Օրենսդրական դաշտի համաձայն՝ կասկածելի նորագոյացություններով բոլոր հիվանդները պետք է անպայման գրանցվեն և գրանցվեն։ Օգտագործելով դիսպանսերային դիտարկումը, հնարավոր է ժամանակին հայտնաբերել պաթոլոգիան և նշանակել ճիշտ բուժում, կանխել բարդությունները, ռեցիդիվները և մետաստազների տարածումը: Կլինիկական հետազոտության հարմարության համար մշակվել են քաղցկեղով հիվանդների 4 կլինիկական խմբեր, որոնց շնորհիվ հնարավոր է բաշխել հիվանդների ճիշտ կառավարումը։
Ի՞նչ է ուռուցքը
Բոլորը գիտեն, որ մարդու մարմինը բաղկացած է բջիջներից, որոնք կատարում են տարբեր գործառույթներ։ Սակայն որոշակի գործոնների ազդեցության տակ նրանք կարող են դադարել ճիշտ գործել և սկսել անվերջ բաժանվել՝ դրանով իսկ գոյացնելով ուռուցքներ։ Միևնույն ժամանակ, նման կազմավորումները սպառում են մարմնի թաքնված և հիմնական պաշարները և արտազատում թունավոր նյութափոխանակության արտադրանք: ԸստԵրբ նրանք աճում են, բջիջները կարող են «անջատվել» և արյան կամ ավշի շարժման հետ մեկտեղ վերահղվել դեպի մոտակա օրգանները կամ ավշային հանգույցները: Այսպիսով, առաջանում է ուռուցքի «մետաստազը»։
Քաղցկեղով հիվանդների կլինիկական խմբերի հայեցակարգը
Գոյություն ունեն 4 հատուկ նախագծված խմբեր՝ հաշվապահական հաշվառման, ինչպես նաև հիվանդների կլինիկական զննության ժամանակին և կանոններին հետևելու համար։ Դրանք ստեղծվել են թերապևտիկ միջոցառումների իրականացմանը և դրանց արդյունավետությանը ուշադիր հետևելու համար: Նաև նման հաշվառումն օգնում է հիվանդների ժամանակին զննում անցկացնել, հայտնաբերել մետաստազների և ռեցիդիվների առկայությունը և վերահսկել նոր հիվանդ, բուժված և մահացած հիվանդներին։
Քաղցկեղով հիվանդների կլինիկական խմբերն օգնում են համակարգել ցուցակները՝ յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի համար իրավիճակի համարժեք գնահատման համար: Նման բաժանման շնորհիվ ուռուցքաբանական տարածքային բաժանմունքները վերահսկում և ժամանակին ծանուցում են հիվանդին կրկնակի հետազոտության կամ լրացուցիչ միջոցառումների անհրաժեշտության մասին։ Նմանատիպ բաշխում է պահանջվում ուռուցքաբանության մեջ՝ յուրաքանչյուր հիվանդի և նրա վիճակի մասին տեղեկատվություն ստանալու համար: Այս դասակարգման շնորհիվ է, որ հնարավոր է կազմել ճշմարտացի վիճակագրական տեղեկատվություն, որն օգնում է որոշել մեծ պատկերը և ձեռնարկել կանխարգելիչ միջոցառումներ։
Հարկ է նշել, որ դիսպանսերային դիտարկման կանոնները փոքր-ինչ տարբեր են։ Կան պաթոլոգիայի այնպիսի ձևեր, որոնցում պահանջվում է ցմահ գրանցում, այլ դեպքերում նման դիտարկումը տևում է 5 տարի հետո:մետաստազների բուժումը և բացակայությունը, այնուհետև տվյալները փոխանցվում են արխիվ:
Հիվանդների մոնիտորինգն իրականացվում է հետևյալ սխեմայով.
- բուժումից հետո մեկ տարվա ընթացքում՝ մի քանի ամիսը մեկ անգամ;
- երկրորդ տարվա համար՝ վեց ամիսը մեկ անգամ;
- երրորդ և ավելի անգամ՝ տարին մեկ անգամ:
Ստորև ներկայացնում ենք քաղցկեղով հիվանդների գրանցման կլինիկական խմբերի նկարագրությունը. Այս տեխնիկան ստեղծվել է դեպքերի գրանցումը հեշտացնելու համար։ Հիվանդի տարբեր խմբերի պատկանելությունը հիմնված է բուժման կամ հետազոտության արդյունքների վրա։ Կախված դինամիկայից և թերապիայից՝ հիվանդը կարող է վերահղվել մի խմբից մյուսը:
Առաջին խմբի նկարագրությունը և առանձնահատկությունները
Քաղցկեղով հիվանդների առաջին կլինիկական խումբը ներառում է նախաքաղցկեղային հիվանդություններ կամ ուռուցքներ կասկածվող հիվանդներ։
Ա խումբ - ներառում է չճշտված ախտորոշմամբ և հիվանդության անհասկանալի նշաններով հիվանդներ: Նման հիվանդների համար կան նախապես սահմանված հսկողության ժամկետներ, որոնք հավասար են 10 օրվա։ Նման ժամանակահատվածից հետո բժիշկներից պահանջվում է ճշգրիտ ախտորոշում կատարել: Այնուհետև հիվանդը կամ հեռացվում է գրանցամատյանից, կամ տեղափոխվում է մեկ այլ ուռուցքաբանական կլինիկական խումբ:
Խումբ b - ներառում է նախաքաղցկեղային հիվանդություններով հիվանդներ.
- Ընտրովի նախաքաղցկեղը պաթոլոգիա է, որը վերածվում է քաղցկեղի, սակայն դրա հավանականությունը շատ փոքր է: Այս տեսակի հիվանդները գրանցված են տարբեր մասնագետների մոտ։
- Պարտադիր նախաքաղցկեղը հիվանդություն է, որն ամենայն հավանականությամբ զարգանում էչարորակ նորագոյացություն. Այս տեսակի հիվանդները պետք է գրանցվեն ուռուցքաբանի մոտ։
Քաղցկեղով հիվանդների առաջին կլինիկական խմբի մարդիկ բուժումից հետո 2 տարի ակտիվ մոնիտորինգի են ենթարկվում: Այնուհետև դրանք հանվում են գրանցամատյանից, և եթե նկատվում են բարդություններ, տեղափոխվում են այլ խմբեր։
Սովորական 030-6/y դիսպանսեր քարտը սկսվում է նման հիվանդների համար։ Գրանցամատյանից հանված հիվանդների բոլոր քարտերը պահվում են մինչև հաշվետու ժամանակաշրջանի սկիզբը, այնուհետև ուղարկվում համակարգչային մշակման և արխիվացման: Եթե հիվանդը պետք է կրկին մուտքագրվի այս խումբ, հիվանդի համար ստեղծվում է նոր քարտ:
Երկրորդ խմբի նկարագրությունը և առանձնահատկությունները
Քաղցկեղով հիվանդների բաժանումը կլինիկական խմբերի շատ կարևոր է։ Օրինակ, երկրորդ խումբը ներառում է հիվանդներ, որոնց մոտ հաստատվել է չարորակ նորագոյացություն և ովքեր պահանջում են հատուկ թերապիա՝ կայուն ռեմիսիայի կամ ամբողջական վերականգնման հասնելու համար։
Այս խմբում ընդգրկված են բոլոր այն հիվանդները, ովքեր հնարավորություն ունեն թերապիա իրականացնել բորբոքման աղբյուրը վերացնելու և կորցրած գործառույթները լիովին վերականգնելու համար՝ կյանքի որակը բարելավելու համար։
Եվ նաև մասնագետներն առանձնացնում են քաղցկեղի առանձին խումբ՝ 2ա։ Քաղցկեղով հիվանդների այս կլինիկական խումբը ներառում է բոլոր հիվանդներին, ովքեր պահանջում են արմատական թերապիա: Հաճախ 2ա-ով հիվանդները գտնվում են ուռուցքային պրոցեսի 1-2 փուլերում, որոնց դեպքում հնարավոր է ամբողջությամբ վերականգնվել: Կան նաև խիստ տեղայնացված կամ սահմանափակ վիճակով հիվանդներ։Դիսպանսերային դիտարկումից հետո նման հիվանդները կարող են վերահղվել 3 կամ 4 խումբ:
Քաղցկեղով հիվանդների 2-րդ կլինիկական խմբի համար կազմվում են գրանցման որոշակի փաստաթղթեր։ Ախտորոշումը հաստատելուց հետո յուրաքանչյուր հիվանդի համար ձևավորվում է 090 / y ձև, որը ցույց է տալիս, որ հիվանդն առաջին անգամ է գնացել: Այն կազմված է բոլորի համար, ովքեր ինքնուրույն են դիմել բժշկական օգնության կամ խնդիրը բացահայտվել է հետազոտության ընթացքում։ Այնուհետև, 3 օրվա ընթացքում փաստաթուղթը տեղափոխվում է ուռուցքաբանական հաստատություն և պահպանվում է առնվազն 3 տարի։
Թերապիայի ավարտից հետո լրացվում է 027-1/տ ձևը։ Այն տրվում է ստացիոնար դուրսգրման օրը, այնուհետև տեղափոխվում է բնակության վայրում գտնվող տարածքային ուռուցքաբանական հաստատություն։ Եվ նաև թողարկվում է ձևաթուղթ 030-6 / y, որում տեղադրված են հիվանդի հիվանդության ընթացքի մասին բոլոր տեղեկությունները: Այն լրացվում է վիճակագրության ձևավորման և գրանցման համար։
Երրորդ խմբի նկարագրությունը և առանձնահատկությունները
Այս կատեգորիան բաղկացած է այն հիվանդներից, ովքեր գործնականում առողջ են և թերապիայից հետո պարզապես հսկողության տակ են: 3-րդ կլինիկական խումբն առանձնանում է նրանով, որ ռեցիդիվների դեպքում հիվանդներին տեղափոխում են 2-րդ կամ 4-րդ խումբ։ Դիսպանսերի որոշակի ժամկետներ կան, և դրանք կախված են քաղցկեղի ձևից։ Որոշ հիվանդներ ստիպված են լինում ցմահ հսկել ուռուցքաբանը, իսկ մյուսներին բավական է 5 տարի։ Եթե կրկնություններ չկան, դրանք ամբողջությամբ հանվում են գրանցամատյանից։ Այս խմբի համար պահպանվում են նաև հատուկ փաստաթղթեր, և գրանցումից հանվելուց հետո այն պահվում է 3 տարի և վերահղվում.արխիվ։
Չորրորդ խմբի նկարագրությունը և առանձնահատկությունները
Այս կատեգորիան ներառում է հիվանդության խորացված ձևերով կամ խորացված փուլով հիվանդներին, որոնց դեպքում հնարավոր չէ ռադիկալ թերապիա իրականացնել, ինչպես ուռուցքաբանական հիվանդությունների այլ կլինիկական խմբերում: 4-րդ կատեգորիան ներառում է այն անձինք, ովքեր ունեցել են ռեցիդիվ, որը ենթակա չէ թերապիայի: Այստեղ ընդգրկված են նաև 2-րդ խմբի հիվանդները, ովքեր հրաժարվել են թերապիայից, կամ երբ բուժումն անարդյունավետ է։ Բոլոր նման մարդկանց բնակության վայրում հսկում է մասնագետը։
Հնարավոր է, որ հիվանդներին այստեղ բերեն նույնիսկ նախնական հետազոտությունից հետո, հաճախ դա տեղի է ունենում օգնություն ուշ դիմելու դեպքում։ Բժիշկներից շատերը հրաժարվում են բուժօգնությունից այս կատեգորիայի հիվանդներին, սակայն դա խստիվ արգելված է, քանի որ նրանց օգնության կարիքն է՝ կյանքի որակն ավելի հարմարավետ մակարդակի հասցնելու համար։
Բացի վերը նշված բոլոր փաստաթղթերից, այս խմբի համար կազմվում է 027-2/y արձանագրություն, երբ վերջին փուլերում առաջին անգամ հայտնաբերվում է չարորակ գոյացություն։ Եվ նաև նմանատիպ փաստաթուղթ է կազմվում հետմահու, եթե հիվանդությունը հանգեցրել է մահվան։
Բժշկի առաջին քայլերը
Չարորակ ուռուցք հաստատելուց հետո բժիշկը հիվանդին ուղարկում է ուռուցքաբանական հաստատություն, քանի որ այնտեղ մասնագետները, ըստ կլինիկական խմբերի ուռուցքաբանական հիվանդությունների դասակարգման, հիվանդին կնշանակեն անհրաժեշտ խումբ։ Պատրաստվում են նաև անհրաժեշտ բոլոր փաստաթղթերը, որից հետո անձը վերահղվում է ուռուցքաբանությանգրասենյակ կամ դիսպանսեր. Հիվանդից պահանջվում է քաղվածք բժշկական քարտից։ Եթե ուռուցքը հայտնաբերվել է խորացված փուլում, ապա, ի լրումն բոլոր փաստաթղթերի, դիսպանսեր է ուղարկվում արձանագրություն՝ քաղցկեղի առաջադեմ հայտնաբերման համար։
Ախտորոշում
Բոլորը գիտեն, որ ցանկացած հիվանդության վաղ ճանաչման դեպքում հաջող թերապիայի շատ ավելի մեծ հնարավորություն կա, հատկապես՝ ուռուցքաբանության համար: Բոլոր բժիշկները գիտեն, որ ցանկացած չարորակ նորագոյացության հատկանիշը ուռուցքի տեղակայման հետ կապված տեղային ախտանիշների առկայությունն է, ինչպես նաև ընդհանուր նշանները՝ անկախ ախտահարված օրգանից։
Չնայած ժամանակակից տեխնոլոգիաներին, ուռուցքաբանական պրակտիկայի համար կարևոր է հիվանդից հարցազրույց անցկացնելը և նրա գանգատների նկարագրությունը, ըստ որի մասնագետները ախտորոշում են։
Անամնեզ և բողոքներ
Հիվանդների ուշ դիմելու հիմնական պատճառն այն է, որ սկզբնական փուլերում ուռուցքային պրոցեսը ոչ մի կերպ չի արտահայտվում։ Հետագայում ձևավորվում են այնպիսի ընդհանուր ախտանիշներ, որոնք Ա. Ի. Սավիցկին անվանել է «փոքր նշանների սինդրոմ»: Ամենից հաճախ հիվանդները հայտնվում են բարձր հոգնածության և կատարողականի նվազման հետ: Անընդհատ քնկոտություն է առաջանում, իսկ կատարվածի նկատմամբ հետաքրքրությունը նվազում է։ Հետո ախորժակը անհետանում է, բավականին հաճախ մսային ուտեստների նկատմամբ, և սննդից բավարարվածությունը վերանում է։ Անսովոր ու նոր սենսացիաներ են ձևավորվում։ Կարող է լինել ծանրության և ձգվածության զգացում։
Բավական հաճախ առաջին նշանը անհարմարության պարզ զգացումն է, որը հիվանդը փորձում է բացատրել ամեն ինչով, բացի հիվանդությունից:
Փսխումի և սրտխառնոցի առկայությունն առանց տեսանելի ախտանիշների, փքվածության, կուլ տալու դժվարության, մեզի և կղանքի մեջ արյան առկայությունը կամ հեշտոցից արյունոտ արտահոսքը շատ հաճախ քաղցկեղի նշաններ են։
Բուժման մեթոդներ
Իմանալով քաղցկեղով հիվանդների կլինիկական խմբերը և նրանց բնութագրերը՝ բժիշկները յուրաքանչյուր հիվանդի համար կիրառում են բուժման տարբեր մեթոդներ.
- 1ա խումբ: Հիվանդության առաջին կասկածի դեպքում բժիշկը պարտավոր է հիվանդին հետազոտել հնարավորինս շուտ՝ մինչև 10 օր։ Եթե հետազոտության համար պայմաններ չկան, ապա ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ է հիվանդին վերահղել դիսպանսեր կամ ուռուցքաբանական սենյակ՝ նրան տրամադրելով քաղվածք՝ ուսումնասիրությունների արդյունքներով։ 5-7 օր հետո բժիշկը պարտավոր է ստուգել՝ արդյոք նա հասել է կոնսուլտացիայի։ Այս խմբում հոսպիտալացումն արդարացված է միայն այն դեպքում, եթե պահանջվում է հատուկ հետազոտություն։
- 1 խմբում. Ֆակուլտատիվ կամ պարտադիր նախաքաղցկեղ ունեցող հիվանդները պահանջում են հատուկ թերապիա (ճառագայթում, վիրաբուժություն), ուստի նման մարդկանց ուղղորդում են ուռուցքաբանի մոտ։ Ֆակուլտատիվ նախաքաղցկեղով հիվանդները պահանջում են հատուկ բուժում, և նրանք պետք է լինեն ընդհանուր բժշկական ցանցում դիսպանսեր հսկողության տակ։ Այնտեղ նրանք կոնսերվատիվ թերապիա են անցնում և բոլոր հետազոտություններն անցնում են նման հիվանդության համար սահմանված ժամկետներում։
- 2 և 2a խմբեր: Եթե հիվանդի մոտ հայտնաբերվում է չարորակ նորագոյացություն, բժիշկը հիվանդին նմանատիպ հայտարարությամբ ուղարկում է շրջանի կամ քաղաքային կլինիկայի ուռուցքաբանական բաժանմունք: Եվ նաև հնարավոր էընդհանուր ցանցի հիվանդների անմիջապես վերահղում դեպի ուռուցքաբանական դիսպանսեր կամ մեկ այլ հատուկ հաստատություն, որտեղ կիրականացվի հատուկ բուժում: 7-10 օր հետո տեղի թերապևտը պարտավոր է պարզել՝ արդյոք հիվանդը գնացել է թերապիայի։ Անմիջապես բժիշկը լրացնում և վերահղում է ծանուցումը ուռուցքաբանական բաժանմունք՝ միաժամանակ նշելով, թե որ կենտրոն է վերահղվել հիվանդը։
- 3 խումբ. Բժշկի նշանակմամբ, տեղի թերապևտը հիվանդին տրամադրում է հետագա հետազոտություն ուռուցքաբանական սենյակում: Եթե չկա ուռուցքաբան, ապա բժիշկն ինքնուրույն է կատարում հիվանդի հետազոտությունն ու հետազոտությունը և որոշում մետաստազների և ռեցիդիվների բացակայության մասին։ Այնուհետև բացահայտված տեղեկատվությունը փոխանցվում է ուռուցքաբանական հաստատություն։
- 4 խումբ. Բավարար վիճակի առկայության դեպքում բժիշկը հիվանդին ուղղորդում է ուռուցքաբանի մոտ՝ սիմպտոմատիկ բուժման ռեժիմ մշակելու համար: Ծանր հիվանդության դեպքում բոլոր խորհրդատվություններն ու պրոցեդուրաները կատարվում են տնային պայմաններում՝ ուռուցքաբանի ղեկավարությամբ։ Այն հիվանդների համար, որոնց մոտ պաթոլոգիան առաջին անգամ հայտնաբերվել է խորացված փուլում, լրացվում է հատուկ արձանագրություն և վերահղվում ուռուցքաբանության սենյակ։
Քաղցկեղի գրանցման բոլոր կլինիկական խմբերը ստեղծվել են հիվանդների և նրանց վիճակի մոնիտորինգը հեշտացնելու համար:
