Լեղապարկի բորբոքումը, որն ուղեկցվում է օրգանում և նրա ծորաններում քարերի ձևավորմամբ, խոլելիտիազն է (ԳՍԴ) կամ քարաքոսային խոլեցիստիտը։ Պաթոլոգիայի ֆլեգմոնային տարբերակը նրա բարդությունն է։ Այն ախտորոշվում է հիմնականում 40 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ, և կանայք ավելի շատ են հիվանդանում։
Բժշկական վկայական
Խոլեցիստիտը կարող է լինել սուր կամ քրոնիկ: Սուր, իր հերթին, հաշվապահական է, երբ պաթոլոգիական պրոցեսն ուղեկցվում է օրգանում քարերի առաջացմամբ և քարազուրկ։
Ըստ ավերիչ գործընթացների ծանրության՝ հիվանդությունը բաժանվում է հետևյալ ձևերի՝.
- Կատարալ. Այս դեպքում նկատվում է միզապարկի լորձաթաղանթի այտուցվածություն ու կարմրություն, դրա ավելացում։ Օրգանի լույսն աստիճանաբար լցվում է բորբոքային հեղուկով։
- Ֆլեգմոնային. Լեղապարկի բոլոր թաղանթների ախտահարում կա։ Այս դեպքում առաջանում են թարախային ինֆիլտրատներ և խոցեր։
- Գանգրեոզ. Սա վերջին փուլն էպաթոլոգիական գործընթաց. Բնութագրվում է միզապարկի պատերի հատվածների նեկրոզով։ Հաճախ դա հանգեցնում է օրգանի պատռման և հիվանդի մահվան։
Հիվանդության ձևի որոշումը թույլ է տալիս ընտրել բուժման ամենաարդյունավետ մարտավարությունը։
Պաթոգենեզի առանձնահատկությունները
Որոշ գործոնների ազդեցության տակ առաջանում է գերբնակվածություն նախ լեղապարկում։ Հեղուկի արտահոսքի խախտման արդյունքում նրա կազմը փոխվում է։ Դրանում ակտիվորեն բազմանում են վարակիչ նյութերը։ Աստիճանաբար մեծանում է ներքին ճնշումը օրգանի պատերի վրա, ինչը հանգեցնում է բորբոքման և թարախի առաջացման։ Այս փուլում խոլեցիստիտը դառնում է ֆլեգմոնային: Բեմը ինքնին կոչվում է կործանարար, քանի որ այն հանգեցնում է լեղապարկի կառուցվածքի անդառնալի փոփոխությունների։
Բորբոքային արտահոսքը և թարախը ներծծում են օրգանի պատերը, ինչը հանգեցնում է դրանց խտացման։ Հնարավոր են փոքր արյունազեղումներ։ Բորբոքային պրոցեսը առաջացնում է լորձաթաղանթի պաթոլոգիական փոփոխություններ։ Դրա վրա սկսում են սպիներ գոյանալ։
Լեղապարկի պատերը ճնշման տակ արագորեն ընդարձակվում են: Լորձի, թարախի և քարի կեղտերով մաղձը պայթում է, ավելացնում է այն։ Արդյունքում հիվանդը զգում է ուժեղ ցավ, որը ստիպում է նրան դիմել բժշկի։
Հիմնական պատճառները
Հետևյալ գործոնները նպաստում են ֆլեգմոնային խոլեցիստիտի զարգացմանը.
- փոփոխություն լեղու բաղադրության մեջ;
- օրգանիզմում առաջադեմ լճացած պրոցեսներ;
- բորբոքման ռեցիդիվ.
Հիվանդության առաջացումը տեղի է ունենում ըստլեղապարկի առաջնային բորբոքման բուժման բացակայության կամ թերապիայի սխալ ընտրված մարտավարության պատճառով: Ֆլեգմոնային ձևի զարգացմանը միշտ նախորդում է երկարատև հաշվային խոլեցիստիտը: Այն, իր հերթին, կարող է հայտնվել հետևյալ գործոնների ազդեցության տակ.
- թերսնուցում;
- ոչ ակտիվ ապրելակերպ;
- իմունիտետի նվազում;
- երկարատև դեղորայք;
- հորմոնալ փոփոխություններ հղիության ընթացքում;
- աղեստամոքսային տրակտի պաթոլոգիա;
- ժառանգական նախատրամադրվածություն.
Համաձայն 10-րդ վերանայման Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման՝ ֆլեգմոնային խոլեցիստիտը վերաբերում է լեղապարկի, լեղուղիների և ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություններին։ Դրա սուր ձևն ունի K81.0 ծածկագիրը, իսկ քրոնիկը՝ K81.1 ծածկագիրը::
Կլինիկական պատկեր
Երբ հիվանդության հաշվային ձևը դառնում է ֆլեգմոնային, հիվանդը հստակ զգում է պաթոլոգիայի կլինիկական դրսևորումները։ Թարախային պրոցեսի ընթացքը միշտ ուղեկցվում է ջերմաստիճանի բարձրացմամբ։ Հիվանդի մոտ աստիճանաբար զարգանում են թունավորման նշաններ։ Եթե բորբոքումն անցնում է տուժած օրգանից այն կողմ, այն սկսում է բացասաբար ազդել ամբողջ օրգանիզմի աշխատանքի վրա։
Հիվանդության ֆլեգմոնային փուլում ցավն ուժեղանում է։ Անհանգստությունը մեծանում է, երբ հիվանդը խախտում է սննդակարգը, ընդունում է ալկոհոլային խմիչքներ կամ ենթարկվում է ինտենսիվ ֆիզիկական ուժի։ Բացի այդ, հոգե-հուզական գերլարվածությունը կամ սթրեսային վիճակը կարող են դառնալ ցավի ավելացման պատճառ:
Սուր ֆլեգմոնայինՔաշային խոլեցիստիտը տեղի է ունենում հետևյալ ախտանիշներով.
- զարկերակային հիպոթենզիա;
- ընդհանուր թուլություն;
- փսխում, դառը belching;
- մաղձի համը բերանում;
- սառը քրտինքի կատարում.
Ցավային սենսացիաները սովորաբար ի հայտ են գալիս աջ կողմում և միայն ուժեղանում են մարմնի դիրքի փոփոխության, խորը շնչառության դեպքում: Երբեմն լինում է փքվածություն՝ աղիքի հարթ մկանների աշխատանքի խանգարման պատճառով։
Քրոնիկ և սուր ֆլեգմոնային խոլեցիստիտ
Հիվանդների մեծ մասի բժշկական պատմությունը կապված է դրա սուր ընթացքի հետ: Այս դեպքում առաջին ախտանշաններն են ցավը աջ հիպոքոնդրիումում, որը կարող է ճառագայթվել դեպի մեջքի ստորին հատված կամ պարանոց, ուժեղ փսխում։ Բացի այդ, կա տախիկարդիա։
Խրոնիկ ընթացքի դեպքում կլինիկական պատկերը որոշակիորեն փոփոխվում է: Ցավային սինդրոմը պարբերական է։ Այնուամենայնիվ, հիվանդին անհանգստացնում է անընդհատ փորկապությունը և բերանում դառնության զգացումը, ընդհանուր թուլությունը և գլխապտույտը:
Օբստրուկտիվ ֆլեգմոնային խոլեցիստիտ
Սուր օբստրուկտիվ խոլեցիստիտը պաթոլոգիական վիճակ է, որը սովորաբար առաջանում է հիվանդության կալկուլյոզային ձևի ֆոնին։ Բնութագրվում է քարերով լեղապարկի խողովակների խցանմամբ, որն առաջացնում է դրանց խցանումը։ Հիվանդությունը ուղեկցվում է ծանր ցավային սինդրոմով։ Բացի այդ, նկատվում է լեղապարկի չափի մեծացում, որպեսզի հիվանդը կարողանա ինքնուրույն զգալ դա։ Կլինիկական պատկերն արտահայտվում է սրտխառնոցով և փսխումով, ուժի կորստով։ Նմանատիպ վիճակտևում է մի քանի ժամից մինչև ամբողջ օրեր։ Երբ քարը նորից անցնում է օրգան, բոլոր ախտանիշներն անհետանում են։
Սուր օբստրուկտիվ ֆլեգմոնային կալկուլոզային խոլեցիստիտի բուժման բացակայությունը վտանգավոր է սեպսիսի և լյարդի ցիռոզի զարգացման համար: Որոշ հիվանդների մոտ զարգանում է լյարդի անբավարարություն, բիլիռուբինային էնցեֆալոպաթիա:
Ախտորոշման մեթոդներ
Ախտորոշումը սկսվում է հիվանդի բժշկական պատմությունից: Ֆլեգմոնային խոլեցիստիտը միշտ զարգանում է պաթոլոգիայի կատարալ ձևից: Միևնույն ժամանակ, խոլեցիստիտն ինքնին դեպքերի 95%-ում հանդիսանում է միզապարկի խողովակներում քարերի առկայության բարդություն։
Այնուհետև կատարվում է ֆիզիկական հետազոտություն, հիվանդի գանգատների ուսումնասիրություն։ Պալպացիայի ժամանակ բժիշկը կարող է փքվածություն զգալ: Աջ հիպոքոնդրիումի տարածքը սեղմելիս հիվանդը զգում է ուժեղ ցավային անհանգստություն: Բժիշկը կարող է նաև զգալ լեղապարկի բորբոքվածություն:
Արյան և մեզի անալիզները ախտորոշման պարտադիր փուլ են։ Բորբոքային պրոցեսի դեպքում նկատվում է ԷՍՌ-ի արագացում, լեյկոցիտների քանակի ավելացում։ Վնասված օրգանի տեսողական գնահատման համար կատարվում է ուլտրաձայնային, ռադիոգրաֆիկ հետազոտություն, CT և MRI: Ծանր դեպքերում կարող է պահանջվել բիոպսիա։
Պահպանողական թերապիա
Ֆլեգմոնային խոլեցիստիտի բուժումն իրականացվում է բացառապես հիվանդանոցային պայմաններում: Քարազուրկ ձևով դեղորայքային թերապիան ընդունելի է։ Լարային ֆլեգմոնային հիվանդության սուր ընթացքի դեպքում ցուցված է վիրահատություն։
Պահպանողական բուժումը ներառում է հետևյալըԻրադարձություններ՝
- հակասպազմոդիկ և ցավազրկող դեղերի ընդունում, ներառյալ թմրամիջոցները: Դեղորայքն օգնում է թեթևացնել ցավը։
- Հակաբիոտիկ թերապիա՝ վարակիչ պրոցեսը ճնշելու համար. Հակաբիոտիկները լավ արդյունավետություն են ցուցաբերում հիվանդության հաշվարկային ձևով: Ֆլեգմոնոզի դեպքում կործանարար պրոցեսների պատճառով խանգարվում է արյան հոսքը։ Սա բարդացնում է դեղամիջոցի ակտիվ բաղադրիչների տեղափոխումը ախտահարում:
- Դիետաթերապիա. Առաջին երկու օրերին հիվանդին առաջարկում են ծոմ պահել։ Հետո դիետան մի փոքր ընդլայնվում է։ Ստամոքս-աղիքային տրակտը գրգռող մթերքները խստիվ արգելված են։ Դիետան հնարավորինս խնայող է, իսկ ուտեստները շոգեխաշած ու աղացած։ Սնունդը հիմնականում կոտորակային է։
Բացի այդ, հիվանդի համար կարևոր է ֆիզիկական և էմոցիոնալ հանգստի ապահովումը: Եթե ձեզ ավելի վատ եք զգում, ապա վիրահատության հարցը որոշված է։
Վիրաբուժություն
Խոլեցիստիտի վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է երեք տարբեր եղանակներով. Կոնկրետ տարբերակի ընտրությունը կախված է հիվանդի վիճակից և նրա հետազոտության արդյունքներից՝
- Լապարոսկոպիկ վիրահատությունը համարվում է ամենանախընտրելիը։ Պրոցեդուրայի ընթացքում բժիշկը մի քանի ծակումներ է անում որովայնի պատին, որոնց միջոցով տեղադրում է բժշկական մանիպուլյացիաների համար նախատեսված գործիքներ։
- Ավանդական որովայնի վիրահատությունը այսօր հազվադեպ է կիրառվում, օրինակ՝ լեղապարկի վարակների կամ կպչունության դեպքում: Վերականգնումը սովորաբար երկար է և շատ դժվար։
- ՄերկուտանԽոլեցիստոստոմիան օգտագործվում է ծանր հիվանդների բուժման մեջ: Վիրահատությունը ներառում է որովայնի փոքր կտրվածք, որի միջոցով դրենաժային խողովակը այնուհետև տեղադրվում է լեղապարկ:
Եթե վիրահատությունը հնարավոր չէ ըստ ցուցումների, ապա հիվանդին առաջարկվում է քարերի մանրացման պրոցեդուրա՝ օգտագործելով արտամարմնային հարվածային ալիքային լիտոտրիպսիա: Այն միշտ ուղեկցվում է կոնկրետ դեղամիջոցների օգտագործմամբ։ Այնուամենայնիվ, բուժման այս տարբերակով հնարավոր են ռեցիդիվներ:
Վիրահատությունից հետո բոլոր հիվանդների համար առանց բացառության կարևոր է պահպանել խիստ դիետա և պահպանել առողջ ապրելակերպ։ Առաջին օրերին խստիվ արգելվում է ուտել և ցանկացած հեղուկ։ Երրորդ օրը թույլատրվում է մրգերի և բանջարեղենի պյուրե, ջրային ձավարեղեն, կոմպոտներ։
Հնարավոր բարդություններ
Եթե չբուժվի կամ ընտրվի սխալ մարտավարություն, ֆլեգմոնային խոլեցիստիտը կարող է հանգեցնել բարդությունների: Դրանցից ամենատարածվածներն են՝
- Հիվանդության անցումը գանգրենոզային ձևի, որը կարող է հրահրել լեղապարկի պատռվածք, դրա պարունակության արտահոսք դեպի որովայնի խոռոչ։ Արդյունքում զարգանում է պերիտոնիտ։
- Ֆիստուլների և թարախակույտերի ձևավորում.
- Հարեւան օրգանների ներգրավվածությունը պաթոլոգիական գործընթացում. Խոսքը աղիների, լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի վնասման մասին է։
Նաև հիվանդությունը կարող է բարդանալ լեղապարկի սկլերոզով։ Միևնույն ժամանակ առողջ բջիջները փոխարինվում են խիտ շարակցական հյուսվածքով։
Կանխարգելման մեթոդներ
Կալկուլյոզային խոլեցիստիտի բարդ ձևի՝ ֆլեգմոնային զարգացումը կանխելու համար պետք է հետևել բժշկի առաջարկություններին։ Կանխարգելիչ միջոցառումները սովորաբար ուղղված են հիվանդության կրկնության ռիսկի նվազեցմանը: Այդ նպատակով դուք պետք է.
- պահեք ցածր կալորիականությամբ դիետա;
- խուսափել հոգե-հուզական գերբեռնվածությունից;
- ընդունել նշանակված դեղերը:
Կալկուլյոզային խոլեցիստիտի զարգացման փուլում բժշկական օգնության դիմելը գրեթե միշտ խուսափում է դրա ֆլեգմոնային ձևից:
