Որքա՜ն հաճախ են կանայք անհամբեր սպասում թեստի այն թանկարժեք երկու գծերին, որոնք գլխիվայր շուռ կտան իրենց կյանքը: Բայց, ցավոք, հղիության բերկրանքը միշտ չէ, որ այնքան երկար է տևում, որքան մենք կցանկանայինք։ Հսկայական թվով պաթոլոգիաներ կան, որոնց արդյունքում այս գործընթացը պետք է ընդհատվի։ Շատերը գիտեն վիժման և բաց թողնված հղիության մասին: Բայց նրանցից բացի կա ևս մեկ շեղում, որի արդյունքում կինը չի կարողանում վայելել մայրությունը։ Սա այսպես կոչված պղպջակների սահն է: Այսպիսով, ինչ է այս պաթոլոգիան և ինչու է այն առաջանում: Եկեք ավելի մանրամասն վերլուծենք այս հարցը։
Ի՞նչ է տեղի ունենում, երբ հիվանդանում ես:
Պղպջակների շեղումը քորիոնի հիվանդություն է, որի ժամանակ նրա վզիկները վերածվում են փուչիկների գոյացությունների, որոնց չափերը կարող են հասնել մեծ խաղողի չափերի և նույնիսկ ավելին։ Դրանք փոխկապակցված են մոխրագույն ծառի նման կոճղերով, որոնք պարունակում են թափանցիկ հեղուկ ալբումինով կամ մուկինով:
Ըստ վիճակագրության՝ հիդատիդիֆորմ խալը հանդիպում է հարյուր հղի կնոջից մեկում։ Ելքհիվանդությունը գրեթե միշտ նույնն է՝ կա՛մ պտղի անկախ մահը արգանդի խոռոչից նրա հետագա արտաքսմամբ, կա՛մ հղիության արհեստական ընդհատում։ Այս պաթոլոգիայով հնարավոր է երեխայի ծնունդ, հատկապես առողջ, բայց սա ավելի շուտ բացառություն է կանոնից, որը միլիոնից 1 հնարավորություն ունի։
Հիվանդության պատճառները
Հիվանդության զարգացումը հրահրող ստույգ գործոնը դեռ չի հայտնաբերվել: Նախկինում ենթադրվում էր, որ հղիության ընթացքում կիստոզային դրեյֆը հետևանք է այնպիսի պաթոլոգիաների, ինչպիսիք են սիֆիլիսը, անեմիան, քլորոզը, նեֆրիտը և այլն: Սակայն վերջերս բժիշկների կարծիքը զգալիորեն փոխվել է. Մասնագետները բաժանվեցին երկու ճամբարի։
Առաջինը հավաստիացնում է, որ հիդատիդիֆորմ դրեյֆն առաջանում է արգանդի պատի բորբոքման հետևանքով, իսկ քորիոնիկ վիլլիների վերածումը վեզիկուլների արդեն երկրորդական երևույթ է։ Այս տեսությունը նույնիսկ գիտական ապացույցներ ունի։ Օրինակ, տարբեր տղամարդկանցից հղիացած կնոջ մոտ այս պաթոլոգիան առաջանում է յուրաքանչյուր բեղմնավորման ժամանակ։ Միաժամանակ գիտնականները ենթադրություններ ունեն, որ կարող է ախտահարվել ոչ թե արգանդի ամբողջ լորձաթաղանթը, այլ միայն դրա մի մասը։ Այս ենթադրությունն ապացուցելու համար բերված է օրինակ, երբ երկվորյակ հղիության ընթացքում պտղի միայն մեկ ձվաբջիջը դեգեներացվել է, իսկ մյուսը մնացել է առողջ և չի հիվանդացել:
Բժիշկների և գիտնականների երկրորդ ճամբարը կարծում է, որ պաթոլոգիայի պատճառները հետևյալն են. ձվի վերաբաշխումից դուրս: ժամըՆրանց տեսության այս հաստատումն այն է, որ հիվանդության ժամանակ շատ հաճախ լինում են դեպքեր, երբ երկու ձվարանների մանրահատիկ դեգեներացիա է տեղի ունենում։ Այնուհետև նման գոյացությունները կսահմանվեն որպես երշիկաձև կամ գնդաձև ուռուցք՝ խորդուբորդ մակերեսով։
Մեկ այլ պատճառ, որը կարող է առաջացնել հիդատիդիֆորմ խալ հիվանդությունը, պտղի մեջ հոր քրոմոսոմների մի շարք առկայությունն է, մինչդեռ դրանք մորից բացակայում են անբավարար քանակությամբ կամ ընդհանրապես բացակայում են: Նման պաթոլոգիան առաջանում է, երբ մեկ ձվաբջիջը միաժամանակ բեղմնավորում է երկու սպերմատոզոիդով։
Հիվանդության մի քանի տեսակներ
Պարզ խալ է առաջանում հղիության առաջին երեք ամսում. Շեղման զարգացման պատճառը բեղմնավորված ձվի մեջ միայն հայրական քրոմոսոմների առկայությունն է։ Ընդ որում, մայրականները իսպառ բացակայում են։ Հայրական քրոմոսոմների կրկնօրինակումը հանգեցնում է նրան, որ սաղմի ձևավորումը տեղի չի ունենում, չկա պլասենտա և բեղմնավորված միզապարկ: Ամբողջական կիստիկ շեղումը կարելի է հայտնաբերել ուլտրաձայնի միջոցով: Պրոցեդուրայի ընթացքում կպարզվի, որ արգանդի չափը զգալիորեն տարբերվում է սպասվող հղիության տարիքից (դրանք մեծացել են): Կարելի է դիտարկել նաև չարորակ ուռուցքի ձևավորում և մետաստազների առաջացում։
Հիդատիդիֆորմ մասնակի խալը բնութագրվում է բեղմնավորված ձվի մեջ մայրական և երկու հայրական քրոմոսոմների մեկ հավաքածուի առկայությամբ: Նման իրավիճակներ են առաջանում, երբ մեկ ձվաբջիջը սերմանվում է երկու սպերմատոզոիդով։ Դա կարող է տեղի ունենալ նաև այն ժամանակ, երբհայրական քրոմոսոմների կրկնօրինակում. Այս տեսակի խալն առաջանում է հղիության 12 շաբաթից հետո։ Այս դեպքում տեղի է ունենում պլասենցայի կիստոզ կառուցվածքի և պլասենցայի հյուսվածքի ձևավորում։
Գոյություն ունի նաև հիվանդության ինվազիվ ձև, որի ժամանակ վիլլիները աճում են մինչև միոմետրիումի խորքերը՝ քայքայելով բոլոր հյուսվածքները։ Այս պաթոլոգիան կարող է ուղեկցվել արյունահոսությամբ։
Հիվանդության զարգացման ռիսկի գործոններ
Ամենից հաճախ հիդատիդիֆորմ խալը առաջանում է, երբ՝
- կրկնվող հղիություններ;
- բազմաթիվ աբորտների առկայություն;
- իմունային անբավարարություն;
- արտարգանդային հղիություն;
- վիտամին A-ի և կենդանական ճարպերի պակաս սննդի մեջ;
- թիրոտոքսիկոզ (վահանաձև գեղձի հիվանդություն);
- վաղ (մինչև 18) կամ ուշ հղիություն (40-ից հետո);
- սերտ առնչվող ինտիմ հարաբերություններ։
Քնի շեղում. ախտանիշներ
Հիվանդության առկայության ամենաակնառու նշանը սեռական տրակտից մուգ կարմիր գույնի արտահոսքի ի հայտ գալն է՝ մերժված խլուրդային վեզիկուլների խառնուրդով: Նրանք շատ առատ ու անկանոն չեն։ Բայց եթե այս շեղումը հայտնաբերվի, հղի կնոջ շտապ հոսպիտալացում է պահանջվում, քանի որ մահվան վտանգ կա։ Եթե միոմետրիումի հաստության մեջ տեղի է ունեցել կիստոզային դրեյֆի տարրերի խորը աճ, ապա հնարավոր է ներորովայնային արյունահոսություն։
Հղիության ամենապարզ ախտանիշների բացակայությունը կարող է վկայել նաև պաթոլոգիաների առկայության մասին՝ պտղի սրտի բաբախյունը, որը հնարավոր չէ լսել անգամ ուլտրաձայնի օգնությամբ, նրա շարժումը և.նաև երեխայի մասերի զոնդավորում: Այս ամենի հետ մեկտեղ հղիության թեստը դրական արդյունք է ցույց տալիս, սակայն hCG-ի կոնցենտրացիան գերազանցում է նորմալ նորման։ Նման իրավիճակում հիդատիդիֆորմ շեղումը բավականին ակնհայտ է։
Նշաններ, որոնք կարող են նաև վկայել պաթոլոգիայի մասին.
