Հակաբիոտիկի ռացիոնալ ընտրությունը բուժող բժշկի խնդիրն է։ Տարբեր պաթոլոգիաների պաթոգենների հակաբակտերիալ գործակալների նկատմամբ աճող դիմադրության պատճառով բժիշկները ստիպված են ամենօրյա պրակտիկայում ավելի ու ավելի շատ օգտագործել պահուստային հակաբիոտիկներ: Սրանք դեղեր են, որոնց նկատմամբ միկրոօրգանիզմները չեն զարգացրել դեղակայուն շտամներ: Այնուամենայնիվ, դրանք ավելի թունավոր են, և բակտերիաների դիմադրությունը բավականին արագ է զարգանում:
Ընդհանուր տեղեկություններ
Հակաբիոտիկները բնական, սինթետիկ կամ կիսասինթետիկ եղանակով ստացված նյութ են, որն ունակ է ոչնչացնել տարբեր միկրոօրգանիզմներ: Որպես դեղամիջոց դրանք օգտագործվում են անցյալ դարից։ Հայտնի են հակաբիոտիկների հետևյալ խմբերը՝ բետա-լակտամներ, ամինոգլիկոզիդներ, տետրացիկլիններ, մակրոլիդներ, ֆտորկինոլոններ, լինկոզամիդներ և գլիկոպեպտիդներ։ Նրանք ունեն բակտերիոստատիկ և մանրէասպան ազդեցություն։
ԱՀԿ հակաբակտերիալ դեղամիջոցների խմբեր
Համաշխարհային կազմակերպությունԱռողջապահության ոլորտում բոլոր հակաբակտերիալ միջոցները բաժանված են երեք խմբի և տրվում են առաջարկություններ, թե երբ դրանք օգտագործել: Սա հետևյալն է՝
- պարունակում է հակամանրէային դիմադրություն;
- օպտիմալացնել վարակիչ պաթոլոգիաների բուժումը;
- պահպանել հակաբիոտիկները՝ բուժելու համար բազմադեղորայքակայուն պաթոգեններով առաջացած վարակները:
Եկեք ավելի ուշադիր նայենք:
- Երկրորդ խումբը ներառում է դեղամիջոցներ, որոնք առաջարկվում են որպես պահեստային և ընտրովի հակաբիոտիկներ որոշակի վարակների բուժման համար: Այս խմբի դեղերի օգտագործումը մեծացնում է դիմադրողականության վտանգը: Հետևաբար, «Ciprofloxacin»-ի օգտագործումը ոչ բարդ վարակների, ինչպիսիք են ցիստիտը կամ բակտերիալ բրոնխիտը, պետք է սահմանափակվի: Հակառակ դեպքում հակաբիոտիկների նկատմամբ կայունության հետագա զարգացման ռիսկը մեծանում է։
- Երրորդ խումբը ներառում է Կոլիստին և որոշ դեղամիջոցներ ցեֆալոսպորինների խմբից: Այս դեղերը կոչվում են պահեստային կամ «վերջին գիծ»: Դրանք ցուցված են լուրջ և ծանր վարակների դեպքում, երբ այլ բուժումներն անհաջողության են մատնվել:
Հակաբակտերիալ միջոցների օգտագործման այս մոտեցումը թույլ է տալիս՝
- օգտագործեք հակաբիոտիկները զգույշ և ռացիոնալ;
- բարձրացնել թերապիայի արդյունավետությունը;
- դանդաղեցնել նրանց նկատմամբ դիմադրության զարգացումը:
Պահուստային հակաբիոտիկների գործնական արժեքը
Այս միջոցների օգտագործման ընթացքում զարգացման մեծ հավանականություն կա.մանրէների դիմադրություն դրանց նկատմամբ: Հատկապես արագ այն զարգանում է այնպիսի դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են՝
- Ռիֆամպիցին;
- «Օլեանդոմիցին»;
- «Ստրեպոմիցին».
Դանդաղում է «Լևոմիցետինը» և պենիցիլինների և տետրացիկլինների խմբի դեղերը: Բավականին հազվադեպ է պոլիմիքսիններին: Բացի այդ, կա խաչաձև դիմադրություն, և, ավելին, այն վերաբերում է ոչ միայն օգտագործվող գործակալին, այլև մոլեկուլային կառուցվածքով դրան նման դեղամիջոցներին։ Դիմադրության ռիսկը նվազագույն է, եթե պահպանվեն հետևյալ կանոնները.
- ռացիոնալ նպատակ;
- օպտիմալ ընտրված դոզան;
- ընդունման տևողությունը համապատասխանում է պաթոլոգիայի ծանրությանը;
- հակաբակտերիալ միջոցների համարժեք համակցություն:
Հիմնական հակաբիոտիկի նկատմամբ կայունության դեպքում այն փոխվում է պահեստայինի։
Colistin
Սա ամենավերջին միջոցի հակաբիոտիկ է, ցուցված է, երբ այլ հակաբակտերիալ միջոցները չունեն ազդեցություն: Կոլիստին օգտագործելուց առաջ հայտնաբերվում է պաթոգեն բակտերիա և ստուգվում հակաբիոտիկների զգայունության համար: Դեղը պատկանում է պոլիմիքսինների խմբին, և ըստ քիմիական կառուցվածքի այն ցիկլային պոլիպեպտիդ է։ Ակտիվ նյութը նատրիումի կոլիստիմետատն է: Նրա մանրէասպան գործողությունն ուղղված է գրամ-բացասական միկրոօրգանիզմներին։ Այն խախտում է արտաքին և ցիտոպլազմային թաղանթների գործառույթները, ինչպես նաև փոխում է նրա կառուցվածքը։ Բերան ընդունելու դեպքում դեղը գործնականում չի ներծծվում աղեստամոքսային տրակտով, այն արտազատվում է աղիների միջոցով:Օգտագործվում է հետևյալ դեղաչափերի ձևերում՝
- Փոշի ինհալացիոն լուծույթի համար - նախատեսված է վարակիչ բնույթի շնչառական հիվանդությունների բուժման համար,
- դեղահատեր՝ ստամոքս-աղիքային վարակների բուժում և կանխարգելում.
Հակաբիոտիկների պահուստ «Կոլիստին»-ը գործում է իր ակտիվ նյութի նկատմամբ զգայուն միկրոօրգանիզմներով առաջացած հիվանդությունների դեպքում: Ապացուցված է, որ այն բարձր արդյունավետ է կիստոզային ֆիբրոզի դեպքում: Գործնականում դեղը հազվադեպ է օգտագործվում վարակների բուժման համար: Անբարենպաստ հետևանքներից մեկը նեֆրոտոքսիկությունն է, այսինքն՝ թունավոր ազդեցություն երիկամների վրա՝ պատճառելով դրանց վնասը երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող և աղիների վնասված լորձաթաղանթով հիվանդների մոտ:
Պահեստում ներառված հակաբիոտիկների օգտագործման առանձնահատկությունները
Պահուստային խմբի հակաբիոտիկները մեկ կամ մի քանի հատկություններով զիջում են հիմնականներին, այսինքն՝ ունեն՝
- դրանց նկատմամբ մանրէների դիմադրության արագ զարգացում;
- փոքր ակտիվություն;
- շատ անբարենպաստ իրադարձություններ.
վերը նշվածի հետ կապված՝ դրանք ցուցված են հակաբիոտիկների հիմնական խմբի նկատմամբ միկրոօրգանիզմների անհանդուրժողականության կամ դիմադրողականության համար։
Միկրոօրգանիզմների դիմացկուն շտամների վրա ազդելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս օգտագործել հետևյալ պահուստային դեղամիջոցները՝
- Macrolides - Oleandomycin, Erythromycin.
- Համակցված - «Ադիմիցին», «Սիգմամիցին», «Օլետետրին», «Տետրաոլին»:
ընթացքում օգտագործվող պահուստային խմբում ընդգրկված Հակամանրէային միջոցներբժշկական պրակտիկա
Ստորև ներկայացված է պահուստային հակաբիոտիկների փոքր ցուցակ:
- «Տետրացիկլինը» նշանակվում է հազվադեպ դեպքերում, քանի որ դրա նկատմամբ մանրէների դիմադրությունը բավականին արագ է զարգանում։ Ուստի այն պատկանում է պահուստային խմբին և ցուցված է, երբ այլ հակաբիոտիկներն անարդյունավետ են։ Դեղագործական արդյունաբերությունը արտադրում է «Էրիտրոմիցինի» ինչպես արտաքին, այնպես էլ ներքին դեղաչափեր։ Այն օգտագործվում է ոսկեգույն ստաֆիլոկոկով առաջացած պաթոլոգիական պայմանների դեպքում։
- «Լևոմիցետինը» վերաբերում է պահուստային ֆոնդերին լուրջ անբարենպաստ ռեակցիաների հետ կապված՝ գրանուլոցիտոպենիա, ռետիկուլոցիտոպենիա, ապլաստիկ անեմիա, որն ավարտվում է մահով։ Այսպիսով, այս հակաբիոտիկի ընդունումը պահանջում է արյունաստեղծ համակարգի վիճակի կանոնավոր մոնիտորինգ: Բացասական ազդեցությունը նվազեցնելու համար այն նշանակվում է թերապիայի կարճ ընթացքի համար։ «Լևոմիցետինի» կրկնակի ընդունումը խորհուրդ չի տրվում: Այն օգտագործվում է որովայնային տիֆի, բրուցելյոզի բուժման համար և միայն այլ հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով անարդյունավետ բուժման դեպքում:
- Գենտամիցինը, Մոնոմիցինը, Կանամիցինը, Նեոմիցինը ուժեղ թունավորությամբ ամինոգլիկոզիդային խմբի դեղեր են: Դրանց ընդունումն իրականացվում է բժշկի խիստ հսկողության ներքո և բացառությամբ յուրաքանչյուր անհատի օգտագործման հակացուցումների։
- Վանկոմիցինն ունի ամենաուժեղ ototoxicity.
Ամենից հաճախ «Գենտամիցինը» նշանակվում է թարախային վարակի դեմ պայքարելու համար։ «Մոնոմիցին» դեղամիջոցը հաստատված է միայն մաշկային լեյշմանիոզի բուժման համար։
Պահուստային հակաբիոտիկներ.ցուցակ
Պահեստային խմբում ընդգրկված հակաբիոտիկները ներառում են հետևյալ դեղերը. Դրանք օգտագործվում են միայն հիվանդանոցային պայմաններում:
- "Amicacin";
- Ceftazidime;
- Ciprofloxacin;
- Cefepim;
- Իմիպենեմ;
- Miropenem;
- Վանկոմիցին;
- Ռիֆամպիցին;
- "Amphotericin B".
Հակաբիոտիկներ, որոնք օգտագործվում են ցիստիտի բուժման համար
Հետևյալ սերունդների ֆտորկինոլոնները այս հիվանդության բուժման համար ընտրված դեղամիջոցներն են.
- երրորդ - «Sparfloxacin», «Levofloxacin»;
- չորրորդ - Moxifloxacin.
Այս դեղերը բարձր ներթափանցող են և բավականին բարձր կոնցենտրացիան են ստեղծում հյուսվածքներում: Դրանք օգտագործվում են օրական մեկ անգամ, քանի որ ֆտորկինոլոնային հակաբակտերիալ միջոցները երկար կիսատ կյանք ունեն։ Դեղորայք նշանակեք առավելագույն թույլատրելի օրական չափաբաժնով: Ամբուլատոր պրակտիկայում ֆտորկինոլոնների լայնածավալ օգտագործման շնորհիվ ավելացել է միզուղիների վարակի հարուցիչների դիմադրողականությունը դրանց նկատմամբ:
Եթե կան հակացուցումներ այս խմբի հակաբիոտիկներ ընդունելու կամ դիմադրողականության վերաբերյալ տվյալներ ստանալու համար, բժիշկը ուղղում է բուժումը և առաջարկում երկրորդ շարքի դեղամիջոցներ մակրոլիդների կամ տետրացիկլինների խմբից, այսինքն՝ ռեզերվային հակաբիոտիկներ: Հիվանդանոցային պայմաններում ցիստիտի դեպքում բուժման կուրսի տևողությունը տասից տասնչորս օր է: Որոշ դեպքերում կարբապենեմներին պատկանող Մերոպենեմը նշանակվում է պահուստային խմբից։ Թերապիայի արդյունքը գնահատվում է ըստմեզի մանրէաբանական մշակույթ, ինչպես նաև մեզի մեջ լեյկոցիտների մակարդակի նորմալացում։
Հակաբիոտիկներ գրիպի և SARS-ի համար
Կարո՞ղ եմ ռեզերվային հակաբիոտիկներ ընդունել շնչառական վարակների համար: Բժիշկը խորհուրդ է տալիս հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ գրիպի, SARS-ի դեմ՝ թոքաբորբի, սինուսիտի, տոնզիլիտի և այլնի առաջին ախտանշանների հայտնաբերումից հետո: Պենիցիլինի խումբը նշանակվում է դրանց նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիայի բացակայության դեպքում: Պենիցիլինների նկատմամբ դիմադրողականությամբ նախապատվությունը տրվում է ֆտորկինոլոններին, և դրանք պահուստային դեղամիջոցներ են: Նրանց ընդունելությունն արգելված է երեխաների, հղիների և կերակրող կանանց համար։ Ցեֆալոսպորինները խորհուրդ են տրվում շնչառական համակարգի տարբեր պաթոլոգիաների դեպքում: Սուր շնչառական վիրուսային վարակների բարդությունների բուժման համար նախընտրելի դեղամիջոցներն են մակրոլիդները, որոնք նույնպես պահուստային դեղամիջոցներ են։ SARS-ի համար հակաբիոտիկները պետք է նշանակվեն միայն այն դեպքում, երբ՝
- Հիվանդի վիճակի վատթարացում.
- Բակտերիալ վարակի միացում.
- Թարախային ելքի տեսք.
- Բարձր ջերմաստիճան, որը տևում է ավելի քան երեք օր։
Համապատասխան հակաբիոտիկն օպտիմալ կերպով ընտրելու համար կատարվում է հակամանրէային կուլտուրա:
Եզրակացություն
Բակտերիաների դիմացկուն ձևերի զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է լայնորեն օգտագործվող հակաբակտերիալ միջոցները փոխարինել նոր, հազվադեպ օգտագործվող և նորաստեղծներով։ Այս դեղերը կոչվում են պահեստային հակաբիոտիկներ: Ամենակարևոր խնդիրներից մեկը ընդգծված ընտրողական ազդեցությամբ նոր դեղամիջոցների ստեղծումն է, որոնք ակտիվություն կունենան միկրոբների դիմացկուն ձևերի դեմ և կունենան.նվազագույն բացասական ազդեցություն անհատի մարմնի վրա։
