Դեմքի բազմաթիվ վնասվածքների մեջ քթի կոտրվածքը համարվում է ամենատարածվածը: Նման վնասվածքը հրահրում է հոտառության և շնչառական համակարգերի խախտում: Ամենից հաճախ այս վիճակն առաջանում է առօրյա կյանքում՝ սայթաքուն սառույցի, հատակի, կռվի ժամանակ ընկնելու ժամանակ։ Բայց կան նաև մարդիկ, ովքեր իրենց մասնագիտական գործունեության պատճառով վտանգի տակ են՝ մարզիկներ և ավտովարորդներ: Օրգանի վիճակը վերականգնելու և ոսկորները ամրացնելու համար կիրառվում է վերադիրքավորման պրոցեդուրան։
Քթի խոռոչի կառուցվածքը
Ճշգրտորեն որոշելու համար, թե ինչ է կոտրվածքը և ինչպես կարելի է կոտրել քթի կոտրվածքը, կարևոր է իմանալ դրա կառուցվածքը: Վերին հատվածում այս օրգանը սահմանակից է գանգի, ստորին հատվածում՝ բերանին, իսկ կողքից՝ ակնախորշերին։ Իսկ նրա աճառի և ոսկորների կառուցվածքը հետևյալն է.
- Արտաքին պատը, որը նաև կոչվում է կողային պատ, ներառում է քթի և քիմքի ոսկորները, քթի մակերեսըդիմածնոտ, էթմոիդ ոսկոր, ճակատային պրոցես, սֆենոիդ ոսկորների և արցունքաբեր ոսկորների պտերիգոիդ պրոցեսներ։
- Կողային պատերը միացված են հատուկ միջնորմով։
- Հետևի վերին մասը կազմված է էթմոիդ ոսկորի ձայնավորից և ուղղահայաց թիթեղից։
- Քառանկյուն աճառը և միջնապատի շարժական հատվածը գտնվում են առջևի ստորին մասում։
- Վերին պատը ներառում է վանդակավոր թիթեղ, որը հեշտությամբ դեֆորմացվում է վնասվածքի պահին:
- Քթի կողքին դրված են մեծ և փոքր ալարային աճառները։
Շատ դեպքերում բժիշկները բախվում են քթի արտաքին ոսկորների վնասվածքի հետ: Շատ հազվադեպ են վնասվում ուղեծրերի պատերը, ձայնը, պտույտները և ճակատային պրոցեսները: Հնարավոր է քթի կոտրվածք դնել միայն վնասվածքից հետո որքան հնարավոր է շուտ։
Քթի կոտրվածքի հիմնական ախտանիշները
Քթի բոլոր աճառները բավականին հեշտությամբ են վնասվում, քանի որ դրանք փխրուն են։ Կոտրվածքի առաջին ախտանշաններն ուղղակիորեն կախված կլինեն վնասի տեսակից, ինչպես նաև այն հանգամանքից, թե ինչ և կոնկրետ ինչ է այն ստացել:
Կոտրվածքի ընդհանուր նշանը ոսկորների վնասումն է և քթի հետևի հատվածի ընդգծված տեղաշարժը: Եթե վնասվածքը ծանր չէ, ապա ոսկորների վնասման արտաքին նշանները տեսանելի չեն։ Այս դեպքում կոտրվածքի առկայությունը հնարավոր է հայտնաբերել միայն ռենտգեն հետազոտության կամ համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով։ Իսկ եթե այն ընկել է միայն աճառի վրա, ապա ոսկորների ամբողջականությունը կարող է մնալ նորմալ վիճակում։
Եթե քթի շոշափման ժամանակ լսվում են բնորոշ ճռճռան ձայներ, դա վկայում է վնասի ճշգրիտ առկայության մասին: Բայց այս վիճակում հիվանդին արգելվում է ինքնուրույն ուժեղ սեղմել քթի վրա, զգալ այն և դրա հետ կատարել մեխանիկական գործողություններ՝ մի ոսկորի շփումը մյուսի դեմ որոշելու համար։ Նման պրոցեդուրա կարող է իրականացնել միայն ներկա բժիշկը, հակառակ դեպքում հիվանդը միայն կվատթարացնի իր վիճակը և բարդություններ կառաջացնի։
Վնասվածքի հիմնական նշաններն են՝ քթի և աչքերի հատվածում այտուցի առաջացումը, հարվածի վայրում հեմատոմաների առաջացումը, արյունահոսությունը։ Վնասված հատվածը սեղմելիս հիվանդը զգում է ընդգծված ցավային սինդրոմ, նրա մոտ դժվարանում է քթային շնչառությունը, առաջանում է քիթը փչելու ցանկություն։ Ակնախնձորներում կարող են հայտնվել արյունոտ շերտեր։ Որոշ դեպքերում հիվանդը ջերմություն է ունենում։
Ինչ տեսակի կոտրվածքներ են առանձնանում?
