Որովայնի ցավը մեծ անհանգստություն է պատճառում թե՛ մեծերին, թե՛ երեխաներին։ Գաստրիտը, ստամոքսի խոցը, գաստրոդոդենիտը, ռեֆլյուքս էզոֆագիտը, ստամոքսի քաղցկեղը աղեստամոքսային տրակտի ամենատարածված հիվանդություններից են, որոնք հաճախ դառնում են խրոնիկ։ Առանձնահատուկ վտանգ է ներկայացնում որովայնի սուր սինդրոմը։ Շտապ օգնություն է պահանջվում։ Այս հիվանդությունը ոչ միայն ցավ է պատճառում, այլեւ ուղղակիորեն սպառնում է մարդու կյանքին։ Չափազանց կարևոր է անհապաղ դիմել վիրաբուժական օգնություն։
Ինչպես առաջացավ հիվանդության սահմանումը
Այս տերմինն օգտագործվում է բժշկության մեջ՝ նշելու սուր ցավը, որն առաջանում է որովայնի խոռոչում և պահանջում է անհապաղ վիրաբուժական ուշադրություն: Սուր որովայնի համախտանիշի պատճառը կարող է լինել որովայնի օրգանների խցանումը կամ ստամոքս-աղիքային հիվանդությունը: Այս համախտանիշը իրական վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար։
«Սուր որովայնի» համախտանիշի սահմանումը հայտնվել է բժշկական պրակտիկայում Հենրի Մոնդորի «Արտակարգ իրավիճակներ» գրքի հրապարակումից հետո.ախտորոշում. Belly», որը լույս տեսավ 1940 թ. Գրքում վիրաբույժը հոմանիշ է նշել՝ «որովայնային աղետ»։ Այս հրապարակումից հետո էր, որ բժշկական պրակտիկայում սկսեցին քննարկվել այնպիսի հիվանդության ախտորոշումն ու բուժումը, ինչպիսին որովայնի սուր համախտանիշն է։ Ախտանիշներն ու պատճառները սկսեցին ավելի մանրակրկիտ ուսումնասիրվել։
Հենրի Մոնդորը միակ վիրաբույժը չէր, ով նկարագրեց այս վիճակը: Ռուս վիրաբույժ Ն. Սամարինը ուսումնասիրել է այս վիճակը, և իր գրքերում նա պնդում է, որ այս համախտանիշով հիվանդին պետք է շատ արագ տեղափոխել հիվանդանոց։ Մի քանի անգամ հրապարակված իր հրապարակումներում նա պնդում է, որ առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո հիվանդին մնում է ընդամենը 6 ժամ։
Սիմպտոմներ
Ցանկացած հիվանդության կլինիկական պատկերը հասկանալու համար անհրաժեշտ է իմանալ նշանները։ Երբ վերաբերում է սուր որովայնի համախտանիշին, ախտանշաններն են՝.
- Սուր ցավ որովայնի շրջանում.
- Ջերմության ջերմաստիճան.
- Սրտի բաբախյունի բարձրացում.
- Փսխում.
- Արյունահոսություն.
- Շոկ.
Բայց հիվանդի հիմնական գանգատը ցավն է։ Ելնելով վերը նշված ախտանիշներից՝ բժիշկները կարող են սխալվել և դրանք վերագրել այլ հիվանդությունների: Օրինակ, ցավը կարող է ցույց տալ ընդհանրացված պերիտոնիտ, փսխումը կարող է ցույց տալ սննդային թունավորում: Բուժման արդյունքն ուղղակիորեն կախված է նրանից, թե որքան շուտ է կատարվում ճիշտ ախտորոշումը։
Սուր որովայնի համախտանիշ. պատճառներ
Հիվանդության առաջացմանը կարող են հանգեցնել հետևյալ պատճառները.
- Պանկրեատիտ, խոլեցիստիտ, ապենդիցիտ, պերիտոնիտ, հաստ աղիքի քաղցկեղ, էմբոլիա, անոթային թրոմբոզ,թարախակույտեր.
- Ստամոքսի, աղիների պատռվածք կամ ծակոց։
- Ենթաստամոքսային գեղձի, փայծաղի, լյարդի, արգանդի, հավելումների պատռվածքներ, որոնք կարող են ուղեկցվել արյունահոսությամբ որովայնի խոռոչում։
- աղիքային խանգարում.
- Օրգանների հիվանդություն, որոնք գտնվում են որովայնի խոռոչից դուրս։
Ելնելով վերը նշվածից՝ գոյություն ունի այս հիվանդության պատճառների դասակարգում.
- Բորբոքային հիվանդություններ, որոնք պահանջում են շտապ վիրաբուժական օգնություն։
- Սուր արյունահոսություն աղեստամոքսային տրակտում (Մալորի-Վայսի համախտանիշ, արյունահոսող խոց, անորեկտալ արյունահոսություն, ստամոքսի այտուց, հեմոռագիկ գաստրիտ):
- Որովայնի վնասվածք կամ թափանցող վնասվածք, որը վնասում է լյարդը, փայծաղը, աղիքները կամ ենթաստամոքսային գեղձը:
- Աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններ, որոնք չեն պահանջում շտապ վիրաբուժական օգնություն (հեպատիտ, որովայնի խոռոչի կարցինոմատոզ, գաստրոէնտերիտ, երսինիոզ, լյարդի պորֆիրիա, լյարդային կոլիկ, սուր խոլեցիստիտ, կեղծ մեմբրանային էնտերոկոլիտ):
- Գինեկոլոգիական հիվանդություններ (դիսմենորեա, ցավոտ սինդրոմ դաշտանային ցիկլի կեսին, սալպինգիտ).
- Երիկամային հիվանդություններ (պիելոնեֆրիտ, երիկամների ինֆարկտ, երիկամային կոլիկ, պարանեֆրիտ, սուր հիդրոնեֆրոզ):
- Սրտանոթային հիվանդություն (աորտայի անևրիզմա, սրտամկանի ինֆարկտ, պերիկարդիտ).
- Նյարդաբանական հիվանդություններ (սկավառակի ճողվածք, Շմորլի ճողվածք).
- Pleuropulmonary (թոքային էմբոլիա, պլերիտ, թոքաբորբ).
- Միզասեռական հիվանդություններ (ձվարանների վոլվուլուս, միզուղիների սուր պահպանում).
- Ողնուղեղի վնասվածքներ (տրավմա, միելիտ), կողերի, ողերի կոտրվածքներ.
- Այլ հիվանդություններ (մարմնի թունավորում մկնդեղով, կապարի թունավորում, ուրեմիկ կոմա, լեյկեմիկ ճգնաժամ, դիաբետիկ կոմա, հեմոլիտիկ ճգնաժամ, Վերլհոֆի հիվանդություն):
Ինչպես բացահայտել հիվանդությունը
Անկախ հիվանդի վիճակից՝ բժիշկներն իրականացնում են ախտորոշում, որն ունի որոշակի սխեմա. «Սուր որովայնի» համախտանիշի ախտորոշումը հետևյալն է՝.
- Անամնեզ հավաքում.
- Հիվանդի մարմնի վիճակի հետազոտություն.
Անամնեզը ներառում է առաջին հերթին այնպիսի պայմաններ՝ տասներկումատնյա աղիքի խոց կամ ստամոքսի խոց, լյարդի, երիկամային կոլիկ, վիրահատություններ, միզարձակման կամ կղանքի խանգարումներ, գինեկոլոգիական խանգարումներ։ Բժիշկը առաջին հերթին ուշադրություն է դարձնում ցավի առաջացման ժամանակին և դրա տեղայնացմանը, դիսպեպսիայի, ջերմաստիճանի, գինեկոլոգիայի նախկին հիվանդությունների, դաշտանային ցիկլի խախտումների վրա։ Սա կարևոր է, քանի որ որովայնի սուր սինդրոմը կարող է առաջանալ ձվարանների ապոպլեքսիայի կամ էլտոպիկ հղիության պատճառով: Այս բոլոր գործոնների հավաքագրումը կարող է երկար ժամանակ տևել, բայց դրանք էական են ճիշտ ախտորոշման համար:
Օրգանների հետազոտությունը բաղկացած է հետազոտությունից, շոշափումից, հարվածային հարվածից, հեշտոցի, ուղիղ աղիքի միջոցով անցկացվող հետազոտությունից։ Բժիշկը առաջին հերթին ուշադրություն է դարձնումադինամիա, մաշկի գունատություն, արտանետում, ջրազրկում: Հետազոտությունից հետո բժիշկը նշանակում է հետևյալ լաբորատոր հետազոտությունները՝.
- Լրիվ մեզի անալիզ.
- Արյան խմբի և Rh գործոնի որոշում.
- Հեմոգլոբինի մակարդակ, հեմատոկրիտ.
- ESR.
- Ամբողջական արյան հաշվարկ՝ ընդլայնված լեյկոցիտային բանաձևով։
- Ենթաստամոքսային գեղձի և լյարդի ֆերմենտներ.
Լաբորատոր հետազոտությունները վերջին միջոցը չեն, ուստի բժիշկը նշանակում է որովայնի խոռոչի, հետանցքային տարածության ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունն անհրաժեշտ է պաթոլոգիաները հայտնաբերելու համար, որոնք կարող են հստակ կլինիկական պատկեր չունենալ։ Բժիշկը նաև նախատեսում է որովայնի ունկնդրում` հիվանդի մոտ աղիքային պարբերականության բարձրացման կամ աղիքային աղմուկի բացակայության համար: Բացի ուլտրաձայնային հետազոտությունից, բժիշկը կանանց համար նշանակում է ուղիղ աղիքի հետազոտություն և հեշտոցային հետազոտություն։ Սա կարևոր է, քանի որ այս հետազոտությունները կարող են բացահայտել կոնքի ցավը, որը կարող է վերածվել սուր որովայնի: Կարևոր է նաև որովայնի սուր համախտանիշի ճառագայթաբանական հետազոտության մարտավարությունը։
Պալպացիա հիվանդության ախտորոշման մեջ
Այս ախտորոշիչ մեթոդը պետք է զգույշ իրականացվի։ Պետք է զգալ տաք ձեռքով, որը հարթ է քսում ամբողջ որովայնին։ Նախ բժիշկը զննում է ցավազուրկ հատվածները՝ հիվանդին սովորեցնելով անհարմարության։ Այնուհետեւ բժիշկը շոշափում է որովայնի ցավոտ հատվածները։ Բժիշկը չպետք է զգա որովայնն իր ձեռքով ուղիղ անկյան տակ։ Ախտորոշման այս մեթոդը թույլ է տալիս բացահայտել մկանային լարվածությունը, սուր ցավը, ինֆիլտրատները, ուռուցքային գոյացությունները և ինվագանիտը։
Հիվանդության գործիքային ուսումնասիրություն
Երբ հիվանդը մտնում է շտապօգնության բաժանմունք, նրան նշանակվում են հետևյալ թեստերը՝
- Որովայնի և կրծքավանդակի ռենտգեն, որն անհրաժեշտ է դիֆրագմայի վիճակը ախտորոշելու համար (դրա շարժունակությունը, գազերի կուտակումը, հեղուկի մակարդակը աղիքներում):
- ստամոքսի ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտություն.
- Իրիգոսկոպիա (եթե կասկածվում է հաստ աղիքի խանգարման):
- Լապարոսկոպիա (դժվար ախտորոշման դեպքում).
Ինչպես օգնել հիվանդներին
Սուր որովայնի համախտանիշի դեպքում առաջին օգնությունը հիվանդի անհապաղ հոսպիտալացումն է։ Հոսպիտալացվելիս հիվանդին պետք է անհապաղ նույնականացնել վիրաբուժական բաժանմունքում։
Դեղերի ազդեցությունը հիվանդի վիճակի վրա
«Սուր որովայնի» համախտանիշի օգնությունը բացառում է ցավազրկողները. Դա վերաբերում է ինչպես թմրամիջոցների, այնպես էլ ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներին, որոնք ոչ միայն յուղում են կլինիկական պատկերը, այլեւ դժվարացնում են հիվանդի ախտորոշումը։ Բացի այդ, դեղամիջոցները կարող են վատթարացնել հիվանդի վիճակը, հետաձգել վիրահատության ժամկետը և կարող են առաջացնել Oddi-ի սփինտերի սպազմ: Չի թույլատրվում նաև օգտագործել նոտրոպ, հոգեմետ, լուծողական, հակաբիոտիկներ և մաքրող կլիզմաներ։
Բուժում
Եթե ամեն ինչ վկայում է որովայնի սուր համախտանիշի մասին, ապա բուժումը բաղկացած է հետևյալ քայլերից. Բժիշկը կարող է օգտագործել հակասպազմոդիկներ՝ 2 մլ «No-Shpy» կամ 1 մլ «Atropine» ներմկանային կամ ներերակային լուծույթ։ Այս հիվանդության բուժումն էվիրաբուժական միջամտություն, որը հնարավոր է միայն մարմնի գործունեության հիմնական ցուցանիշների կայունացումից հետո. Կախված հիվանդի վիճակից, վիրահատության նախապատրաստումը կարող է որոշ ժամանակ տևել: Հիվանդը, ով ընդունվել է արյունահոսությամբ, աղիքային խանգարումով, շոկային վիճակում, պետք է պատրաստվի վիրահատության միայն նյութափոխանակության խանգարումների վերացումից հետո։ Նյութափոխանակության խանգարումներ (BCC-ի նվազում, ջր-աղ հավասարակշռության խախտում, ջրազրկում, կարևոր օրգանների դիսֆունկցիա, թթու-բազային վիճակի խանգարում) անպայման առաջանում են ծանր վիճակում ընդունված հիվանդների մոտ։
Վիրահատության նախապատրաստման ժամկետը կախված է հիվանդի վիճակից: Շտապ օգնության սենյակում հիվանդները պետք է զոնդ մտցնեն ստամոքսի մեջ՝ պարունակությունը շնչելու համար: Այնուհետև ստամոքսի լվացում գաստրոսկոպիայից առաջ և արյունահոսության վերահսկում, եթե հիվանդը ներկայացրել է այն: Կաթետեր են տեղադրվում միզապարկի մեջ՝ հնարավոր վնասվածքները ախտորոշելու և ամենակարևորը՝ փոխներարկման թերապիայի ժամանակ մեզի ամենժամյա արտազատումը վերահսկելու համար:
Եթե անհրաժեշտ է ներերակային դեղամիջոցներ, պլազմա կամ կարմիր արյան բջիջներ ընդունել, ապա պետք է կաթետեր մտցվի ենթկլավյան երակում՝ արյան կորուստն արագ լրացնելու, թթու-բազային կարգավիճակը, հեղուկի և էլեկտրոլիտի խանգարումները նորմալացնելու և կենտրոնական երակային ճնշումը որոշելու համար։.
Այս հիվանդության համար ցուցված է ինֆուզիոն թերապիա՝
- Գլյուկոզայի լուծույթի ընդունում։
- էլեկտրոլիտային լուծույթի ներդրում.
- Պլազմայի փոխարինող լուծույթի ներդրում։
- «Ալբումին» լուծույթի ներդրում.
- Ներածությունանհրաժեշտության դեպքում արյուն։
- Պլազմայի ներարկում.
- Հակաբիոտիկների ընդունում աղիքային խանգարման կամ օրգանների պերֆորացիայի կասկածանքով։
Որքան շուտ սկսվի բուժումը, այնքան ավելի բարենպաստ կլինի միջամտության արդյունքը։ Վիրահատության նախապատրաստումը տեղի է ունենում բուն վիրահատության հետ միաժամանակ։
Սուր որովայնի համախտանիշ և երեխաներ
Երեխաների մոտ ցավային համախտանիշը կարող է լինել տարբեր հիվանդությունների ախտանիշ։ Հաճախ դա կարող է լինել լորձաթաղանթի, որովայնի գրգռում և ոչ թե երեխաների սուր որովայնի համախտանիշ: Երեխաների մոտ այս հիվանդության ախտանիշները նույնն են, ինչ մեծահասակների մոտ: Աղբյուրը կարող է լինել ոչ միայն այն օրգանը, որը գտնվում է որովայնի խոռոչում։
Երեխաների որովայնի ցավի պատճառները.
- Դիսբակտերիոզ.
- կերակրափողի բորբոքում.
- Կոլիտ.
- Էնտերիտ.
- Էնտերոկոլիտ.
- Գաստրոդոդենիտ.
- Դուոդենիտ.
- Գաստրիտ.
- ստամոքսի խոց.
- Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտ.
- Խոցային կոլիտ.
- Փորկապություն.
- պանկրեատիտ.
- խոլեցիստիտ.
- Հեպատիտ.
- Ճիճուներ, ջիարդիա, կլոր ճիճուներ.
- Լեղուղիների դիսկինեզիա.
- աղիքային վարակ.
- ARVI.
- կարմրուկ
- Ջրծաղիկ.
- Ցիստիտ.
- Պիելոնեֆրիտ.
- ուրոլիտիաս.
Ամեն դեպքում, եթե առկա է համախտանիշ՝ սուր ցավ որովայնի շրջանում, նույնիսկ որպես վերը նշված հիվանդություններից որևէ մեկի ախտանիշ, սա առաջին «զանգն» է օգնության դիմելու համար։Ենթադրվում է, որ եթե մարդը բավականաչափ կրթված է և ունի մշակույթ, ապա նա կարողանում է սուր փուլում բացահայտել վիրաբուժական հիվանդության ախտանիշները: Հաճախ դա այդպես չէ: Վիճակագրության համաձայն՝ սուր փուլում ապենդիցիտի ծանր բարդության պատճառը հիվանդի կողմից հիվանդության վաղ դրսևորումների անտեսումն է։ Ցավոտ համախտանիշի անսպասելի բացակայությունը ուրախության պատճառ չէ, քանի որ դա կարող է վկայել բորբոքված աղիքի պատի պատռվածքի մասին։ Շատ դեպքերում, երբ հիվանդը ուշ է ծնվում, վիրահատական միջամտության արդյունքը կախված է բժշկի հմտությունից և հետվիրահատական խնամքից։
Սուր որովայնի համախտանիշը սարսափելի հիվանդություն է հատկապես ծնողների համար: Ուստի հարկ է նշել, որ նախքան վատագույնին կասկածելը, պետք է իմանալ, որ սուր փուլում ապենդիցիտը կամ կույր աղիքի կույր աղիքի կույր աղիքի բորբոքային պրոցեսը երեխաների մոտ ցավերի տարածված պատճառն է: Կարևոր է իմանալ, որ փոքր երեխաների սուր ապենդիցիտում ցավային սինդրոմը մեղմ է: Բայց երեխան անտարբեր է, լավ չի քնում, չարաճճի է։ Շուտով հայտնվում է հեղուկ աթոռ, որի մեջ առկա է լորձ։ Այս ախտանիշի պատճառով ապենդիցիտը շփոթվում է թունավորման կամ աղիքային վարակի հետ։
Ինչպե՞ս տարբերել ապենդիցիտը թունավորումից կամ աղիքային վարակից: Կույր աղիքի ցավը տեղի է ունենում վերին մասում կամ պորտալարի մոտ, բայց ոչ աջ իլիկական շրջանում (այն վայրում, որտեղ գտնվում է կույրաղիքը): Լինում են դեպքեր, երբ փոքր երեխաների մոտ կույր աղիքը գտնվում է ուղիղ աղիքում՝ միզապարկի մոտ։ Նման դեպքում ճանաչելսովորական ապենդիցիտը կարող է անել միայն մեծ փորձ ունեցող վիրաբույժը: Այլ ուղեկցող ախտանիշներ (փսխում, սրտխառնոց և ջերմություն) որոշ դեպքերում կարող են չզարգանալ: Ծանր գանգրենոզ ապենդիցիտի դեպքում արյան լեյկոցիտները կարող են չավելանալ, իսկ որովայնի խոռոչում մկանային լարվածությունը կարող է բացակայել։
Կարևոր է իմանալ, որ երեխաների ինքնաբուժումն անընդունելի է։ Ոչ միայն չի կարելի կատակել ցավային համախտանիշի հետ և չմտածված երեխաներին դեղագործական պատրաստուկներ տալ, այլև կատակները վատ են հասարակ մրսածության դեպքում։ Enemas-ը, ստամոքսի լվացումը, սորբենտների կամ այլ դեղամիջոցների ընդունումը, որոնք կարող են նշանակվել սննդային թունավորման, թունավորման կամ աղիքային խանգարման դեպքում, կարող են միայն խորացնել սուր ապենդիցիտը կամ հնարավոր սուր որովայնի համախտանիշը: Արժե անմիջապես շտապ օգնություն կանչել, մինչ ժամանելը մի պղտորեք նկարը և բժիշկներին մի տանեք «կեղծ արահետով»։ Երեխային չի կարելի ջուր կամ սնունդ տալ։ Այն դեպքում, երբ շտապօգնությունը ուշանում է, և երեխան վատանում է, կարող եք բժիշկ կանչել, որպեսզի նա խորհուրդ տա հետագա գործողությունների մասին։ Բացի այդ, եթե տանը տրանսպորտ ունեք, կարող եք երեխային տեղափոխել հիվանդանոցի շտապօգնության բաժանմունք։
