլոր տեսակի վնասվածքների արյան հոսքի խանգարմամբ։
Ներքին օրգանների կողմից կարող էդիտվել է արգանդի վզիկի վնասվածքներում՝
- գլխացավեր և գլխապտույտ;
- փսխում;
- շնչառական անբավարարություն;
- շնչառական կաթված.
Կրծքավանդակի վնասվածքների դեպքում՝
- ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի խոց;
- սրտի և արյան անոթների հիվանդություններ.
Գոտկային վնասվածքների դեպքում՝
- երիկամային անբավարարություն;
- խնդիրներ հաստ աղիքի կամ միզապարկի հետ:
Ինչպե՞ս է բուժվում ողնաշարի ճաքը:
Ողնաշարի վնասվածքների բուժումը պետք է կատարվի շտապ կարգով: Կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական: Դա կախված է վնասվածքի լրջությունից։
Թեթև վնասվածքի դեպքում, որի դեպքում բացակայում է ողնաշարի և նրա բեկորների տեղաշարժը կամ պրոլապսը, ինչպես նաև ողնուղեղի վնասվածքի բացակայության դեպքում նշանակվում է՝.
- կորսետ կրելը մի քանի ամիս;
- ցավաբուժություն.
Վերականգնողական շրջանի ընթացքում խորհուրդ է տրվում՝
- վարժությունների հատուկ հավաքածու;
- ֆիզիոթերապիա;
- բուժում օզոցերիտով կամ պարաֆինով:
Եթե ճեղքը առաջացրել է ողնաշարի դեֆորմացիա կամ քայքայում, ապա նշանակվում է.
- Ողնաշարի հեռացում՝ անատոմիապես ճիշտ դիրք տալու համար:
- Վիրահատություն՝ ողնաշարի վերականգնման համար. Եթե դա հնարավոր չէ, ապա տեղադրվում է արհեստական իմպլանտ:
- Երբ առաջանում են բարդություններ և թարախային վարակներ, իրականացվում է դեղորայքային թերապիա։
Ողնուղեղի ծանր և ծանր վնասվածքների դեպքում բուժումը շատ երկար է և հետևյալն է՝
- Ողնուղեղի անցանելիության վերականգնում. Պետք է ասել, որ դա միշտ չէ, որ հնարավոր է։
- Վիսցերալ-վեգետատիվ խանգարումների վերացում.
Վերականգնումը կարող է երկար տևել՝ մեկ տարի կամ ավելի:
Ողնաշարի պարանոցային հատվածի ճաքի դեպքում նշանակվում է ողնաշարի միաստիճան ձգում և հետագայում Շանթի օձիքի կրում, որն ապահովում է վնասված հատվածի անշարժությունը։ Որոշ դեպքերում բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ օգտագործել Glisson հանգույցը, որը կօգնի կանխել ողնուղեղի վնասվածքը:
Պացիենտին տրվող դեղամիջոցներ.
- «Ռիբոքսին»;
- "Methyluracil";
- ATP նախապատրաստություններ;
- վիտամիններ;
- «Osteomed»;
- «Chondrolon».
Եթե կոնսերվատիվ բուժումը հնարավոր չէ, նշանակվում է վիրահատություն:
Երբ ողնաշարի կրծքային հատվածում առաջանում են աղեստամոքսային տրակտի հետ կապված բարդություններ, հետևաբար, բացի ողնաշարի ձգումից և դեղորայք ընդունելուց, նշանակվում են նաև աղիքային շարժունակությունը նորմալացնող դեղամիջոցներ։
Սակրո-գոտկային բաժանմունքի վնասվածքների դեպքում հիվանդն ընդունում է դեղամիջոցներ, որոնք կկանխեն ուղիղ աղիքի և միզապարկի ֆունկցիոնալության բարդությունների զարգացումը։ Նշանակվում է ողնաշարի ձգում։ Պետք է անշարժացնել նաև գոտկատեղը։ Այդ նպատակով հիվանդը պետք է կրի գոտկատեղի բրեկետ:
Ողնաշարի կոմպրեսիոն կոտրվածք տարեցների մոտ
Ողնաշարի ֆունկցիոնալության խախտում նկատվում է 50 տարի անց. Այս տարիքում միջողային հեղուկի արտադրությունը նվազում է, ինչի արդյունքում ողնաշարերը դառնում են ավելի քիչ շարժունակ։
Տարեց մարդկանց մոտ ողնաշարի սեղմման կոտրվածքը կարող է պայմանավորված լինել հետևյալ պատճառներով՝
- օստեոպորոզ - կալցիումի կորուստ, որը հանգեցնում է ողնաշարի խտության խախտման;
- ողնաշարերի կապանային ապարատի դիսֆունկցիա;
- վնասվածքներ.
Դեպքերի կեսում ողնաշարի կոմպրեսիոն կոտրվածք է ախտորոշվում օստեոպորոզի պատճառով։
Ախտանիշներ՝
- ողնաշարի ցավ;
- ցավ ստորին վերջույթներում.
