«Աղիքների կար» հասկացությունը կոլեկտիվ է և ենթադրում է կերակրափողի, ստամոքսի և աղիների վերքերի և արատների վերացում։ Նույնիսկ Ղրիմի պատերազմի ժամանակ Պիրոգով Նիկոլայ Իվանովիչը սնամեջ օրգանները կարելու համար հատուկ կարեր էր օգտագործում։ Նրանք օգնել են փրկել վնասված օրգանը։ Տարիների ընթացքում առաջարկվել են աղիքային կարի նոր մոդիֆիկացիաներ, քննարկվել են դրա տարբեր տատանումների առավելություններն ու թերությունները, ինչը վկայում է այս խնդրի կարևորության և անորոշության մասին: Այս տարածքը բաց է հետազոտությունների և փորձերի համար: Միգուցե մոտ ապագայում կգտնվի մարդ, ով կառաջարկի հյուսվածքների միացման յուրահատուկ տեխնիկա։ Եվ դա բեկում կլինի կարի տեխնիկայում։
Աղիքների կարի հիմնական պահանջները
Վիրաբուժության մեջ կան մի շարք պայմաններ, որոնց պետք է համապատասխանի աղիքային կարը, որպեսզի օգտագործվի որովայնի վիրահատություններում.
- Առաջին հերթին՝ ձգվածություն. Սա ձեռք է բերվում շիճուկային մակերեսների ճշգրիտ համապատասխանեցմամբ: Նրանք կպչում են միմյանց և ամուր կպչում, առաջացնելով սպի: Այս հատկության բացասական դրսևորումն են սոսնձումները, որոնքկարող է խոչընդոտել աղիքային խողովակի բովանդակության անցումը:
- Արյունահոսությունը դադարեցնելու ունակություն՝ պահպանելով բավականաչափ արյունատար անոթներ՝ կարի մատակարարման և հնարավորինս շուտ բուժելու համար:
- Կարը պետք է հաշվի առնի մարսողական տրակտի պատերի կառուցվածքը։
- Զգալի ուժ ամբողջ վերքի վրա։
- Բուժող եզրեր ըստ առաջնային մտադրությամբ։
- Մարսողական տրակտի (ստամոքս-աղիքային տրակտի) նվազագույն տրավմա. Սա ներառում է կարերի խճճումից խուսափելը, ատրավմատիկ ասեղների օգտագործումը և վիրահատական պինցետների և սեղմակների օգտագործումը սահմանափակելը, որոնք կարող են վնասել խոռոչ օրգանի պատը:
- Թաղանթների նեկրոզների կանխարգելում.
- Աղիքային խողովակի շերտերի հստակ համադրումը:
- Օգտագործեք ներծծվող նյութ։
աղիքային պատի կառուցվածքը
Որպես կանոն, աղիքային խողովակի պատն ամբողջ ընթացքում ունի նույն կառուցվածքը՝ չնչին փոփոխություններով: Ներքին շերտը լորձաթաղանթ է, որը բաղկացած է միաշերտ խորանարդ էպիթելից, որի վրա որոշակի հատվածներում կան վիլլիներ՝ ավելի լավ ներծծվելու համար։ Լորձաթաղանթի հետևում ընկած է թուլացած ենթամեկուսային շերտ: Այնուհետեւ գալիս է խիտ մկանային շերտը: Մանրաթելերի հաստությունը և դասավորությունը կախված է աղիքային խողովակի հատվածից։ կերակրափողում մկանները շրջանաձև են ընթանում, բարակ աղիներում՝ երկայնական, իսկ հաստ մկանային մանրաթելերում դասավորված են լայն ժապավենների տեսքով։ Մկանային շերտի հետևում գտնվում է շիճուկային թաղանթը։ Սա բարակ թաղանթ է, որը ծածկում է խոռոչ օրգանները և ապահովում դրանց շարժունակությունը միմյանց նկատմամբ։ Այս շերտի առկայությունը պետք է հաշվի առնել, երբկիրառվում է աղիքային կար:
Սերոզայի հատկությունները
