Ինտենսիվ (հրատապ) թերապիան կյանքին սպառնացող հիվանդությունների բուժման միջոց է: Վերակենդանացումը հիվանդության հետևանքով մասամբ կորցրած կամ արգելափակված կենսական (կյանքի) ֆունկցիաների վերականգնման գործընթացն է։ Բուժման այս տեսակները թույլ են տալիս մշտական վերահսկողություն հաստատել գործառույթների վերականգնման վրա և միջամտել գործընթացին օրգանների և համակարգերի աշխատանքի արագ խախտման դեպքում: Ընդհանուր առմամբ, վերակենդանացումը և ինտենսիվ բուժումը ներկայումս առկա ամենաարդյունավետ և վերջին մեթոդներն են՝ կանխելու ծանր (կյանքի համար վտանգավոր) հիվանդությունների, դրանց բարդությունների և վնասվածքների մահացու ելքի զարգացումը::
Հիմնական հասկացություններ
Ինտենսիվ բուժումը 24/7 բուժում է, որը պահանջում է ինֆուզիոն կամ դետոքսիկացման մեթոդներ՝ կենսական նշանների մշտական մոնիտորինգով: Դրանք որոշվում են արյան և մարմնի հեղուկի թեստերի միջոցով, որոնք հաճախ կրկնվում են՝ արագորեն հետևելու սոմատիկ պայմանների վատթարացմանը և բարելավմանը:հիվանդի մարմնի գործառույթները. Վերահսկման երկրորդ մեթոդը մոնիտորինգն է, որն իրականացվում է ապարատային համակարգում՝ օգտագործելով սրտի մոնիտորներ, գազային անալիզատորներ, էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆ և այլ ստանդարտ սարքավորումներ։
Վերակենդանացումը բժշկական և ապարատային մեթոդների կիրառման գործընթաց է՝ արտակարգ իրավիճակների դեպքում մարմինը կյանքի կոչելու համար: Եթե հիվանդը գտնվում է հիվանդությունից կամ դրա բարդություններից բխող կյանքին սպառնացող վիճակում, ապա այն կայունացնելու համար իրականացվում է ինտենսիվ թերապիա։ Եթե հիվանդը գտնվում է կլինիկական մահվան վիճակում և չի ապրի առանց կորցրած գործառույթների վաղ վերականգնման, ապա դրանց փոխհատուցման և վերադարձի գործընթացը կոչվում է վերակենդանացում։
Այս հարցերով զբաղվելը ռեանիմատոլոգ է: Սա նեղ մասնագետ է, ում աշխատանքի վայրը վերակենդանացման բաժանմունքն է և վերակենդանացման բաժանմունքը։ Ամենից հաճախ ռեանիմատոլոգի միակ մասնագիտությամբ բժիշկներ չկան, քանի որ մասնագետը ստանում է անեսթեզիոլոգի և ռեանիմատոլոգի դիպլոմ։ Աշխատանքի վայրում, կախված հաստատության պրոֆիլից, նա կարող է զբաղեցնել երեք տեսակի պաշտոն՝ «անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ», ինչպես նաև առանձին «ռեանիմատոլոգ» կամ «անեսթեզիոլոգ»։
Բժիշկ վերակենդանացման բաժանմունքում
Ինտենսիվ թերապիայի բժիշկը անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ է: Նա զբաղվում է նախավիրահատական հիվանդների անզգայացման տեսակի ընտրությամբ և վիրահատությունից հետո նրանց վիճակի մոնիտորինգով։ Նման մասնագետն աշխատում է ցանկացած բազմամասնագիտական բժշկության մեջկենտրոն (հաճախ մարզային կամ շրջանային), իսկ վարչությունը կոչվում է OITR։ Կարող են լինել հիվանդներ, որոնց ֆունկցիաները փոխհատուցվում են, սակայն կենսական նշանների մոնիտորինգ է պահանջվում։ Բացի այդ, ԲՈՒՀ-ում են գտնվում կյանքին սպառնացող վնասվածքներով և հիվանդություններով հիվանդները, ինչպես նաև դրանց բարդությունները։ Հետվիրահատական հիվանդներին նմանապես կարող են դիտարկել վերակենդանացման բաժանմունքում անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգը:
