Ներկայումս կրծքագեղձի քաղցկեղի հորմոնալ թերապիան հիվանդի հորմոնալ ֆոնից կախված նորագոյացությունների դեմ պայքարի ամենաարդյունավետ մեթոդներից է: Դասընթացը հաճախ կոչվում է հակաէստրոգեն, քանի որ դեղամիջոցի ծրագրի հիմնական խնդիրն է նվազագույնի հասցնել էստրոգենի ազդեցությունը ատիպիկ բջջային կառուցվածքների վրա:
Կօգնի՞:
Կրծքագեղձի քաղցկեղի հորմոնալ թերապիա նշանակելուց առաջ կարևոր է ուշադիր ուսումնասիրել հիվանդի վիճակը: Բժշկական վիճակագրությունից հայտնի է, որ հորմոնալ միջոցները կարող են ընդգծված էֆեկտի հասնել իրավիճակների մոտավորապես 75%-ի դեպքում: Դա պայմանավորված է կանանց կրծքագեղձի պաթոլոգիական գոյացությունների նրբերանգներով. ուռուցքների հիմնական տոկոսը կախված է հորմոնալ ֆոնից: Թերապիայի ընտրությունն իրականացվում է հիվանդության նրբերանգների, օրգանիզմի ընդհանուր վիճակի, գործընթացի տարածման հիման վրա։ Հատուկ մոտեցում է անհրաժեշտ դաշտանադադարի ժամանակ։Բուժման միջոց ընտրելիս բժիշկը գնահատում է, թե ինչպես է զարգանում ուռուցքը, որքանով է ագրեսիվ պաթոլոգիական գործընթացը։
Որոշակի դեպքում կրծքագեղձի քաղցկեղի հորմոնալ թերապիայի կիրառման սխեմայի ընտրությունը գործը վարող բժշկի պարտականությունն է: Հիվանդի խնդիրն է ուշադիր հետևել բոլոր առաջարկություններին, պահպանել դեղերի ընդունման ժամկետները և ժամանակացույցը: Եթե լավ մտածված ծրագիրն անտեսվի, նույնիսկ ամենաժամանակակից գործիքներն ու ընթացակարգերը, հավանաբար, անարդյունավետ կլինեն:
Ե՞րբ դա կօգնի։
Կրծքագեղձի քաղցկեղի Հորմոնալ թերապիան նշանակվում է, եթե հիվանդությունն ընթանում է ոչ ինվազիվ սցենարով, անհրաժեշտ է նվազագույնի հասցնել պաթոլոգիայի կրկնության ռիսկը։ Եթե հիվանդը ենթարկվել է վիրահատության, ճառագայթահարման կամ քիմիական նյութերի բուժման, ինչպես նաև համակցված, հորմոնալ ընթացքը կարող է նվազեցնել ռեցիդիվը, բջիջների դեգեներացիայի նոր օջախի ձևավորումը։
Քաղցկեղի զարգացման մեծ հավանականության դեպքում որպես պաթոլոգիայի կանխարգելման մեթոդ կարող է նշանակվել հորմոնալ կուրս։ Քաղցկեղի ինվազիվ պրոցեսով հորմոնալ միջոցները օգտագործվում են հիվանդ տարածքի չափը նվազեցնելու համար: Կրծքագեղձի քաղցկեղի համար օգտագործվող հորմոնալ դեղամիջոցները լայնորեն կիրառվում են մետաստազներով ուղեկցվող բարդ դեպքերի բուժման համար։
Արդյո՞ք դա անհրաժեշտ է:
Բժիշկները հաճախ վահանաձև գեղձի կամ կրծքագեղձի քաղցկեղի հորմոնալ թերապիան անվանում են ապահովագրական տարբերակ: Բուժման այս կուրսն օգտագործվում է վիրահատության հիմնական ծրագրի՝ ճառագայթային,բժշկական բուժում. Դրանք բոլորը, նույնիսկ երբ համակցված են, չեն կարող երաշխավորել հաջող արդյունքի 100% հավանականություն՝ ապագայում չկրկնվելու դեպքում: Հորմոնալ բուժումը օգնում է շտկել ամբողջ օրգանիզմի աշխատանքը, արգելակում է էստրոգենի ագրեսիվ ազդեցությունը։ Նման դեղամիջոցները կարող են դրական ազդեցություն ցույց տալ միայն այն դեպքում, եթե ուռուցքային պրոցեսը կախված է հորմոնալ ֆոնից։
Որպեսզի հասկանանք, թե կրծքագեղձի քաղցկեղի կոնկրետ դեպքում որքան անհրաժեշտ է հորմոնալ թերապիա վիրահատությունից հետո կամ մինչ միջամտությունը, հիվանդի վիճակը մանրազնին հետազոտվում է ժամանակակից սարքավորումների միջոցով: Հորմոնալ կուրսի ընթացքում հիվանդին պահպանելու համար դուք պետք է օգտագործեք քիմիաթերապիայի կատեգորիայի հակաբիոտիկներ և դեղամիջոցներ։
Տարակներ և տեսակներ
Գոյություն ունեն երեք հիմնական կատեգորիաներ՝ պրոֆիլակտիկ, բուժիչ և նեոադյուվանտ: Վիրահատությունից հետո կրծքագեղձի քաղցկեղի հորմոնալ թերապիան կանխարգելիչ մոտեցում է: Նրանք դա անում են ճառագայթային կուրսից հետո, քաղցկեղի բուժումը դեղորայքով։ Հիմնական խնդիրն է կանխել հիվանդության կրկնությունը։ Դասընթացի տևողությունը տատանվում է հինգ տարուց մինչև մեկ տասնամյակ: Սովորաբար, հիվանդներին նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք արգելակում են արոմատազի ակտիվությունը, ինչպես նաև թամոքսիֆեն:
Նեոադյուվանտ բուժումը նպատակ ունի բարելավել բուժման կանխատեսումը: Այն կիրառվում է վիրաբուժական միջամտություններից, ճառագայթումից առաջ։ Ծրագրի տևողությունը քառորդից մինչև կես տարի է։ Եթե արդյունքները լիովին գոհացուցիչ են, դասընթացը կարող է երկարաձգվել ավելի երկար ժամանակով.օրինակ՝ 2 տարով։ Կրծքագեղձի նեոադյուվանտային քաղցկեղի հորմոնալ թերապիան ցուցված է ձևավորման չափը նվազեցնելու, մետաստազների ուղղման համար: Ծրագիրը թույլ է տալիս պարզեցնել առաջիկա գործողությունը, նվազեցնել դրա ծավալը, մեծացնել գոյատևման հնարավորությունները և ապագայում կրկնության բացակայությունը: Հորմոնալ բուժումն օգնում է գնահատել աննորմալ բջիջների զգայունությունը ցիտոստատիկ թերապիայի նկատմամբ, ինչպես նաև ստուգել, թե որքանով են արդյունավետ վերջին դեղամիջոցները: Նեոադյուվանտային ընթացքի հետևանքով դեպքերի մոտավորապես 80%-ում նորագոյացությունը փոքրանում է, 15%-ում՝ ձևաբանական ռեմիսիա։
Բուժում՝ երկար թե կարճ?
Եթե պրոցեսը ընդհանրացված է, հիվանդի վիճակը թույլ չի տալիս վիրահատական միջամտություն, ցուցված է բուժման կուրս հորմոնալ դեղամիջոցներով։ Նշանակվում է նաև, եթե մետաստազներ են հայտնաբերվել շնչառական համակարգում, լյարդում, հիվանդը երիտասարդ կին է։ Նմանատիպ բուժումը նշվում է ռեմիսիայի փուլում:
Որոշելով, թե որ դեղամիջոցն է լավագույնը կրծքագեղձի քաղցկեղի հորմոնալ թերապիայի համար, մասնագետը գնահատում է մի շարք գործոններ: Հաշվի առեք նորագոյացությունների հորմոնալ տեսակը, հիվանդի կարգավիճակը (վերարտադրողական փուլ, դաշտանադադար): Բուժման կուրս ընտրելիս անհրաժեշտ է տեղեկատվություն հավաքել նախկինում կիրառված միջոցառումների և դրանց արդյունքների մասին, գնահատել սոմատիկ հիվանդությունների առկայությունը: Օպտիմալ ծրագիր ընտրելու համար հաշվի են առնվում հիվանդության փուլը և ռեցիդիվների հավանականությունը։
Կարգավիճակ և տարիք
Հորմոնային թերապիա նախադաշտանադադարի, դաշտանադադարի, երիտասարդ կրծքագեղձի քաղցկեղի համարՏարիքը բոլորովին այլ բան է։ Դեղերի ընտրությունը միշտ հիմնված է դաշտանային ցիկլի անվտանգության վրա: Եթե ցիկլը մշտական է, վիճակը՝ նախադաշտանադադարային, ապա ցուցված է ընդունել հնգամյա Tamoxifen ծրագիրը, եթե հիվանդությունը գտնվում է վաղ փուլում։ Բացի այդ, նշվում է ձվարանների հեռացում: Դրանց հեռացումից հետո կամ այս օրգանի ֆունկցիոնալությունը արգելակելու համար պետք է օգտագործել արոմատազին արգելակող դեղամիջոցներ։
Մենոպաուզայի փուլում՝ դաշտանադադարի ժամանակ և դրանից հետո, նախ պետք է հիվանդին ուղղորդել վիրահատության, նշանակել ճառագայթային կուրս, քիմիական բուժում։ Դրանից հետո հիվանդին նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք արգելակում են արոմատազը: Եթե նույնիսկ մինչև դաշտանադադարի սկիզբը, կինը հնգամյա կուրսով օգտագործել է Tamoxifen, ապա դեղամիջոցը փոխվում է Femara-ի: Եթե «Տամոքսիֆենի» օգտագործումը ուղեկցվել է նոր պաթոլոգիական ուռուցքային պրոցեսի ձևավորմամբ կամ դեպքի կրկնությամբ, դեղը փոխարինվում է արոմատազի ինհիբիտորներով։
Հնարավոր ռեցիդիվ՝ արոմատազի ինհիբիտորների օգտագործման պատճառով: Այս դեպքում դեղերը փոխվում են Tamoxifen-ի։ Հնարավոր այլընտրանքներն են Faslodex-ը կամ նմանատիպ այլ դեղամիջոցներ: Հաճախ նշանակվում է «Անաստրոզոլ»: Կրծքագեղձի քաղցկեղի հորմոնալ թերապիան ճշգրտվում է՝ ելնելով օրգանիզմի արձագանքից, առաջընթացից, հետընթացից:
Հիվանդության տեսակները, ընթացքը
Հատկացնել բարորակ, չարորակ ուռուցքային պրոցեսները: Առաջին տիպի ձևավորման դեպքում պահպանվում է ուռուցքի չարորակ ուռուցքի հավանականությունը։ Այս պայմանի համար նախատեսված թերապևտիկ կուրսը միայն Տամոքսիֆենն է։ ATԿլինիկական պրակտիկայում այս միջոցն օգտագործվում է ծորանային քաղցկեղի հայտնաբերման դեպքում:
HER2-դրական դեպքում, ինչպես երևում է բժշկական ակնարկներից, կրծքագեղձի քաղցկեղի հորմոնալ թերապիան տալիս է լավագույն ազդեցությունը, եթե ընտրում եք արոմատազը ճնշող դեղամիջոցներ: Նրանց դիմում են, եթե Tamoxifen-ը չի տալիս ցանկալի արդյունքը։
Tamoxifen
միջոցը պատկանում է հակաէստրոգենների դասին։ Հիվանդի մարմնում հայտնվելով՝ ակտիվ բաղադրիչը կանխում է էստրոգենի, ատիպիկ բջջային կառուցվածքների համակցման ռեակցիան. պաթոլոգիական կազմավորումները չեն կարող աճել. Միջոցը տալիս է լավագույն ազդեցությունը, եթե այն օգտագործվում է ակտիվ վերարտադրողական շրջանում՝ կայուն դաշտանի ֆոնի վրա՝ պաթոլոգիայի առաջնային փուլում։ Ըստ ակնարկների՝ կրծքագեղձի քաղցկեղի հորմոնալ թերապիան՝ օգտագործելով Tamoxifen-ը, լավ հանդուրժվում է հիվանդների կողմից, թեև հնարավոր չէ խուսափել կողմնակի ազդեցություններից:
Վաճառքում կարող եք գտնել դեղահատերի ձևաթուղթ՝ դեղատներում ներկայացված «Tamoxifen-Nolvadex» անունով։ Նկատվել է, որ որոշ հիվանդներ թերապևտիկ ծրագրի ընթացքում բողոքել են հեշտոցային ակտիվ արտանետումից կամ այս հատվածի լորձաթաղանթների չափազանց չորությունից: Հնարավոր է ակտիվացնել քրտնագեղձերը։ Երբեմն հիվանդները գիրանում էին, մյուսներին անհանգստացնում էր մաշկի հիպերեմիան։
Արոմատազի ինհիբիտորներ
Այս միջոցները արգելակում են էստրոգենի առաջացումը կանանց մարմնում: Խորհուրդ է տրվում օգտագործել դաշտանադադարից հետո, դաշտանադադարի ժամանակ և դրանից հետո։ Բժշկական պրակտիկայից շատ են խնդրո առարկա պաթոլոգիայի ամբողջական բուժման դեպքերը, օգտագործելով Aromasin,«Ֆեմարու». Շատ լավ արձագանքներ կարելի է գտնել «Արիմիդեքս» դեղամիջոցի վրա: Նշված դեղամիջոցներից յուրաքանչյուրը նշանակվում է կոնկրետ իրավիճակում։ Օրինակ, եթե ուռուցքային բջիջները նոր են հեռացվել, և պաթոլոգիան բուժվել է վաղ փուլում, Arimidex-ը կլինի ամենաարդյունավետը:
«Արոմասինը» նշվում է չարորակ հիվանդության զարգացման սկզբում։ Այն նշանակվում է տարիներ շարունակ Tamoxifen օգտագործած հիվանդներին: «Femara»-ն հարմար է նաև, եթե հիվանդությունը վաղ է հաստատվել, հիվանդն արդեն վիրահատվել է։ Femara-ն նշանակվում է, եթե հիվանդը օգտագործում է Tamoxifen հինգ և ավելի տարի:
Կուրծքագեղձի քաղցկեղի հորմոնալ թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները արոմատազին արգելակող միացություններով հազվադեպ են լինում: Դեպքերի համեմատաբար փոքր տոկոսում հիվանդները հիվանդ են զգում, հոդերը արձագանքում են անհանգստությամբ և ցավով: Հնարավոր է հեշտոցային լորձաթաղանթի չորացում։ Դեղորայքի երկարատև օգտագործումը կարող է առաջացնել ոսկրային համակարգի փխրունություն: Անցանկալի ազդեցությունը կանխելու համար համալիր թերապևտիկ դասընթացը լրացվում է կալցիումով, կալցիֆերոլով:
Goserelin
Սա սինթետիկ դեղամիջոց է, որը նման է կանանց մարմնում արտադրվող LHRH-ին: Դեղը տարածված է հիպոֆիզի գործունեությունը վերահսկելու համար: Նրա ազդեցության տակ առաջացած հորմոնալ միացությունների քանակը նվազում է։ Հաստատվել է, որ թերապևտիկ կուրսն ավարտվելուն պես հիպոֆիզային գեղձի ակտիվությունը ոչ միայն վերադառնում է նորմալ, այլև ավելի բարձրանում։ Բուժման օպտիմալ ընթացքն է«Goserelin» ընդունելով մի քանի ամիս, որից հետո հիվանդին ուղարկում են օոֆորեկտոմիայի: Ձվարանների հեռացումը հնարավոր է ճառագայթման միջոցով կամ որպես վիրահատության մաս։
Կրծքագեղձի քաղցկեղի հորմոնալ թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները «Goserelin»-ի օգտագործման ժամանակ ներառում են ինտիմ ակտիվության թուլացում, մաշկի կարմրություն: Ոմանք դժգոհում են քրտինքի գեղձերի ակտիվությունից, ոմանք բախվում են պնդման կտրուկ անկման հետ: Կարող է գլխացավ ունենալ։
Դեղը կիրառվում է խիստ ներարկային: Պրոցեդուրան կրկնվում է ամեն ամիս՝ ներարկում անելով որովայնի խոռոչի պատին՝ ստորին հատվածում։
Բուժում և դրա հետևանքները
Հորմոնային թերապիան ունի բազմաթիվ դրական հատկություններ և որակներ, բայց ոչ առանց թերությունների: Միջին հաշվով, յուրաքանչյուր երկրորդ հիվանդը բախվում է ընթացքի որոշ անցանկալի հետևանքների: Ոմանք ավելանում են քաշը, մյուսները նշում են հեշտոցի լորձաթաղանթի չորությունը, մյուսները տառապում են այտուցից, քրտնարտադրությունից: Թերապևտիկ ընթացքի ֆոնին դաշտանադադարը կարող է ժամանակից շուտ գալ։ Հավանականության բարձր աստիճանի դեպքում հորմոնալ բուժումը կարող է առաջացնել ճնշված հոգե-հուզական կարգավիճակ: Հիվանդները հակված են տրամադրության փոփոխություններին։
«Տամոքսիֆենը», որը ներկայումս այդքան ակտիվորեն օգտագործվում է քաղցկեղի բուժման մեջ, կարող է հրահրել արյան մակարդուկների ձևավորում: Դրա օգտագործման ֆոնին մեծանում է ապագա պտղաբերության վտանգը, ինչպես նաև արգանդում քաղցկեղային պրոցեսների վտանգը։ Արոմատազի ինհիբիտորներ՝ դրանով իսկ նվազեցնելով էստրոգենի մակարդակըմարմինը, կարող է առաջացնել օստեոպորոզ և խոլեստերինի կուտակում արյան շրջանառության համակարգում: Դրանց ընդունման ֆոնին մեծանում է աղեստամոքսային տրակտի պաթոլոգիաների վտանգը։
Եթե բուժման ընթացքը ուղեկցվում է անցանկալի ախտանիշներով, դուք մտահոգված եք կողմնակի ազդեցություններով, ապա պետք է դիմեք ձեր բժշկին: Որպես կանոն, միջոցները չեղարկվում են, դասընթացը ճշգրտվում է՝ ընտրելով ավելի անվտանգ և արդյունավետ ձևակերպումներ։
Օրական և բուժում. սնուցման կանոններ
Եթե հայտնաբերվի հորմոնից կախված ուռուցք, դուք պետք է ուշադիր նայեք ձեր ապրելակերպին, ներառյալ մենյուի պլանավորումը: Ճիշտ ընտրված դիետան լավ առողջության գրավականն է՝ նվազեցնելով պաթոլոգիայի առաջընթացի վտանգը: Քաղցկեղի դեպքում անհրաժեշտ է ունենալ հավասարակշռված սննդակարգ, որն ապահովում է օրգանիզմին անհրաժեշտ քանակությամբ վիտամիններ, անփոխարինելի մանրադիտակային տարրեր։ Պետք է հաճախ ուտել՝ փոքր չափաբաժիններով։
Ճաշացանկը պետք է ունենա շատ վառ, գունեղ, վիտամիններով հարուստ մթերքներ՝ դդում, լոլիկ, լոռամիրգ։ Հիվանդներին օգուտ է քաղում հացահատիկը՝ թեփն ու ցորենը։ Ճաշացանկը պետք է պարունակի շագանակագույն, շագանակագույն բրինձ։ Կալորիականության պարունակությունը որոշվում է հիվանդի քաշը գնահատելով: Դիետայի միջոցով ավելորդ քաշի դեպքում այս ցուցանիշը պետք է ճշգրտվի: Կենդանական ճարպերը, հնարավորության դեպքում, բացառում կամ նվազեցնում են դրանց կոնցենտրացիան՝ փոխարինելով բուսական ճարպերը։ Ամենաօգտակար մթերքները, որոնք պարունակում են կալցիֆերոլ, կալցիում, բայց ֆիտոէստրոգեններով հարուստ մթերքներն արգելված են։
