Աղիքային վարակները հիվանդությունների մեծ խումբ են, որոնք համատեղում են աղեստամոքսային տրակտի օրգանների վնասումը և բնորոշ կլինիկական դրսևորումները՝ սրտխառնոց, փսխում, փորլուծություն (լորձով և արյունով) կամ փորկապությամբ: Սուր աղիքային վարակների հարուցիչները կարող են լինել բակտերիաները, վիրուսները, հելմինտները և նախակենդանիները։ Սա մեծապես բարդացնում է ախտորոշումը և հաճախ ներառում է սինդրոմի բուժում:
Սահմանում
Ամեբիազը (ամեբիկ դիզենտերիա) անթրոպոնոզ վարակ է, որն ունի ֆեկալ-օրալ փոխանցման մեխանիզմ: Նրա ամենահիմնական դրսևորումներն են՝ քրոնիկական կրկնվող կոլիտը և արտաաղիքային դրսևորումները, ինչպիսիք են լյարդի թարախակույտերը, խոցերը և այլն։ Ամենից հաճախ ամեբիազ տերմինը նշանակում է ամեոբային դիզենտերիա, որն առաջանում է Entamoeba histolytica մակաբույծի կողմից:
Ամեոբիկ էնցեֆալիտը և կերատիտը տարբերվում են այլ ամեբիազներից: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալներով՝ աշխարհի բնակչության մոտ տասը տոկոսը վարակված է այս վարակով, և դա մակաբուծական հիվանդություններից մահվան հիմնական պատճառներից մեկն է։ Արտաղիքային դրսեւորումները շատ դժվար է ախտորոշել, հետեւաբարմիշտ չէ, որ հնարավոր է ժամանակին ախտորոշել և բուժել ամեբիազը։
Համաճարակաբանություն
Շոգ և խոնավ կլիմա ունեցող բոլոր երկրներում տարածված է ամեոբային դիզենտերիան: Այս հիվանդության ախտանիշները առավել հաճախ կարող են հայտնաբերվել այն մարդկանց մոտ, ովքեր անտեսում են սանիտարահիգիենիկ չափանիշները: Հիվանդության հարուցչի համար էնդեմիկ են Կենտրոնական և Հարավային Ամերիկաները, հատկապես Մեքսիկան և Հնդկաստանը:
Երբեմն աղիքային այս վարակի մեծ բռնկումներ գրանցվում են համեմատաբար բարգավաճ երկրներում, օրինակ՝ 1933 թվականին Չիկագոյում անցկացված Համաշխարհային ցուցահանդեսի ժամանակ։ Ներկայումս հիվանդության զանգվածային և սպորադիկ դեպքերը հայտնվում են էնդեմիկ շրջաններից արտագաղթողների կուտակման վայրերում։ Ամենից հաճախ վարակն արտահայտվում է տաք սեզոնում։
Վարակի աղբյուրը հիվանդ մարդն է կամ նախակենդանիների կրողը: Վարակումը տեղի է ունենում միայն կեղտոտ ձեռքերի, սննդի և ջրի միջոցով: Բացի այդ, հիվանդությունը կարող է փոխանցվել անպաշտպան միասեռական շփումների միջոցով: Հայտնի է, որ ամեոբայի կիստոզ ձևը կարող է տարածվել միջատների ոտքերի և թևերի վրա։
Pathogen
Ինչու է առաջանում ամեոբային դիզենտերիա: Դրա հարուցիչը պատկանում է ամենապարզին, որը կարող է գոյություն ունենալ երեք տարբեր ձևերով՝
- հյուսվածք (հայտնաբերվում է միայն հիվանդ մարդկանց մոտ);
- կիսաթափանցիկ;
- կիստոզ.
Վերջին երկուսը հայտնաբերվել են հիվանդության կրողների մոտ. Դա մինչև 40 միկրոմետր մեծության բջիջ է, որն ունի միջուկ և բազմաթիվ վակուոլներ։Այն օգտագործում է պսեւդոպոդներ՝ մարդու մարմնում տեղաշարժվելու համար: Սննդի համար հարմար են բակտերիաները, սնկերը, սննդի մասնիկները։ Ամեոբային դիզենտերիան առաջանում է այս ձևով։
Կիստը կլոր կամ ձվաձեւ բջիջ է՝ 30 միկրոմետր: Այն կարող է ունենալ մի քանի միջուկ (երկուից չորս), դա կախված է զարգացման փուլից։
Ameba կյանքի ցիկլ
Կիստը ներթափանցում է մարդու բարակ աղիք՝ կեղտոտ ձեռքերի, ջրի կամ կանաչեղենի միջոցով։ Այնտեղ կիստաների կեղևը ոչնչացվում է, և հասուն մայրական ամեոբան մտնում է օրգանի լույսը։ Այս ձևը սկսում է բաժանվել: Այս գործընթացի արդյունքում ձևավորվում են ութ նոր միամիջուկային հարուցիչներ։ Այս պահին սկսվում է դիզենտերիա ամեոբիկը։ Մարմնի բարենպաստ պայմանների և բավարար թվով միամիջուկային վեգետատիվ ձևերի համակցությամբ ամեոբան շարունակում է բազմանալ և ավելի խորը շարժվել դեպի աղիքներ։
Նախակենդանիներն իրենց կյանքի ընթացքում արտազատում են նյութեր, որոնք թունավորում են մարդուն և առաջացնում աղիքային վարակի բնորոշ ախտանիշներ։ Կղանքով արտաքին միջավայր են ներթափանցում վեգետատիվ և կիստոզ ձևերը։ Նրանք կարող են բավականին երկար մնալ այնտեղ։ Բացի այդ, դրանք դիմացկուն են ախտահանիչների նկատմամբ։
պաթոգենեզ
Ինչպե՞ս է զարգանում այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է ամեոբային դիզենտերիան: Վարակումը սկսվում է չլվացված սնունդ ուտելով։ Այսպիսով, ամեոբան մտնում է կույր և աճող հաստ աղիք, որտեղ նրանք կարող են երկար ժամանակ չդրսևորվել: Բայց մարդկանց համար անբարենպաստպայմաններ (ջրազրկում, վատ սնուցում, դիսբակտերիոզ), կիստաները թափվում են իրենց պատյանից և հայտնվում է ամեոբայի կիսաթափանցիկ ձև:
Սեփական ցիտոլիտիկ և պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների օգնությամբ հարուցիչը ներթափանցում է հյուսվածքների հաստության մեջ՝ առաջացնելով բորբոքում և փոքր տարածքների խոցերի և նեկրոզների առաջացում։ Որոշ դեպքերում ամեոբաները ներթափանցում են արյան անոթներ և հեղուկի հոսքով մտնում են այլ օրգաններ՝ այնտեղ թարախակույտեր առաջացնելով։
Հիվանդության աղիքային ձևի դեպքում բորբոքումը տարածվում է դեպի ներքև՝ կույր աղիքից մինչև ուղիղ աղիք։ Օրգանի լորձաթաղանթը ուռուցիկ է, հիպերմինիայի ֆոնին տեսանելի են մանր հանգույցներ և խոցեր, որոնք պարունակում են նեկրոտիկ դետրիտներ և ամեոբայի վեգետատիվ ձևեր։ Ժամանակի ընթացքում հանգույցները ոչնչացվում են՝ իրենց տեղում թողնելով մինչև երկուսուկես սանտիմետր տրամագծով նոր խոցեր։ Ներքևի խորքային թերությունները ծածկված են թարախով։ Եթե դուք ուսումնասիրեք խոցի պատից ստացված բիոպսիան, կարող եք հայտնաբերել ամեոբա:
Հիվանդության քրոնիզացիան ուղեկցվում է կիստաների, պոլիպների և ամեոբայի ձևավորմամբ։ Սրանք ուռուցքանման գոյացություններ են, որոնք բաղկացած են հատիկավոր հյուսվածքից, էոզինոֆիլներից և ֆիբրոբլաստներից։
Արտաղիքային ձև
Ամեբիկ դիզենտերիան ունի ինչպես դիսպեպտիկ, այնպես էլ սոմատիկ դրսեւորումներ։ Երբ ամեոբայի վեգետատիվ ձևերը թափանցում են աղիքի պատի հաստությունը, նրանք կարող են մտնել համակարգային շրջանառություն։ Սա հանգեցնում է պաթոգեն տարածման ամբողջ մարմնում: Պորտալ երակային համակարգի միջոցով ամեոբան ներթափանցում է լյարդի պարենխիման:
Օրգաններում կարող են զարգանալ տարբեր ծանրության ախտահարումներ՝ սպիտակուցային կամ ճարպային դեգեներացիայից մինչև ծանր հեպատիտ և լյարդի թարախակույտ, որն ունիդիֆրագմայի գմբեթից ներքեւ: Երբեմն այն կոչվում է նաև շոկոլադե կիստա՝ թարախի հատուկ գույնի պատճառով։ Եթե բորբոքումը չի բուժվում, ապա պերիտոնիտի զարգացմամբ առաջանում է թարախակույտի ինքնաբուխ բացում որովայնի խոռոչ։ Կամ կիստան կարող է պատռվել դիֆրագմայի միջով դեպի թոքեր, միջաստինիում կամ պերիկարդ՝ առաջացնելով բարդություններ: Բացի լյարդից, հարուցիչը կարող է ազդել ուղեղի, մաշկի և այլ օրգանների վրա։
Կլինիկա
Ինկուբացիոն շրջանը տևում է մոտ մեկ շաբաթ, որից հետո առաջանում է ամեոբային դիզենտերիա։ Ախտանիշները սկսվում են ընդհանուր թուլությունից, ցավից իլիկ շրջաններում և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումից: Դեպքերի տասը տոկոսում հիվանդությունն անցնում է բուռն ընթացք։ Բնութագրվում է առատ փորլուծությամբ՝ արյունով և լորձով, որն առաջացնում է ծանր ջրազրկում և մահ։ Հիվանդների մեկ երրորդի մոտ ջերմաստիճանը նկատվում է մեծացած լյարդի հետ միասին: Հիվանդության սկզբում բորբոքումը մեղմ է, ուստի արյան ընդհանուր անալիզում բնորոշ փոփոխություններ չկան։
Արտաղիքային դիզենտերիան ուղեկցվում է այլ դրսեւորումներով. Չկա որևէ ախտանիշ, որն այս դեպքում կարելի է անվանել պաթոգոմոնիկ։ Ամեբիազը գործնականում չի դրսևորվում մարմնում, քանի դեռ չի կուտակվել հարուցչի կրիտիկական զանգվածը։
Եթե հիվանդության բուժման հետ կապված քայլեր չեն ձեռնարկվում, ապա որոշ ժամանակ անց վարակը դառնում է խրոնիկ։ Աստիճանաբար զարգանում է անեմիա և ընդհանուր հյուծում։ Որքան ցածր է օրգանիզմի դիմադրողականությունը, այնքան աղիքային ձևն ավելի արագ է անցնում արտաաղիքային։Ռիսկի կատեգորիան ներառում է փոքր երեխաները, տարեցները, հղի կանայք և իմունոպրեսանտներ ընդունող հիվանդները:
Ախտորոշում
Ի՞նչ չափանիշներով է հաստատվում «դիզենտերիա» ախտորոշումը. Այս վարակի ախտորոշումն ու բուժումը սերտորեն կապված են նախակենդանիների կյանքի ցիկլի հետ։ Դիարխի էթիոլոգիան պարզելու համար բժիշկը կղանքի անալիզ է վերցնում, որում հայտնաբերում է ամեոբայի հյուսվածքային ձևեր։ Եթե կղանքում առկա են կիստաներ կամ լուսային ձևեր, ապա դա վկայում է կրող վիճակի մասին և չի կարող ծառայել որպես ախտորոշման հաստատում։
Քանի որ ամեոբաների մի քանի տեսակներ արդեն գոյություն ունեն մարդու մարմնում՝ որպես պատեհապաշտ ֆլորա, ախտորոշումը կարող է որոշ չափով դժվար լինել: Սխալ ախտորոշումը կարող է կատարվել նաև Entamoeba dispar-ի հայտնաբերման դեպքում: Սա ոչ ախտածին ամեոբա է, որը լիովին անվնաս է մարդկանց համար, բայց մորֆոլոգիապես շատ նման է դիզենտերիային։
Ախտորոշումը ստուգելու համար օգտագործվում են նաև պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա և սերոլոգիական թեստեր: Ամեբիազի արտաաղիքային ձևերը հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է ռենտգեն հետազոտություն, ուլտրաձայնային և համակարգչային տոմոգրաֆիա անցկացնել։ Տարբերեք ամեոբ վարակը շիգելոզից, սալմոնելոզից և խոցային կոլիտից:
Բուժում
Ամոեբիկ դիզենտերիային բուժումը սկսվում է ցիտոստատիկներով, ինչպիսիք են մետրոնիդազոլը կամ տինիդազոլը: Եթե հիվանդն ասիմպտոմատիկ է, մակաբույծները վերացնելու համար կարող են օգտագործվել կա՛մ յոդոկինոդ, կա՛մ պարոմոմիցին:
Ամեբիազի դեմ առաջին դեղամիջոցը էմետինն էր, որը արդյունահանվել է Հարավային Ամերիկայում ipecac-ից: Այժմ այն հազվադեպ է օգտագործվում, քանի որ դա չափազանց էթունավոր և անարդյունավետ: Այս միջոցը կիրառվում է միայն երկարատև ընթացքի դեպքում՝ դիմացկուն ձևերով և մետրոնիդազոլի նկատմամբ ալերգիաներով։
Արտաղիքային ձևերի բուժման համար մետրոնիդազոլը օգտագործվում է յատրենի, դոիդոկինի, մեքսաֆորմի և այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ։ Որոշ դեպքերում դիմում են վիրահատական միջամտության։
Բարդություններ
Մարդկանց մոտ ամեբային դիզենտերիան կարող է բարդանալ աղիքային պատի պերֆորացիայի միջոցով: Դա տեղի է ունենում, երբ թերությունը շատ խորն է: Պերֆորացիայով աղիքային պարունակությունը մտնում է որովայնի խոռոչ և վարակում այն։ Հաջորդ բարդությունը պերիտոնիտն է։ Հիվանդի կյանքը փրկելու համար անհրաժեշտ է դիմել վիրաբուժական օգնության՝ կատարել միջին լապարոտոմիա և կատարել որովայնի խոռոչի օրգանների վերանայում։
Մյուս սարսափելի բարդությունը աղիքային արյունահոսությունն է: Այն զարգանում է նաեւ խոցերի առաջացման ժամանակ։ Դրա թեթևացման համար կարող են օգտագործվել ինչպես պահպանողական, այնպես էլ վիրաբուժական մեթոդներ: Բուժող խոցերը կարող են նեղացնել աղիների լույսը սպի հյուսվածքի ձևավորման պատճառով՝ այդպիսով խաթարելով սննդի անցումը:
Կանխարգելում
Ամեբիական դիզենտերիան աղիքային վարակ է, հետևաբար, այն կանխելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին վարակազերծել հարուցիչի աղբյուրները՝ կասկածելի ջրամբարներ, կենտրոնական ջրամատակարարման բաքեր և այլն։
Բացի այդ, անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել՝ հայտնաբերելու կրիչներ և սպորներ արտազատողներ, ինչպես նաև բուժել սուր ձևերով հիվանդներին՝ հակահամաճարակային միջոցառումներին համապատասխան։ Առողջացող մարդիկ և փոխադրողները ոչ մեկումՁեզ ոչ մի դեպքում չի կարելի թույլ տալ աշխատել հանրային սննդի վայրերում։
Վարակությունների թիվը նվազեցնելու ևս մեկ միջոց է սննդի օգտագործումից առաջ անձնական հիգիենայի և սննդի հետ ճիշտ վարվելու խթանումը: Վարակվելուց հետո մարդուն մեկ տարի պետք է պարբերաբար հսկել վարակիչ հիվանդությունների բաժանմունքում։ Եվ միայն այն բանից հետո, երբ 3 ամիս անալիզները բացասական կլինեն ամեբիազի համար, հիվանդը կհամարվի լիովին առողջ։
