Վնասվածքաբանության վիճակագրության համաձայն՝ ձեռքը ամենից հաճախ վնասվում է։ Ամենատարածված ցանը դաստակի հոդերն է: Այն տեղի է ունենում վայրէջքի պահին, երբ ընկնելու մեկնած ձեռքի վրա՝ ձեռքի չափազանց ճկունությամբ կամ ավելցուկով:
Շատ հաճախ այս երևույթը տեղի է ունենում շփման, ուժային կամ էքստրեմալ սպորտաձևերի ժամանակ՝ հոկեյ, ֆուտբոլ, ձեռքի գնդակ, ըմբշամարտ, ծանրաձողը բարձրացնելու, մարմնամարզություն և այլն: Աջ դաստակի հոդը ավելի հաճախ է առաջանում, քան ձախը, և բացատրվում է. այն փաստով, որ մարդկանց այդ 85%-ը աջլիկ է։
Տրավմայի էությունը
Ձգվածությունը հյուսվածքային մանրաթելերի վնաս է, որոնք ապահովում են հոդի ոսկորների հոդակապումը: Այն առաջանում է, երբ ծանրաբեռնվածությունը չափազանց մեծ է, երբ կապանի ուժեղ լարվածությունը գերազանցում է նրա ֆիզիկական ուժը։ Համաձայն ICD-10-ի, դաստակի ոլորումը ունի S63 ծածկագիր:
Կապանների հյուսվածքները շատ դեպքերում մնում են անձեռնմխելի, բայց որոշակի ժամանակ նրանք չեն կարողանում կատարել իրենց գործառույթները: վնասվելկարող է նա կամ մի քանի փաթեթներ միաժամանակ։
Մի քիչ անատոմիա և ֆիզիոլոգիա
Հյուսվածքային կապանները պարունակում են կոլագենի և էլաստինի մանրաթելեր, որոնք դասավորված են զուգահեռ: Կոլագենը պատասխանատու է նրանց ամրության համար, իսկ էլաստինը` առաձգականության համար: Որքան լայն է կապանը տրամագծով, այնքան ավելի ամուր է այն, և դեֆորմացիային դիմակայելու ունակությունը որոշվում է նրա երկարությամբ: Պարզվում է, որ ձեռքի նեղ և կարճ կապաններն ամենախոցելին են։
Ձախ դաստակի ձգումը ավելի հաճախ տեղի է ունենում ձախլիկների մոտ, որոնք կազմում են բնակչության 15%-ը: Դաստակի անատոմիան տարբերվում է մյուս հոդերից.
- Հոդը բարդ է, քանի որ այն ունի ավելի քան 2 հոդային մակերես:
- Հոդի պարկուճի ներսում կա լրացուցիչ աճառային եռանկյուն սկավառակ՝ հոդերի համադրման համար:
- Հոդի ձևը էլիպսաձև է (մի մակերեսը գոգավոր է, մյուսը՝ ուռուցիկ): Սա նրան տալիս է 2 առանցք՝ հորիզոնական և ուղղահայաց, ինչպես նաև պտտվելու հնարավորություն։
Ձեռքի ոսկորների ավելի քան մեկ քառորդը (27-ից 8-ը) կենտրոնացած են դաստակում և կապված են կապաններով։ Դաստակի կապանները ամուր են և առաձգական, բայց դա չի որոշում նրանց շարունակական բեռներին դիմակայելու ունակությունը: Կան 6 կապեր, կողային (կողային) կապաններն ավելի շատ են վնասված, քան մյուսները՝ շառավղային և ուլնար։
Նման բարդ կառուցվածքն ապահովում է նուրբ շարժումներ, սակայն նույն հանգամանքը տալիս է վնասվածքի բարձր մակարդակ։
Վնասի պատճառները
Դաստակի փռվածքը ըստ ICD-10-ի պատկանում է դասինS3-S63.6 - ձեռքի տարբեր մասերի կապանների պատռվածքներ և ճկումներ։ Սա ներառում է դաստակի բոլոր տրավմատիկ վնասվածքները։
Դաստակի ձգման ամենատարածված պատճառները.
- վայրէջք ձեռքին, երբ ընկնում կամ ուժեղ հարվածում;
- դաստակի անկում;
- տեղահանումներ;
- կոտրվածքներ;
- սուր շարժումներ;
- ծանրերի բարձրացում պոկումով;
- Բեռնախցիկներ բարձրացնելը մեկնած ձեռքերով;
- մարմնի քաշը բռնել ձեռքերով առանց հենարանի.
Ոչ ոք պաշտպանված չէ նման գործոններից՝ ո՛չ մարզիկները, ո՛չ սովորական մարդիկ։
Ըստ ICD-ի, դաստակի հոդի փռվածքին հատկացվել է S63.5 ծածկագիրը: Այս պարբերությունը ներառում է հետևյալ վնասվածքները՝ կապսուլյար-կապակային ապարատի գերլարում կարպալ, դաստակային հոդի և կապանների մակարդակով։
Կան նաև ռիսկի գործոններ բնակչության որոշ հատվածների համար.
- հիպոդինամիա և հիպոկինեզիա;
- ծերություն, երբ ջարդված են կապանների հյուսվածքները;
- ջիլային անոմալիաներ ծննդից;
- արթրիտ և արթրոզ;
- մկանների վատ զարգացում և մարզվելու բացակայություն ֆիզիկական վատ պատրաստվածության պատճառով:
Սա սրում է կապանների ձգումը, քանի որ նման պայմաններում դրանք դառնում են ոչ առաձգական և բարակ։
Դաստակի փռվածություն (ICD-10 կոդ - S63) ներառում է վերը նշված ձգումները, կապանային ապարատի գերլարվածությունը, ձեռքի և դաստակի տեղաշարժերը:
Նաև կապանները կարող են ձգվել, երբ՝
- հոդերի հիվանդություններ;
- ծանրության վնասվածք;
- երբ ոսկրային բեկորները տեղաշարժվում ենկոտրվածքներ;
- կախված հորիզոնական ձողից՝ առանց ոտքի հենարանի:
Սիմպտոմատիկ դրսևորումներ
Դաստակի ձգման ախտանիշները և բուժումը փոխկապակցված են: Ուժեղ ցրվածության դեպքում ջլերը պատռվում են, լսվում է ուժեղ ճաք։ Հոդը նման դեպքերում ոչնչով չի կաշկանդվում և դառնում է կախված։ Սուր սուր ցավ կա, մաշկի կարմրություն, վնասվածքի տեղում արագ առաջանում է կապտուկ (հեմատոմա), ավելանում է այտուցը։ Ձեռքի լիակատար անշարժություն է առաջանում։
Ըստ ICD-10-ի, դաստակի ցրվածությունը ներառում է նաև S63.3 ծածկագիրը:
- դաստակի կապանի և մետակարպուսի տրավմատիկ պատռվածք;
- հոդի կողային կապ;
- ափի կապան.
Հոդերի վնասվածքն անցնում է 3 փուլով, սակայն ցավն առկա է յուրաքանչյուրում։
- Առաջին փուլ՝ հեշտ։ Շատ հաճախ ախտանիշներ չկան, հիվանդը նորմալ կյանք է վարում: 1-ին և 2-րդ փուլերում դաստակի ոլորումը կարող է ախտանիշներ ունենալ կամ չունենալ: Ցավն աննշան է։ Վնասված տարածքը նվազագույն է։
- Երկրորդ աստիճան, միջին. Մանրաթելերի խզումը մասնակի է: Ցավը սուր է, առկա է բորբոքային այտուց։ Հոդի շարժունակությունը նվազում է, մարդը դիմում է բժշկի։
- Երրորդ աստիճան, ծանր. Դաստակի հոդերի փռվածության ախտանշաններն արտահայտվում են կտրուկ, վառ։ Այստեղ տեղի է ունենում ամբողջ կապանի պատռվածք՝ բնորոշ ճռճռոցով։ Ցավն անտանելի է, անմիջապես առաջանում են կապտուկներ և այտուցներ։ Եթե օգնություն չտրամադրվի, արյունը հոսում է հոդային պարկի մեջ և առաջանում է հոդի հիգրոմա։ Առաջանում է 1-2 ժամ հետոջերմություն, որը ցույց է տալիս բորբոքային ռեակցիայի սկիզբը. Պատռված կապանները չեն պահում հոդը և այն դառնում է չափազանց շարժունակ։
Դաստակի ձգվածությունը բավականին հեշտ է տարբերել ավելի լուրջ վնասվածքներից. բնորոշ չէ նրան դուրս ցցվել և դեֆորմացնել հոդային և ոսկրային բեկորները, ինչպես տեղահանման կամ կոտրվածքի դեպքում: Եվ ևս մեկ առանձնահատկություն. ի տարբերություն ձեռքի կոտրվածքների, երբ ձգվում է, շարժունակությունը հայտնաբերվում է վնասվածքի տեղում՝ մեծացած ամպլիտուդով։
Առաջին օգնություն
Գործողությունների ալգորիթմ՝
- հանեք զարդերը վրձինից, եթե այդպիսիք կան, և արձակեք վերնաշապիկի թևի կոճակները;
- ապահովել վերջույթի ամբողջական հանգիստը;
- բացառել ցանկացած բեռ;
- ձեռքի անշարժացում;
- քսել սառը կոմպրես;
- կապանների տեղահանման և պատռման դեպքում կիրառեք շղթա;
- տալ ցավազրկող;
- տրանսպորտ շտապ օգնության սենյակ։
Լաթերի մեջ փաթաթված սառույցը կարող է դառնալ սառը կոմպրես, դրա կիրառման ժամանակը 30 րոպե է, կես ժամ ընդմիջումից հետո կարող եք կրկնել։ Սառույցը կսեղմի արյունատար անոթները, կթեթևացնի ցավը և կթուլացնի այտուցը։ Ցավազրկողներից կարելի է օգտագործել պարացետամոլ, անալգին, իբուպրոֆեն։
Ձգ վիրակապը կիրառվում է առաձգական կամ սովորական վիրակապով: Ձեռքի անշարժացումը ավելի լավ կլինի իրականացնել ոչ թե քաշի, այլ հարթ մակերեսի վրա։
Նաև վնասվածքի տեղում արյան այտուցը և լճացումը վերացնելու համար ավելի լավ է ձեռքը մարմնի մակարդակից բարձր պահել։ Սա ավելի լավն էդա անել վնասվածքաբանության բաժանմունքի հատուկ մահճակալների վրա: Ընդ որում, ամբուլատոր բուժումը հնարավոր է միայն 1 աստիճանով։ Երբ կապանները պատռվում են, թերապիան իրականացվում է հիվանդանոցում։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Ախտորոշման համար օգտագործվում են ռենտգեն, ուլտրաձայնային և MRI: MRI-ի միջոցով հյուսվածքների պատկերները վերցվում են շերտ առ շերտ՝ տարբեր տեսանկյուններից։ Այս մեթոդը հատկապես արժեքավոր է երեխաների մոտ։
Փորձառու վնասվածքաբանը կարող է ախտորոշել անմիջապես՝ հետազոտության, հարցաքննության և պալպացիայի միջոցով: Եվ միայն կոտրվածքի կասկածի դեպքում կարող է պահանջվել գործիքային ուսումնասիրություն: Ուլտրաձայնը հատկապես հաճախ օգտագործվում է կապանների վիճակը գնահատելու համար բուժումից առաջ և հետո:
Ռենտգենը մնում է ամենահայտնին և հասանելիը: Բժիշկը կարող է վստահորեն և առանց երկար սպասելու որոշել վնասվածքի տեսակը՝ նկարից կոտրվածք կամ սալջարդ։
Վնասվածքի նշաններ ռենտգենյան ճառագայթում.
- Երբ կապտուկը կամ ցրվելը ռենտգենի վրա փոփոխություններ չկան:
- Տեղաշարժերի դեպքում հոդային մակերեսները չեն համընկնում:
- Կոտրվածքների դեպքում տեսանելի է կոտրվածքի գիծը, կարող է լինել ոսկրային բեկորների տեղաշարժ։
Ձգվածության հնարավոր բարդություններ
Ձգվածությունը կարող է բարդանալ հետևյալ պաթոլոգիաներով.
- երկար չբուժում սխալ բուժման կամ բուժման բացակայության պատճառով;
- անցում դեպի արթրիտ կամ արթրոզ;
- համատեղ անկայունություն և թուլություն;
- կոշտություն;
- նախատրամադրվածություն կրկնվող ցրվածքների նկատմամբ;
- նվազեցրեց մարզական ունակությունները այն հատվածում, որտեղ ներգրավված է ձեռքը:
Բուժման սկզբունքները
Դաստակի ձգման բուժումը կարող է լինել պահպանողական, վիրաբուժական, ոչ ավանդական:
Պահպանողական մեթոդ՝
- դեղորայք;
- տեղական բուժում;
- ֆիզիոթերապիա;
- մերսում;
- վարժություն.
Ցանկացած բուժման համար անհրաժեշտ է վերականգնման շրջան։
Դեղորայքաթերապիա
Վնասվածքի ցանկացած փուլում անհրաժեշտ է բժշկական բուժում։ Նախ նշանակվում են NSAID-ներ (հակաբորբոքային ոչ ստերոիդներ) և ցավազրկողներ՝ Diclofenac, Indomethacin, Voltaren, Ketonal, Nise, Ortofen և այլն, օգտագործվում են հաբերի և ներարկումների մեջ։
Նշանակվում են նաև Հակաբորբոքային քսուքներ՝ «Fastum Gel», «Voltaren Gel», «Nise Gel» և այլն։Քսուքները վերացնում են այտուցն ու ցավը վնասվածքի տեղում, օգնում են հեմատոմաների ամենաարագ ներծծմանը։
Հոդը ամրացնելու համար լավ է ընդունել կալցիումի հավելումներ և մուլտիվիտամինային համալիրներ։ Վնասվածքից հետո առաջին 5 օրը անհրաժեշտ է հակաթրոմբոտիկ դեղամիջոցներ ընդունել։
Տեղաշարժման դեպքում տեղադրվում է սպլինտ և կրում առնվազն երկու շաբաթ։ Միջին աստիճանի վնասվածքով 2 շաբաթ անց սկսվում է հիվանդ վերջույթի վերականգնման գործընթացը։ Այս օրերին նրանք անցնում են հատուկ վարժություններ կատարելուն։ Սա արագացնում է դաստակի հոդի վերականգնման գործընթացը: Կարևոր է, որ ազդակիր կապաններըմի լարեք։
Ֆիզիոթերապիա
Առավել հաճախ նշանակվում են հետևյալ ընթացակարգերը.
- ֆոնո և էլեկտրոֆորեզ;
- պարաֆինային և օզոկերիտային բուժում;
- UHF բուժում;
- լազերային և մագնիսաբուժություն;
- բալնեոթերապիա.
Ֆիզիոթերապիան վերացնում է ձգման ախտանիշները, վերականգնում ձեռքի շարժիչ ֆունկցիաները։ Միևնույն ժամանակ, արյան հոսքն ավելի արագ է նորմալանում, դաստակի հոդերի մկանների սպազմերն անհետանում են, հյուսվածքներն ավելի լավ են հագեցվում թթվածնով, և նյութափոխանակությունը վերականգնվում է։
Վերականգնողական վարժություններ
Մարզվելը կվերականգնի մատների շարժունակությունը։ Դրանց թվում՝
- դաշնամուրի մատների շարժումներ;
- շրջանաձև պտույտ խոզանակով;
- ձեռքերի շարժումներ դեպի կողքերը;
- Ցուցադրված էնուրբ շարժիչ հմտությունները բարելավելու համար՝ մակերեսից փոքր առարկաներ վերցնելը (լուցկիներ, ուլունքներ, կոճակներ);
- գնդակը ափով սեղանի վրա գլորել։
Բեռը աստիճանաբար մեծանում է. Ավելի լավ է մարզվել մասնագետի հսկողության ներքո։
Դուք կարող եք համատեղել վարժություն թերապիան մերսման հետ։ Ավելի լավ է մերսման ժամանակ բուժիչ քսուք քսել՝ թերապևտիկ ազդեցությունն ուժեղացնելու համար։
Մերսումը կնպաստի ամենաարագ վերականգնմանը։ Ճիշտ մոտեցման դեպքում հոդերի շարժունակությունը լիովին վերականգնվում է։
Վիրաբուժական բուժում
Կատարվում է կապանների ամբողջական պատռվածքով։ Վիրահատության ընթացքում վնասված հյուսվածքը կարվում է, և դրա ֆունկցիոնալությունը լիովին վերականգնվում է։ Այնուհետև կարել են, իսկ թեւը ամրացվում է գիպսով։ Այն նաև հանելուց հետոնշանակել տեղական բուժում քսուքներով և ֆիզիոթերապիայով։
Եթե կա երկրորդական վարակի վտանգ, նշանակվում է հակաբիոտիկ թերապիա մինչև 10 օր տևողությամբ։
Ինչ կանխատեսումներ կան
Ժամանակին առաջին բուժօգնության, համարժեք բուժման և բժշկական դեղատոմսերի պահպանման դեպքում ապաքինման շրջանը զգալիորեն կրճատվում է, իսկ ձեռքի աշխատանքը կարող է լիովին վերականգնվել։ Այս դեպքում բարդություններ չեն լինի։
Ե՞րբ կարող եմ ձեռքս ամբողջ ծանրաբեռնել:
Բեռներ կարող են տրվել միայն այն դեպքում, երբ ձեռքը լիովին ապաքինվի: Հակառակ դեպքում իրավիճակը միայն կվատթարանա։
Այսպիսով, բեռնումը հնարավոր է, եթե՝
- եթե ձեռքում ցավ չկա հանգստի և թեթև ծանրաբեռնվածության ժամանակ;
- վնասված ձեռքի ուժի զգացումը ոչնչով չի տարբերվում առողջ ձեռքի զգացողություններից;
- կա թույլտվություն ներկա բժշկի կողմից խոզանակն ակտիվորեն օգտագործելու համար:
Կանխարգելում
Իհարկե, ոչ ոք անձեռնմխելի չէ պարբերական անկումից, և անհնար է կանխել ձեռքերի լարվածությունը: Ձգումների 85%-ը տեղի է ունենում առօրյա կյանքում։ Բայց դեռ հնարավոր է որոշակի նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկել։ Դրանք ներառում են վնասվածքից հետո հաջորդ 6 ամիսների ընթացքում վնասված ձեռքի զգույշ և զգույշ վարվելը, բրեկետների, վիրակապերի օգտագործումը, սպորտային պարապմունքների ժամանակ դաստակը պաշտպանելու համար ժապավենը և վարժություններով դաստակի մկանների մշտական ուժեղացումը:
Որևէ ֆիզիկական գործունեությունից առաջ պետք է ձեռքի կապանները և մկանները հունցել և տաքացնել տաքացման միջոցով։ Պետք է նաև խուսափել քաշի ավելացումից և ճիշտ սնվել։
