Նախկինում էպիլեպսիան կոչվում էր աստվածային հիվանդություն կամ էպիլեպսիա, իսկ այն ունեցող մարդիկ խարանվում էին, այսինքն՝ հոգեբանորեն խարան էին հասարակության մեջ, իսկ շատ դեպքերում՝ բացասական։ Նույնիսկ մեր տիեզերական դարաշրջանում, որոշ երկրներում, ընդհանրացված կամ կիզակետային էպիլեպսիա ախտորոշված մարդկանց չի թույլատրվում աշխատել բազմաթիվ մասնագիտություններով, մեքենա վարել և զբաղվել որոշակի ժամանցով, օրինակ՝ սուզվելով:
Ժողովրդի մեջ կարծիք կա, որ էպիլեպսիայի նոպան անպայման այսպիսի տեսք ունի՝ հիվանդը ընկնում է գետնին, սկսում է ջղաձգվել, բերանից փրփուր է առաջանում։ Եթե մարդն այս պահին ծածկված է մուգ շորով, նոպան անցնում է, հիվանդը քնում է։ Իրականում էպիլեպսիան կարող է դրսևորվել տարբեր ձևերով, և այն բուժվում է մասնագիտացված բժշկական հաստատություններում։ Ռուսաստանում լավագույններից մեկը Բեխտերևի կլինիկան է, որն օգտագործում է ախտորոշման և բուժման ժամանակակից մեթոդներ։ Ինչ վերաբերում է կիզակետային էպիլեպսիային հիվանդների և նրանց հարազատների մոտ, դրանք շատ ենհարցեր՝ որտեղի՞ց է այն գալիս, ժառանգական է, վարակակա՞ն է, ինչու են փոքր երեխաները տառապում էպիլեպսիայով, հնարավո՞ր է ամբողջությամբ բուժել, ինչո՞վ է դա հղի, որքանո՞վ է կյանքին վտանգ սպառնացող և այլն։ Այս հոդվածում մենք կփորձենք ամբողջական տեղեկատվություն տալ այս հիվանդության մասին։
էպիլեպսիան է…
Սկսելու համար, եկեք բացատրենք, թե ինչ հիվանդություն է սա՝ կիզակետային էպիլեպսիան: Մարդու նյարդային համակարգում կան մանրադիտակային փոքր կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ կազմավորումներ, որոնք կոչվում են նեյրոններ: Նրանց հատուկ կառուցվածքը թույլ է տալիս պահպանել և փոխանցել տեղեկատվություն այլ նման միավորներից, ինչպես նաև մկաններից և գեղձերից: Իրականում, մարմնի ցանկացած ռեակցիա որոշվում է այս փոքրիկ մասնիկների վարքով: Մարդու ուղեղում դրանցից ավելի քան 65 միլիարդ կա: Նրանցից շատերը միահյուսվել են միմյանց հետ և ստեղծել այսպես կոչված նեյրոնային ցանց։ Պատկերավոր կերպով դրանք կարող են ներկայացվել որպես մի տեսակ լավ համակարգված համակարգ, որն ապրում է իր սեփական օրենքներով: Էպիլեպտիկ նոպաները տեղի են ունենում, երբ հանկարծակի (պարոքսիզմալ) էլեկտրական լիցքաթափումներ են առաջանում նեյրոններում՝ խաթարելով նրանց աշխատանքը։ Դա կարող է տեղի ունենալ բազմաթիվ հիվանդությունների դեպքում, որոնց մեծ մասը վերաբերում է տարբեր էթիոլոգիայի նևրոզներին։ Առկա է կիզակետային էպիլեպսիա և ընդհանրացված: «Կիզակետային» բառը գալիս է լատիներեն «focus» բառից։ Էպիլեպսիան համարվում է կիզակետային, երբ նեյրոնների գրգռումը կենտրոնացած է մեկ վայրում (կենտրոնացում) կամ, պարզապես, ուղեղի որոշակի հատվածում ախտահարում կա: Էպիլեպսիան համարվում է ընդհանրացված (ընդհանուր), երբ վնասվածքը կամ անմիջապես ազդում էուղեղի երկու կիսագնդերը, կամ, առաջանալով որոշակի վայրում, տարածվում է ամբողջ ուղեղի վրա:
Դասակարգում
1989 թվականին թարմացվել է կիզակետային էպիլեպսիայի և դրա ախտանիշների նախորդ դասակարգումը: Այժմ այս պաթոլոգիայի շրջանակներում առանձնանում են հետևյալ սինդրոմները՝.
