Մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշի պատճառները. Վիճակագրություն Ռուսաստանի և Եվրոպայի համար

2024 Հեղինակ: Curtis Blomfield | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 21:13

Հանկարծակի մանկական մահվան համախտանիշը (SIDS), որը նաև հայտնի է որպես օրորոցի մահ, մանկության մեջ երեխայի հանկարծակի անբացատրելի մահն է: Նման ախտորոշում է կատարվում, երբ երեխայի մահն անբացատրելի է մնում նույնիսկ մանրակրկիտ դիահերձումից և կատարվածի մանրամասն ուսումնասիրությունից հետո։ Այս հոդվածը կպատմի այս ողբերգական երեւույթի մասին։

Հայեցակարգի սահմանում

Անվանված համախտանիշը բացառման ախտորոշում է և պետք է կիրառվի միայն այն դեպքերում, երբ նորածնի մահը հանկարծակի է, անսպասելի և մնում է անբացատրելի՝ համապատասխան հետմահու հետաքննություն կատարելուց հետո, այդ թվում՝

• դիահերձումներ (հնարավորության դեպքում փորձառու մանկական պաթոլոգի կողմից);
• մահվան վայրի զննություն և մահվան հանգամանքների պարզում;
• Երեխայի և ընտանիքի պատմության ուսումնասիրություններ։

Այսպիսով, օրինակ, ըստ ուսումնասիրության արդյունքների, այդ դեպքերից մի քանիսը եղել ենպայմանավորված են պատահական շնչահեղձությամբ, հիպերտերմիայով կամ հիպոթերմիայով, նորածնային անտեսմամբ կամ որևէ այլ հատուկ պատճառով, որը չի կարող բնութագրվել որպես մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշ (մինչև որ տարիքում և ինչու է այն տեղի ունենում, մենք կքննարկենք հոդվածում ավելի ուշ):

Հետաքրքիր է, որ Ավստրալիան և Նոր Զելանդիան մասնագիտական և գիտական պարզության համար տեղափոխվում են «անսպասելի անսպասելի մահ մանկության մեջ» տերմինին: Անվանված ախտորոշումն այժմ հաճախ օգտագործվում է «անսպասելի մանկական մահվան համախտանիշի» փոխարեն, քանի որ որոշ հետազոտողներ նախընտրում են օգտագործել «անորոշ» տերմինը մահերի համար, որոնք նախկինում համարվում էին SIDS: Այս փոփոխությունը պայմանավորված է մահացության պատճառների վերաբերյալ տվյալների ախտորոշիչ տեղաշարժով: Բացի այդ, ԱՄՆ-ի Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնը վերջերս առաջարկել է, որ նման մահերը նշվեն որպես մանկական հանկարծակի անսպասելի մահեր:

Մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշի պատճառները

ՍԻԴՍ-ի ճշգրիտ պատճառները դեռևս անհայտ են: Բժշկագետները կարծում են, որ դրանք հիմնված են տարբեր գործոնների համակցության վրա.

1. Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ SIDS-ի հետևանքով մահացած երեխաները ունենում են վեգետատիվ նյարդային համակարգի սերոտոնինի հետևանքով դիսկարգավորում: Սա մեծացնում է երեխայի խոցելիությունը արտաքին գործոնների նկատմամբ, ինչպիսիք են քնելու ոչ ճիշտ դիրքը, գերտաքացումը:
2. Համաձայն 2013 թվականին հրապարակված ուսումնասիրությունների՝ SIDS-ի հնարավոր պատճառը կարող է լինել ATOH 1 գենի բացակայությունը, որը կոդավորում է սպիտակուցը։ Այս սպիտակուցը պետք է պատասխանատու լինի նեյրոնների համարկապեր և նեյրոններից ազդանշանների փոխանցում, որոնք նպաստում են շնչառության ռիթմի փոփոխությանը, երբ ածխաթթու գազը կուտակվում է լիմֆայում:
3. Կա նաև վարկած, որ SIDS-ը կարող է առաջանալ վեգետատիվ նյարդային համակարգի, մասնավորապես, շնչառական համակարգի և սրտի մկանների աշխատանքի հետ կապված բաժանմունքների, ինչպես նաև սերոտոնինի անբավարար աշխատանքի հետևանքով:
4. Կա նաև տեսություն, որ մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշը սերտորեն կապված է շնչառական կենտրոնի թերզարգացածության հետ՝ զուգակցված որոշ այլ գործոնների հետ։ Այս առումով կարևոր է երեխայի ծնունդը մինչև հղիության 39-րդ շաբաթը։

Որոշ դեպքերում դիտավորյալ խեղդամահության տեսքով երեխաների նկատմամբ բռնությունը կարող է սխալ ախտորոշվել որպես SIDS: Ենթադրվում է, որ այն կազմում է դեպքերի 5%-ից պակաս:

Կանխարգելման միջոցառումներ

Մինչ այժմ SIDS-ի ռիսկը նվազեցնելու ամենաարդյունավետ մեթոդը եղել է մինչև մեկ տարեկան երեխայի մեջքին դնելը: Փաստն այն է, որ ստամոքսի վրա քնելը SIDS-ի միակ ռիսկային գործոնն է, որն ամենաքիչ կասկածն է առաջացնում: Շնչառական խանգարումների և շնչահեղձության կանխարգելման այլ միջոցներ են՝

• պինդ առարկայի օգտագործում, որը կբաժանի ծնողին և երեխային քնի ժամանակ;
• օրորոցում փափուկ հիմքի և բարձերի բացակայություն;
• քնի ընթացքում որոշակի ջերմաստիճանի պահպանում;
• օգտագործելով ծծակ;
• երեխայի կողմից ծխախոտի ծխի հետ շփում չկա:

Կրծքով կերակրումը և պատվաստումը նույնպես կարող են դասակարգվել որպես կանխարգելիչմիջոցառումներ. Միևնույն ժամանակ, մանկական մոնիտորները և երեխայի մոնիտորինգի այլ միջոցները բավարար միջոց չեն նրա մահը կանխելու համար։

ՍԻԴՍ-ով տուժած ընտանիքներին աջակցությունը շատ կարևոր է, քանի որ նորածնի մահը տեղի է ունենում հանկարծակի և առանց վկաների և հաճախ հետաքննվում է:

վիճակագրություն

2015 թվականին աշխարհում գրանցվել է մոտ 19200 մահվան դեպք, ինչը 1990 թվականի 22000 մահվան համեմատ ցույց է տալիս աստիճանական նվազում։ SIDS-ը վիճակագրորեն 2011 թվականին Միացյալ Նահանգներում փոքր երեխաների մահացության երրորդ հիմնական պատճառն էր:

Այն նաև նորածինների մահվան ամենատարածված պատճառն է աշխարհում: Գիտնականները, խոսելով մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշի տարիքի մասին, պնդում են, որ այս երևույթը նկատվում է մինչև մեկ տարեկան նորածինների մոտ։ Իսկ դեպքերի մոտ 90%-ը տեղի է ունենում մինչև վեց ամսական դառնալը, և ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում երկու-չորս ամսականի միջև։ Եվ ավելի հաճախ տղաների, քան աղջիկների մոտ:

Ռիսկի գործոններ

Կրկնեմ, SIDS-ի պատճառներն անհայտ են: Չնայած ուսումնասիրությունները հայտնաբերել են ռիսկի գործոններ, ինչպիսիք են որովայնի վրա քնելը, երեխայի մահվան կենսաբանական գործընթացի կամ դրա հնարավոր պատճառների մասին միանշանակ ըմբռնում չկա::

Սոցիալական, տնտեսական և մշակութային գործոններ, ինչպիսիք են մայրական կրթությունը, ռասան կամէթնիկ պատկանելություն և եկամուտների մակարդակ։ Բժիշկների կարծիքով, նման մահը տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ հիմնական կենսաբանական խոցելիություն ունեցող նորածինը, զարգացման կրիտիկական տարիքում, ենթարկվում է արտաքին անբարենպաստ ազդեցության: Հետևյալ ռիսկի գործոնները սովորաբար մեծ դեր են խաղում մահացության մեջ.

• Ծխախոտի ծուխ. Այն հատկապես վտանգավոր է հղիության ընթացքում ծխող մայրերի երեխաների համար։ Նիկոտինը և նրա ածանցյալ քիմիկատները զգալի փոփոխություններ են առաջացնում պտղի նյարդային համակարգի զարգացման մեջ:
• Երեխային քնել փորի կամ կողքի վրա: Այն ամենավտանգավորն է երկու-երեք ամսականում։
• Սենյակի ջերմաստիճանի բարձրացում կամ նվազում։
• Շատ շատ անկողնային պարագաներ, հագուստ, փափուկ մակերեսներ օրորոցում:
• Ծնողների կամ քույրերի ու քույրերի հետ անկողնում կիսելը: Այս ռիսկն ամենաբարձրն է կյանքի առաջին երեք ամիսներին: Եթե ներքնակը չափազանց փափուկ է, և մեկ կամ մի քանի հոգի կիսում են երեխայի մահճակալը, երեխայի համար շնչահեղձության վտանգ կա: Հատկապես, երբ ծնողները պառկած են անկողնում, օգտագործելով թմրանյութեր կամ ալկոհոլ կամ ծխում են։

Մանկաբուժության ամերիկյան ակադեմիան, օրինակ, խորհուրդ է տալիս չքնել երեխայի հետ միասին անկողնում, ասելով, որ դա կարող է նվազեցնել երեխայի մահվան ռիսկը մոտ 50%-ով: Բացի այդ, ակադեմիան խորհուրդ է տվել անվտանգության սարքեր՝ մահճակալների բաժանարար շրջանակներ:

Վատ վերաբերմունք և SIDS

Կան մահացու դեպքեր, որոնք ի սկզբանե ախտորոշվել ենորպես մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշ, սակայն դիահերձումը և հետաքննությունը պարզել են, որ նորածինները եղել են ծնողների կամ խնամակալների կողմից բռնության կամ անփութության զոհ: Դրանք, որպես կանոն, գրավում են հասարակության և լրատվամիջոցների հատկապես սուր ուշադրությունը։

Դրանք ներառում են այն դեպքերը, երբ երեխաներին միտումնավոր խեղդում էին իրենց ծնողները: Այնուամենայնիվ, նման դեպքերը, որոնք թերթերում և հեռուստատեսային նյութերում հնչեղ հոդվածներ են առաջացրել, շատ հազվադեպ են, ավելի շուտ բացառություն, քան կանոն: Նրանց ճշգրիտ հաճախականությունը հնարավոր չէ գնահատել, սակայն դրանք կարող են լինել 3%-ից պակաս:

Այլ առանձնահատկություններ

Դեռևս պարզ չէ, թե արդյոք կրծքով կերակրող մայրերի հետ համատեղ քնելը կապված է նկարագրված համախտանիշի զարգացման ռիսկի հետ: Ի դեպ, այն նվազում է մայրական տարիքի աճի հետ, իսկ այն ամենամեծն է դեռահաս մայրերի մոտ։

Մոր ոչ ադեկվատ նախածննդյան պահվածքը մեծապես մեծացնում է ռիսկը։ Նշանակալի գործոն է նաև երեխայի փոքր քաշը ծննդյան ժամանակ։ Այսպիսով, Միացյալ Նահանգներում 1995-1998 թվականներին SIDS-ի մակարդակը 1000-1499 գ կշռող երեխաների մոտ շատ ավելի բարձր էր, քան ավելի մեծ նորածինների մոտ:

Վաղաժամ ծնունդը մոտ 4 անգամ մեծացնում է մահվան հավանականությունը։ Նորածինները, որոնք ծնվել են մինչև հղիության 37-39 շաբաթը, ավելի շատ են ենթարկվում հանկարծակի մահվան համախտանիշից մահանալու: Վտանգավոր գործոն է նաև դժվար ծննդաբերությունը։

ՍԻԴՍ-ի միջին տարիքը, ինչպես արդեն նշվեց, 2-ից 4 ամիս է: Եվ ինչ-որ կերպ բացահայտեք դրա հակումըՍինդրոմի գիտնականներին դեռ չի հաջողվել։ Նույնիսկ դիակի դիահերձումը բժիշկներին ակնարկ չի տալիս մահվան պատճառի մասին։ Համախտանիշի ուսումնասիրությունը սկսվել է 1951 թվականին, բայց միայն 1968 թվականին հայտնվեց նկարագրված բժշկական տերմինը, և առաջին անգամ նման ախտորոշում արվեց։

Մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշը, ըստ բժիշկների, կարող է պայմանավորված լինել գենետիկական հատկանիշներով։

Մանկաբույժ Եվգենի Կոմարովսկու կարծիքը

Իր հակասական կարծիքն է հայտնել նաև երկրում քսան տարվա փորձ ունեցող հայտնի բժիշկը. Ըստ մանկաբույժ Է. Օ. Կոմարովսկու՝ մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշը անմիջական կապ չունի ստամոքսի կամ կողքի վրա քնելու հետ։

Քսան տարի շարունակ նա հետազոտել է առնվազն 100000 երեխայի և մի քանի անգամ հանդիպել նկարագրված համախտանիշին։ Կոմարովսկին կարծում է, որ երեխան կարող է մահանալ մեջքի վրա քնած ժամանակ փսխումից կամ ռեգուրգիտացիայից հետո վերին շնչուղիների խցանումից: Կա նաև այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է ասպիրացիոն թոքաբորբը։ Ասպիրացիան օտարերկրյա նյութի մուտքն է շնչուղիներ: Երբ դրանց մեջ փսխում է հայտնվում, առաջանում է թոքաբորբ, որը շատ դժվար է բուժվում, տալիս է մեծ թվով բարդություններ և հաճախ հանգեցնում է երեխայի մահվան։

Ելնելով դրանից՝ Եվգենի Կոմարովսկին կարծում է, որ ստամոքսի վրա քնելու պրակտիկան շատ օգտակար է։ Նաև, նրա կարծիքով, սա ընդամենը բժշկական մասնագետների և գիտնականների դիրքորոշումն է, ովքեր փորձում են կապ գտնել SIDS-ի և ստամոքսի վրա քնելու միջև, բայց չեն կարողանում գտնել մահվան իրական պատճառը, քանի որ այդ հարաբերությունները դեռ լիովին ապացուցված չեն։

Կոմարովսկին հայտարարում է, որ. Խնդիրը վերլուծելիս պետք է հաշվի առնել այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են բարձի տեսակը, օդի խոնավությունը և ջերմաստիճանը, փոշու կուտակիչների քանակը, մթնոլորտային ճնշման փոփոխությունները, երեխաների ննջասենյակում գտնվող մարդկանց թիվը և շատ ավելին։

Կանխարգելման պլան

Ինչպե՞ս դադարել վախենալ մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշից: Այս մահերը կանխելու հաստատ միջոց չկա, բայց դուք կարող եք օգնել ձեր երեխային հանգիստ քնել՝ հետևելով կանոններին.

1. Քնել մեջքի վրա. Ձեր երեխային քնեցրեք մեջքի վրա, ոչ թե ստամոքսի կամ կողքի վրա: Բայց դա անհրաժեշտ չէ, երբ ձեր երեխան արթուն է: Այն կարող է գլորվել երկու ուղղությամբ:
2. Երեխայի օրորոցը պետք է լինի հնարավորինս հարթ: Օգտագործեք ամուր ներքնակ և մի դրեք ձեր երեխային ուղտի կամ ոչխարի բրդից պատրաստված հաստ ու փափուկ վերմակի վրա: Օրորոցում մի թողեք բարձեր, փափուկ խաղալիքներ կամ կենդանիներ: Նրանք կարող են խանգարել նորածին երեխայի շնչառությանը, երբ նա քնում է։
3. Մի տաքացրեք երեխային. Ձեր երեխային տաք պահելու համար օգտագործեք քնապարկ կամ քնապարկ: Երեխայի գլուխը մի փակեք։
4. Նրան քնեցնել ձեր սենյակում: Իդեալում, ձեր երեխան պետք է քնի ձեր սենյակում օրորոցում կամ օրորոցում առնվազն վեց ամիս, իսկ հնարավորության դեպքում մինչև մեկ տարի:
5. Մեծահասակների մահճակալներն անվտանգ չեն նորածինների համար։ Նորածինը կարող է հայտնվել և խեղդվել առջևի գլխարկի ճաղերի, ներքնակի և մահճակալի շրջանակի միջև կամ ներքնակի և պատի միջև ընկած տարածության միջև:
6. Երեխան կարող է նաև շնչահեղձ լինել, եթե ծնողը պատահաբար գլորվի և ծածկի երեխայի քիթը և բերանը:
7. Կուրծքով կերակրեք ձեր երեխային հնարավորության դեպքում: Առնվազն վեց ամիս կրծքով կերակրելը նվազեցնում է տարբեր հիվանդությունների առաջացման վտանգը։ Սա շատ կարևոր կանխարգելիչ միջոց է։
8. Ձեր հույսերը մի՛ կապեք մանկական մոնիտորների և այլ հսկողության սարքերի վրա, որոնք գովազդվում են սինդրոմի ռիսկը նվազեցնելու համար, քանի որ դրանք անարդյունավետ են և անվտանգ:
9. Գիշերը և քնելուց առաջ ոչ լարային ծծակ ծծելը կարող է նվազեցնել SIDS-ի վտանգը: Մի նախազգուշական խոսք. եթե կրծքով կերակրում եք, սպասեք, մինչև ձեր երեխան դառնա 3-4 շաբաթական՝ նախքան նրան ծծակ տալը:
10. Եթե ձեր երեխային դուր չի գալիս ծծակը, մի ստիպեք նրան: Փորձեք տալ այն հաջորդ օրը: Եթե երեխայի քնած ժամանակ խուլը պոկվում է շուրթերից, մի՛ դրեք այն:
11. Կատարեք ձեր երեխային սովորական պատվաստումներ: Ոչ մի ապացույց չկա, որ դրանք մեծացնում են SIDS-ի վտանգը: Որոշ ապացույցներ ցույց են տալիս, որ իմունիզացիան կարող է օգնել կանխել այս համախտանիշը։

Հավատարիմ մնալով այս առաջարկություններին, դուք կարող եք փրկել ձեր երեխային այս սարսափելի հանկարծակի մահից: Բայց անընդհատ խուճապի մի մատնվեք, ավելի լավ է լինել ուշադիր և հոգատար ծնողներ և պատշաճ կերպով հոգ տանել ձեր փոքրիկների մասին: Միայն այս դեպքում դուք կկարողանաք պաշտպանել ձեր ընտանիքը այստեղ նկարագրված անախորժություններից։

Վիճակագրություն Ռուսաստանի Դաշնության

Ըստ վիճակագրության՝ Ռուսաստանում հանկարծակի համախտանիշիցՄանկական մահացությունը կազմում է 0,50% 1000 նորածնի հաշվով (այսինքն՝ 5 նորածին 10000 նորածնի հաշվով): Այս խնդրով զբաղվող հիմնադրամի կազմակերպումից հետո մահացության մակարդակը նվազել է 70%-ով, սակայն այս համախտանիշն ամբողջությամբ հաղթահարել չհաջողվեց։

Հետազոտող Վորոնցովը 1998 թվականին նորածինների ծնողներին և մանկաբույժներին որոշակի առաջարկություններ է տվել այն մասին, թե ինչպես հուսալիորեն խուսափել այնպիսի աղետից, ինչպիսին է մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշը: Բոլոր տեխնիկաները հատուկ նկարագրված են գիտական բժշկական գրականության մեջ, սակայն մենք ձեր ուշադրությանն ենք ներկայացրել միայն երեխայի խնամքի հիմնական սկզբունքները։