Ռեանիմատոլոգ
Ռանիմատոլոգը զբաղվում է միայն կենսական գործառույթների վերականգնմամբ, և հաճախ նրա աշխատանքի վայրը շտապօգնության կայանը կամ ենթակայանն է։ Ունենալով հասանելիություն շտապօգնության մեքենայով ուղեկցվող սարքավորումներին, նա կարող է վերակենդանացնել հիվանդին ճանապարհին, ինչը օգտակար է աղետների բժշկության հետ կապված բոլոր իրավիճակներում: Ամենից հաճախ ռեանիմատոլոգը վերակենդանացման բաժանմունքում չի զբաղվում ինտենսիվ խնամքով, այլ շտապօգնության մեքենայում սահմանում է հիվանդի կենսագործունեության վերահսկողությունը։ Այսինքն՝ նա զբաղվում է թմրամիջոցներով բուժմամբ և մահվան սպառնալիքով հիվանդի գործառույթների ապարատային հսկողությամբ։
Անեսթեզիոլոգ
Անեսթեզիոլոգը նեղ պրոֆիլի բժշկական կենտրոնում մասնագետի պաշտոնի օրինակ է, օրինակ՝ ուռուցքաբանական դիսպանսերում կամ պերինատալ կենտրոնում: Այստեղ մասնագետի հիմնական աշխատանքը վիրահատության ենթարկվող հիվանդների անզգայացման տեսակի պլանավորումն է։ Պերինատալ կենտրոնի դեպքում անեսթեզիոլոգի խնդիրն է կեսարյան հատման ենթարկվող հիվանդների անզգայացման տեսակը ընտրելը։ Կարևոր է, որ երեխաների մոտ նույնպես ինտենսիվ խնամք իրականացվիայս կենտրոնում։ Այնուամենայնիվ, հիվանդների և նորածինների վերակենդանացման և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքները կառուցվածքայինորեն առանձնացված են: Երեխաների (նորածինների) վերակենդանացման բաժանմունքում աշխատում են նեոնատոլոգները, իսկ մեծահասակներին սպասարկում է անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգը։
Վիրաբուժական հիվանդանոցների ՄԻԴ
Վիրաբուժական կողմնակալություն ունեցող հիվանդանոցներում վերակենդանացման և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքը պլանավորվում է կախված միջամտության կարիք ունեցող հիվանդների թվից և վիրահատությունների ծանրությունից: Ուռուցքաբանական դիսպանսերներում միջամտությունների ժամանակ հիվանդի միջին տեւողությունը ԲՈՒՀ-ում ավելի բարձր է, քան ընդհանուր վիրաբուժականներում։ Այստեղ ինտենսիվ բուժումն ավելի շատ ժամանակ է պահանջում, քանի որ վիրահատությունների ժամանակ անատոմիական կարևոր կառուցվածքներն անխուսափելիորեն վնասվում են։
Եթե նկատի ունենանք ուռուցքային վիրաբուժությունը, ապա միջամտությունների ճնշող մեծամասնությունը բնութագրվում է բարձր տրավմայով և ռեզեկցիոն կառուցվածքների մեծ ծավալով: Սա երկար ժամանակ է պահանջում հիվանդի վերականգնման համար, քանի որ վիրահատությունից հետո դեռևս առկա է առողջության վատթարացման և նույնիսկ մահվան վտանգ մի շարք գործոններից: Այստեղ կարևոր են անզգայացման կամ միջամտության բարդությունների կանխարգելումը, կենսաապահովումը և արյան ծավալի համալրումը, որի մի մասն անխուսափելիորեն կորչում է միջամտության ընթացքում։ Այս առաջադրանքները ամենակարևորն են ցանկացած հետվիրահատական վերականգնման ժամանակ։
Սրտաբանական հիվանդանոցների ՏՀՏ
Սրտաբանական և թերապևտիկ հիվանդանոցները տարբերվում են նրանով, որ այստեղ տեղակայված են որպես փոխհատուցումհիվանդներ՝ առանց կյանքի սպառնալիքի, և անկայուն հիվանդներ։ Նրանք պետք է վերահսկվեն և պահպանվեն: Սրտաբանական պրոֆիլի հիվանդությունների դեպքում սրտամկանի ինֆարկտն իր բարդություններով` կարդիոգեն շոկի կամ սրտի հանկարծակի մահվան տեսքով, պահանջում է առավելագույն ուշադրություն: Սրտամկանի ինֆարկտի ինտենսիվ խնամքը կարող է կարճաժամկետ կրճատել մահվան վտանգը, սահմանափակել ախտահարման ծավալը՝ վերականգնելով ինֆարկտի հետ կապված զարկերակի անցանելիությունը և բարելավել հիվանդի կանխատեսումը:
Առողջապահության նախարարության արձանագրությունների և միջազգային առաջարկությունների համաձայն՝ սուր կորոնար պաթոլոգիայի դեպքում անհրաժեշտ է հիվանդին տեղափոխել վերակենդանացման բաժանմունք՝ անհետաձգելի միջոցառումների համար։ Ծննդաբերության փուլում օգնություն է ցուցաբերում շտապօգնության աշխատակիցը, որից հետո անհրաժեշտ է թրոմբի միջոցով խցանված կորոնար զարկերակների անցանելիության վերականգնում։ Այնուհետև ռեանիմատոլոգը զբաղվում է հիվանդի բուժմամբ մինչև կայունացում՝ ինտենսիվ թերապիա, դեղորայքային բուժում, վիճակի ապարատային և լաբորատոր մոնիտորինգ։
Սրտի ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում, որտեղ կատարվում են անոթների կամ սրտի փականների վիրահատություններ, բաժանմունքի խնդիրն է վաղ հետվիրահատական վերականգնումը և վիճակի մոնիտորինգը։ Այս վիրահատությունները խիստ տրավմատիկ են, որոնք ուղեկցվում են վերականգնման և հարմարվողականության երկար շրջանով։ Միևնույն ժամանակ, միշտ մեծ է անոթային շրջանցման կամ կանգառի, իմպլանտացված արհեստական կամ բնական փականի թրոմբոզի հավանականությունը։
Գործիքավորման սարքավորումներ
Վերակենդանացում և ինտենսիվ խնամք էգործնական բժշկության ճյուղեր, որոնք ուղղված են հիվանդի կյանքին սպառնացող վտանգների վերացմանը. Այս միջոցառումներն անցկացվում են մասնագիտացված բաժանմունքում, որը լավ հագեցած է։ Այն համարվում է տեխնոլոգիապես ամենաառաջադեմը, քանի որ հիվանդի օրգանիզմի գործառույթները միշտ ապարատային և լաբորատոր հսկողության կարիք ունեն։ Ավելին, ինտենսիվ խնամքը ներառում է շարունակական կամ հաճախակի ներերակային վարչարարության հաստատում։
Բուժման սկզբունքները NICU-ում
Ավանդական բաժանմունքներում, որտեղ հիվանդներին կարճաժամկետ հիվանդությունից կամ դրա բարդություններից մահ չի սպառնում, այդ նպատակով օգտագործվում է ինֆուզիոն կաթիլային համակարգ: RITR-ում այն հաճախ փոխարինվում է ինֆուզիոն պոմպերով: Այս սարքավորումը թույլ է տալիս նյութի մշտական չափաբաժին ընդունել առանց երակ ծակելու անհրաժեշտության ամեն անգամ, երբ դեղ է պահանջվում: Նաև ինֆուզիոն պոմպը թույլ է տալիս անընդհատ դեղեր ընդունել մեկ կամ ավելի օր:
Հիվանդությունների և արտակարգ իրավիճակների ինտենսիվ խնամքի ժամանակակից սկզբունքներն արդեն հաստատվել են և ներկայացնում են հետևյալ դրույթները.
- Բուժման առաջին նպատակն է կայունացնել հիվանդին և փորձել մանրամասն ախտորոշիչ որոնում;
- հիմքային հիվանդության որոշում, որը հրահրում է վատթարացում և ազդում բարեկեցության վրա՝ մոտեցնելով հավանական մահացու ելքը;
- հիմնական հիվանդության բուժում, վիճակի կայունացում սիմպտոմատիկ թերապիայի միջոցով;
- կյանքին սպառնացող պայմանների և ախտանիշների վերացում;
- լաբորատորիայի ներդրում ևհիվանդի վիճակի գործիքային մոնիտորինգ;
- պացիենտի տեղափոխում մասնագիտացված բաժանմունք վիճակի կայունացումից և կյանքին սպառնացող գործոնների վերացումից հետո։
Լաբորատոր և գործիքային հսկողություն
Պացիենտի վիճակի վերահսկումը հիմնված է երեք տեղեկատվական աղբյուրների գնահատման վրա: Առաջինը հիվանդների հարցումն է, բողոքների հաստատումը, ինքնազգացողության դինամիկայի պարզաբանումը։ Երկրորդը լաբորատոր հետազոտությունների տվյալներն են, որոնք կատարվել են ընդունելությունից առաջ և բուժման ընթացքում, թեստերի արդյունքների համեմատությունը։ Երրորդ աղբյուրը գործիքային հետազոտությունների արդյունքում ստացված տեղեկատվությունն է։ Նաև հիվանդի ինքնազգացողության և վիճակի մասին տեղեկատվության այս տեսակը ներառում է զարկերակի, արյան թթվածնացման, սրտի հաճախության և ռիթմի, արյան ճնշման, ուղեղի գործունեության մոնիտորինգի համակարգեր:
Անզգայացում և հատուկ սարքավորումներ
Պրակտիկ բժշկության այնպիսի ճյուղեր, ինչպիսիք են անեսթեզիոլոգիան և ինտենսիվ բուժումը, անքակտելիորեն կապված են: Այս ոլորտներում աշխատող մասնագետներն ունեն «անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ» ձեւակերպմամբ դիպլոմներ։ Սա նշանակում է, որ նույն մասնագետը կարող է զբաղվել անեսթեզիոլոգիայի, վերակենդանացման և ինտենսիվ թերապիայի հարցերով։ Ավելին, սա նշանակում է, որ մեկ CITR-ը բավարար է բազմամասնագիտական առողջապահական հաստատությունների, ներառյալ ստացիոնար վիրաբուժական և թերապևտիկ բաժանմունքների կարիքները բավարարելու համար: Այն հագեցած է վերակենդանացման, բուժման և վիրահատությունից առաջ անզգայացման սարքավորումներով։
Վերակենդանացումը և ինտենսիվ խնամքը պահանջում ենմոնոֆազային (կամ երկֆազային) դեֆիբրիլյատորի կամ կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատորի, էլեկտրասրտագրության, թոքերի արհեստական օդափոխության համակարգի, սիրտ-թոքերի մեքենայի (եթե պահանջվում է որոշակի առողջապահական հաստատության կողմից), սենսորների և անալիզատոր համակարգերի առկայություն, որոնք անհրաժեշտ են սրտի և ուղեղի գործունեության մոնիտորինգի համար.. Կարևոր է նաև ունենալ ինֆուզոմատներ, որոնք անհրաժեշտ են դեղերի շարունակական ներարկման համակարգերի ստեղծման համար:
Անեսթեզիոլոգիան պահանջում է սարքավորում ինհալացիոն անզգայացման համար: Սրանք փակ կամ կիսաբաց համակարգեր են, որոնց միջոցով անզգայացնող խառնուրդը հասցվում է թոքեր։ Սա թույլ է տալիս հաստատել էնդոտրախեալ կամ էնդոբրոնխիալ անզգայացում: Կարևորն այն է, որ անեսթեզիոլոգիայի կարիքների համար անհրաժեշտ են լարինգոսկոպներ և էնդոտրախեալ (կամ էնդոբրոնխիալ) խողովակներ, միզապարկի կաթետերներ և կաթետերներ կենտրոնական և ծայրամասային երակների պունկցիայի համար: Նույն սարքավորումը պահանջվում է ինտենսիվ խնամքի համար։
OITR պերինատալ կենտրոններ
Պերինատալ կենտրոնները առողջապահական հաստատություններ են, որտեղ տեղի են ունենում ծնունդներ, որոնք կարող են հանգեցնել բարդությունների: Այստեղ պետք է ուղարկվեն այն կանայք, ովքեր տառապում են վիժումից կամ ունեն էքստրասեռական պաթոլոգիաներ, որոնք կարող են վնասել նրանց առողջությանը ծննդաբերության ժամանակ: Նաև պետք է լինեն հղիության պաթոլոգիաներով կանայք, որոնք պահանջում են վաղաժամ ծննդաբերություն և նորածնի խնամք: Նորածինների ինտենսիվ խնամքը նման կենտրոնների խնդիրներից է, հիվանդներին անզգայացման հետ մեկտեղ,ովքեր կենթարկվեն վիրահատության.