Բժիշկները բոլոր կոտրվածքները բաժանում են հետևյալ ձևերի՝
- փակ - տեսանելի խախտումները նվազագույն արտահայտված են (նկատվում են այտուցներ և փոքր քերծվածքներ);
- բաց ձևը դրսևորվում է մաշկի վերքերով, որոնցում կարելի է տեսնել ոսկորների բեկորներ;
- կոտրվածք՝ ոսկրի հետագա տեղաշարժով - այս վիճակում քթի ձևը փոխվում է, դառնում ասիմետրիկ (այն կարող է տեղի ունենալ մաշկի արտաքին վնասման ֆոնին կամ ունենալ փակ ձև);
- քթի միջնապատի դեֆորմացիա. քիթը ներս կխորտակվի:
Կարևոր է իմանալ կոտրվածքի բոլոր նշաններն ու ախտանիշները, որպեսզի ժամանակին դիմեք բժշկի՝ ախտորոշելու և արդյունավետ բուժում սկսելու համար:բուժում. Մասնավորապես, երեխայի վնասվածքի դեպքում անհրաժեշտ է ժամանակին դիմել մասնագետին, քանի որ ապագայում նրա քիթը կարող է ճիշտ չձևավորվել՝ առաջացնելով օրգանի կորություն, շնչառական գործունեության հետ կապված խնդիրներ և ԼՕՌ հիվանդություններ։
Բացի առաջին ախտանիշներից, որոնք ի հայտ են գալիս կոտրվածք ստանալուց հետո առաջին օրը, հիվանդի մոտ, ինչպես արդեն նշվեց, կարող է բարձրանալ մարմնի ջերմաստիճանը։ Վնասվածքից հետո երրորդ օրը վերքը կարող է վարակվել վնասակար բակտերիայով։
Ախտորոշում
Քիթը դնելուց առաջ բժիշկները օգտագործում են հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդները՝
- Ռինոսկոպիայի միջոցով բացահայտվում են փափուկ հյուսվածքների պատռվածքներ։
- Որպեսզի հասկանանք, թե արդյոք կա ոսկորների և աճառի տեղաշարժ, հիվանդին տրվում է քթի կողային հատվածի ռենտգեն:
- Ներքին վնասվածքների հետազոտություն էնդոսկոպով.
- Դրանից հետո հիվանդին նշանակվում է մեզի և արյան անալիզներ։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ իրականացնելուց հետո բժիշկը կազմում է բուժման ռեժիմ։ Այն սովորաբար այսպիսի տեսք ունի՝
- Առաջին օգնությունը տրամադրվում է վնասված հատվածին սառը կոմպրեսի տեսքով, որն օգնում է ազատվել այտուցներից և թեթևացնել ցավը։
- Սուր ցավերի դեպքում հիվանդին տրվում են հանգստացնող և ցավազրկողներ։
- Տետանուսի պատվաստում.
- Եթե կոտրվածքի ժամանակ տեղի է ունեցել ոսկորների տեղաշարժ կամ դրանց մեջ բեկորներ առաջացել, ապա նշանակվում է վերադիրքավորում։
Վերադիրքավորման առանձնահատկությունները
Սահմանելքիթը, կարող եք օգտագործել վերադիրքավորումը: Պրոցեդուրան պետք է կատարվի սահմանափակ ժամկետում՝ վնասվածքի պահից մինչև միջնապատի կրճատումը, պետք է անցնի ոչ ավելի, քան 21 օր։ Վիրահատության օպտիմալ ժամանակը տատանվում է 5 ժամից մինչև մեկ շաբաթ: Հենց այս ժամանակահատվածում է կարևոր բժիշկից օգնություն փնտրելը։
Ինչպե՞ս է ամրացվում քիթը կոտրվածքից հետո: Եթե հիվանդը վնասվածքից անմիջապես հետո դիմել է բժշկի, բայց ունի քթի և մոտակա հյուսվածքների ուժեղ այտուց, ապա մասնահատումը հետաձգվում է մի քանի օրով՝ մինչև փափուկ հյուսվածքների վիճակը լավանա։ Բայց կոտրվածքի տասներորդ օրից հետո շատ ավելի դժվար է կրճատում կատարելը, քանի որ հիվանդ տարածքում սկսում է գոյանալ կոշտուկ։ Այս դեպքում բուժող մասնագետը պետք է պրոցեդուրան իրականացնի հատուկ վիրակապով։
Հնարավո՞ր է քիթը ամրացնել կոտրվածք ստանալուց 3 շաբաթ հետո: Ոչ, վերադիրքավորում հնարավոր չէ։ Այս դեպքում վիրահատությունը հետաձգվում է վեց ամսով, որի ընթացքում ոսկորն ամբողջությամբ միաձուլվում է։
Սխալ միաձուլումից ազատվելու համար անհրաժեշտ կլինի կատարել բարդ վիրահատություն ընդհանուր անզգայացման տակ։ Մասնագետը կրկին կոտրում է ոսկորը ոչ պատշաճ միաձուլման վայրում և դնում այն ճիշտ բնական դիրքում։
Քթի միջնապատը կարգավորելու համար մասնագետը յուրաքանչյուր դեպքում կկիրառի կոնկրետ մեթոդ։ Դրանից է կախված, թե որքան արագ և հարմարավետ կանցնի բուժումն ինքնին։
Ե՞րբ է օգտագործվում վերադիրքավորումը:
Վերադիրքավորումը նշանակվում է կոտրվածքների հետևյալ տեսակների դեպքումքիթ:
- Երբ քթի հետևի հատվածը խորանում է՝ ռինոլորդոզ։
- Եթե քթի ոսկորը շատ հեռու է դրված դեպի ներս և արտաքինից շատ կարճ կամ շատ լայն է թվում: Նման կոտրվածքը կոչվում է պլատիրինիա։
- Եթե քիթը կողք է տեղափոխվում՝ ռինոսկոլիոզ։
- Երբ կոտրվածքից հետո քթի վրա գոյանում է կուզ՝ ռինոկիֆոզ։
Բուժում
Եթե հիվանդին նշանակվել է քթի ոսկորների վերադիրքավորում, ապա բոլոր թերապևտիկ միջոցառումները կբաժանվեն մի քանի փուլերի.
- Նախապատրաստում վիրահատության, որի ժամանակ հիվանդը կանցնի պրոցեդուրաներ՝ ցավազրկող ցնցումների թեթևացման և հիվանդ հատվածի, ինչպես նաև սինուսների և անցուղիների այտուցները վերացնելու համար: Արյունահոսությունից ազատվելու համար կատարվում է տամպոնադ։
- Քթի կարգավորումը ցավում է միայն այն դեպքում, եթե դուք անզգայացում չեք ներարկում: Հետեւաբար, տարածքը անզգայացվում է: Այն իրականացվում է ներարկիչով անզգայացում մտցնելու կամ կոտրվածքի տեղը անալգետիկ ազդեցությամբ հատուկ դեղամիջոցով քսելու միջոցով։
- Վերադիրքավորումն իրականացվում է ձեռքով կամ վերելակների միջոցով: Եթե վերելակներ չկան, ապա դրա փոխարեն օգտագործվում են պինցետներ, որոնց ծայրերը փաթաթում են կտորով, իսկ վրան դնում են ռետինե խողովակ։ Վերելակը մտցվում է քթի խոռոչի մեջ, իսկ դրսից բժիշկն աշխատում է ձեռքերով՝ նրբորեն ոսկորն ու աճառը դնելով սկզբնական դիրքի վրա։
- Եթե ոսկորների կառուցվածքը կոտրվել է, երբ կոտրվածք է ստացվել, ապա վիրահատությունից հետո լրացուցիչ կատարվում է տամպոնադ։ Պարաֆինով թաթախված շվաբրերը տեղադրվում են քթի խոռոչի մեջ, որպեսզի պատշաճ կերպովոսկորների միացում. Վերականգնման ժամանակը ամենից հաճախ 14 օր է։
Ե՞րբ է անհրաժեշտ անզգայացումը:
Անզգայացումը վերադիրքավորման ժամանակ կիրառվում է միայն այն դեպքում, երբ կոտրվածքը առաջացել է քթի միջնապատի վրա։ Այս պրոցեդուրան համարվում է ավելի բարդ և ժամանակատար, որի ընթացքում բժիշկը կարող է քթի մեջ իմպլանտներ տեղադրել: Երբ քթի միջնապատի վրա հեմատոմա է հայտնվում, այն անմիջապես վերացվում է։ Հակառակ դեպքում հիվանդը կարող է զգալ որոշ բարդություններ, ինչպիսիք են աճառի նեկրոզը:
Կարծիք ընթացակարգի վերաբերյալ
Շատ հիվանդներ այս պրոցեդուրաների մասին դրական արձագանք են թողնում կոտրվածքի ժամանակ: Խոսելով այն մասին, թե արդյոք ցավում է քիթը դնելը, հիվանդները նշում են նման թերապիայի ցավազրկումը, քանի որ բժիշկը նախքան այն կատարելը հատուկ անզգայացում է ներկայացնում: Ավելի բարդ դեպքերում, ցավից խուսափելու համար բժիշկները ստիպված են լինում դիմել անզգայացման։
Հիվանդի հոսպիտալացումն իրականացվում է միայն քթի ոսկորների ծանր դեֆորմացիայով, երկարատև և կրկնվող արյունահոսությամբ, ինչպես նաև սինուսների, ուղեղի և ուղեծրերի վնասման հետ կապված բարդ կոտրվածքով։