Ծերության ժամանակ ողնաշարի ճեղքերի պահպանողական բուժումն է՝.
- ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր ընդունելը - Diclofenac, Ibuprofen, Movalis, Dexalgin;
- ծանրաբեռնվածության բացառում քայլելիս և ֆիզիկական աշխատանքի ժամանակ;
- կորսետներ կրելը;
- կալցիումի և վիտամինների ընդունում:
Վիրաբուժական միջամտություն տարեցների մոտ սովորաբար չի կատարվում, քանի որ վիրահատությունից հետո վերականգնումը դժվար է, հնարավոր են նաև սրտանոթային համակարգի բարդություններ։
Կոմպրեսիոն կոտրվածք երեխաների մոտ
Ինչ վերաբերում է երեխաների ողնաշարի սեղմման կոտրվածքին, ապա այն ուղեկցվում է սուր ցավով, որը կարող է տարածվել դեպի վերին և ստորին վերջույթներ։ Կրծքավանդակի վնասվածքի դեպքումերեխան կարող է շնչառության փոքր և կարճատև ընդհատումներ ունենալ, իսկ մաշկը կարող է կապտավուն դառնալ։
Որոշ դեպքերում երեխայի մոտ ողնաշարի կոմպրեսիոն կոտրվածքը չի ուղեկցվում լուսավոր կլինիկայով, այլ ընթանում է մարմնի ընդհանուր թուլության և ֆոնային ցավային համախտանիշի ֆոնին։
Ախտորոշումն իրականացվում է երկու փուլով.
Առաջին:
- հավաքի անամնեզ;
- բժիշկը մատները անցկացնում է ողնաշարի երկայնքով և նշում է առանձնահատուկ ցավի հատվածը;
- մկանային ուժի թեստեր, զգայունության թեստեր, ջիլային ռեֆլեքսներ և այլն:
Հետո նշանակվել է՝
- ռենտգեն;
- CT, MRI;
- լրացուցիչ ուսումնասիրություններ՝ դենսիտոմետրիա, ողնուղեղի գնահատում և այլն։
Երեխայի մոտ ողնաշարի ճաքերի բուժումը շատ չի տարբերվում մեծահասակների մոտ նմանատիպ պաթոլոգիայի բուժումից: Անհրաժեշտ է բեռնաթափել մեջքը, ինչպես նաև պաշտպանել ողերը ողնուղեղի լրացուցիչ դեֆորմացիաներից և կծկվելուց։
Բարդ վնասվածքների դեպքում, որոնց արդյունքում ուղղակի ճնշում է գործադրվում նյարդային արմատների և ողնուղեղի վրա, անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն՝ վերականգնվում կամ հեռացվում են վնասված ողերը։ Հետևյալ տեխնիկան օգտագործվում է ողնաշարի կառուցվածքը կայունացնելու համար.
- Վերտեբրոպլաստիկա - բժշկական ցեմենտը տեղադրվում է բիոպսիայի ասեղով։ Վնասված ողն ամրացված և կայունացված է։
- Կիֆոպլաստիկա - օդապարիկի ներմուծում միջողային ոսկորների մեջ, այն վերականգնում է ողերի նորմալ բարձրությունը։ Հետո թափեցոսկրային ցեմենտ, որը ամրացնում է ողերը: Ամբողջ վնասված հատվածը ամրացված է տիտանի թիթեղներով։
Բուժման ողջ ժամանակահատվածում երեխան պետք է լինի հանգստի վիճակում և պահպանի մահճակալի հանգիստը։ Հիվանդի մահճակալը պետք է կոշտ լինի, իսկ գլուխը պետք է բարձրացվի 30 աստիճանով։ Ուղղահայաց դիրք բռնելու համար անհրաժեշտ է կրել պառկած կորսետ։
Վերականգնման շրջանում նշանակվում է վարժություն թերապիայի կուրս, ֆիզիոթերապիա, սպա բուժում, լող, բալնեոլոգիական պրոցեդուրաներ։
Կարևոր է հասկանալ, որ «ողնաշարի ճեղքվածք» հասկացությունը շատ է տարբերվում «շառավղով ճեղքվածք» հասկացությունից: Երկրորդ դեպքում դա իսկապես ավելի լավ է, քան կոտրվածքը, իսկ բուժումն ու վերականգնումը շատ անգամ ավելի արագ են ընթանում։ Որոշ դեպքերում, ոսկորների ճաքի դեպքում, նույնիսկ գիպսը անհրաժեշտ չէ. ամուր վիրակապը բավական է: Ողնաշարի ճաքը բոլորովին այլ հարց է։ Պետք է տեղյակ լինել այս վիճակի վտանգի մասին, ժամանակին դիմել բժշկի, ինչպես նաև կարգապահորեն անցնել բուժման բոլոր փուլերը։ Այս պաթոլոգիայի նկատմամբ անփույթ վերաբերմունքը կարող է հանգեցնել շատ լուրջ և անդառնալի հետևանքների։
