Երեխաների ծնունդը բավականին չնախատեսված գործընթաց է, և հաճախ դրա հետևանքով տուժում է երեխայի առողջությունը։ Երեխայի սպասման ժամանակահատվածում ասֆիքսիայի և հիպոքսիայի հետևանքով առաջացած ուղեղի արատները հատուկ վտանգ են ներկայացնում երեխայի բարեկեցությանը: Նման պաթոլոգիան կարող է առաջացնել IVH (ներփորոքային արյունահոսություն) նորածինների մոտ։ Նման բարդության սպառնալիքը հիմնականում սպասում է վաղաժամ հայտնված երեխային։ Պատճառը նորածինների ներկայացված կատեգորիայի անոթների անհասությունն է և ուղեղի կառուցվածքի տարբերակիչ առանձնահատկությունները։
Այս երեխաները ուղեղում ունեն հատուկ կառուցվածք, որը կոչվում է բողբոջային մատրից, որի բջիջները հետագայում կազմում են ուղեղի շրջանակը՝ գաղթելով դեպի կեղև: Նորածինների մոտ ներփորոքային արյունազեղումն առաջանում է մատրիցայի անոթների պատռվածքի և կողային փորոքներ ներթափանցող արյան պատճառով։ IVH-ի պատճառով բջիջների միգրացիանտեղի է ունենում խախտումներով, ինչը բացասաբար է անդրադառնում երեխայի զարգացման վրա՝ առաջացնելով նրա ուշացումները։ Բայց նաև հղիության երկարաձգումը պակաս վտանգավոր չէ։ Այդ մասին ավելի ուշ:
Այն պատճառով, որ այս հիվանդությունը հիմնականում ազդում է միայն վաղաժամ ծնված երեխաների վրա
Վաղաժամ երեխաներն ունեն կողային փորոքների և պերիփորոքային գնդերի կառուցվածքի առանձնահատկությունները. նրանցում զարկերակները գտնվում են բողբոջային վիճակում և ունեն պարզ կառուցվածք: Այս զարկերակները կոչվում են ենթապենդիմալ բողբոջային մատրիցա։ Նրանք շատ փխրուն են և կարող են հեշտությամբ վիրավորվել: Կարևոր տեղ է այդ տարածքներից երակային արյան նվազման բարդացումը, մարմնի ներքին միջավայրի կայունության պաթոլոգիան։ Չի բացառվում ուղեկցող խանգարումների ազդեցությունը արյան մակարդման համակարգում։ Այն կարող է լինել և՛ բնածին, և՛ անցողիկ, այլ կերպ ասած՝ ժամանակավոր (սովորաբար պայմանավորված որոշակի դեղամիջոցների ազդեցությամբ): Այնուամենայնիվ, IVH- ը տեղի է ունենում ոչ բոլոր վաղաժամ երեխաների մոտ: Մեծ մասամբ դա տեղի է ունենում նաև այն ժամանակ, երբ մայրը կրում էր երեխային։ Այս գործոնը բացասաբար է անդրադառնում երեխայի առողջության վրա։ Եվ հետևաբար, դուք պետք է համոզվեք, որ գերհղիություն չկա:
Հայտնաբերվել են հատուկ պայմաններ, որոնք նպաստում են երեխաների մոտ IVH-ի առաջացմանը: Նրանցից շատերը նշված են ստորև՝
- Ամբողջովին վաղաժամ երեխայի ծնունդ.
- Հիպոքսիայի կրիտիկական ձևավորված պահեր (մարմնի հյուսվածքներին օդի բացակայություն):
- Բարձր ճնշում երակային մահճակալում (կա՛մ ծննդաբերության ժամանակ, կա՛մ թոքերի սինթետիկ օդափոխության ժամանակ):
- Արյան ճնշման բարձրացում, որը մեծացնում է ուղեղի արյունահոսությունը։
- Փոփոխություններ ուղեղի արյան հոսքի հագեցվածության մեջ:
- Դժվարություններ արյան մակարդման համակարգում.
- Վարակիչ և այլ բորբոքային պրոցեսներ մոր մոտ մինչև ծննդաբերությունը կամ երեխաների մոտ դրանցից հետո։
- Ապահովված է արատներով կամ ժամանակին նախնական վերակենդանացումով։
- Շնչառական կանգի և շնչառական պաթոլոգիաների կանոնավոր նոպաներ, որոնք տարածված են վաղաժամ և հետծննդյան երեխաների մոտ:
- Ներարկում էլեկտրոլիտների երակում, որոնցում տարրերի կոնցենտրացիան գերազանցում է իրենց թույլատրելի արժեքները (սա կոչվում է հիպերոսմոլարություն):
Ինչպես տեսնում եք, նորածինների մոտ IVH-ի բազմաթիվ պատճառներ կան: Ծնողների խնդիրն է հնարավորինս վերացնել դրանք։
IVH-ի աստիճաններ
Գոյություն ունի հիվանդության ծանրության չորս մակարդակ: Արժե դրանցից յուրաքանչյուրին ավելի մանրամասն ծանոթանալ.
- Նորածինների մոտ 1-ին աստիճանի IVH - արյունահոսությունը կտրվում է փորոքների պատով՝ չտարածվելով դրանց խորքում։
- 2-րդ աստիճանի IVH - ընկնում է փորոքների խորացման մեջ:
- 3-րդ աստիճանի IVH - պաթոլոգիաներ ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության մեջ, որոնք հարուցում են հիդրոցեֆալուս:
- IVH 4-րդ աստիճանի - արյունահոսությունը տարածվում է ուղեղի հյուսվածքի վրա:
Նորածինների ծանրության առաջին և երկրորդ մակարդակների IVH-ը սովորաբար ասիմպտոմատիկ է, և դրանք կարող են հայտնաբերվել միայն լրացուցիչ մեթոդներով հետազոտվելիս:
Ախտորոշում
Ուղեղի արատների բժշկական ախտորոշումը, հատկապես ծանր վաղաժամ նորածինների մոտ, շատ դժվար է:Դա պայմանավորված է օրգանների և հյուսվածքների լիակատար անհասությամբ, սոմատիկ պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած վատառողջությամբ, ինչպես նաև ինկուբատորում և թոքերի արհեստական օդափոխության ժամանակ հետազոտման խնդիրներով: Երեխա կրած մայրերին խորհուրդ է տրվում ինքնուրույն դիմել բժշկի՝ հետազոտության համար: Ի վերջո, խնդիրը չի կարելի տեսնել սկզբնական փուլերում անզեն աչքով։ Պաթոլոգիան ախտորոշվում է ստորև թվարկված մեթոդների օգնությամբ։
Նեյրոսոնոգրաֆիա
ԻՎՀ-ի և ներգանգային այլ արատների վաղ ախտորոշման հիմնական արժեքը պատկանում է նեյրոպատկերմանը: NSG-ի ակնհայտ առավելություններն են անվտանգությունը, արագությունը, ոչ ինվազիվությունը, հուսալիությունը, մատչելիությունը, sedation-ի և ճառագայթման ազդեցության կարիքը և բազմակի ներգավաթային ուսումնասիրությունների հավանականությունը: Transfontanellar NSG-ը համարվում է նորածինների մոտ IVH ախտորոշման հիմնական մեթոդը: Միևնույն ժամանակ, մեծ տառատեսակի միջոցով ճանաչումը հիմնականում ուղղված է վերատենտորային կառուցվածքների, այդ թվում՝ գրավի և փորոքների վիճակի գնահատմանը: Ավելի տեղեկատվական ճանաչումը ճակատային է՝ Մոնրոյի անցքերի մակարդակով; և պարասագիտտալ՝ թալամոկուդալ խազի մակարդակում։ Հետևի գանգուղեղային ֆոսայի կառուցվածքները ավելի լավ պատկերացնելու համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ ուսումնասիրություն մաստոիդ ֆոնտանելի միջոցով: NSH-ի դեպքում մատրիցային հատվածում ձևավորվում են հիպերէխոիկ գոտիներ, կարող են հայտնաբերվել արյան մակարդուկներ փորոքներում և վենտրիկուլոմեգալիա։
Ուլտրաձայնային և CT
ՎՀ-ն ախտորոշվում է նորածինների մոտ անամնեզի հիման վրա, ընդհանուր.կլինիկական ցուցադրություն, տեղեկատվություն տրանսֆոնտանելային ուլտրաձայնային կամ CT-ից, ծննդյան քաշի հետ կապված ռիսկային պայմանների բացահայտում:
Սուբդուրալ արյունազեղումները հետծննդյան երեխաների մոտ, որոնց գլխի չափերը չեն համապատասխանում մոր կոնքի պարամետրերին, հաճախ ախտորոշվում են ուշացումով, մոտավորապես մեկ ամսական հասակում, եթե ենթադուրալ էքսուդատի աստիճանական կուտակումը հանգեցնում է գլխի աճի։ շրջագիծ, գլխից կախված ճակատ, մեծ տառատեսակի ելուստ, ջղաձգական նոպաներ և անեմիա: Ուշ սկիզբը հաճախ հուշում է նորածինների չարաշահման մասին:
Սուբարախնոիդային արյունազեղումները հաճախ առաջացնում են կարճատև ցնցումներ՝ համեմատաբար մեղմ վիճակում: Թեև վաղաժամ նորածինների մոտ ինտենսիվ ներփորոքային արյունազեղումները արագորեն տալիս են գունավոր կլինիկական դրսևորումներ՝ ցնցում, ցիանոտ մարմարե մաշկ, անեմիա, կոմա, մեծ ֆոնտանելի ուռուցիկություն, բազմաթիվ նշաններ բացակայում են կամ բնորոշ չեն համարվում:
Գլխուղեղի կրկնվող ուլտրաձայնային հետազոտությունը նորածինների մոտ հնարավորություն է տալիս ավելի ուշ ճանաչել գլխուղեղի կեղևի ատրոֆիան՝ պորենցեֆալիան; խոսեք հետհեմոռագիկ հիդրոցեֆալուսի ծանրության, աճի կամ նվազեցման մասին: Դիֆուզիոն կշռված ՄՌՏ-ն զգալիորեն հեշտացրել է վաղ ախտորոշումը և հաճախ օգտագործվում է ծանր դեպքերում:
IVH-ով երեխաների մոնիտորինգ և բուժում
Հաշվի առնելով, որ ներփորոքային արյունազեղումները համարվում են վաղաժամ ծնված երեխաների մեծ մասը, դրանց մշտադիտարկումն իրականացվում է նորածնային վերակենդանացման բաժանմունքում, այնուհետև բուժքույրական բաժանմունքում.փոքր երեխաներ, որոնք վաղաժամ ծնվել են. Բաժանմունքում շատ կարևոր է ճիշտ ռեժիմի պահպանումը։ Բժիշկներն ու բուժքույրերը հակված են մանիպուլյացիաների մեծ մասը ժամանակավորել մշտական ժամանակի, որպեսզի երեխաներին անհարկի չանհանգստացնեն: Ի վերջո, նույնիսկ ինկուբատորի պատերից դուրս շատ վաղաժամ երեխաների քաշը չափելը համարվում է նրանց համար հսկայական սթրես և կարող է առաջացնել IVH: Կլինիկայի աշխատակիցները շատ զգույշ են խնամում վաղաժամ ծնված երեխաներին։
Պետք է հաշվի առնել, որ բացի այս պաթոլոգիայից, երեխան ունի բազմաթիվ այլ հարակից խնդիրներ՝ թոքերի անբավարարություն և շնչառական խնդիրներ, խանգարված է նորածինների շնչառությունը, սրտանոթային պաթոլոգիաները, կաթնախառնուրդը կամ մոր կաթը մարսելու դժվարությունները, հաճախ վարակիչ պրոցեսի շերտավորում և այլն: Այդ պատճառով արյունահոսության նշանները խառնվում են այլ խնդիրների ախտանիշների հետ: Սա կպահանջի վաղաժամ ծնված երեխաների մանրակրկիտ մոնիտորինգ, զգալի թվով թեստեր անցնել և ուսումնասիրության լրացուցիչ մեթոդներ:
Երեխայի գլխի շրջապատ
Վաղաժամ երեխաների մոտ կարևոր է պահպանել գլխի շրջագիծը։ Երբ այն աճում է իր չափերով շաբաթական ավելի քան 10 միլիմետրով, անհրաժեշտ է ժամանակ առ ժամանակ վերահսկել փորոքների ծավալը NSG մեթոդով։ Ինչ վերաբերում է IVH-ի անմիջական բուժմանը, ապա դա մեծապես կախված է արյունահոսության մակարդակից և դրա բարդություններից։ Նույնը վերաբերում է հետծննդյան, մեծ երեխային՝ նման խնդրի կասկածանքով։
Ողնաշարային ծորակներ
Հատուկ մասնագետներկիրառեք բուժման այս մեթոդը չդադարող փորոքոլոմեգալիայով, փորոքները «ազատելու» համար։ Այս տեսակի թերապիայի անարդյունավետության ապացույցներ կան:
Նրանք նաև օգտագործում են դեղամիջոցների նպատակը, որոնք նվազեցնում են ներգանգային ճնշումը, ունեն դեկոնգեստանտ և միզամուղ ազդեցություն: Այս նյութերը կարող են միայն օգնել հաղթահարել վենտրիկուլոմեգալիայի հետ կապված դժվարությունները, բայց չեն բուժում այն:
Արտաքին փորոքային դրենաժ
Նորածինների IVH-ի պրոցեդուրաների ընթացքում տեղադրվում է շունտ (խողովակ), որը միացնում է փորոքը և CSF կոնտեյները, որը տեղադրվում է մաշկի տակ: Սա հնարավորություն է տալիս «դուրս գցել» ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկը փորոքներից։ Բուժման այս միջոցը կարճաժամկետ է։
Մշտական շունտ
Նորածինների IVH-ի այս պրոցեդուրան սովորաբար կատարվում է, երբ երեխան մեծանում է և ուժեղանում: Շունտը տեղադրվում է հետևյալ կերպ՝ մի ծայրն անցնում է փորոք, մյուսը՝ երեխաների որովայնի խոռոչ (առավել հաճախ), ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկը այստեղ կթափվի։ Շատ դեպքերում տեղի են ունենում վիրահատության բարդություններ, ինչպիսիք են շունտի խցանումը կամ վարակը:
Որո՞նք են կանխատեսումները:
Դժվար է որոշել IVH-ի բոլոր հետևանքները երեխայի համար, քանի որ հիմնովին վաղաժամ նորածինների բազմաթիվ դժվարությունները բացատրվում են այլ ուղեկցող հիվանդություններով: Արժե ասել, որ դեռևս կան որոշակի վիճակագրական տվյալներ հետևանքների վերաբերյալ։ Նյարդաբանական լուրջ տարբերություններ (ցնցումներ, ուղեղային կաթված, օլիգոֆրենիա) ի հայտ են գալիս դեպքերի 7%-ում առաջին աստիճանի IVH-ից հետո, դեպքերի 17%-ում։- երկրորդ աստիճանից հետո. Նախադպրոցական տարիքի յուրաքանչյուր երրորդ երեխա տառապում է նյարդաբանական լուրջ դժվարություններով արդեն III աստիճանի IVH-ից հետո, իսկ երեխաների 93%-ը՝ վերջին փուլից հետո։ Իհարկե, ներփորոքային արյունազեղումից հետո ավելի քիչ ծանր նյարդաբանական ելքերը շատ տարածված են:
