Օնտոգենեզի ընթացքում աղջկա վերարտադրողական համակարգում առաջանում են մորֆոլոգիական տարբեր խանգարումներ։ Դրանցից մեկը արգանդի միջնապատն է: Սա շատ լուրջ պաթոլոգիա է, որը կարող է հանգեցնել անպտղության կամ վիժման։
Բժշկական վկայական
Լապարոսկոպիան և հիստերոսկոպիան ախտորոշիչ պրոցեդուրաներ են, որոնք ցուցված են ուժեղ ցուցումների առկայության դեպքում: Երեխայի պլանավորման փուլում դրանք պարտադիր չեն։ Ստանալով տարեկան ուլտրաձայնային և գինեկոլոգիական հետազոտությունների լավ արդյունքներ՝ կինը կարող է նույնիսկ տեղյակ չլինել պտղի հետ կապված ապագա խնդիրների մասին: Ինքնաբուխ վիժումները կարող են կրկնվել բազմիցս՝ մինչև խորացված ախտորոշումը ինվազիվ տեխնիկայի միջոցով:
Վերևում նկարագրված կլինիկական պատկերի հետ կապված ամենատարածված խնդիրներից մեկը արգանդի թերի միջնապատն է: Սա բնածին պաթոլոգիա է, որը հայտնաբերվում է 2-3% դեպքերում: Այն սահմանվում է որպես վերարտադրողական օրգանի բաժանում տարբեր երկարությունների 2 մասերի։ Երբեմն միջնապատը հասնում է արգանդի վզիկի ջրանցք: Այս դեպքում այն կոչվում է ամբողջական: Հղիանալ և հետագայում հաջողությամբերեխայի կրելը հնարավոր է միայն համապատասխան վիրահատությունից հետո։
Պաթոլոգիայի պաթոգենություն
Մոտավորապես 3-4 հղիության շաբաթում պտուղը, անկախ սեռից, կազմում է առաջնային սեռական գեղձը: 7-րդ շաբաթում տղայի մոտ այն վերածվում է 2 ամորձու և սկսում է տեստոստերոն արտադրել: Աղջիկների մոտ ձվարանները ձևավորվում են մի փոքր ուշ՝ մոտավորապես 8-10 շաբաթականում։
Հղիության հինգերորդ շաբաթվա ընթացքում սաղմն ունի 2 զույգ սեռական խողովակներ՝ Վոլֆյան և Մյուլերյան: Եթե 8-րդ շաբաթում նրանք չեն սկսում տեստոստերոնի ազդեցությունը զգալ, գայլերի ծորանները մասամբ մահանում են: Նրանց մնացած հատվածը մասնակցում է երիկամի զարգացմանը։
Մյուլերյան ծորանները աստիճանաբար միանում են և աճում միասին՝ ձևավորելով արգանդի խոռոչը։ Ընդհանուր պատը, որով նրանք կպչում են միմյանց, վերանում է հղիության 20-րդ շաբաթվա ընթացքում: Սա անհրաժեշտ է մեկ խոռոչի ձևավորման համար: Եթե դա տեղի չունենա, ապա առաջանում է զարգացման անոմալիա՝ ներարգանդային միջնապատ։
Հիմնական պատճառները
Անոմալիայի զարգացումը կապված չէ գենետիկական հատկանիշների հետ։ Բժիշկները դրա առաջացումը կապում են հղի կնոջ մարմնի վրա արտաքին գործոնների ազդեցության հետ։ Հատկապես վտանգավոր է 10-ից 20 շաբաթական ժամանակահատվածը։
Հետևյալը կարող է հանդես գալ որպես անբարենպաստ գործակալ.
