Ֆեմուրալ գլխի անոթային նեկրոզը պայմանավորված է արյան հոսքի խանգարմամբ անոթային համակարգում, որը սնուցում է այս հատվածը: Նման երևույթները տեղի են ունենում զարկերակի փոքր թրոմբի խցանման ժամանակ սեղմվելու կամ ոլորվելու արդյունքում։ Հաջորդը, եկեք ավելի սերտ նայենք, թե ինչ է ազդրային գլխի ավասկուլյար նեկրոզը:
Սադրիչ գործոններ
Երկարատև անոթային սպազմը և արյան մածուցիկության բարձրացումը, երակային գերբնակվածությունը և արտահոսքի խանգարումը զգալիորեն վատթարացնում են ազդրային գլխի սնուցումը: Այս առումով ներքին ճնշումը մեծանում է, զարգանում է իշեմիա։ Սա հրահրում է ոսկրային հյուսվածքի մեխանիկական որակների խախտում։ Արդյունքում առաջանում են դատարկություններ։ Ժամանակի ընթացքում ոսկորը սկսում է դեֆորմացվել, հոդային աճառը, փլուզվելով, շերտավորվում է դրանից։
Պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները
Նեկրոզի (անոթային) ոսկորը բավականին հաճախ է հայտնաբերվում: Հիմնականում պաթոլոգիան հայտնաբերվում է 20-ից 45 տարեկան տղամարդկանց մոտ։ 2-ից 12 տարեկան երեխաների մոտ ախտորոշվում է նաև ազդրային գլխի ավասկուլյար նեկրոզ։տարիներ։ Ընդ որում, տղաներն ավելի հաճախ են հիվանդանում։ Ավազակուլյար նեկրոզին ուղեկցող ախտանշանները որոշ դեպքերում բավականին դժվար է տարբերակել: Սա որոշակիորեն դժվարացնում է ճշգրիտ ախտորոշումը: Մասնավորապես, ավասկուլյար նեկրոզի ախտանիշները գրեթե չեն տարբերվում ազդրի հոդի պաթոլոգիական պրոցեսի դրսևորումներից։
Պայմանների առաջընթաց
Ավասկուլյար նեկրոզը բավական արագ է զարգանում։ Արդեն երրորդ օրը հիվանդը զգում է անտանելի ցավ, որի ուժգնությունը մեծանում է։ Երբ փորձում եք վեր կենալ, քայլելիս ցավ կա աճուկի շրջանում։ Այն նաև հայտնվում է ազդրի կողային և առջևի հատվածում և տալիս ծնկներին։ Շատ հիվանդների համար ցավը կարող է թուլացնող և մշտական լինել: Այն կարող է տեւել գիշերը, իսկ առավոտյան թուլանալ: Շարժվելիս բեռը ցավ է առաջացնում մեջքի ստորին հատվածում կամ հետույքում։ Շարժունակության սահմանափակումը, կաղության ի հայտ գալը պետք է անհապաղ զգուշացնեն մարդուն և դառնան մասնագետին վաղ այցելության պատճառ։
Ֆեմուրալ գլխի անոթային նեկրոզ. պատճառներ
Շատ մասնագետների կարծիքով՝ պաթոլոգիայի զարգացումը նպաստում է ալկոհոլի երկարատև օգտագործմանը մեծ ծավալներով։ Բացի այդ, նեկրոզի պատճառը կարող է լինել երկարատև բուժումը կորտիկոստերոիդ հորմոնների բարձր չափաբաժիններով: Վիճակը հրահրող հայտնի գործոններից պետք է նշել նաև վնասվածքները՝ կոտրվածքներ, տեղահանումներ, կապտուկներ։ Ոսկրերի նեկրոզը (անոթային) կարող է սկսվել նորմալ հոգնածության, սթրեսի, հուզական գերլարվածության պատճառով: Արձանագրվել են դեպքերերբ պաթոլոգիան զարգացել է քրոնիկ կամ սուր պանկրեատիտի հետևանքով. Ճառագայթման բարձր չափաբաժինների ազդեցությունը կարող է նաև հանդես գալ որպես սադրիչ գործոն: Պաթոլոգիան կարող է ուղեկցել մանգաղ բջջային անեմիայի, օստեոմիելիտի: Բժշկական պրակտիկայում կա նաև իդիոպաթիկ նեկրոզ: Այն օգտագործվում է այն դեպքում, երբ անհնար է պարզել, թե կոնկրետ ինչն է առաջացրել պաթոլոգիան։
Ախտորոշում
Ավասկուլյար նեկրոզը պետք է հնարավորինս շուտ բացահայտվի: Այս դեպքում առանց վիրահատության անելու մեծ հավանականություն կա։ Սակայն, որպես կանոն, պաթոլոգիան բավականին ուշ է ախտորոշվում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ ազդրի հատվածում ցավերի հայտնվելով հիվանդին ուղարկում են ռենտգեն հետազոտության։ Նկարներում պաթոլոգիայի առաջին փուլը չի հայտնաբերվում։ Խախտումը ռենտգենի վրա նկատելի է դառնում մի քանի ամիս անց։ Ոսկրածուծի նեկրոզը (անոթային) կարելի է հայտնաբերել սկզբնական փուլերում՝ օգտագործելով MRI կամ CT: Արյան անալիզի և ուլտրաձայնի ճշգրիտ արդյունք մի տվեք։ Որպես ախտորոշիչ մեթոդներ օգտագործվում են ոսկրային ներքին ճնշման սկանավորումը և չափումը։
Պաթոլոգիայի զարգացման փուլեր
Ինչպե՞ս է զարգանում ազդրային գլխի ավասկուլյար նեկրոզը: Պաթոլոգիայի փուլերը հետևյալն են..
- Անոթային ֆունկցիայի խախտում. Այս փուլում անհրաժեշտ է խուսափել ցատկելուց, ծանր բեռներ կրելուց, մեկ տեղում երկար կանգնելուց, վազքից։ Հիվանդին խորհուրդ է տրվում հանգստանալ և հանգստանալ։ Բուժումն այս փուլում պետք է ուղղված լինի ազդրի գլխի արյան շրջանառության վերականգնմանը, ինչպես նաև հյուսվածքի վերականգնմանը։Հիվանդին խորհուրդ է տրվում հատուկ մարմնամարզություն՝ կանխելու մկանային ատրոֆիայի զարգացումը։ Այս փուլում մասնագետը կարող է խորհուրդ տալ վազոդիլացնող դեղամիջոցներ ընդունել։ Դեղորայքը կօգնեն վերացնել գերբնակվածությունը և վերականգնել գլխի կառուցվածքը՝ նորմալացնելով զարկերակային շրջանառությունը և վերացնելով սպազմերը։ Այս դեպքում արդյունավետ են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը, նովոկաինի շրջափակումը, հիրուդոթերապիան, մերսումը։ Կիրառվում է նաև մեծ տրոխանտի կամ ազդրային գլխի դեկոպրեսիա։
- Վնասված տարրի դեֆորմացիա և քայքայում. Այս փուլում օգտակար են դանդաղ տեմպերով 30-50 րոպե քայլելը, հեծանիվով մարզվելը, ինչպես նաև ծովի ջրում լողալը։ Դեղերից առաջարկվում են դեղամիջոցներ, որոնք նպաստում են ոսկրային հյուսվածքի վերականգնմանը և վազոդիլացնողներին: Նշանակվում է նաև հիրուդոթերապիա, մերսում, դեկոմպրեսիա։
- Ազդրային հոդի արթրոզ. Պաթոլոգիայի այս փուլում խորհուրդ է տրվում մարմնամարզություն և մերսում: Դեղերից մասնագետը կարող է նշանակել քոնդրոպրոտեկտորներ և վազոդիլացնողներ։
Հետագա փուլերում նկատվում է կաղություն և ախտահարված վերջույթի նկատելի կարճացում: Սա հատկապես նկատելի է, երբ հիվանդը գտնվում է հորիզոնական դիրքում: Պաթոլոգիայի ֆոնի վրա առաջանում է մկանային ատրոֆիա՝ հյուսվածքները սկսում են չորանալ և ծավալը նվազել։
Ֆեմուրալ գլխի անոթային նեկրոզ. բուժում NSAID-ներով
Այս խմբի առաջարկվող դեղերը ներառում ենայնպիսի միջոցներ, ինչպիսիք են «Diclofenac», «Indomethacin», «Ketoprofen», «Piroxicam», «Butadion», «Meloxicam», «Nimulid», «Celebrex» և դրանցից ածանցյալներ: Այս դեղերը օգնում են նվազեցնել ցավը: Պետք է նշել, որ NSAID-ները չեն բուժում ոսկորների նեկրոզը (ավասկուլյար): Այնուամենայնիվ, այս դեղամիջոցները կարող են զգալի օգուտ բերել հիվանդին: Ժամանակին նշանակված դեղամիջոցները կանխում են ռեֆլեքսային մկանային սպազմը, որն առաջանում է անտանելի ցավին ի պատասխան: Մանրաթելերի թուլացումը օգնում է վերականգնել արյան շրջանառությունը տուժած տարածքում: Այնուամենայնիվ, NSAID- ների ընդունումը կարող է վտանգավոր լինել հիվանդի համար: Բանն այն է, որ դեղամիջոցներ օգտագործելուց հետո մարդը դադարում է ցավ զգալ և ախտահարված տարածքը ծանրաբեռնում է այնպես, ինչպես առողջը: Սա իր հերթին նպաստում է ոսկորի գլխի արագ քայքայմանը։ Այս առումով հիվանդը պետք է հիշի, որ չնայած ցավի բացակայությանը, վնասված հատվածը պետք է պաշտպանված լինի սթրեսից։
Վազոդիլացնողներ
Այս կատեգորիան ներառում է այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Trental-ը (Pentosifylline, Agapurine) և Teonicol-ը (xanthinol նիկոտինատ): Դրանք բավականին արդյունավետ են ավասկուլյար նեկրոզի դեպքում։ Այս դեղամիջոցները օգնում են վերացնել արյան շրջանառության լճացումը։ Երբ դրանք ընդունվում են, ոսկրային գլխի հյուսվածքների վերականգնումն արագանում է։ Դա հնարավոր է դառնում զարկերակային արյան հոսքի կայունացման և ներսում սպազմի վերացման շնորհիվփոքր արյան անոթներ. Վազոդիլատորների լրացուցիչ առավելությունների թվում պետք է անվանել դրանց գրեթե բացարձակ անվնասությունը: Բժշկի առաջարկություններին հետևելիս և թերապևտիկ չափաբաժիններով ընդունվելիս դրանք գրեթե չունեն հակացուցումներ և կողմնակի ազդեցություններ։ Դրանք չեն նշանակվում սուր ինֆարկտի, ինչպես նաև վերջերս հեմոռագիկ ինսուլտ ստացած հիվանդների համար։ Վազոդիլացնող միջոցներ ընդունելիս հիվանդները հաճախ ունենում են ջերմության զգացում, դեմքը կարմրում է։ Սա միանգամայն նորմալ է նման դեպքերում։ Դա պայմանավորված է արյան անոթների ակտիվ ընդլայնմամբ։ Այս կատեգորիայի դեղամիջոցներն ընդունվում են տարին երկու անգամ՝ 2-3 ամիս տևողությամբ դասընթացներով։
Հյուսվածքների վերականգնումը խթանող միջոցներ
Այս կատեգորիան պետք է ներառի այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են «Calcium D3 forte», «Alpha D3 TEVA», «Osteomag», «Oxidevit» և այլն: Այս միջոցները շատ օգտակար են պաթոլոգիայում։ D խմբի վիտամինները բարելավում են կալցիումի կլանումը։ Դրա շնորհիվ դրա բովանդակությունը զգալիորեն ավելացել է։ Սա, իր հերթին, կանխում է ոսկրային հյուսվածքից կալցիումի հակադարձ արտազատումը արյան մեջ: Դրա շնորհիվ միացությունը կուտակվում է կմախքի տարրերում։ Մասնավորապես, նրա կոնցենտրացիան աճում է ազդրային գլխի հյուսվածքներում։ Կալցիտոնինները մեծ օգնություն են ցուցաբերում պաթոլոգիայում: Դրանք, մասնավորապես, ներառում են այնպիսի գործակալներ, ինչպիսիք են «Sibacalcin», «Alostin», «Miacalcic» և այլն: Այս դեղերը խթանում են ոսկրերի ձևավորումը ևվերացնել ցավը. Դրանց օգտագործման շնորհիվ զգալիորեն կրճատվում է կալցիումի արտահոսքը և կայունանում է օստեոբլաստների («կառուցող» բջիջների) ակտիվությունը։
Լրացուցիչ տեղեկություններ
Ֆեմուրալ գլխի անոթային նեկրոզը (ICD-10: M91.1) ունի այլ անուն: Այն կոչվում է Legg-Calve-Perthes հիվանդություն: Անգլիայում ամենատարածված պաթոլոգիան. Այս երկրում գրանցվել է 1 դեպք 1800 բնակչին։