- տոքսիկոզ, որն ուղեկցվում է փսխումով;
- աճող լյարդի անբավարարություն;
- առատ թուք;
- քաշի կորուստ;
- էկլամազիայի և պրեէկլամպսիայի ախտանիշները առաջին եռամսյակում;
- սպիտակուց մեզի մեջ;
- ուռուցք;
- որովայնային ցավ;
- գլխացավեր;
- արյան ճնշման բարձրացում;
- թուլություն.
Նաև հիդատիդիֆորմ դրեյֆը, որի ախտանիշները, ինչպես արդեն նշվեց, կարող են առաջանալ ինչպես առաջին, այնպես էլ երկրորդ կիսամյակում, բնութագրվում է արգանդի չափի ակտիվ մեծացմամբ։ Դրանք, որպես կանոն, զգալիորեն գերազանցում են սահմանված ժամկետի նորման։
Փուչիկների շեղում. հետևանքներ
Հիվանդության հիմնական բարդությունը քորիոկարցինոմայի զարգացումն է։ Սա չարորակ ձևի տրոֆոբլաստիկ հիվանդություն է, որը բնութագրվում է արգանդի, լյարդի, թոքերի և ուղեղի պաթոլոգիական հյուսվածքների բողբոջումով։ Եվ սա արդեն տանում է դեպի մահ։
Գոյություն ունեն հղիության ուռուցքների մի քանի փուլեր.
- խալ ինքնին, որը բնութագրվում է արգանդի ներսում չարորակ ուռուցքի առկայությամբ;
- այսպես կոչված պլասենցային մահճակալ - ուռուցքի տեղայնացում օրգանի մկաններում և պլասենցայի կցվածքում;
- ոչ մետաստատիկ ուռուցք - արգանդում իրեն նման բողբոջումհյուսվածքներ աբորտից, ծննդաբերությունից կամ հիդատիդիֆորմ խալից հետո;
- մետաստատիկ ուռուցքներ լավ կանխատեսմամբ. չարորակ ուռուցքը չի հեռանում արգանդի խոռոչից (հիվանդության դրական ելքը հնարավոր է, եթե վերջին հղիությունը եղել է 4 ամսից պակաս առաջ, ուղեղում և լյարդում մետաստազներ չկան., հիվանդը քիմիաթերապիա չի արել, բետա-HCG-ի մակարդակը չի գերազանցում նորման);
- մետաստատիկ ուռուցքներ վատ կանխատեսմամբ. քաղցկեղը տարածվում է արգանդից դուրս՝ դեպի այլ օրգաններ:
Այս պաթոլոգիայից բացի, հիդատիդիֆորմ խալը մի քանի այլ բացասական հետևանքներ ունի։ Օրինակ՝
- Հետագա հղիություններ զարգացնելու անկարողություն (անպտղություն): Այս հետևանքը նկատվում է հիվանդություն ունեցող կանանց 30%-ի մոտ։
- Ամենորեան դաշտանի լրիվ կամ մասնակի բացակայությունն է։ Այս պաթոլոգիան զարգանում է հիվանդների գրեթե 12%-ի մոտ։
- Սեպտիկ հիվանդություններ.
- Թրոմբոզ.