1. Իդիոպաթիկ.
2. Սիմպտոմատիկ։
3. Կրիպտոգեն։
Ընդհանրացված ձևով առանձնանում են իդիոպաթիկ և սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի սինդրոմները։
Կան նաև մի շարք պայմաններ, որտեղ առկա են ինչպես կիզակետային, այնպես էլ ընդհանրացված հատկանիշներ:
Իդիոպաթիկ կիզակետային էպիլեպսիա
Այս տեսակի պաթոլոգիան զարգանում է, երբ ուղեղի նեյրոնները սկսում են ավելի ակտիվ աշխատել, քան անհրաժեշտ է: Այս դեպքում ձևավորվում է այսպես կոչված էպիլեպտիկ ֆոկուս, որի ժամանակ առաջանում են ավելորդ էլեկտրական լիցքաթափումներ, սակայն հիվանդը չունի ուղեղի կառուցվածքային ախտահարումներ։ Սկզբում մարմինը, ի պատասխան սրան, ստեղծում է մի տեսակ պաշտպանիչ լիսեռ ֆոկուսի շուրջ։ Երբ արտանետումները ձեռք են բերում այնպիսի ինտենսիվություն, որը թույլ է տալիս դուրս գալ դրանից, մարդը ունենում է էպիլեպտիկ նոպան։ Դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում իդիոպաթիկ էպիլեպսիայի պատճառը գեների բնածին մուտացիան է, ուստի այն կարող է լինել ժառանգական: Այս պաթոլոգիան կարող է դրսեւորվել ցանկացած տարիքում, սակայն հաճախ նրա առաջին նշանները նկատվում են երեխաների մոտ։ Մասնագետների ժամանակին հասանելիության դեպքում հիվանդությունը կարող է վերացվել, իսկ առանց համապատասխան բուժման հիվանդները սկսում են ուղեղի կիսագնդերի կառուցվածքային փոփոխություններ, ինչը հանգեցնում է տարբեր նյարդաբանական խանգարումների:բնավորությունը, ներառյալ մտավոր գործունեությունը. Երեխաների էպիլեպսիան բարորակ է, քանի որ կյանքին վտանգ չի սպառնում: Դա դասակարգվում է ըստ ակտիվ նեյրոնների կիզակետի գտնվելու վայրի և տեղի է ունենում՝
- ժամանակավոր;
- occipital;
- առաջնային էպիլեպտիկ ընթերցում.
Ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի ախտանիշներ և կլինիկա
Ինչպես ենթադրում է անունը, այս տեսակի պաթոլոգիան ախտորոշվում է, եթե չափազանց ակտիվ նեյրոնների կիզակետը կենտրոնացած է տաճարներում: Կիզակետային ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիան կարող է առաջանալ մանուկ հասակում հետևյալ պատճառներով՝
- պերինատալ (ծննդյան) տրավմա;
- արյան մեջ թթվածնի պակաս (հիպոքսեմիա) տարբեր պատճառներով, որոնցից մեկը պտղի ասֆիքսիան է ծննդաբերության ժամանակ;
- հետտրավմատիկ գլիոզ ժամանակավոր շրջանում:
Մեծահասակների մոտ պաթոլոգիան կարող է զարգանալ հետևյալ պատճառներով՝
- ուղեղի անոթների խանգարումներ;
- ուղեղային ինֆարկտ;
- վնասվածքներ.
Այս պաթոլոգիայի դեպքում էպիլեպտիկ նոպան անցնում է առանց գիտակցության կորստի, և դրա պրեկուրսորները (աուրան) կարող են լինել կամ չլինել: Հիվանդները կարող են զգալ լսողական, համային կամ տեսողական հալյուցինացիաներ, գլխապտույտ, երբեմն ցավ որովայնի շրջանում, սրտխառնոց, անհանգստություն սրտում, շնչահեղձություն, դող, առիթմիա, վախ, ժամանակի ընթացքը փոխելու մասին մտքեր, սեփական մարմնի սենսացիաներ:
Եթե նեյրոնների գրգռումը թողնում է կիզակետի տարածքը և տարածվում է ուղեղի երկու կիսագնդերի վրա, այսինքն՝ էպիլեպսիան կիզակետից անցնում է.ընդհանրացված, նոպաները կարող են անցնել գիտակցության կորստով, հիշողության խանգարմամբ, ընկնելով, բայց առանց ցնցումների: Նաև հիվանդության այս փուլում հիվանդները կարող են կրկնվող գործողություններ զգալ՝ ձեռքերը ծափ տալ, քորել, հեկեկալ, որոշակի ձայներ կրկնել, թարթել:
Ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի առաջընթացով նկատվում են նոպաներ, որոնք կոչվում են երկրորդական ընդհանրացված։ Դրանք բնութագրվում են գիտակցության կորստով, հիվանդի անկմամբ, ցանկացած մկանների ցնցումներով։
Այս ձևի էպիլեպսիայի հիմնական դեղամիջոցը «Կարբամազեպին» դեղամիջոցն է, իսկ ազդեցություն չունենալու դեպքում իրականացվում է փոխարինող թերապիա։ Ծայրահեղ ծանր դեպքերում ցուցված է վիրահատություն։
Օքսիպիտալ էպիլեպսիայի կլինիկա և ախտանիշներ
Այս պաթոլոգիան նույնպես համարվում է բարորակ և հանդիպում է ցանկացած տարիքում, սակայն դեպքերի 76%-ում դրա դրսևորումները գրանցվում են 3-ից 6 տարեկան երեխաների մոտ։ Երեխաների օքսիպիտալ կիզակետային էպիլեպսիան բնութագրվում է նրանով, որ դրա հետ կապված նոպաները կարող են առաջանալ մեծ տարբերություններով և կարճ (մոտ 10 րոպե) կամ երկար (ավելի քան 30 րոպե, երբեմն մի քանի ժամ):
Պացիենտների մոտ 10%-ի մոտ առկա են միայն վեգետատիվ խանգարումներ (սրտխառնոց, որը սովորաբար ավարտվում է փսխումով, գլխացավով, վատ ինքնազգացողությամբ, անտարբերություն, ավելորդ քրտնարտադրություն, գունատություն կամ, ընդհակառակը, մաշկի կարմրություն, հազ, սրտի ֆունկցիայի խանգարում, միազ, միդրիազ, միզուղիների անմիզապահություն, ջերմություն):
Հիվանդների մոտ 80%-ի մոտ շեղում կա (սխալ էդիրք) աչք. Ամենից հաճախ երեխան նայում է հեռուն։
Հաղորդված դեպքերի 26%-ն ունի հեմիկլոնիա (մկանների պատահական ցնցումներ):
Եվ վերջապես, դեպքերի 90%-ում վեգետատիվ ախտանշանները կարող են ուղեկցվել գիտակցության կորստով։
1/5 երեխաները կարող են զգալ ցնցումներ, ջեքսոնյան երթ, իսկ ոմանք կարող են զգալ կուրություն կամ վառ հալյուցինացիաներ:
Հարձակման վերջում երեխան իրեն նորմալ է զգում՝ առանց նյարդաբանական ախտանիշների և ինտելեկտուալ խնդիրների։
Նոպաների տեւողությունը եւ վեգետատիվ ախտանիշները շատ սարսափելի են ծնողների համար, ովքեր կարծում են, որ երեխան կարող է մահանալ: Այնուամենայնիվ, կարճատև էպիլեպտիկ նոպաների դեպքում օգնություն չի պահանջվում: Եթե օքսիպիտալ էպիլեպսիայով հարձակումը երկարաձգվում է և ունի ընդգծված վեգետատիվ ախտանիշներ, ապա տրամադրվում է շտապ օգնություն՝ բաղկացած բենզոդիազեպինների ներերակային ներարկումներից։ Եթե երեխայի մոտ հաճախակի նոպաներ են լինում, ապա իրականացվում է պրոֆիլակտիկ բուժում Կարբամազեպինով։
Նախնական ընթերցանության էպիլեպսիա
Հիվանդության ամենահազվագյուտ դրսևորումը, որը տեղի է ունենում տղաների մոտ՝ աղջիկների համեմատ՝ 2։1 հարաբերակցությամբ։ Էպիլեպսիայի այս ձևն ի հայտ է գալիս վաղ դպրոցական տարիքում։ Նոպաները սկսվում են կզակի դողով, ստորին ծնոտի մկանների թրթռումով, ավելի հազվադեպ է նկատվում շնչառության դժվարություն, ընթերցանության ընթացքում զգայական շեղումներ, հատկապես, եթե դա արվում է բարձրաձայն։ Երբ հայտնվում են առաջին ազդարարները, երեխան պետք է դադարի կարդալ, հակառակ դեպքում հարձակումը կարող է վերածվել ծանր նոպայի: Մի քանիծնողները և ուսուցիչները նույնպես լուրջ չեն վերաբերվում երեխայի այս վիճակին, սակայն կարդալով էպիլեպսիան պետք է բուժվի, քանի որ ապագայում հարձակումները կարող են սկսվել խաղերի ժամանակ, խոսելիս կամ ուտելիս: Էպիլեպսիայի այս ձևի հիմնական դեղամիջոցը Վալպրոատն է: Բժիշկները կարող են նաև նշանակել Ֆլունարիզին և Կլոնազեպամ:
Սիմպտոմատիկ կիզակետային էպիլեպսիա
Այս պաթոլոգիան ախտորոշվում է, երբ առկա են ուղեղային ծառի կեղևի կառուցվածքային խանգարումներ, որոնց պատճառը հուսալիորեն պարզվում է։ Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիան գրանցվում է մեծահասակների և երեխաների մոտ մոտավորապես նույն հաճախականությամբ: Դրա առաջացման պատճառները կարող են լինել՝
- ցանկացած էթիոլոգիայի ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք;
- վարակիչ հիվանդություններ;
- վիրուսային հիվանդություններ;
- արգանդի վզիկի անոթային դիսպլազիա;
- հիպերտոնիա;
- ողնաշարի սյունակի օստեոխոնդրոզ;
- նյարդային համակարգի արատներ;
- թթվածնային քաղց (ասֆիքսիա);
- ներքին օրգանների բազմաթիվ հիվանդություններ;
- ծննդյան տրավմա նորածինների մոտ.
Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիան կարող է դրսևորվել նույնիսկ վնասվածքից կամ հիվանդությունից մի քանի տարի անց:
Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի դասակարգում
Այս պաթոլոգիայում տարբերվում են չորս ձևեր՝ կախված կառուցվածքային փոփոխությունների տեղակայությունից.
- ժամանակավոր;
- պարիետալ;
- occipital;
- ճակատային.
Նաև այս խմբում առանձնանում է Կոժևնիկովսկու համախտանիշը (քրոնիկ և միաժամանակ առաջադեմ էպիլեպսիա)և համախտանիշ, որի դեպքում կիզակետային էպիլեպտիկ նոպաները դրսևորվում են որոշ արտաքին գրգռիչներով, օրինակ՝ հանկարծակի արթնանալուց հետո:
Ժամանակավոր սիմպտոմատիկ էպիլեպսիան բնութագրվում է լսողության, տրամաբանական մտածողության և վարքի խանգարումներով:
Երբ ճակատային մասում առավել հաճախ նկատվում են խոսքի խանգարումներ, հիշողության կորուստ, արագ խելք և այլ ճանաչողական շեղումներ տարիքային նորմերից:
Օքսիպիտալ էպիլեպսիան ենթադրում է տեսողության խանգարում, հոգնածություն, շարժումների համակարգման խանգարում:
Պարիետալն իր ակտիվներում ունի ցնցումներ, պարեզ, խանգարված շարժիչ ֆունկցիաներ։
Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի նոպաները կարող են լինել պարզ (փոքր վեգետատիվ, շարժիչ և զգայական աննորմալություններ, երբ միտքը աշխատում է), բարդ (խաթարված գիտակցություն և ներքին օրգանների գործունեությունը) և երկրորդական ընդհանրացված (գիտակցության կորուստ, ցնցումներ, զգալի ինքնավար խանգարումներ):).
Եթե ունեք էպիլեպսիայի ախտանիշներ, դուք պետք է դիմեք ձեր կլինիկայում գտնվող նյարդաբանին կամ հոգեբույժին: Գերազանց համբավ է վայելում Սանկտ Պետերբուրգի Բեխտերևի կլինիկան, որտեղ, ի թիվս այլոց, գործում է նաև նյարդաբանության և մանկական հոգեբուժության բաժինը։ Այստեղ կա ժամանակակից ախտորոշիչ բազա, կատարվում են կենսաքիմիական, հորմոնալ, ընդհանուր նյութական ուսումնասիրություններ, որոշվում են կորոնար ռիսկի գործոնները, կատարվում է դեղորայքի մոնիտորինգ, ֆունկցիոնալ ախտորոշում, ուլտրաձայնային, ԷԿԳ, անոթային հետազոտություն։։
Կրիպտոգեն կիզակետային էպիլեպսիա
«Կրիպտոգեն» բառը ծագել է հունարեն «kryfto» բառից, որը նշանակում է «թաքնված», «թաքնված»: Ախտորոշում«Կրիպտոգեն էպիլեպսիան» ախտորոշվում է, երբ հիվանդության պատճառը հնարավոր չէ բացահայտել։ Բավականին հաճախ այս պաթոլոգիան նկատվում է 16 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ։ Հնարավոր պատճառները ներառում են գլխի տարբեր վնասվածքներ, ուռուցքներ, բազմաթիվ հիվանդություններ և արյան շրջանառության խանգարումներ: Հիվանդության պատճառի վերաբերյալ անորոշությունը դժվարացնում է այն բուժելը: Այս դեպքում, հնարավորության դեպքում, նպատակահարմար է դիմել կենտրոնական կլինիկաներին, որտեղ կա ժամանակակից առաջադեմ սարքավորումներով ախտորոշիչ բազա, օրինակ՝ Ուղեղի ինստիտուտ (Սանկտ Պետերբուրգ): Այստեղ փորձառու մասնագետները կատարում են գլխի հատվածի արյան անոթների խորացված ուսումնասիրություն, էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա, էլեկտրանեյրոմիոգրաֆիա, ուղեղի պոտենցիալների ուսումնասիրություն և մի շարք կենսաքիմիական և լաբորատոր հետազոտություններ։
Կրիպտոգեն էպիլեպսիայի նոպաների կլինիկական պատկերը կարող է շատ տարբեր լինել: Այս պաթոլոգիայում նոպաները նկատվում են գիտակցության կորստի հետ և առանց դրանց, վեգետատիվ խանգարումների ախտանիշներով, ցնցումներով կամ առանց դրանց, տարբեր ինտենսիվության և տևողության նոպաներ, կամ պարզապես շարժողական և/կամ զգայական աննշան խանգարումներ:
Ըստ գերգրգռված նեյրոնների կիզակետի՝ առանձնանում են հետևյալ ձևերը՝
- աջ կիսագնդում;
- ձախ կիսագնդում;
- ուղեղի խորը հատվածներում;
- կրիպտոգեն կիզակետային ճակատային բլթի էպիլեպսիա.
Նաև կրիպտոգեն էպիլեպսիան կարող է ուղեկցվել Lennox-Gastaut համախտանիշով: Այն ավելի հաճախ նկատվում է 4-ից 6 տարեկան տղաների մոտ և բաղկացած է ակամա դողալուց, մկանային տոնուսի կորստից, ընկնելուց և գիտակցության կորստից։
Բուժում
Էպիլեպտիկ նոպայի դեպքում առաջին օգնությունը պետք է ցուցաբերեն հարազատները և այլ անձինք, ում աչքերում դա տեղի է ունեցել: Ինչ անել? Ալգորիթմը հետևյալն է.
- պաշտպանեք հիվանդին վտանգավոր առարկաներից, որպեսզի նա պատահաբար չվնասվի;
- եթե մարդ ընկել է, նրա գլխի տակ փափուկ բան դրեք;
- թուլացրեք ամրակները (կոճակներ, կայծակաճարմանդ) պարանոցի և կրծքավանդակի վրա;
- հիվանդի ուշքի գալուց հետո բուժեք նրա վերքերը, եթե այդպիսիք կան;
- զանգել շտապօգնություն։
Ինչ չի կարելի անել.
- պահեք ջղաձգվող տղամարդուն;
- բացեք հիվանդի ատամները;
- փորձեք նրան ջուր կամ դեղամիջոց տալ:
Էպիլեպսիայի բուժումն իրականացվում է հիվանդության պատճառը հաստատելուց և ճշգրիտ ախտորոշումից հետո, հետևաբար, հնարավորության դեպքում, ցանկալի է դիմել մասնագիտացված կլինիկաներ, օրինակ՝ ուղեղի ինստիտուտ (Սանկտ Պետերբուրգ), կլինիկա. վերականգնողական նյարդաբանության համար (Մոսկվա) և այլ մասնագիտացված բժշկական հաստատությունների համար, որտեղ կան էպիլեպտոլոգներ։
Էպիլեպսիան բուժվում է մի քանի եղանակով.
- նվազեցնել նոպաների հաճախությունը և տևողությունը;
- նոր նոպաների կանխարգելում;
- ցավազրկում;
- հասնել հիվանդի վիճակին, որում հնարավոր է դադարեցնել դեղորայքը։
Որոշ դեպքերում կարող է կիրառվել պարտադիր բուժում մասնագիտացված հոգեբուժական կլինիկաներում: Բուժման տարբերակները ներառում են դեղորայք, դիետա, օստեոպաթիա, Voight մեթոդը և, դժվարին դեպքերում, վիրահատություն:
