Կալկուլյոզային պիելոնեֆրիտի առկայության դեպքում կյանքի կանխատեսումը որոշվում է նրանով, թե որքան ծանր է մեզի արտահոսքի խոչընդոտումը: Կանխատեսումը որոշվում է նաև բորբոքման ինտենսիվությամբ։ Որքան ծանր է պաթոլոգիական փոփոխությունը, այնքան կլինիկական դրսևորումն ավելի արտահայտված է։ Հիվանդությունն այս դեպքում սովորաբար երկրորդական է։ Հաշվային պիելոնեֆրիտը (ըստ ICD N20.9.) երիկամների ոչ սպեցիֆիկ բորբոքում է, որը զարգանում է միզաքարային հիվանդությունների ֆոնի վրա։ Այսինքն՝ դա միզաքարային հիվանդության բարդություն է։ Հաջորդիվ կպարզենք, թե որոնք են այս հիվանդության զարգացման պատճառները, կպարզենք, թե ինչպես է այն դրսևորվում և կծանոթանանք դրա բուժման հիմնական մեթոդներին։
Որո՞նք են այս հիվանդության առանձնահատկությունները:
Գործոնները, որոնք նպաստում են պիելոնեֆրիտի առաջացմանը, ներառում են՝
- Ունեն մեծ չափի կամ քանակի քարեր։
- Միզուղիների մշտական խցանման զարգացում։
- Նվազեցված իմունիտետմարդու մարմնի ռեակտիվությունը.
- Ծերության շրջան.
- Միզուղիների անցյալի բորբոքային պաթոլոգիաների առկայություն.
Բորբոքումը կարող է տեղի ունենալ պիելոնեֆրիտի ծայրահեղ ծանր ձևով (սուր ընթացքով) կամ փոքր ախտանիշներով քրոնիկական տեսակի հիվանդության դեպքում: Ըստ տվյալների՝ միզաքարային հիվանդությունը տեղի է ունենում ուրոլոգիական պաթոլոգիաների դեպքերի քառասուն տոկոսում։ Դրա առանձնահատկությունը աշխատանքային տարիքում (քսանից հիսուն տարեկան) հիվանդության զարգացման մեջ է, որը հանդիպում է հիվանդների վաթսուն տոկոսի մոտ։ Սա նպաստում է հաշմանդամության դեպքերի քսանհինգ տոկոսում:
Որտե՞ղ են առաջանում ժայռերը:
Քարերը հաճախ ձևավորվում են երիկամների ծաղկակաղամբում, բայց կարող են առաջանալ նաև միզածորաններում, կոնքում, միզապարկում և այլն: Որպես կանոն, կա միակողմանի ախտահարում։ Իսկ երեսուն տոկոս դեպքերում հիվանդությունը առաջանում է երկու կողմից։ Քարերը մեկ կամ բազմակի են, ունեն տարբեր ձևեր և չափեր (մեկ միլիմետրից մինչև տասը սանտիմետր կամ ավելի): Երիկամների բորբոքումով հիմնականում տառապում են կանայք, սակայն միզուղիների քարերն ավելի հաճախ հանդիպում են տղամարդկանց մոտ։ Տարեցների մոտ հիվանդության տարածվածությունը մեծանում է երկու սեռերի մոտ։ Հաջորդիվ պարզեք, թե ինչով է պայմանավորված այս պաթոլոգիան բնակչության շրջանում։
Հիվանդության պատճառները
Հետևյալ պատճառները նպաստում են պիելոնեֆրիտի զարգացմանը.
- Նյութափոխանակության խանգարումների առկայությունը աղերի պարունակության ավելացման հետ մեկտեղ ևայլ քիմիական միացություններ՝ ցիստեինի, օքսալատների, ֆրուկտոզայի, գալակտոզայի տեսքով։
- Ավելորդ սառեցված և պահածոյացված սնունդ. Վիտամին D-ի չափից շատ ընդունում: A և C վիտամինների անբավարարություն.
- Բարձր ջերմաստիճան կլիմայի խոնավության հետ մեկտեղ (փաստն այն է, որ ավելացած քրտնարտադրությունը մեծացնում է մեզի մեջ աղի կոնցենտրացիան):
- Միզի երկարատև խանգարված արտահոսք՝ զուգորդված երիկամներում միկրո շրջանառության վատթարացմամբ։
- Խրոնիկ բորբոքային հիվանդությունների առաջացում միզասեռական համակարգի այլ մասերում։
- Օտար մարմինների առկայություն միզուղիներում և, բացի այդ, երիկամների վնասվածք։
- Երկարատև անկողնային հանգիստ (օրինակ՝ ողնաշարի հիվանդությունների և ինսուլտների դեպքում):
- Որոշ պաթոլոգիաներ հիպերպարաթիրեոզի, հոդատապի և այլնի տեսքով:
Մանրէաբանական վերարտադրություն
Ոչ ամեն մի հիվանդի մոտ միզաքարային հիվանդություն կարող է զարգանալ պիելոնեֆրիտ (ICD-10 N20.9.): Հազվագյուտ իրավիճակներում նրա ախտանիշներն ընդհանրապես չեն հայտնաբերվում։ Այնուամենայնիվ, քարերի առկայությունը նպաստում է մանրէների առաջացմանն ու վերարտադրությանը։
E. coli-ն, կոկային ֆլորան, էնտերոկոկերը կամ բակտերիալ ֆլորան հաճախ հայտնաբերվում են հիվանդության առաջացման ժամանակ: Ավելի քիչ հաճախ, Klebsiella-ն կարող է հայտնաբերվել Pseudomonas aeruginosa-ի, enterobacteria-ի, cytobacteria-ի, fungi-ի և այլնի հետ միասին: Հիմա եկեք պարզենք, թե ինչ ախտանիշներ են ուղեկցում այս հիվանդությանը։
Սիմպտոմատիկա
Կալկուլյոզային պիելոնեֆրիտի կլինիկական պատկերն ուղղակիորեն կախված է շատ տարբերիցգործոններ, ինչպիսիք են սեռը, տարիքը և, ի լրումն, ֆիզիկական ակտիվությունը: Որոշ հիվանդների մոտ պիելոնեֆրիտը կարող է թաքնված լինել տարիներ շարունակ և պատահաբար կբացահայտվի: Այլ իրավիճակներում ախտանշանները սուր են առաջանում։ Հաճախ պիելոնեֆրիտը ունի հետևյալ դրսևորումները՝.
- ջերմաստիճանի բարձրացում;
- սարսուռի և քրտնարտադրության տեսք;
- գոտկային հատվածում ձգվող ցավերի տեսք;
- մկանների և հոդերի ցավերի առաջացում;
- միզային հաճախականության փոփոխության տեսք;
- մեզի գունաթափման տեսք;
- գլխացավի և ընդհանուր թուլության առկայություն.
Այս պաթոլոգիայի քրոնիկ ձև
Քրոնիկ քարաքոսային պիելոնեֆրիտ հայտնաբերվում է բավականին մեծ թվով հիվանդների մոտ: Այն գործում է որպես բորբոքային հիվանդություն, որն ուղղակիորեն ազդում է երիկամի ֆունկցիոնալ համակարգի վրա: Այս հիվանդությունը կարող է զարգանալ մարդու մոտ բացարձակապես ցանկացած տարիքում, և այն հանդիպում է ինչպես տղամարդկանց, այնպես էլ կանանց մոտ։ Քրոնիկ քարաքոսային պիելոնեֆրիտը (ICD-10 N20.9.) անկախ հիվանդություն է կամ այլ հիվանդության անմիջական հետևանք։ Դրա ախտանշաններն են՝
- Ցավոտ, բավականին թույլ և ասիմետրիկ ցավերի առկայություն. Երիկամների շարժունակության դեպքում ցավը կարող է լինել որովայնի հատվածում։
- Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև մոտավորապես երեսունութ աստիճան:
- Պացիենտի միզումը հաճախանում է.
- Զգալիորեն ավելացել է ճնշումը.
- Խզումը տեղի է ունենում թուլության, տրամադրության փոփոխության, գլխացավի և այլնի հետ մեկտեղ:
Այս հիվանդության բուժումը ներառում է հարուցչի վերացում: Դրա համար օգտագործվում են ուրոսեպտիկներով տարբեր հակաբիոտիկներ։ Պենիցիլինները նշանակվում են նաև ցեֆալոսպորինների, ֆտորխինոլոնների, նիտրոֆուրանների և օքսիկինոլինների հետ միասին։
Որքա՞ն է տևում թերապիան:
Քրոնիկ քարաքոսային պիելոնեֆրիտի ակտիվ թերապիայի տևողությունը սովորաբար առնվազն երկու շաբաթ է, իսկ մնացած գանգատների դեպքում այն կարող է տևել մինչև մեկ ամիս: Ցուցված դեղերը խորհուրդ է տրվում փոխարինել տասը օրը մեկ՝ կրկնելով մեզի կուլտուրան, ինչպես նաև հաշվի առնելով դեղամիջոցներից յուրաքանչյուրի արդյունավետությունը։
Ինչպիսի՞ն է այս հիվանդության ախտորոշումը:
Ախտորոշման մեջ կարող են միաժամանակ կիրառվել մեթոդներ, որոնք հայտնաբերում են միզաքարային հիվանդությունների և քարաքոսային պիելոնեֆրիտի նշաններ (ICD-10 կոդը N20.9.): Հիվանդներին նշանակված են հետևյալ հետազոտությունները՝
- Միզի և արյան ընդհանուր անալիզ անցնել։
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում. Այս հետազոտության ցուցանիշները հնարավորություն են տալիս կասկածել հիվանդությանը։ Ախտորոշումը պարզելու համար անհրաժեշտ է ավելի մանրակրկիտ հետազոտություն։
- Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն.
- Կատարել ցիստոսկոպիա և արտազատվող ուրոգրաֆիա։
- Սցինտիգրաֆիայի կատարում ռադիոակտիվ դեղամիջոցներով. Միաժամանակ կարելի է գնահատել երիկամների ֆունկցիոնալ վիճակը։
- Կատարում ենք համակարգչային տոմոգրաֆիա և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում։
Ինչպե՞ս է բուժվում այս պաթոլոգիան:
Քարային պիելոնեֆրիտի բուժումիրականացվում է պաթոլոգիայի երկրորդական ձևի թերապիայի ընդհանուր սկզբունքների համաձայն. Առանձնահատուկ նշանակություն ունի միզաքարային հիվանդությունների բուժումը, որը հանդիսանում է պիելոնեֆրիտի հիմնական պատճառը: Ամենաարդյունավետը քարերի հեռացումն է։ Այս դեպքում վերացվում է պիելոնեֆրիտի հիմնական պատճառը։ Վիրաբուժական տեխնիկան վտանգավոր է բարդությունների առաջացման դեպքում և չի բացառում քարերի կրկնությունը։ Կախված ցուցումներից (բժշկի որոշմամբ) կիրառվում են հետևյալ բուժումները՝
- Վերադարձ քարերի անցման պահպանողական մեթոդներին։ Օրինակ՝ կիտրոնաթթուների (Ուրալիտ և Բլեմարեն) դեղամիջոցների օգտագործումը ուրատային քարերը հեռացնելու համար։ Կարող է նշանակվել նաև մածուկի, ցիստենալի և այլ դեղամիջոցների չոր մզվածքի օգտագործումը: Հաճախ օգտագործվում են ջրային բեռներ, օրինակ՝ խմել մինչև երկու լիտր տաք թեյ (որը պետք է խմել երեսուն րոպե առաջ), այնուհետև ընդունել հակասպազմոդիկ և միզամուղ միջոցներ։
- Հիվանդի մոտ երիկամային կոլիկի թեթևացում. Սովորաբար հակասպազմոդիկները օգտագործվում են «Բարալգինի» տեսքով, դրանք զուգակցվում են ջերմային պրոցեդուրայով (տաքացուցիչ կամ տաք լոգանք):
- Քարերի հեռացման վիրահատություն. Կան տարբեր մեթոդներ, ինչպիսիք են էնդոսկոպիկ մեթոդների օգտագործումը ներմաշկային տեխնիկայի հետ համատեղ: Բարդ և ծանր դեպքերում կատարվում է բաց վիրահատություն։
- Քարերի բժշկական կամ գործիքային ոչնչացում. Առավել լայնորեն կիրառվում է արտամարմնային ալիքային լիտոտրիպսիան (երբ կիրառվում են ուլտրաձայնային ալիքներ):
- Տեղի են ունենում նաև Ժողովրդական բուժում։ ATՀիմնականում նման մեթոդները կիրառվում են ռեմիսիայի շրջանում։ Բուսական պատրաստուկները կարող են դրական ազդեցություն ունենալ։ Հանքային ջրերը նույնպես բուժիչ ազդեցություն ունեն։ Օգտագործվում են մանր քարերի (մինչև հիսուն միլիմետր տրամագծով), ինչպես նաև միզուղիների խիստ խցանման բացակայության դեպքում։ Թերապիա նշանակելու ցուցումները սահմանում է բժիշկը: Հանքային ջրերի ոչ ճիշտ օգտագործման դեպքում հնարավոր է հակառակ ազդեցությունը (այսինքն՝ քարերի ավելացում):
- Քրոնիկ քարաքոսային պիելոնեֆրիտի բուժման ժամանակ սննդակարգը կարևոր է: Սննդակարգում ուրատային քարերի հայտնվելու դեպքում սահմանափակեք կամ բացառեք ապխտած և տապակած մսի, մսի արգանակների, չորացրած ձկան և ենթամթերքի օգտագործումը։ Ֆոսֆատային կորիզների առաջացման դեպքում խորհուրդ է տրվում մսային դիետա՝ բացառությամբ կաթնամթերքի, ոլոռի և լոբի։ Օքսալատային քարերի առկայության դեպքում անցանկալի է ուտել լոլիկ, թրթնջուկ, տոմատի մածուկ և դեղաբույսեր։
Հնարավո՞ր են հիվանդության բարդություններ
Քարային պիելոնեֆրիտը հղի է հետևյալ բարդություններով.
- Երիկամների հիդրոնեֆրոզի և երկրորդային կնճիռների զարգացում (պիելոնեֆրիտի երկարատև պահպանության դեպքում).
- Երիկամային սուր անբավարարություն. Դրսևորումների առաջացումը, ինչպիսիք են անուրիան, ծարավի, սրտխառնոցի, փսխման և այլ նշանների հետ միասին: Դանդաղ պիելոնեֆրիտի դեպքում հիվանդի մոտ կարող է զարգանալ այս օրգանի քրոնիկական անբավարարություն։
- Պարանեֆրիտի զարգացում (պերերիենալ հյուսվածքների բորբոքում)՝ թարախային բորբոքման տարածումով որովայնի շրջանի այլ օրգաններ։
- Վարակիչ և թունավորցնցում.
- Երիկամային արյունահոսության առաջացում. Դա տեղի է ունենում լորձաթաղանթի քարերի վնասման, երիկամային հյուսվածքների նեկրոզների և կոագուլյացիայի համակարգի խանգարումների պատճառով:
- Անեմիայի զարգացում. Դա տեղի է ունենում սուր ձևով թունավոր ազդեցության կամ հիվանդության երկարատև ընթացքի արդյունքում:
- Սիմպտոմատիկ նեֆրոգեն զարկերակային գերճնշման զարգացում (նեֆրոսկլերոզի կամ հեղուկի պահպանման պատճառով):
Ուրոլոգի խորհուրդն այս պաթոլոգիայի համար
Ուրոլոգներին այս հիվանդության կանխարգելման շրջանակներում խորհուրդ է տրվում հետևել սննդակարգի, որը սահմանափակում է մսային արգանակները, սուրճը, տապակած և կծու ուտեստները կաթնամթերքով։ Բացի այդ, դուք պետք է օրական առնվազն մեկուկես լիտր հեղուկ օգտագործեք։
Բժիշկները նաև պնդում են ժամանակին հայտնաբերել միզաքարային հիվանդությունների և պիելոնեֆրիտի վաղ ձևերը։ Պակաս կարևոր չէ, ըստ մասնագետների, սուր կամ քրոնիկ վարակի օջախների վերականգնումը։ Ի թիվս այլ բաների, խորհուրդ է տրվում ուշադիր վերահսկել շաքարախտի, հոդատապի և այլ հիվանդությունների փոխհատուցումը։