Մարսողական խողովակի շիճուկային (այսինքն՝ արտաքին) թաղանթի վիրահատության համար օգտակար հատկությունն այն է, որ վերքի եզրերը համեմատելուց հետո այն ամուր կպչում է իրար տասներկու ժամ, իսկ երկու օր անց շերտերն արդեն հայտնվում են։ բավականին ամուր միաձուլված: Սա ապահովում է կարի խստությունը: Այս էֆեկտը ստանալու համար անհրաժեշտ է բավական հաճախ կարեր քսել՝ առնվազն չորս սանտիմետրի համար:
Վերքը կարելու գործընթացում հյուսվածքների վնասվածքները նվազեցնելու համար օգտագործվում են բարակ սինթետիկ թելեր։ Որպես կանոն, մկանային մանրաթելերը կարվում են շիճուկային թաղանթին՝ կարին տալով ավելի մեծ առաձգականություն, ինչը նշանակում է ձգվելու կարողություն, երբ սննդի բոլուսն անցնում է։ Ենթամեկուսային և լորձաթաղանթային շերտի գրավումը ապահովում է լավ հեմոստազ և լրացուցիչ ուժ։ Բայց հարկ է հիշել, որ աղիքային խողովակի ներքին մակերևույթից կարի նյութի միջոցով վարակը կարող է տարածվել որովայնի խոռոչով մեկ։
Սննդի ջրանցքի արտաքին և ներքին պատյան
Վիրաբույժի գործնական գործունեության համար չափազանց կարևոր է իմանալ մարսողական ջրանցքի պատերի կառուցվածքի պատյանների սկզբունքի մասին։ Այս տեսության շրջանակներում առանձնանում են արտաքին և ներքին դեպքերը։ Արտաքին պատյանը բաղկացած է շիճուկային և մկանային թաղանթներից, իսկ ներքինը՝ լորձաթաղանթից և ենթալորձաթաղանթից։ Նրանք շարժական են միմյանց նկատմամբ: Աղիքային խողովակի տարբեր հատվածներում վնասման ժամանակ դրանց տեղաշարժը տարբեր է։ Այսպես, օրինակ, կերակրափողի մակարդակում ներքին պատյանն ավելի է փոքրանում, իսկ եթե ստամոքսը վնասված է.արտաքին. Աղիքներում երկու դեպքերն էլ հավասարապես տարբերվում են:
Երբ վիրաբույժը կարում է կերակրափողի պատը, նա ասեղը ներարկում է թեք-կողային ուղղությամբ (կողքի): Իսկ ստամոքսի պատի պերֆորացիան կկարվի հակառակ՝ թեք-միջին ուղղությամբ։ Բարակ և հաստ աղիքները կարվում են խիստ ուղղահայաց։ Կարերի միջև հեռավորությունը պետք է լինի առնվազն չորս միլիմետր: Բարձրությունը նվազեցնելը կհանգեցնի վերքի եզրերի իշեմիայի և նեկրոզի, մինչդեռ դրա ավելացումը կհանգեցնի արտահոսքի և արյունահոսության:
Եզրագծի կարեր և եզրային կարեր
Աղիների կարը կարող է լինել մեխանիկական և ձեռքով: Վերջիններս իրենց հերթին բաժանվում են մարգինալների, մարգինալների և համակցվածների։ Առաջիններն անցնում են վերքի եզրերով, երկրորդները նրա եզրից ոչ մի սանտիմետրով չեն նահանջում, իսկ համակցվածները համատեղում են նախորդ երկու մեթոդները։
Եզրերի կարերը մեկ պատյանով են և կրկնակի: Դա կախված է նրանից, թե քանի պատյան է միացված միանգամից: Բիրի կարը արտաքին պատի երկայնքով հանգույցներով և Մատեշուկի կարը (հանգույցներով դեպի ներս) միաստիճան են, քանի որ գրավում են միայն շիճուկային և մկանային թաղանթները։ Իսկ Պիրոգովի եռաշերտ աղիքային կարը, որով կարվում է ոչ միայն արտաքին պատյանը, այլև ենթամեկուսային շերտը և Ժելեի միջանցքը երկպատյան են։
Իր հերթին միացումների միջոցով կարելի է կատարել ինչպես հանգույցի, այնպես էլ շարունակական կարի տեսքով։ Այս վերջինն ունի մի քանի տատանումներ.
- ոլորում;
- ներքնակ;
- Reverden կար;- Շմիդեն կար:
Ափամերձները նույնպես ունեն իրենց դասակարգումը: Այսպիսով, Լամբերտի կարը մեկուսացված է,որը երկու կարով հանգուցավոր կար է։ Կիրառվում է արտաքին (սերոզ-մկանային) պատյանի վրա։ Գոյություն ունի նաև շարունակական ծավալային, քսակի պարան, կիսափողոց, U-աձև և Z-աձև։
համակցված կարեր
Ինչպես ենթադրում է անվանումը, համակցված կարերը միավորում են եզրերի և եզրերի կարերի տարրերը: Հատկացնել «գրանցված» վիրաբուժական կարեր. Նրանք անվանվել են այն բժիշկների պատվին, ովքեր առաջին անգամ օգտագործել են դրանք որովայնի վիրահատության համար:
- Չեռնիի կարը եզրային և եզրային շիճուկ-մկանային կարի միացում է։
- Կիրպատովսկու կարը եզրային ենթամկանային կարի և շիճուկային կարի համակցություն է։
- Ալբերտի կարը ներառում է ևս երկու հատուկ կար՝ Lambert և Jelly:
- Tupe-ի կարը սկսվում է որպես եզրային միջանցք, որի հանգույցները կապված են օրգանի լույսի մեջ: Այնուհետև վրան դրվում է Լամբերտի կար:
Դասակարգում ըստ տողերի քանակի
Կա նաև կարերի բաժանում ոչ միայն ըստ հեղինակների, այլ նաև մեկը մյուսից վեր դրված տողերի քանակի: Աղիքային պատն ունի անվտանգության որոշակի սահման, ուստի վերքերը կարելու մեխանիզմը նախագծված է այնպես, որ կանխի հյուսվածքների ժայթքումը:
Մեկ շարքով կարերը դժվար է կիրառել, դրա համար պահանջվում է կոնկրետ ճշգրիտ վիրաբուժական տեխնիկա, գործող մանրադիտակով և բարակ ատրավմատիկ ասեղներով աշխատելու ունակություն: Ոչ բոլոր վիրահատարաններն ունեն նման սարքավորումներ, և ոչ ամեն վիրաբույժ կարող է դրանով զբաղվել: Առավել հաճախ օգտագործվողկրկնակի կարեր. Նրանք լավ ամրացնում են վերքի եզրերը և հանդիսանում են որովայնի վիրահատության ոսկե ստանդարտը:
Բազմաշար վիրաբուժական կարերը հազվադեպ են օգտագործվում: Հիմնականում այն պատճառով, որ աղիքային խողովակի օրգանի պատը բարակ է և նուրբ, և մեծ քանակությամբ թելեր կկտրեն դրա միջով։ Որպես կանոն, հաստ աղիքի վիրահատությունները, օրինակ՝ ապենդեկտոմիան, ավարտվում են բազմաշար կարերի տեղադրմամբ։ Վիրաբույժը նախ կապում է կույր աղիքի հիմքի վրա: Սա առաջին, ներքին կարն է։ Այնուհետև գալիս է քսակ-լարային կարը շիճուկային և մկանային թաղանթների միջով: Այն ձգվում և փակվում է վերևում Z-աձևով, ամրացնելով աղիքային կոճղը և ապահովելով հեմոստազ:
աղիքային կարերի համեմատություն
Որպեսզի իմանաք, թե ինչ իրավիճակում է նպատակահարմար օգտագործել կոնկրետ կարը, դուք պետք է իմանաք դրանց ուժեղ և թույլ կողմերը: Եկեք մանրամասն նայենք դրանց։
1. Մոխրագույն-սերոզային Լամբերտի կարը, չնայած իր բոլոր թեթևությանը և բազմակողմանիությանը, ունի մի շարք թերություններ: Այն չի ապահովում անհրաժեշտ հեմոստազը. բավականին փխրուն; չի համեմատում լորձաթաղանթները և ենթամեկուսային թաղանթները. Ուստի այն պետք է օգտագործվի այլ կարերի հետ միասին։
2. Մարգինալ մեկ և երկշարք կարերը բավականաչափ ամուր են, ապահովում են հյուսվածքների բոլոր շերտերի ամբողջական համեմատությունը, ստեղծում են օպտիմալ պայմաններ հյուսվածքների բուժման համար՝ առանց օրգանի լույսը նեղացնելու, ինչպես նաև բացառում են լայն սպիի տեսքը: Բայց նրանք ունեն նաև թերություններ. Կարը թափանցելի է աղիների ներքին միկրոֆլորայի համար։ Հիգրոսկոպիկությունը հանգեցնում է շրջակա հյուսվածքների վարակման:
3. Շիճուկային-մկանային-ենթամեկուսային կարերն ունեն զգալի մեխանիկական ամրություն, համապատասխանում են աղիքային պատի պատյանների կառուցվածքի սկզբունքներին, ապահովում են ամբողջական հեմոստազ և կանխում խոռոչ օրգանի լույսի նեղացումը: Հենց այս կարն էր ժամանակին առաջարկել Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովը։ Բայց իր տարբերակում նա մի շարք էր: Այս մոդիֆիկացիան ունի նաև բացասական հատկություններ՝
՝ հյուսվածքների միացման կոշտ գիծ; ՝ սպիի չափի մեծացում՝ այտուցվածության և բորբոքման պատճառով:
4. Համակցված կարերը հուսալի են, հեշտ կատարվող, հեմոստատիկ, հերմետիկ և դիմացկուն: Բայց նույնիսկ նման թվացյալ իդեալական կարն ունի իր թերությունները. կպչման մեծ հավանականություն;
- թելերի վարակ լորձաթաղանթով անցնելիս:
5. Եռաշար կարերը հիմնականում օգտագործվում են հաստ աղիքի արատների կարման համար։ Նրանք դիմացկուն են, ապահովում են վերքի եզրերի լավ հարմարեցում։ Սա նվազեցնում է բորբոքման և նեկրոզի վտանգը: Այս մեթոդի թերություններից են՝
- թելերի վարակում երկու դեպք միաժամանակ թարթելու պատճառով;
- վերքի տեղում հյուսվածքների վերածնման դանդաղում;
- բարձր կպչունության հավանականությունը և, որպես հետևանք, խցանումներ;- հյուսվածքային իշեմիա կարի տեղում:
Կարելի է ասել, որ խոռոչ օրգանների վերքերի կարման յուրաքանչյուր տեխնիկա ունի իր առավելություններն ու թերությունները։ Վիրաբույժը պետք է կենտրոնանա իր աշխատանքի վերջնական արդյունքի վրա՝ կոնկրետ ինչի է նա ցանկանում հասնել այս վիրահատության միջոցով: Իհարկե, դրական ազդեցությունը միշտ պետք է գերակշռի բացասականին, բայցվերջինս չի կարելի ամբողջությամբ հարթեցնել։
Կարի կտրում
Պայմանականորեն բոլոր կարերը կարելի է բաժանել երեք խմբի՝ նրանք, որոնք ժայթքում են գրեթե միշտ, ժայթքում են հազվադեպ և գործնականում չեն ժայթքում։ Առաջին խմբի մեջ մտնում են Շմիդենի կարերը և Ալբերտի կարերը։ Նրանք անցնում են լորձաթաղանթով, որը հեշտությամբ վիրավորվում է: Երկրորդ խմբի մեջ մտնում են օրգանի լույսի մոտ տեղակայված կարերը։ Սրանք են մատեշուկի կարը և գարեջրի կարը։ Երրորդ խումբը ներառում է կարեր, որոնք չեն շփվում աղիքային լույսի հետ։ Օրինակ՝ Լամբերտը։
Անհնար է իսպառ բացառել կարի ժայթքման հավանականությունը, նույնիսկ եթե այն կիրառվի միայն շիճուկային թաղանթի վրա։ Հավասար պայմաններում շարունակական կարը կկտրվի ավելի մեծ հավանականությամբ, քան հանգուցայինը: Այս հավանականությունը կավելանա, եթե թելը մոտով անցնի օրգանի լույսին։
Տարբերում են թելերի մեխանիկական կտրումը, կարի մերժումը նեկրոտիկ զանգվածների հետ միասին և ժայթքումը՝ վնասված հյուսվածքների տեղային ռեակցիայի արդյունքում։
Ժամանակակից ներծծվող նյութեր
Մինչ օրս ամենահարմար նյութը, որը կարելի է օգտագործել աղիքային կարի համար, ներծծվող սինթետիկ թելերն են: Նրանք թույլ են տալիս բավական երկար միացնել վերքի եզրերը և հիվանդի մարմնում օտար նյութեր չթողնել։ Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում մարմնից թելերի հեռացման մեխանիզմին։ Բնական մանրաթելերը ենթարկվում են հյուսվածքային ֆերմենտների, իսկ սինթետիկ մանրաթելերը քայքայվում են հիդրոլիզով։ Քանի որ հիդրոլիզը ավելի քիչ է ոչնչացնում մարմնի հյուսվածքները, նախընտրելի է օգտագործելարհեստական նյութեր.
Բացի այդ, սինթետիկ նյութերի օգտագործումը հնարավորություն է տալիս ձեռք բերել ամուր ներքին կար: Նրանք չեն կտրում գործվածքը, հետևաբար, բացառվում են նաև բոլոր անախորժությունները, որոնք կարող են հանգեցնել: Արհեստական նյութերի մեկ այլ դրական որակն այն է, որ դրանք ջուր չեն կլանում: Սա նշանակում է, որ կարը չի դեֆորմացվում, և աղիքային ֆլորան, որը կարող է վարակել վերքը, նույնպես չի անցնի օրգանի լույսից դեպի արտաքին մակերես։
Վերքը կարելու համար կարի և նյութի ընտրության ժամանակ վիրաբույժը պետք է առաջնորդվի կենսաբանական օրենքների պահպանմամբ, որոնք ապահովում են հյուսվածքների միաձուլումը։ Գործընթացը միավորելու, տողերի քանակը կրճատելու կամ չապացուցված թելեր օգտագործելու ցանկությունը չպետք է լինի նպատակ: Առաջին հերթին կարևոր է հիվանդի անվտանգությունը, նրա հարմարավետությունը, հետվիրահատական վերականգնման ժամանակի կրճատումը և ցավային սենսացիաները։