Հիվանդության ախտորոշում. Մեթոդներ
Պաթոլոգիայի հայտնաբերումը վաղ փուլերում առանց ուլտրաձայնի գրեթե անհնար է. Ի վերջո, սրտխառնոցի, հոգնածության և հիվանդության բազմաթիվ այլ նշանների ի հայտ գալը նույնպես բնորոշ է նորմալ հղիությանը։ Որպես կանոն, հիդատիդիֆորմ խալի մասին կինը իմանում է կա՛մ պլանավորված ուլտրաձայնային պրոցեդուրայով, կա՛մ միայն արյունահոսության ի հայտ գալուց կամ ժամանակին պտղի շարժումների բացակայությունից հետո:
Հիվանդության ախտորոշման մեթոդներ.
- գինեկոլոգիական հետազոտություն, որի ընթացքում բժիշկը կարող է զգալ արգանդի խիտ առաձգական հետևողականությունը և որոշել աճընրա չափը;
- Ուլտրաձայնային - ցույց է տալիս ձվարանների կիստաների և միատարր մանրահատիկ հյուսվածքի առկայությունը;
- ֆոնոկարդիոգրաֆիա - լսում է պտղի սրտի բաբախյունը, որը բացակայում է հիվանդության ժամանակ;
- քորիոնիկ գոնադոտրոպինի ուսումնասիրություններ (հազվադեպ դեպքերում կատարվում է կոագուլոգրամայի և կրեատինինի որոշման վերլուծություն, վերցվում են նաև լյարդի նմուշներ);
- հիստերոսկոպիա;
- բիոպսիա;
- ախտորոշիչ լապարոսկոպիա;
- Որովայնի խոռոչի և կրծքավանդակի ռենտգեն, գլխուղեղի ՄՌՏ - իրականացվել է հիդատիդիֆորմ խալերի սքրինինգները բացառելու նպատակով;
- լապարոսկոպիկ ուլտրաձայնային.
Պահանջվում են թեստեր պաթոլոգիան հայտնաբերելու համար.
- արյան կենսաքիմիա;
- ընդհանուր մեզի և արյան թեստեր.
Հիվանդություն ախտորոշված հիվանդը պետք է դիմի ուռուցքաբանին, վիրաբույժին, էնդոկրինոլոգին և նեֆրոլոգին:
Խնդրի լուծում
«հիդատիդիֆորմ խալ» ախտորոշումից հետո, որի բուժումն ուղղված է արգանդի խոռոչից նորագոյացության հեռացմանը, կնոջն ուղարկում են հիվանդանոց։ Եթե հիվանդությունը բարդություններ չունի, իսկ հղիության տարիքը չի գերազանցում 12 շաբաթականը, ապա կատարվում է կուրտաժ։ Դրա համար ձգվում է արգանդի վզիկը, որն ապահովում է ավելի լավ մուտք դեպի նրա խոռոչ, և կյուրետի (հատուկ գործիքի) օգնությամբ հանվում է արգանդի ամբողջ պարունակությունը։
Վակուումային ասպիրացիա կիրառվում է նույնիսկ այն դեպքում, երբ արգանդը հղիության 20 շաբաթական է: Այս պրոցեդուրան բաղկացած է խոռոչի պարունակությունը հատուկ օգնությամբ ներծծելուցսարքավորումներ. Այն հաճախ կատարվում է քերելու հետ մեկտեղ։
Երբ արգանդի ծավալը մեծանում է հղիության 24 շաբաթականին համապատասխան չափի, կատարվում է հիստերէկտոմիա (արգանդի հեռացում): Վիրահատության ցուցումներն են նաև նրա պատերի բարակումը, պերֆորացիան հիդատիդիֆորմ դրեյֆի միջոցով և մետաստազների առկայությունը թոքերում կամ հեշտոցում: Այս դեպքում ձվարանները չեն հեռացվում։
Հիդատիդիֆորմ խալը արգանդի խոռոչից հեռացնելուց հետո նրա հյուսվածքներն ուղարկվում են հյուսվածքաբանական հետազոտության՝ քորիոնեպիտելիոման բացառելու համար։ Եթե այս պրոցեդուրան ցույց է տվել գոյացության չարորակություն, hCG-ի մակարդակը հիդատիդիֆորմ խալից հետո հակված է աճել, և թոքերում հայտնաբերվում են մետաստատիկ ծագման օջախներ, ապա հիվանդին նշանակվում է քիմիաթերապիա։
Պաթոլոգիայի բուժման համար օգտագործվում են մետոտրեքսատ և դակտինոմիցին կամ այս երկու դեղամիջոցները համակցող դեղամիջոց՝ Լևկովորին։ Այս դեղամիջոցների գործողության հիմնական ուղղությունը քաղցկեղի բջիջների ոչնչացումն է։ Այս դեղերի ընդունումը նշանակվում է մինչև hCG-ի մակարդակը և դաշտանային ցիկլի նորմալացումը, թոքերի և արգանդի պաթոլոգիական օջախները անհետանան: Այս ախտանիշներից ազատվելուց հետո հիվանդին նշանակվում է ևս մի քանի պրոֆիլակտիկ քիմիաթերապիայի կուրս նույն դեղամիջոցներով։
Որոշ դեպքերում կարող է անհրաժեշտ լինել ճառագայթային թերապիա ռենտգենյան ճառագայթների և այլ տեսակի ճառագայթման տեսքով: Այն իրականացվում է ինչպես դրսում, սարքերի օգնությամբ, այնպես էլ ներսից։ Վերջին դեպքում, այսպես կոչվածռադիոիզոտոպներ, որոնք ճառագայթում են այն տարածքը, որտեղ տեղակայված են չարորակ բջիջները՝ օգտագործելով բարակ պլաստիկ խողովակներ:
Պացիենտի հսկողություն բուժումից հետո
Վիրահատությունից մոտ երկու տարի հետո կինը գտնվում է ուռուցքաբանի խիստ հսկողության տակ։ Այս պահին նա անցնում է հետևյալ պրոցեդուրաները՝
- Ստուգեք hCG-ի մակարդակը ամեն շաբաթ 1-2 ամիս, մինչև արդյունքը բացասական լինի 3 անգամ անընդմեջ: Դրանից հետո այս վերլուծությունը կատարվում է, բայց շատ ավելի հազվադեպ։
- Թոքերի ռենտգենն իրականացվում է ամիսը մեկ անգամ մինչև hCG մակարդակի նորմալացումը:
- Խալը հեռացնելու վիրահատությունից 14 օր հետո կատարվում է կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Այնուհետև պրոցեդուրան կատարվում է ամեն ամիս, մինչև hCG-ի մակարդակը բացասական լինի։
Հնարավո՞ր է հղիություն հիվանդությունից հետո:
Խալը, որի հետևանքները կարող են շատ ողբալի լինել, ամբողջական անպտղության տանող հիվանդություն չէ։ Բայց արժե հաշվի առնել, որ ուռուցքաբանի կողմից հիվանդի դիտարկման ողջ ընթացքում նրան խորհուրդ չի տրվում հղիանալ: Այս պահին հակաբեղմնավորման հիմնական մեթոդը հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործումն է: Դա պայմանավորված է հիվանդության հետևանքով խաթարված ձվարանների ֆունկցիայի կարգավորման վրա դրանց դրական ազդեցությամբ։
Հաջորդ հղիությունը պետք է պլանավորել վիրահատությունից ոչ շուտ, քան 2 տարի հետո։ Սա հատկապես ճիշտ է, եթե հիվանդը քիմիաթերապիա էր անցնում: Բեղմնավորման սկզբից հետո կինը պետք է լինի սերտ հսկողության տակ:բժշկական անձնակազմի հսկողություն, քանի որ հղիության և ծննդաբերության ընթացքում բարդությունների մեծ հավանականություն կա։
Այն հիվանդը, ով ունեցել է խալ և ցանկանում է նորից հղիանալ, չպետք է իրեն ավելի վատ ելքի և երեխաներ ունենալու անկարողության համար պատրաստի: Ժամանակակից բժշկության շնորհիվ կանանց գրեթե 70%-ն այս հիվանդությունը հաղթահարելուց հետո զգում է մայրության բերկրանքը։
Կարո՞ղ է հիվանդությունը վերադառնալ:
Որպես կանոն, հիվանդության ռեցիդիվը դրսևորվում է ենթաստամոքսային գեղձի, թոքերի և այլ օրգանների ու հյուսվածքների չարորակ ուռուցքի տեսքով։