ՍԻՏՌ պերինատալ կենտրոնների գործիքավորում
Պերինատալ կենտրոնի ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքը հագեցած է՝ կախված հիվանդների պլանավորված թվից։ Սա պահանջում է անզգայացման համակարգեր և վերակենդանացման սարքավորումներ, որոնց ցանկը նշված է վերևում: Միաժամանակ պերինատալ կենտրոնների RITR-ում գործում են նաև նեոնատոլոգիական բաժանմունքներ։ Նրանք պետք է հատուկ սարքավորումներ ունենան։ Նախ, մեծահասակների օդափոխիչները և շրջանառության սարքերը հարմար չեն նորածինների համար, որոնց մարմնի չափերը նվազագույն են:
Այսօր նեոնատոլոգիական բաժանմունքները կերակրում են 500 գրամ քաշով նորածիններին՝ ծնված հղիության 27 շաբաթում։ Բացի այդ, անհրաժեշտ է հատուկ դեղորայքի տրամադրում, քանի որ այն երեխաները, որոնք ծնվել են ժամկետից շատ ավելի վաղ, պահանջում են մակերևութային ակտիվ նյութերի նշանակում: Սրանք թանկարժեք բուժիչ նյութեր են, առանց որոնց սնվելն անհնար է, քանի որ նորածինը հայտնվում է զարգացած թոքերով, բայց առանց մակերեսային ակտիվ նյութի։ Այս նյութը թույլ չի տալիս թոքերի ալվեոլները թուլանալ, ինչը ընկած է արդյունավետ արտաքին շնչառության գործընթացի հիմքում։
RITR-ի աշխատանքի կազմակերպման առանձնահատկությունները
ITR-ն աշխատում է շուրջօրյա, իսկ բժիշկը հերթապահում է շաբաթը յոթ օր։ Դա պայմանավորված է սարքավորումն անջատելու անհնարինությամբ այն դեպքում, երբ այն պատասխանատու է կոնկրետ հիվանդի կյանքի համար։ Կախված հիվանդների քանակից և բաժանմունքի ծանրաբեռնվածությունից՝ ձևավորվում է մահճակալհիմնադրամ. Յուրաքանչյուր մահճակալ պետք է հագեցած լինի նաև օդափոխիչներով և մոնիտորներով: Թույլատրվում է մահճակալների, օդափոխիչների, մոնիտորների և սենսորների քանակից ավելի քիչ:
Բաժանմունքում, որը նախատեսված է 6 հիվանդի համար, աշխատում է 2-3 ռեանիմատոլոգ-անեսթեզիոլոգ։ Նրանք պետք է փոխվեն 24-ժամյա հերթապահությունից հետո երկրորդ օրը։ Սա թույլ է տալիս վերահսկել հիվանդին շուրջօրյա և հանգստյան օրերին, երբ ստանդարտ բաժանմունքներում հիվանդների դիտարկումն իրականացվում է միայն հերթապահ բժշկի կողմից: Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգը պետք է մոնիտորինգի ենթարկի հիվանդներին, ովքեր գտնվում են ԲՈՒՀ-ում: Նա նաև պարտավոր է ընդհանուր սոմատիկ բաժանմունքներում մասնակցել խորհրդատվություններին և օգնություն ցուցաբերել հիվանդներին մինչև հոսպիտալացում ԲԿՀ-ում։
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգին աշխատանքում օգնում է ինտենսիվ թերապիայի բուժքույրը և կարգապահը։ Դրույքաչափերի քանակը հաշվարկվում է կախված հիվանդների թվից: 6 մահճակալի համար պահանջվում է մեկ բժիշկ, երկու բուժքույր և մեկ կարգապահ։ Այս թվով աշխատողներ պետք է ներկա լինեն յուրաքանչյուր հերթապահության օրվա ընթացքում։ Այնուհետ անձնակազմը փոխարինվում է մեկ այլ հերթափոխով, այն էլ իր հերթին երրորդ հերթափոխով։
