Կմախքի մասերի ամբողջականության մեջ առաջացող տարբեր տեսակի խանգարումների շարքում երեխաների մոտ ամենատարածվածը ենթապերիոստալային կոտրվածքն է: Սա բավականին լուրջ վնաս է: Նման վնասվածքով նշվում է հյուսվածքների վնասումը և ոսկրի շուրջ տեղակայված պերիոստեումի ամբողջականության պահպանումը։ Հաճախ կոտրվածքը չի ուղեկցվում բեկորների տեղաշարժով, ինչն ավելի արագ և հեշտ է դարձնում թերապիան և վերականգնումը: Այս վնասվածքը նաև սահմանվում է որպես կանաչ ոստերի վնասվածք։
Ի՞նչ պետք է իմանաք այս վնասվածքի մասին:
Հարկ է նշել, որ երեխաների մոտ ենթապերիոստեալ կոտրվածք շատ հաճախ է տեղի ունենում, քանի որ նրանց հյուսվածքների կառուցվածքը զգալիորեն տարբերվում է մեծահասակների կառուցվածքից: Երիտասարդ տարիքում դրանք ավելի առաձգական են ու բարակ, քանի որ ավելի շատ են բաղկացածկոլագեն և հանքանյութեր.
Երեխաների մոտ պերիոստեալ հյուսվածքն ավելի լավ է մատակարարվում արյունով, ինչի շնորհիվ էպիֆիզի և մետաֆիզի միջև գտնվող աճառի առաձգականությունը հնարավորություն է տալիս նվազեցնել գործողության ուժը և ճնշման ինտենսիվությունը անմիջապես հիմքի վրա:. Այս վնասվածքը հանգեցնում է այն տարրի ամբողջականության խախտման, որը պատասխանատու է ցնցումների մեղմացման և լավ ամորտիզացիայի համար:
Առաջացման մեխանիզմ
Երեխաների մոտ ենթապերիոստեալ կոտրվածքի առաջացման հիմնական մեխանիզմը ոսկրի երկայնական առանցքի շրջանում տեղայնացված ուժեղ ճնշման առկայությունն է։ Արժե, առաջին հերթին, ուշադրություն դարձնել այն փաստին, որ հասունության շրջանում նման ուժը վերջույթների կոտրվածքի պատճառ է դառնում։ Երեխաների մոտ այս պահին դա միայն պերիոստեումի ամբողջականության խախտում է։
Արդյո՞ք ճակատի վրա ենթապերիոստալ կոտրվածք կա: Էպիֆիզիոլիզը և օստեոէպիֆիզոլիզը տեղի են ունենում հոդային պարկուճի կցման կետում ոսկրային աճառին, այսինքն՝ կոճ և դաստակի հոդերի մեջ։ Այս խախտումը չի առաջանում կմախքի ազդրի հատվածում և այլ վայրերում, որտեղ հոդային պարկը ծածկում է աճառը, որն իր հերթին չի ծառայում որպես դրա ամրացման տեղ։
Շատ դեպքերում նման վնասը կարող է ազդել ստորին ոտքի և, բացի այդ, նախաբազկի վրա: Մանկական վնասվածքների շարքում առաջատար դիրքը զբաղեցնում է շառավիղի անբաժանելի կառուցվածքի խախտումները։ Ռենտգենյան ճառագայթների վրա վնասվածքները կարող են նմանվել մաշկի տակ ճաքած կանաչ ճյուղի:
Ո՞րն է վտանգը
Չնայած այն հանգամանքին, որ ներկայիս վնասվածքաբանության ոլորտում ենթապերիոստեալ կոտրվածքը համարվում է պարզ, այնուամենայնիվ, պարզվում է, որ այն շատ վտանգավոր է երեխայի առողջության համար։ Հատկանշական է, որ երիտասարդ հիվանդների մոտ նման վնասվածքից հետո զգալիորեն ավելի շատ են բարդությունները։ Հիմա եկեք փորձենք պարզել, թե որոնք են հիմնական գործոնները, որոնք հրահրում են նման վնասվածքի առաջացումը:
Պատճառներ
Հիմնական պատճառներից, որոնք կարող են հանգեցնել ենթապերիոստեալ կոտրվածքի, պետք է ուշադրություն դարձնել հետևյալին.
- Ակտիվ խաղեր. Ամենից հաճախ պերիոստեումը կարող է վնասվել մարդու գործունեության պատճառով։ Սրանք սովորական փողոցային խաղեր կամ սպորտային խաղեր են։ Շատ տարածված պատճառ է հեծանվավազքը, սքեյթբորդը, անվաչմուշկը, չմուշկներով սահելը և, բացի այդ, պարելը: Այսպիսով, ցանկացած ակտիվ գործունեություն, որի ընթացքում դուք կարող եք ակամա ընկնել, առաջացնում է նման կոտրվածք:
- Անկման արդյունքը. Ոսկրային հյուսվածքի փխրունության պատճառով ցանկացած անկում կարող է առաջացնել պերիոստեումի վնասվածք։
- Կոշտ առարկային նույնիսկ թեթև ուժով հարվածելը հանգեցնում է շառավիղի ենթապերիոստեալ կոտրվածքի:
- Ճանապարհատրանսպորտային պատահարի մասնակից լինելը հազվադեպ է նման վնասվածքի պատճառ: Բայց, ըստ վիճակագրության, այս դեպքերում նկատվում է ոսկրային հյուսվածքի ամբողջական կոտրվածք՝ տեղաշարժված բեկորների տեսքով։
Հաջորդաբար խոսենք այն ախտանիշների մասին, որոնք ուղեկցում են նման կոտրվածքի առաջացմանը՝ անկախ տարիքից։
Կոտրվածքի ախտանիշներ
Ամբողջական կոտրվածքի սիմպտոմատիկ դրսևորումև շառավիղի փակ ենթապերիոստեալ կոտրվածքը սկզբունքորեն տարբերվում են միմյանցից: Պետք է կարողանալ տարբերակել ոսկրային ամբողջականության բացարձակ խախտումը փոքր վնասվածքից, որը կարող է առաջանալ առանց կմախքի վնասված հատվածի տեղահանված բեկորների առկայության։ Մեծահասակների մոտ, ինչպես նաև երեխայի մարմնում, հիվանդի հետևյալ բողոքները ցույց են տալիս ամբողջական կոտրվածքի առկայությունը.
- Սահմանափակ տեղաշարժի առկայություն.
- Ստացված հարվածի հատվածում պաթոլոգիական շարժունակության առաջացում.
- Վնասվածքի վայրի շուրջ փափուկ հյուսվածքների այտուցվածության առկայություն:
- Տեսողական դեֆորմացված վնասված վերջույթի առկայություն։
- Հիվանդի մոտ ընդհանուր հիպերեմիայի առկայություն.
- Ենթամաշկային հեմատոմայի և արյունահոսության ձևավորում՝ հարվածի կամ ճնշման հետևանքով։
- Ոսկրածուծի բեկորների ճռճռոցը կարող է նկատվել շարժվելու փորձի ժամանակ:
Հարկ է ընդգծել, որ երեխաների մոտ շառավիղի ենթապերիոստեալ կոտրվածքը չունի նմանատիպ ախտանիշներ, ինչը սովորական պատճառ է, որ մեծահասակները նման վնասվածքը շփոթում են ծանր կապտուկի հետ: Շատ իրավիճակներում այս վնասվածքը հանգեցնում է փոքր ցավի:
Չնայած այն հանգամանքին, որ երեխաները կկարողանան հենվել վնասված վերջույթին, դա կարող է ուղեկցվել ուժեղ ցավոտ սենսացիաով: Ի տարբերություն բացարձակ կոտրվածքի, ենթապերիոստեալ կոտրվածք կարող է առաջանալ փոքր այտուցով կամ առանց այտուցի:
Ախտորոշում
Որպես ախտորոշիչ գործիք՝ տեղի ունեցած կոտրվածքի տեսակը որոշելու համարբժիշկը չի կարողանա կատարել միայն վնասված հատվածի շոշափում, քանի որ երեխայի օրգանիզմը բնութագրվում է լավ զարգացած ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքով։
Պացիենտի արտաքին զննումից հետո մասնագետը պետք է նշանակի ռենտգեն հետազոտություն, որի շնորհիվ հնարավոր է ախտորոշել ոսկրային ամբողջականության թերի խախտման կամ պերիոստեի վնասվածքի առկայությունը։ Այն դեպքերը, որոնք հատկապես դժվար է ախտորոշել, պահանջում են առողջ վերջույթի պատկերների համեմատություն վնասվածի հետ, որպեսզի որոշվի կոտրված ամբողջականությունը:
Բուժում
Այսօր ենթապերիոստալ կոտրվածքի բուժումը կա՛մ պահպանողական է, կա՛մ օպերատիվ: Խնդրո առարկա ախտորոշման բուժման պահպանողական մեթոդը ընդհանուր կամ տեղային անզգայացումն է, որի ժամանակ կատարվում է բեկորների վերադիրքավորման մեկ փուլով փակում։
Այսպիսով, վնասված ոսկրային հյուսվածքի առաջացած շեղումը վերացվում է: Այն բանից հետո, երբ բժիշկը վերականգնում է վնասված ոսկորը իր բնականոն անատոմիական դիրքում, ամրացման համար պահանջվում է գիպսային գիպս կիրառել: Ինչ վերաբերում է բուժման վիրաբուժական մեթոդներին, ապա դրանց արժեքը բարդության պատճառով, որպես կանոն, համեմատաբար ավելի բարձր է, քան պահպանողական վերադիրքավորումները։ Նման կոտրվածքի վիրաբուժական միջամտությունը կարող է լինել հետևյալ տեսակների`.
- Կատարում ենք փակ վերադիրքավորում՝ ոսկրային բեկորի ֆիքսմամբ փակ ձևով (դա արվում է, եթե կոտրվածքը տեղի է ունեցել հոդի պարկուճի ներսում, ազդրի պարանոցը վնասվել է կամ առաջացել է կլավիկուլի ենթապերիոստեալ կոտրվածք):
- բացի կատարումվերադիրքավորում՝ վնասված ոսկորի բեկորի ամրագրմամբ։ Բուժման այս մեթոդը կիրառվում է այն դեպքում, երբ էպիֆիզը տեղաշարժվել է, և միևնույն ժամանակ հայտնաբերվում են ներհոդային վնաս, անկայուն կոտրվածք կամ ենթապերիոստեալ բաց վնասվածք։
- Կատարում ենք արտաքին ֆիքսացիա. Սա անհրաժեշտ է համարվում բարդ վնասվածքների բուժման համար, որոնք ուղեկցվում են նյարդերի վերջավորությունների և արյունատար անոթների պատռումներով, բացի այդ՝ տարբեր ծանրության այրվածքներով։ Նաև նման միջոց է պահանջվում անկայուն ձևով ոսկրային հյուսվածքների ամբողջականության խախտման դեպքում։
Բժիշկները վիրահատությունից հետո գիպս են դնում՝ վնասված հատվածը ամրացնելու համար։ Բացի այդ, բժիշկը նշանակում է հակաբորբոքային և անալգետիկ ազդեցություն ունեցող հատուկ դեղամիջոցների ընդունում («Իբուֆեն», «Նալգեզին», «Կետորոլ»):
Հենակների կիրառմամբ հիվանդներին թույլատրվում է տեղաշարժվել թերապիան սկսելուց արդեն երկրորդ օրը։ Չնայած դրան, հաշվի առնելով հենակների յուրացման դժվարությունը, հիվանդներին հաճախ անհրաժեշտ է երկար ժամանակ պառկել՝ պերիոստեումի ամբողջականությունը վերականգնելու համար: Նման իրավիճակներում պարտադիր է ընդունել խորխաբեր դեղամիջոցներ, որոնք կանխում են թոքաբորբը՝ վնասվածքից հետո հիվանդի երկարատև անշարժության պատճառով։
Բուժման տևողությունը
Սուբպերիոստալ վնասվածքի առկայության դեպքում թերապիայի տևողությունը ուղղակիորեն կախված է տուժածի քանի տարեկանից, ևնաև խզվածքի տեղից։ Հատկանշական է, որ երիտասարդ հիվանդները մեծ երեխաների հետ համեմատած պերիոստեումի միաձուլման համար չպետք է այդքան երկար գտնվեն անշարժ վիճակում։
Վերականգնման շրջան
Հավանաբար չկան կոնկրետ թվեր փակ ենթապերիոստեալ կոտրվածքի ապաքինման ժամանակի վերաբերյալ, քանի որ վերականգնման շրջանը բոլորի համար տարբեր է, այն մեծապես կախված է տեղանքից և, բացի այդ, վնասի բնույթից: Միջին հաշվով, վերին վերջույթների կոտրվածքը միասին աճում է մեկից մեկուկես ամիս: Ստորին վերջույթների վերականգնումը, որպես կանոն, տևում է մեկուկեսից երկու ամիս, իսկ կոնքի ոսկորներին՝ մինչև երեք ամիս։ Այն դեպքում, երբ տեղի է ունենում ողնաշարի սեղմման կոտրվածք, հիվանդին կպահանջվի մինչև մեկ տարի թերապիայի և վերականգնման համար:
Գիպսը հեռացնելուց հետո
Ամբողջական վերականգնողական գործընթացը սկսվում է այն պահից, երբ հիվանդին ամբողջությամբ հեռացնում են գիպսից այլ տեսակի ֆիքսացիաների հետ մեկտեղ։ Վերականգնողական շրջանը սովորաբար ներառում է մի շարք շարժումներ, որոնք ի վիճակի են ամրացնել մկանները՝ վերականգնելով վերջույթների օժանդակ կարողությունը։
Նման պրոցեդուրաները ներառում են այցելություններ ֆիզիկական դաստիարակության հատուկ դասընթացների, մերսումների, ֆիզիոթերապիայի: Անհրաժեշտ է նաև այցելել լողավազան: Որպես կանոն, տասներկու սեանս է նշանակվում այցելության մերսումների և ֆիզիոթերապիայի համար։ Մասնավորապես, պետք է ուշադրություն դարձնել ճիշտ սնուցմանը, կարևոր է ներառել միայն այն ապրանքները, որոնք հագեցած ենվիտամիններ և հանքանյութեր. Հատուկ նախապատվությունը տրվում է կալցիումով մթերքներին։ Որպես կանոն, հիվանդները սկսում են վերականգնման շրջանը անմիջապես հիվանդանոցում, այնուհետև աստիճանաբար անցնում են ամբուլատոր պայմաններում:
