Համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության՝ քաղցկեղի կասկածանքով և հաստատված ախտորոշմամբ բոլոր հիվանդները պետք է անպայման գրանցվեն և գրանցվեն։ Հիվանդների դիսպանսերային դիտարկումն օգնում է ժամանակին պարզել հիվանդության մասին և ձեռնարկել անհրաժեշտ միջոցներ՝ նշանակել բուժում, կանխել բարդությունները և ռեցիդիվները։ Անհրաժեշտ է նաև վարել հիվանդների վիճակագրություն՝ ըստ տարածաշրջանների և երկրների։ Արձանագրությունների պահպանման հարմարության համար որոշվել է քաղցկեղով հիվանդներին բաժանել չորս կլինիկական խմբերի, որոնք ունեն հիվանդության ընթացքի և բուժման իրենց առանձնահատկությունները։
Ի՞նչ է քաղցկեղը
Մարդու մարմինը բաղկացած է հսկայական թվով բջիջներից, որոնք կատարում են տարբեր գործառույթներ։ Որոշ գործոնների ազդեցության տակ բջիջները կարող են դադարել ճիշտ զարգանալ և սկսել շարունակաբար բաժանվել՝ այդպիսով գոյացնելով ուռուցքներ։ Նորագոյացությունները կարող են լինել բարորակ և չարորակ:Կլինիկական խումբը որոշվում է հիվանդի ամբողջական հետազոտությունից հետո։ Հիվանդության ընթացքում գոյացությունները սպառում են մարմնի պաշարները՝ միաժամանակ արտազատելով թունավոր նյութափոխանակության արտադրանք։ Աստիճանաբար ուռուցքը մեծանում է, որոշակի պահին որոշ բջիջներ կարող են «առանձնանալ» և արյան հետ միասին տարածվել դեպի մոտակա օրգաններ։ Այս գործընթացը կոչվում է մետաստազ:
Դիսպանսերի կանոններ
Քաղցկեղով հիվանդների դիսպանսեր հաշվառումն ունի իր կանոնները, որոնք կոչված են վերահսկելու բուժական միջամտությունները և վերահսկելու դրանց արդյունավետությունը։ Այն նաև թույլ է տալիս ժամանակին հետազոտություններ անցկացնել, որոշել պաթոլոգիայի զարգացումը, իմանալ հիվանդների, բուժվածների և մահացածների թիվը։
Հիվանդների ցուցակը համակարգելու համար անհրաժեշտ է չորս խումբ՝ յուրաքանչյուր հիվանդի համար իրավիճակը համարժեք հաշվի առնելու համար: Նրանց շնորհիվ կլինիկական ուռուցքաբանական դիսպանսերը, որը վերահսկում է պաթոլոգիա ունեցող անձին, կարող է ժամանակին տեղեկացնել նրան հետազոտության և լրացուցիչ բուժման անհրաժեշտության մասին։ Նման գրառումների պահպանումը թույլ է տալիս ստանալ տվյալներ յուրաքանչյուր հիվանդի և նրա հիվանդության ընթացքի մասին: Ուռուցքաբանական կենտրոնների վիճակագրական տվյալները թույլ են տալիս ընդհանուր պատկերացում կազմել և անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկել քաղցկեղի կանխարգելման համար, ինչպես նաև հարմարեցնել բժշկական հաստատությունում տեղերի առկայությունը։
Պետք է իմանալ, որ քաղցկեղով հիվանդների դիսպանսերային դիտարկման կանոնները տարբերվում են՝ կախված ուռուցքի տեսակից։ Քաղցկեղի որոշ ձևերի դեպքում գրառումներ են պահվում մարդու, իսկ այլ դեպքերում՝ հիվանդի ողջ կյանքի ընթացքումդիտարկել բուժումից հինգ տարի հետո, և դրա մասին տվյալները գնում են արխիվ: Որպես կանոն, հիվանդը թերապիայից հետո դիտվում է առաջին տարում` երեք ամիսը մեկ, երկրորդ տարում` վեց ամիսը մեկ, երեքից հինգ տարի և ավելի` տարին մեկ անգամ:
Պացիենտների գրանցումը հեշտացնելու նպատակով ստեղծվել են ուռուցքաբանական չորս կլինիկական խմբեր։ Խմբավորումը տեղի է ունենում ամբողջական հետազոտությունից հետո կամ թերապիայի արդյունքների հիման վրա: Հիվանդության ընթացքում քաղցկեղով հիվանդը կարող է տեղափոխվել մի խմբից մյուսը։
Առաջին խումբ
Սա ներառում է կասկածելի ուռուցք ունեցող հիվանդներին և նախաքաղցկեղային հիվանդություններով հիվանդներին: Իր հերթին այն բաժանվում է երկու ենթախմբի՝
- A - այն տեղավորում է քաղցկեղի կասկածելի հիվանդներին: Հետազոտությունից և ախտորոշումը ճշտելուց հետո հիվանդին կա՛մ հանում են գրանցամատյանից, կա՛մ տեղափոխում այլ խումբ, դրա համար տրվում է տասն օր։։
- B - այն ներառում է նախաքաղցկեղով հիվանդներին, որն իր հերթին ընտրովի է և պարտադիր:
Ֆակուլտատիվ նախաքաղցկեղային պաթոլոգիաները հիվանդություններ են, որոնք կարող են վերածվել չարորակ ուռուցքի։ Դրանք ներառում են՝ գաստրիտ, արգանդի վզիկի էրոզիա, պապիլոմաներ և այլ հիվանդություններ, որոնք հազվադեպ են վերածվում քաղցկեղի:
Պարտադիր նախաքաղցկեղը պաթոլոգիա է, որը հաճախ վերածվում է չարորակ ուռուցքների: Դրանք ներառում են՝ հաստ աղիքի պոլիպոզ, ստամոքսի պոլիպներ, քսերոդերմա պիգմենտոզ և այլ հիվանդություններ:
Ուռուցքաբանության առաջին կլինիկական խմբի բոլոր հիվանդներն անցնում են պարտադիր հետազոտություն ևգրանցվել. Բուժումից հետո հիվանդներին հետևում են երկու տարի: Առաջին խմբում գրանցված յուրաքանչյուր անձի համար ստեղծվում է հսկիչ քարտ 030-օգտագործված ձևով, որը պահվում է որոշակի ժամանակ և համակարգչային բազա մուտքագրվելուց հետո ուղարկվում է արխիվ։ Եթե հիվանդը մեկ տարվա ընթացքում չներկայանա, նա հանվում է գրանցամատյանից։ Եթե անհրաժեշտ է հիվանդին կրկին ընդգրկել առաջին խմբում, նրա համար կազմվում է նոր դիսպանսեր քարտ։
Երկրորդ կլինիկական խումբ
Այս խումբը ներառում է կոնկրետ ախտորոշմամբ հիվանդներ, ովքեր բուժման կարիք ունեն: Սա ներառում է բոլոր հիվանդներին, ովքեր կարող են անցնել թերապիա, որն ուղղված է հիվանդության վերացմանը և մարմնի գործառույթների վերականգնմանը: Այս խումբն ունի մեկ ենթախումբ՝ 2ա։ Այն ներառում է հիվանդներին, ովքեր քաղցկեղի արմատական բուժման կարիք ունեն: Որպես կանոն, սա հիվանդության առաջին կամ երկրորդ փուլն է, որի դեպքում հնարավոր է ամբողջական բուժում։
Այս խմբի հիվանդների համար կազմվում են որոշակի փաստաթղթեր.
- Նրանց համար, ովքեր ի սկզբանե հիվանդ են, նրանք տալիս են վկայական 090 / y: Այն լրացվում է երկրորդ կլինիկական խմբում ընդունված բոլոր հիվանդների համար և պահվում է երեք տարի:
- Մինչև թերապիայի ավարտը կազմվում է տեղեկանք 027-1/տ ձևով: Սա ամբողջական քաղվածք է հիվանդի քարտից: Այս փաստաթուղթը փոխանցվում է բնակության վայրի ուռուցքաբանական կենտրոն։
- Նաև այս խմբի յուրաքանչյուր քաղցկեղով հիվանդի համար լրացվում է 030 օգտագործված վկայական, այն պարունակում է հիվանդի հիվանդության մասին բոլոր տեղեկությունները։
- Վկայական 030-b/gr ձևով պահանջվում է վիճակագրական հետազոտությունների համար։
Երրորդ խմբի հիվանդներ
Այս խմբում ընդգրկված հիվանդները գտնվում են վերականգնման փուլում, նրանց հսկում են թերապիայից հետո։ Եթե հիվանդությունը բազմիցս արտահայտվում է, ապա ուռուցքաբանության երրորդ կլինիկական խմբի հիվանդներին տեղափոխում են կամ երկրորդ, կամ չորրորդ։ Հիվանդների կլինիկական հետազոտությունը տեղի է ունենում որոշակի ժամանակահատվածներում, դրանք տարբեր են քաղցկեղի յուրաքանչյուր տեսակի համար: Որոշ դեպքերում այս խմբի հիվանդները կարող են ողջ կյանքի ընթացքում վերահսկվել: Եթե բուժումից հետո հինգ տարվա ընթացքում ռեցիդիվ չի եղել, հիվանդը հանվում է գրանցամատյանից և նրա փաստաթղթերը գնում են արխիվ։
Չորրորդ խմբի առանձնահատկությունները
Այն ներառում է քաղցկեղի առաջադեմ ձևերով հիվանդներ, որոնց դեպքում արմատական բուժումն իմաստ չունի։ Նման հիվանդներին խորհուրդ է տրվում վերահսկել պալիատիվ խնամքի կենտրոններում՝ կյանքի որակը բարելավելու և վիճակը մեղմելու համար։
Բացի այդ, այս խմբում ընդգրկված են մարդիկ, ում մոտ հիվանդությունը կրկին ախտորոշվել է, և բուժումն այլևս հնարավոր չէ: Նաև սա կարող է ներառել երկրորդ խմբի հիվանդներին, ովքեր հրաժարվել են թերապիայից կամ այն էական արդյունք չի բերել: Նման քաղցկեղով հիվանդներին բուժաշխատողները նկատում են բնակության վայրում, անհրաժեշտության դեպքում նրանց կարող են դիմել ուռուցքաբանները։
Երբեմն առաջին խմբից մարդիկ տեղափոխվում են չորրորդ խումբ։ Դա տեղի է ունենում, եթե մարդը շատ ուշ է դիմում և ախտորոշվում է քաղցկեղի 4-րդ փուլ՝ մետաստազներով։ Այս խմբի բոլոր հիվանդները պահանջում են հատուկ խնամք և բուժում: Դիսպանսերում դիտարկումն իրականացվում էհիվանդի ողջ կյանքի ընթացքում։
Քաղցկեղի ախտորոշում
Հիվանդությունը հաջողությամբ բուժելու համար անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ իմանալ դրա մասին։ Դա անելու համար կան ախտորոշիչ միջոցներ, որոնք օգնում են ճանաչել քաղցկեղի բջիջները վաղ փուլերում: Բայց անհնար է շաբաթական բուժզննում անցնել, ուստի յուրաքանչյուր մարդ պետք է լսի մարմնի ազդանշանները, որոնք կարող են վկայել ինչ-որ հիվանդության առկայության մասին։ Դրանք ներառում են՝
- հոգնածություն;
- քնկոտ;
- նվազեցրեց հետաքրքրությունը ամեն ինչի նկատմամբ;
- ցավ որոշակի վայրում;
- հնարավոր է սրտխառնոց և փսխում.
Նման նշաններով մասնագետի հետ կապվելու դեպքում կիրականացվի ամբողջ մարմնի հետազոտություն, որը հնարավորություն կտա բացահայտել հիվանդությունը և սկսել բուժումը։ Որպես կանոն, ախտորոշման համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները՝.
- արյան անալիզ;
- բիոպսիա;
- մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;
- փորձաքննություններ բարձր մասնագիտացված մասնագետների կողմից;
- մամոգրաֆիա;
- CT սկան.
Բուժում
Ուռուցքաբանական հիվանդությունների բուժման բազմաթիվ մեթոդներ կան. Վերլուծենք հիմնականները՝
- Վիրահատական մեթոդ. Այս մեթոդի օգնությամբ նորագոյացությունները բուժվում են հիվանդության սկզբնական փուլերում։ Այն ներառում է ուռուցք ունեցող հյուսվածքի տեղամասի ամբողջական հեռացումը վիրահատական ճանապարհով: Հիվանդության առաջին փուլում այս մեթոդի կիրառման դեպքում հնարավոր է հասնելամբողջական բուժում։
- Ճառագայթային թերապիա. Այս մեթոդը կիրառվում է ինչպես առանձին, այնպես էլ վիրահատության հետ համատեղ: Այն ներառում է ռենտգենյան ճառագայթների օգտագործում՝ քաղցկեղի բջիջները թիրախավորելու համար:
- Քիմիաթերապիա. Այս մեթոդը հիմնված է ուռուցքային բջիջների ոչնչացման համար մեծ քանակությամբ դեղամիջոցների օգտագործման վրա: Քիմիական նյութերը սպանում են քաղցկեղի բջիջները և կանխում դրանց բաժանումը։
- Հորմոնոթերապիա. Այս մեթոդով ընկալիչները արգելափակվում են քաղցկեղի բջիջներում, ինչի պատճառով նրանք դադարում են աճել։
- Հատուկ ինհիբիտորներ. Այս խմբի դեղերը գործում են քաղցկեղի բջիջի ներսում գտնվող սպիտակուցի վրա՝ արգելափակելով դրա աճն ու բաժանումը։
- Հակամարմիններ. Այս մեթոդը հիմնված է չարորակ ուռուցքների դեմ հակամարմինների օգտագործման վրա: Հակամարմինները մարմնի սեփական պաշտպանական ռեակցիան են օտար ամեն ինչի նկատմամբ: Ժամանակակից գիտությունը սովորել է արհեստականորեն ստեղծել հակամարմիններ, որոնք կարող են պայքարել ուռուցքների դեմ, դրանք օգտագործվում են դեղերի տեսքով։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս թիրախավորել քաղցկեղը՝ առանց առողջ բջիջների վրա ազդելու։
- Կենսաբանական արձագանքման փոփոխիչներ: Սպիտակուցների և հատուկ նյութերի օգնությամբ նրանք խթանում են մարմնի սեփական ուժերը՝ պայքարելու հիվանդության դեմ։
- Պատվաստումներ. Այս մեթոդի կիրառման ժամանակ մարդու իմունային համակարգը խթանում է հատուկ դեղամիջոցներով։ Արդյունքում օրգանիզմը սկսում է ինքնուրույն պայքարել նորագոյացությունների դեմ։
Ցավազրկողներ ուռուցքաբանության համար
Դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում ենքաղցկեղով հիվանդները բաժանվում են մի քանի խմբերի. Քաղցկեղի տարբեր փուլերում օգտագործվում են տարբեր միջոցներ՝ կախված զգացված ցավից: Բոլոր դեղերը կարելի է բաժանել թմրամիջոցների և ոչ թմրամիջոցների: Առաջին խմբի մեջ մտնում են օփիատները, որոնք տարբերվում են օրգանիզմի վրա ազդեցության աստիճանից, երկրորդ խմբի մեջ մտնում են ցավազրկողները, որոնց մեծ մասը վաճառվում է միայն դեղատոմսով։
Որպեսզի թերապիան տա ցանկալի արդյունք, անհրաժեշտ է ուռուցքաբանության համար ցավազրկողներ ընդունել՝ ըստ մասնագետի կազմած որոշակի սխեմաների։ Օրինակ, ցավազրկողներն ընդունվում են օժանդակ դեղամիջոցների հետ համատեղ: Իսկ իմունային և ոչ թմրամիջոցների հետ միասին նշանակվում են ուժեղ թմրամիջոցներ։ Դեղերի ճիշտ համակցությամբ դրական էֆեկտը բավական արագ է առաջանում՝ մեղմելու հիվանդ մարդու տառապանքը:
Որպես կանոն, բոլոր դեղերը ներարկվում են ներմկանային կամ ներերակային, ուստի դեղը սկսում է ավելի արագ գործել, քան հաբեր ընդունելիս։
Քաղցկեղի ժամանակ ցավոտ սենսացիաները դասակարգվում են երեք տեսակի՝ դրանք կարող են լինել թույլ, չափավոր և ուժեղ: Երկու խմբերի դեղերը կարող են օգտագործվել ցանկացած տեսակի ցավի դեպքում: Գրեթե բոլոր ցավազրկողները նշանակվում են իմունային դեղերի հետ միասին, որոնք միասին ավելի արդյունավետ ազդեցություն են ունենում։
Քաղցկեղի փուլերը և կանխատեսումը
Կախված պաթոլոգիայի զարգացման աստիճանից՝ ուռուցքաբանական հիվանդությունները բաժանվում են հինգ փուլի՝.
- Զրոյական փուլ. Պաթոլոգիայի այս ձևով քաղցկեղի բջիջները դեռ չեն անցել էպիթելային հյուսվածքի սահմաններից: Եթե ժամանակինհայտնաբերել նորագոյացություն, կա ամբողջական բուժման մեծ հավանականություն։
- Առաջին փուլ. Հիվանդության այս ձևով ուռուցքն արդեն բավականին մեծ է, բայց ավշային հանգույցները չեն տուժում և մետաստազներ չկան։ Ժամանակակից ախտորոշման շնորհիվ վերջին շրջանում ավելացել է հիվանդների թիվը, որոնց մոտ այս փուլում ախտորոշվել է քաղցկեղ։ Առաջին աստիճանով ամբողջական բուժման հավանականությունը շատ ավելի մեծ է, քան հաջորդներով։
- Երկրորդ փուլ. Այս ժամանակահատվածում քաղցկեղը սկսում է ակտիվություն ցուցաբերել։ Այն արդեն մեծ չափերի է հասել և սկսել է աճել շրջակա հյուսվածքների մեջ։ Այս ժամանակահատվածում սկսվում է մետաստազների ձևավորումը: Ցավոք սրտի, հենց այս փուլն է համարվում քաղցկեղի հայտնաբերման ամենատարածված փուլը։ Բուժման կանխատեսումը կախված է բազմաթիվ գործոններից՝ ուռուցքի տեսակից և դրա առանձնահատկություններից։ Ընդհանուր առմամբ, կարելի է ասել, որ քաղցկեղը երկրորդ փուլում բուժելի է։
- Երրորդ փուլ. Այս պահին ուռուցքը ակտիվորեն զարգանում է, այն արդեն զգալի չափերի է և մեծացել է մոտակա օրգանների մեջ, իսկ մետաստազները տարածվում են ավշային հանգույցներով։ Բայց դրա հետ մեկտեղ մետաստազիայի գործընթացը դեռ չի անցել այլ օրգաններ, ինչը վկայում է բուժման հնարավորության մասին։ Վերականգնումը կախված է ուռուցքի տեսակից և հիվանդի ընդհանուր վիճակից։ Ամբողջական բուժման մասին խոսելն անիմաստ է, քանի որ այս փուլում քաղցկեղը վերածվում է քրոնիկ հիվանդության։ Բայց այնուամենայնիվ, ճիշտ թերապիայի դեպքում դուք կարող եք երկարացնել հիվանդի կյանքը։
- Քաղցկեղի 4-րդ փուլը մետաստազներով ամենալուրջ և վտանգավոր հիվանդությունն է։ Այս պահին նորագոյացությունն ունի ամենամեծըչափերը, համեմատած նախորդ փուլերի հետ, բնութագրվում է հեռավոր օրգանների և հյուսվածքների մետաստազներով: Այս փուլում բուժումն այլևս հնարավոր չէ։ Ճիշտ բուժման դեպքում հնարավոր է հիվանդությունը ռեմիսիայի մեջ դնել՝ այդպիսով երկարացնելով հիվանդի կյանքը։ Ընդլայնված դեպքերում, երբ պաթոլոգիան բուժելի չէ, նման ախտորոշմամբ հիվանդներին խորհուրդ է տրվում վերահսկել պալիատիվ խնամքի կենտրոններում։
