Շատ բժշկական պրոցեդուրաներ պահանջում են անզգայացում: Դա անհրաժեշտ է ցավը թեթևացնելու, ցնցումները կանխելու համար։ Չէ՞ որ օրգանիզմին բնորոշ ռեակցիան (սրտի բաբախյունի ավելացում, արյան բարձր ճնշում, սթրեսի հորմոնների արտադրություն) կարող է զգալիորեն ազդել հիվանդի վիճակի վրա։ Դեղորայքային քունը հաճախ օգտագործվում է։
Անզգայացման տարատեսակներ
Անզգայացման երկու հիմնական մեթոդ կա. Տեղական անզգայացումն օգտագործվում է տեղային ցավը նվազեցնելու համար: Այս դեպքում մարդը մնում է գիտակից: Անզգայացման այս տեսակն ունի հետևյալ սորտերը. Մակերեւութային մեթոդ - դեղամիջոցները կիրառվում են մաշկի վրա (կամ լորձաթաղանթների վրա), որտեղ դրանք ներծծվում են և սկսում են գործել: Շատ հաճախ այս մեթոդը կիրառվում է ատամնաբույժների կողմից։ Սառեցումը նույնպես պատկանում է այս կատեգորիայի: Ինֆիլտրացիոն անզգայացումն օգտագործվում է որոշ վիրաբուժական միջամտությունների, վնասվածքների դեպքում։ Նյութը ներարկվում է հյուսվածքների մեջ։ Տարածաշրջանային անզգայացում ունիմի քանի ենթատեսակներ՝ էպիդուրալ, հաղորդիչ, ողնաշար: Այս դեպքում դեղը ներարկվում է մի հատված, որը շատ մոտ է նյարդային ցողունին կամ պլեքսուսին: Այս մեթոդի օգնությամբ արգելափակվում է ցավի իմպուլսի փոխանցումը։ Եթե վերջույթների վրա վիրահատություն է կատարվում, ապա կարող է օգտագործվել ներանոթային անզգայացում։ Անզգայացնող միջոցը ներարկվում է վերջույթի անոթների մեջ։ Ընդհանուր անզգայացումը դանդաղեցնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեությունը: Մկանները հանգստանում են, գիտակցությունը խանգարում է։ Կարելի է կատարել կամ ինհալացիա կամ ներերակային ներարկում:
Ի՞նչ է թմրամիջոցների քունը
Սեդացիան խորը անզգայացման խոստումնալից այլընտրանք է: Շատ կարեւոր է, որ մարդ գիտակից լինի, ռեֆլեքսները պահպանվեն։ Բժշկական քնի մեջ ընկղմվելու համար հատուկ հանգստացնող միջոցներ են ներարկվում ներերակային կամ մկանների մեջ: Նրանք նպաստում են ամբողջական թուլացմանը, հանգստացնողին և ցավազրկմանը: Այս տեսակի անզգայացումը խորհուրդ է տրվում ցածր ցավի շեմ ունեցող մարդկանց, նյարդային խանգարումների և երեխաների համար: Գործընթացը կատարում է անեսթեզիոլոգը, ով հաշվարկում է դեղամիջոցի անհրաժեշտ չափաբաժինը։ Նաեւ մասնագետն օգնում է հիվանդին դուրս գալ այս վիճակից։ Հատկանշական է, որ համալիրում կարող է լրացուցիչ կիրառվել տեղային անզգայացում։ Դեղորայքի օգնությամբ քնելու հիմնական առավելությունները հետեւյալն են. Օգտագործվող դեղերը թմրամիջոցներ չեն պարունակում և կախվածություն չեն առաջացնում։ Շնչառական կենտրոնը ճնշված չէ. Մարդը ուշքի է գալիս բավականին արագ՝ 5-10 րոպեում։ Այսպիսով, եթեՕգտագործվում է բժշկական քուն, բացասական բնույթի հետևանքները գործնականում բացակայում են։
Սեդացիայի մակարդակներ
Դեղորայքի օգնությամբ քնի մեջ ընկղմվելու մի քանի աստիճան կա. Նվազագույն մակարդակը բնութագրվում է նրանով, որ հիվանդը արթուն է, շփվում է բժշկի հետ։ Այս դեպքում փոքր-ինչ խախտվում են ինտելեկտուալ կարողությունները, շարժումների համակարգումը։ Հանգստացման չափավոր խորությունը մի վիճակ է, երբ մարդը արձագանքում է խոսքերին, շոշափելի խթանմանը: Խորը բժշկական քունը բնութագրվում է հիվանդի և բժշկի միջև շփման բացակայությամբ: Արթնացումը հնարավոր է բավականին ցավոտ գրգռմամբ։ Որոշ դեպքերում կարող են առաջանալ շնչառական խնդիրներ, թեև հեմոդինամիկան մնում է կայուն։
Ի՞նչ դեղամիջոցներ են օգտագործվում sedation-ի համար
Դեղորայքային քնի համար իդեալական դեղամիջոցը պետք է ունենա որոշակի որակ: Առաջին հերթին արագությունը. Նաև նման նյութը պետք է ունենա նվազագույն կողմնակի ազդեցություններ, և գիտակցությունը պետք է արագ վերականգնվի դրա կիրառման դադարեցումից հետո: Միդազոլամի օգնությամբ իրականացվում է թեթև sedation։ Ավելի խորը քունը տեղի է ունենում «Պրոպոֆոլի» ներդրումից հետո: Սեդացիան կատարվում է նաև այնպիսի նյութի օգնությամբ, ինչպիսին է ազոտի օքսիդը։ Սա գազ է, որը մատակարարվում է հատուկ դիմակի միջոցով։ Նրա ազդեցության տակ տեղի է ունենում բոլոր մկանների թուլացում, հիվանդը հանգստանում է: Որոշ դեպքերում օգտագործվում են բարբիթուրատներ, որոնք, սակայն, վատ են ազդում սրտի մկանների վրա։ Պահանջվում է հեմոդինամիկայի մշտական մոնիտորինգ: Արդյունքում դրանց օգտագործումը սահմանափակ է։ Լուծումնատրիումի հիդրօքսիբուտիրատը հաճախ խորհուրդ է տրվում օգտագործել ծննդաբերության ժամանակ:
Ատամնաբուժական դիմումներ
Մի ոլորտ, որտեղ լայնորեն կիրառվում է բժշկական քունը, ատամնաբուժությունն է: Ի տարբերություն ընդհանուր անզգայացման, որը կարող է անհրաժեշտ լինել որոշակի իրավիճակներում, անզգայացման այս տեսակն ավելի անվտանգ է և ունի մի քանի առավելություններ: Խորհուրդ է տրվում տեղային անզգայացման, բարդ վիրաբուժական միջամտության (թարախակույտով, ծնոտի վնասվածքով, պերիոստիտով և այլն) ալերգիկ ռեակցիաների առկայության դեպքում։ Շատ մարդիկ խուճապի վախ են զգում ատամնաբույժ այցելելուց առաջ: Բժշկական քունը բերանի խոռոչում բոլոր անհրաժեշտ մանիպուլյացիաներն առանց ցավի և ավելի քիչ տրավմատիկ կերպով իրականացնելու միակ միջոցն է։ Նաև անզգայացման այս մեթոդը պարզապես անհրաժեշտ է էպիլեպսիայով, շիզոֆրենիայի և նյարդային համակարգի այլ խանգարումներով հիվանդների համար։ Շատ կարևոր է նաև, որ բոլոր ատամները բուժվեն մասնագետին մեկ այցելության ընթացքում։ Բացի այդ, նման անզգայացումը թույլ է տալիս բժշկին հանգիստ աշխատել (ի վերջո, հիվանդը քնած է): Մեթոդն այնքան անվտանգ է ու հեշտ, որ երեխային նույնիսկ բժշկական քուն կարելի է խորհուրդ տալ։ Սա հատկապես ճիշտ է, եթե երեխան հիպերակտիվ է կամ պարզապես վախենում է բժիշկներից և նրանց գործիքներից:
Ծննդաբերության ժամանակ դեղորայքային քնի օգտագործում
Հարկ է նշել, որ նման անզգայացում չի նշանակվում միայն ծննդաբերող կնոջ ցանկությամբ։ Մանկաբարձը գնահատում է իրավիճակը որպես ամբողջություն և երկարատև ծննդաբերության դեպքում կարող է խորհուրդ տալ բժշկական քնի օգտագործումը: Այս միջոցը անհրաժեշտ է, եթե կինը զգում է շատ ուժեղ ցավ, որը զրկում է նրան ուժից:Ի վերջո, եթե ցավը հյուծում է ծննդաբերող կնոջը, ապա երեխայի ելքի բուն գործընթացը կարող է խաթարվել։ Այս դեպքում երեխան կտուժի: Ուժի ժամանակավոր վերականգնման համար հիվանդը ընկղմվում է թեթեւ քնի մեջ։ Դեղամիջոցները, որոնք կառավարվում են, ունեն նաև անզգայացնող ազդեցություն: Հարկ է նշել, որ ցավն ամբողջությամբ չի անհետանում։ Նա միայն մի փոքր բթացել է, կծկումները շարունակվում են: Այս մանիպուլյացիան իրականացվում է երկու փուլով. Առաջինի ընթացքում մարմինը պատրաստվում է անզգայացման (նախադեղավորման) վարմանը: Օգտագործվում են ցավազրկող և հանգստացնող միջոցներ։ Այնուամենայնիվ, նրանք կարող են անցնել պլասենցայի միջով: Արդյունքում կարելի է նկատել նորածնի երկար քուն։ Երկրորդ փուլը ուղղակիորեն բժշկական քնի համար դեղերի ներմուծումն է: Ծննդաբերության ժամանակ հաճախ օգտագործվում է նատրիումի օքսիբուտիրատ (դրա 20% լուծույթը): Նման նյութը անվտանգ է, ցածր թունավոր, երեխայի մոտ շնչառական խնդիրներ չի առաջացնում։ Ծննդաբերող շատ կանայք նշում են, որ նման անզգայացում կիրառելով ծննդաբերության ընթացքում թեթևացել են:
Անզգայացում ինտենսիվ թերապիայի մեջ
Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի և նմանատիպ այլ պայմանների դեպքում կարող է օգտագործվել նաև դեղորայքային քունը ինտենսիվ խնամքի պայմաններում: Սակայն այս դեպքում այն տեւում է մի քանի օր (1-3 կամ ավելի): Դրա անկասկած պլյուսը նման կիրառմամբ բարձր ներգանգային ճնշման նվազումն է, երբ ուղեղը հանգստանում է։ Սեդացիայի ժամանակ մասնագետները մշակում են բուժման հետագա մարտավարություն։ Նաև այս մեթոդը երբեմն կիրառվում է, եթե հիվանդի վիճակը ծանր է, և մասնագետները չգիտեն՝ ինչպես բուժել այն։ Այնուամենայնիվ, ինչպես ցանկացած անզգայացում, այս մեթոդն ունիդրա թերություններն ու հակացուցումները. Կարծիքներն ասում են, որ նման դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումը կարող է բացասական ազդեցություն ունենալ կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա։
Անզգայացման հնարավոր հետևանքները
Ցանկացած դեղամիջոցի ներմուծումն օրգանիզմ կարող է առաջացնել ալերգիկ ռեակցիաներ: Չնայած դեղերի քնի ակնարկները դրական են, երբեմն կարող են նկատվել գլխապտույտ, սրտխառնոց և փսխում: Այս տեսակի անզգայացման կիրառման հակացուցումները կարող են լինել քրոնիկական հիվանդությունները, հատկապես դրանց սրման ժամանակ։ Հարկ է նշել, որ հաճախ քնած վիճակում կատարվում են նաև այնպիսի պրոցեդուրաներ, ինչպիսիք են գաստրոսկոպիան, կոլոնոսկոպիան։ Բժիշկներից շատերը խորհուրդ են տալիս մանիպուլյացիաներ անելուց առաջ կատարել ընդհանուր արյան ստուգում, կատարել կարդիոգրաֆիա և ֆտորոգրաֆիա: Այսպիսով, նրանք ապահովագրում են իրենց բոլոր տեսակի ռիսկերից, համոզվում են, որ պրոցեդուրաների ընթացքում շնչառության, սրտի հետ կապված խնդիրներ չեն առաջանա։ Եթե օգտագործվել է դեղորայքային քուն, ապա վիրահատությունից և այլ մանիպուլյացիաներից հետո հիվանդը հեշտությամբ ուշքի է գալիս։ Իսկ բոլոր բացասական հետևանքները նվազագույնի հասցնելու համար նախ պետք է բժշկին տեղեկացնել հնարավոր ալերգիայի, կասկածելի հղիության և դեղեր ընդունելու մասին։
