Աշխարհում ամեն տարի տասնյակ միլիոնավոր մարդիկ են մահանում։ Եվ նրանցից շատերը հրեշավոր տառապանքներ են ապրում: Պալիատիվ խնամքը կոչված է բարելավելու տարբեր ձևերով քրոնիկական հիվանդություններով տառապող մարդկանց կյանքի որակը տերմինալ փուլում, երբ արդեն սպառված են մասնագիտացված բուժման բոլոր հնարավորությունները: Առողջապահության այս ոլորտը նպատակ չունի հասնել երկարաժամկետ ռեմիսիայի կամ երկարացնել կյանքը, բայց դա ևս չի կրճատում այն: Բուժաշխատողների էթիկական պարտականությունն է մեղմել հիվանդ մարդու տառապանքը։ Պալիատիվ խնամքը հասանելի է բոլորին, ովքեր ունեն ակտիվ պրոգրեսիվ հիվանդություն և մոտենում են կյանքի նշաձողին: Հիմնական սկզբունքը՝ անկախ նրանից, թե որքան ծանր է հիվանդությունը, դուք միշտ կարող եք գտնել միջոց՝ բարելավելու մարդու կյանքի որակը մնացած օրերին։
Էվթանազիայի հարցի շուրջ
Պալիատիվ խնամքը չի ընդունում բժշկի միջնորդությամբ էվթանազիան: Եթե հիվանդը դա է խնդրում, նշանակում է, որ նա մեծ տառապանք ու կարիքներ է ապրումբարելավված խնամք: Բոլոր գործողությունները հենց ուղղված են ֆիզիկական ցավը թեթևացնելուն և հոգեսոցիալական խնդիրների վերացմանը, որոնց դեմ հաճախ նման խնդրանքներ են առաջանում։
Նպատակներ և խնդիրներ
Պալիատիվ խնամքը շոշափում է մահացու հիվանդ մարդկանց կյանքի բազմաթիվ ասպեկտներ՝ հոգեբանական, բժշկական, մշակութային, սոցիալական, հոգևոր: Բացի պաթոլոգիական ախտանիշների թեթևացումից և ցավազրկումից, հիվանդին անհրաժեշտ է նաև բարոյական և հոգեբանական աջակցություն: Օգնություն է անհրաժեշտ նաև հիվանդի հարազատներին։ «Պալիատիվ» տերմինը առաջացել է լատիներեն pallium բառից, որը նշանակում է «թիկնոց», «դիմակ»։ Այստեղ է ամբողջ իմաստը: Քաղցկեղով հիվանդների, այլ ծանր հիվանդություններ ունեցող մարդկանց պալիատիվ խնամքն ուղղված է անբուժելի հիվանդության դրսևորումները հարթելուն, քողարկելուն, պատկերավոր ասած՝ թիկնոցով, ծածկոցով ծածկելուն և դրանով իսկ պաշտպանելուն։։
Զարգացման պատմություն
Փորձագետների խումբը 1970-ականներին կազմակերպեց շարժում՝ ուղղված պալիատիվ խնամքի զարգացմանը ԱՀԿ-ի հսկողության ներքո։ Ութսունականների սկզբին ԱՀԿ-ն սկսեց մշակել գլոբալ նախաձեռնություն՝ ներդնելու միջոցներ, որոնք կապահովեն ապիոիդների առկայությունը և համարժեք ցավազրկում քաղցկեղով հիվանդների համար ամբողջ աշխարհում: 1982 թվականին առաջարկվել է պալիատիվ խնամքի սահմանում։ Սա համապարփակ աջակցություն է այն հիվանդների համար, որոնց հիվանդություններն այլևս ենթակա չեն բուժման, և նման աջակցության հիմնական նպատակը ցավի և այլ ախտանիշների թեթևացումն է, ինչպես նաև հիվանդի հոգեբանական խնդիրների լուծումը: Շուտով առողջապահության այս ոլորտն ընդունեց պաշտոնյայի կարգավիճակառարկաներ՝ իրենց սեփական կլինիկական և ակադեմիական դիրքերով։
Ժամանակակից մոտեցում
Պալիատիվ խնամքը, ինչպես սահմանվել է 1982 թվականին, մեկնաբանվել է որպես աջակցություն այն հիվանդներին, որոնց համար այլևս չի կիրառվում արմատական բուժում: Այս ձևակերպումը նեղացրել է առողջապահական խնամքի այս ոլորտը միայն հիվանդության վերջին փուլերում տրամադրվող խնամքին: Բայց այսօր ընդհանուր առմամբ ընդունված փաստ է, որ նման բնույթի աջակցություն պետք է տարածվի տերմինալ փուլում գտնվող ցանկացած անբուժելի հիվանդություն ունեցող հիվանդների վրա: Փոփոխությունը եկել է այն գիտակցումից, որ հիվանդի կյանքի վերջում առաջացող խնդիրները իրականում առաջանում են հիվանդության վաղ փուլերում։
2002 թվականին ՁԻԱՀ-ի տարածման, քաղցկեղով հիվանդների թվի շարունակական աճի, աշխարհի բնակչության արագ ծերացման պատճառով ԱՀԿ-ն ընդլայնեց պալիատիվ խնամքի սահմանումը: Հայեցակարգը սկսեց տարածվել ոչ միայն անձամբ հիվանդի, այլեւ նրա հարազատների վրա։ Խնամքի առարկան այժմ ոչ միայն հիվանդն է, այլև նրա ընտանիքը, որը մարդու մահից հետո աջակցության կարիք կունենա՝ կորստի ծանրությունից փրկվելու համար։ Այսպիսով, պալիատիվ խնամքն այժմ սոցիալական և բժշկական գործունեության ուղղություն է, որի նպատակն է բարելավել մահացու հիվանդ հիվանդների և նրանց ընտանիքների կյանքի որակը` մեղմացնելով և կանխելով տառապանքը ցավից և այլ ախտանիշներից, ներառյալ հոգեբանական և հոգևորը: մեկը։
Ուղեցույց
Ինչպես սահմանված է, պալիատիվ խնամք քաղցկեղով հիվանդների և մարդկանց համարայլ անբուժելի հիվանդություններով՝
- հաստատում է կյանքը, բայց միևնույն ժամանակ մահը համարում է բնական բնական գործընթաց;
- նախատեսված է հիվանդին հնարավորինս երկար ակտիվ ապրելակերպ ապահովելու համար;
- նպատակ չունի կրճատել կամ երկարացնել կյանքը;
- Աջակցում է հիվանդի ընտանիքին, ինչպես նրա հիվանդության ընթացքում, այնպես էլ վշտի ժամանակ;
- նպատակ ունի բավարարել հիվանդի և նրա ընտանիքի անդամների բոլոր կարիքները, ներառյալ անհրաժեշտության դեպքում թաղման ծառայություններ մատուցելը;
- կիրառում է միջմասնագիտական մոտեցում;
- բարելավում է կյանքի որակը և դրականորեն ազդում հիվանդի հիվանդության ընթացքի վրա;
- կարող է երկարացնել կյանքը ժամանակին միջամտություններով՝ այլ բուժումների հետ համատեղ:
Ուղղություններ
Պալիատիվ խնամքն իրականացվում է երկու եղանակով՝
1) թեթևացնել հիվանդի տառապանքը հիվանդության ընթացքում;
2) ցուցաբերել աջակցություն կյանքի վերջին ամիսներին և օրերին:
Երկրորդ ուղղության առաջատար բաղադրիչներն են հենց հիվանդին և նրա ընտանիքի անդամներին հոգեբանական օգնության ցուցաբերումը, հատուկ փիլիսոփայության ձևավորումը։ Ինչպես արդեն մեկ անգամ չէ, որ ասել ենք, պալիատիվ խնամքը մահամերձ մարդու տառապանքից ազատումն է: Իսկ ո՞րն է տառապանքի էությունը։ Սա ցավ է, և ինքն իրեն ինքնուրույն ծառայելու անկարողություն, և կյանքի սահմանափակում, և շարժվելու անկարողություն, և մեղքի զգացում, և մահվան վախ և զգացում:անօգնականություն և դառնություն չկատարված պարտավորությունների և չավարտված գործերի պատճառով: Ցանկը կարելի է երկար շարունակել… Մասնագետների խնդիրն է հիվանդի մոտ զարգացնել վերաբերմունք մահվան նկատմամբ՝ որպես մարդկային ճանապարհի նորմալ (բնական) փուլ։
Պալիատիվ խնամքի կազմակերպություն
ԱՀԿ-ի սահմանման համաձայն՝ խնամքը պետք է սկսվի այն պահից, երբ ախտորոշվել է մահացու հիվանդություն, որը տեսանելի ապագայում անխուսափելիորեն կհանգեցնի մահվան: Որքան ճիշտ և արագ տրամադրվի աջակցությունը, այնքան մեծ է հավանականությունը, որ իրագործվի դրա հիմնական նպատակը՝ հնարավորինս կբարելավվի հիվանդի և նրա ընտանիքի անդամների կյանքի որակը։ Որպես կանոն, այս փուլում երեխաների և մեծահասակների պալիատիվ խնամքն իրականացվում է բուժման գործընթացում ներգրավված բժիշկների կողմից։
Անմիջական հոսփիսային խնամք է պահանջվում, երբ արդեն իրականացվել է արմատական բուժում, սակայն հիվանդությունը զարգանում է և ստանում տերմինալ փուլ: Կամ երբ հիվանդությունը շատ ուշ է հայտնաբերվել։ Այսինքն՝ խոսքը այն հիվանդների մասին է, որոնց բժիշկներն ասում են. «Ցավոք սրտի, մենք ոչ մի կերպ չենք կարող օգնել»։ Հենց այս ժամանակ է պահանջվում նույն հոսպիսային աջակցությունը, այլ կերպ ասած՝ օգնություն կյանքի վերջում: Բայց դա անհրաժեշտ է միայն այն հիվանդների համար, ովքեր տառապում են: Թեև դժվար է պատկերացնել մահամերձ մարդուն, ով ընդհանրապես չի մտահոգվում այս մասին։ Բայց միգուցե կան որոշ…
Օգնության կարիք ունեցող հիվանդների խմբեր
- քաղցկեղի 4-րդ փուլ ունեցող մարդիկ;
- ՁԻԱՀ-ի վերջնական փուլի հիվանդներ;
- ոչ ուռուցքային պրոգրեսիվ քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող մարդիկ, որոնք ունեն զարգացման վերջնական փուլ (թոքերի, երիկամների, սրտի, լյարդի անբավարարություն դեկոմպենսացման փուլում, ուղեղի շրջանառության խանգարումների բարդություններ, ցրված սկլերոզ):
Հոսփիսային խնամքը տրամադրվում է նրանց, ում կյանքի տեւողությունը չի գերազանցում երեքից վեց ամիսը, երբ ակնհայտ է, որ բուժման փորձերն այլևս տեղին չեն, երբ հիվանդը զգում է ախտանիշներ, որոնք պահանջում են հատուկ խնամք և սիմպտոմատիկ թերապիա՝ օգտագործելով հատուկ գիտելիքներ: և հմտություններ։
Աջակցության ձևեր
Պալիատիվ խնամքի առաքումը տարբեր է: Յուրաքանչյուր երկիր մշակում է իր ծրագիրը: ԱՀԿ-ն առաջարկում է երկու տեսակի աջակցություն՝ հիվանդանոցում և տանը: Պալիատիվ օգնություն տրամադրող մասնագիտացված հաստատություններն են՝ հոսփիսները և բաժանմունքները, որոնք հիմնված են ուռուցքաբանական դիսպանսերների, ընդհանուր հիվանդանոցների և սոցիալական պաշտպանության հիվանդանոցների վրա: Տնային աջակցությունը տրամադրվում է դաշտային ծառայության մասնագետների կողմից, ովքեր հանդես են գալիս որպես անկախ կառույցներ կամ հանդիսանում են բժշկական հաստատությունների մաս:
Քանի որ մարդկանց մեծամասնությունը նախընտրում է իրենց կյանքի մնացած մասն անցկացնել տանը, պալիատիվ խնամքի երկրորդ տարբերակի մշակումն ավելի նպատակահարմար է թվում: Այնուամենայնիվ, Ռուսաստանում նման հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը մահանում է հիվանդանոցներում, քանի որ տանը հարազատները չեն կարող պայմաններ ստեղծել նրանց պահպանման համար։ Ամեն դեպքում ընտրությունն էհամբերատար։