- ապագա ծննդաբերող կնոջ վատ սովորությունները;
- հղիության ընթացքում ծանր տոքսիկոզ;
- մայրական վարակներ՝ կապված TORCH խմբի հետ (կարմրախտ, տոքսոպլազմոզ, հերպես և այլն);
- շաքարախտ, ինչպես արդեննախնական բեղմնավորում և ձեռք բերված;
- թունավոր դեղեր ընդունելը;
- խախտումներ պլասենցայի ձևավորման և կցման մեջ;
- մայրական վատ սնուցում;
- իոնացնող ճառագայթման ազդեցություն։
Ամենից հաճախ արգանդի միջնապատը երկար ժամանակ չի արտահայտվում։ Այդ իսկ պատճառով կանայք պատահաբար են իմանում պաթոլոգիայի մասին, օրինակ՝ ախտորոշիչ հետազոտության ժամանակ։
Կլինիկական պատկեր
Պաթոլոգիան ունի ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշներ, որոնք յուրաքանչյուր դեպքում ի հայտ են գալիս առանձին։ Նախ պետք է նշել, որ երիտասարդ աղջիկների մոտ շատ ցավոտ շրջաններ են լինում։ Այնուամենայնիվ, սա բժիշկ այցելելու պատճառ չէ, քանի որ նրանք չգիտեն, թե ինչպես է նորմալ դաշտանն աշխատում:
Երկրորդ ակնհայտ ախտանիշը արգանդի առատ արյունահոսությունն է: Նրանք սովորաբար առաջանում են ցիկլի կեսին և շատ ցավոտ շրջաններ են հիշեցնում։ Հիվանդության երրորդ և ամենահազվագյուտ դրսեւորումը առաջնային ամենորեան է։ Սա այն վիճակն է, երբ դաշտանն ընդհանրապես չի լինում։
Պաթոլոգիան, որպես կանոն, հայտնաբերվում է միայն բեղմնավորման անհնարինության կամ կրկնվող վիժման խորացված հետազոտության ժամանակ։ Նաև ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հայտնաբերված երիկամների աննորմալ կառուցվածքը համարվում է անհանգստության պատճառ: Այս դեպքում բժիշկը խորհուրդ է տալիս ուշադիր ստուգել վերարտադրողական համակարգի օրգանների աշխատանքը։
Անոմալիայի տարատեսակներ
Ինչպես նշվեց վերևում, inԿախված վերարտադրողական օրգանի բաժանման աստիճանից՝ առանձնանում են պաթոլոգիայի երկու տարբերակ՝.
- Լրիվ բաժանում: Այն ձգվում է արգանդի հատակից և հասնում մինչև արգանդի վզիկ։ Որոշ դեպքերում այն գնում է դեպի հեշտոց: Հնարավոր չէ երեխա ունենալ։
- Անավարտ բաժանում. Այն մասամբ ծածկում է արգանդի ծավալը։ Սա հիվանդության ընթացքի ամենաբարենպաստ տարբերակն է, բայց նաև չի բացառում բեղմնավորման հետ կապված խնդիրները։
Միջնորմը կարող է լինել տարբեր հաստության: Այն կարող է տեղակայվել ինչպես երկայնական, այնպես էլ լայնակի:
Որոշ դեպքերում անոմալիան զուգակցվում է վերարտադրողական համակարգի այլ պաթոլոգիաների հետ։ Խոսքը երկեղջյուր և թամբավոր արգանդի մասին է։ Նրանք չեն խանգարում բնական բեղմնավորմանը, սակայն հղիությունը կարող է բարդ լինել։
Ախտորոշման մեթոդներ
Արգանդի միջնապատը շատ դժվար է ախտորոշել: Գինեկոլոգիական աթոռի վրա ստանդարտ հետազոտությունը թույլ չի տալիս հայտնաբերել այն։ Այս խնդրով կոնքի օրգանների ուլտրաձայնը նույնպես ոչ տեղեկատվական է ստացվում։ Հիստերոսալպինոգրաֆիան, որը ներառում է արգանդի խոռոչի և արգանդափողերի ռենտգեն հետազոտություն, օգտակար է միայն 50% դեպքերում: Նույնիսկ CT-ն և MRI-ն այս անոմալիայով գրեթե ամբողջությամբ կորցնում են իրենց ախտորոշիչ նշանակությունը։
Հիստերոսկոպիայի և լապարոսկոպիայի համադրությունը ճանաչված է որպես պաթոլոգիայի հայտնաբերման ոսկե ստանդարտ: Առաջին դեպքում արգանդի խոռոչի մեջ տեղադրվում է օպտիկական սարք, այնուհետև այն լցվում է գազով կամ հեղուկով։ Գործընթացը կատարվում է անզգայացման տակ։ Ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս հետազոտել կապ հյուսվածքի թաղանթը, գնահատել դրա երկարությունը և հաստությունը, ինչպես նաև գնահատել արգանդի ձևը։Խորհուրդ է տրվում այն իրականացնել ցիկլի առաջին կեսին։
Լապարոսկոպիայի ժամանակ մանիպուլյացիոն գործիքները տեղադրվում են որովայնի փոքր կտրվածքների միջոցով: Պրոցեդուրան օգնում է գնահատել վերարտադրողական օրգանի վիճակը և դրա համաչափությունը, արգանդափողերի և ձվարանների ֆունկցիոնալությունը։
Զննման արդյունքներով բժիշկը նշանակում է թերապիա։
Բուժման առանձնահատկությունները
Արգանդի միջնապատի հեռացումն իրականացվում է վիրաբուժական հիստերոսկոպիայի միջոցով՝ լապարոսկոպի հսկողության ներքո։ Պրոցեդուրայի հիմնական ցուցումներն են անպտղությունը և մի քանի վիժումների պատմությունը: Սակայն որոշ բժիշկներ դեմ են նման վիրահատությանը։ Ինքնաբեղմնավորումը և հաջող կրելը հնարավոր է դեպքերի 50%-ում։
Հիստերոսկոպիան սկսվում է օրգանի խոռոչը իզոտոնիկ լուծույթով ձգելով: Այնուհետև բժիշկը անցնում է միջնապատի փուլային հեռացմանը արգանդի վզիկի ջրանցքով։ Հիմնական գործիքը հատուկ մկրատն է: Դրանց օգտագործումն օգնում է խուսափել ներքին արյունահոսությունից։
Արգանդի հաստ պատերով միջնապատի դեպքում հիստերորեզեկտոսկոպիան համարվում է դրա հեռացման լավագույն մեթոդը։ Այն շատ առումներով նման է ստանդարտ հիստերոսկոպիային: Այնուամենայնիվ, մանիպուլյացիայի գործիքները էլեկտրոդներ են դանակի կամ օղակի տեսքով: Պրոցեդուրայի ընթացքում կատարվում է նաև հյուսվածքների կոագուլյացիա։ Նրա հիմնական առավելությունը արգանդի ներքին շերտի ցածր տրավմատիզմն է։ Լորձաթաղանթի ամբողջական վերականգնումը նկատվում է միջամտությունից 3 ամիս անց։
Արդարացված և համօգտագործվողհիստերոսկոպիա և լապարոսկոպիա: Լապարոսկոպիկ ուղեցույցն օգնում է՝
- Գնահատեք արգանդի չափն ու ձևը, բացահայտեք անոմալիայի բնույթը:
- Որոշեք ընթացակարգի ընթացքը. Մկանային շերտի միջով օրգանի միջով փայլում է հատուկ լուսավորության համակարգ: Այս մոտեցումը խուսափում է պերֆորացիայից։
- Անհրաժեշտության դեպքում աղիքային հանգույցները տեղափոխեք կողք՝ վիրահատության ընթացքում դրանք չվնասելու համար։
- Վերարտադրողական օրգանի վնասման դեպքում պերֆորացիան կարելի է արագ կարել։
Միջամտության կոնկրետ մեթոդի ընտրությունը մնում է բժշկին։ Միևնույն ժամանակ նա պետք է անպայման հաշվի առնի կնոջ մոտ ուղեկցող առողջական խնդիրների առկայությունը։
Հետվիրահատական շրջան
Վիրահատությունից հետո բոլոր հիվանդներին պետք է նշանակել հորմոնալ թերապիա։ Դա մի տեսակ սինեխիայի կանխարգելում է և օգնում է արագացնել վերքի մակերեսի էպիթելացումը։ Բուժման կուրսը 2-3 ամիս է։ Բորբոքային պրոցեսների առաջացումը կանխելու համար նշանակվում են նաև հակաբիոտիկներ։
Հնարավոր բարդություններ
Վիրահատությունը երբեմն ուղեկցվում է վերարտադրողական օրգանի պատի ճեղքով։ Բացի այդ, ռեզեկցիան նպաստում է արգանդի ֆոնի նոսրացմանը: Այս խախտումը կարող է հղիության ընթացքում օրգանների պատռման պատճառ դառնալ։ Ուստի հղիության ողջ շրջանը պետք է լինի լավ գինեկոլոգի հսկողության ներքո։
Հղիության պլանավորումը թույլատրվում է վիրահատությունից ոչ շուտ, քան 13 ամիս հետո։ Ողջ ժամանակահատվածում կնոջը խորհուրդ է տրվում օգտագործել խոչընդոտող միջոցներ։հակաբեղմնավորում.
Պաթոլոգիայի և հղիության դասընթաց
Միջնապատի առկայությունը ազդում է կնոջ երեխաներ ունենալու ունակության վրա:
Առաջին հերթին դա կարող է լինել անպտղության հիմնական պատճառը։ Այս արատ ունեցող կանանց 21-28%-ի մոտ ախտորոշվում է առաջնային անպտղություն։ Սա նշանակում է, որ հղիությունը երբեք չի եղել: 12-19% դեպքերում այս վիճակը երկրորդական է։ Կնոջն արդեն հաջողվել է մեկ երեխա լույս աշխարհ բերել, սակայն հղիանալու բոլոր փորձերն անհաջող են ավարտվել։
Մյուս կողմից, արգանդի միջնապատով հղիության ընթացքում վիժման վտանգ կա։ Հավանականությունը մնում է նույնիսկ երկրորդ եռամսյակում և ենթակա է պտղի օրգանի պատին ամրացմանը: Ընդհատման պատճառներից մեկը արգանդի վզիկի ջրանցքի պատերի չփակումն է։ Արդյունքում, արգանդի վզիկը կորցնում է ներարգանդային ճնշմանը դիմակայելու ունակությունը, որը միայն մեծանում է պտղի աճի և զարգացման հետ: Առանց ժամանակին բժշկական ուղղման, կարող է առաջանալ վիժում: Բացի այդ, վերարտադրողական օրգանի միջնորմը թույլ չի տալիս, որ խոռոչը մեծանա աճող երեխայի համեմատ։
Սակայն բժշկական վիճակագրությունը շատ հուսադրող է։ Նմանատիպ անոմալիա ունեցող կանանց 50%-ի դեպքում հաջողվում է ինքնուրույն հղիանալ և հետագայում ծնել երեխային։ Դրա առկայությունը մեծացնում է պտղի լայնակի տեղակայման հավանականությունը: Հետևաբար, շատ դեպքերում կեսարյան հատում է պահանջվում։
միջնապատի ազդեցությունը ծննդաբերության վրա
Արգանդի խոռոչի միջնապատը, նույնիսկ հաջող բեղմնավորման դեպքում, կարող է բացասաբար ազդել երեխայի ծննդյան գործընթացի վրա։լույս. Բժիշկները զգուշացնում են հետևյալ խնդիրների մասին՝
- Վաղաժամ ծնունդ. Դրանք սկսվում են առանց այն էլ մեծ պտղի վրա միջնապատի ճնշման պատճառով։
- Արգանդի կծկողականության վատթարացում. Եթե պտուղը գտնվում է լայնակի դիրքում, հղիության ընթացքում արգանդի մի մասը և նրա մկանները գործնականում չեն ձգվում։ Արդյունքում զարգանում է աշխատանքային գործունեության անհամապատասխանություն կամ թուլություն։ Հազվագյուտ դեպքերում ներարգանդային թաղանթն առաջացնում է կնոջ համար վտանգավոր վիճակ, երբ արգանդը ծննդաբերությունից հետո արագ թուլանում է։ Սա հանգեցնում է առատ արյունահոսության, որը հնարավոր է դադարեցնել միայն ամբողջ վերարտադրողական օրգանի ռեզեկցիայով:
Նման բարդությունները հազվադեպ են, բայց չեն բացառվում։ Այդ իսկ պատճառով կինը հղիության ընթացքում և ծննդաբերության ժամանակ պետք է գտնվի մասնագետների ուշադրության ներքո։
Առողջացման կանխատեսում
Ինչպես ցույց է տալիս բժշկական պրակտիկան, հիստերոսկոպիան լավագույն տարբերակն է պաթոլոգիան վերացնելու համար: Սա ցածր տրավմատիկ վիրահատություն է, որից հետո սպիներ չեն մնում։ Բացի այդ, այն մեծացնում է բնական ծննդաբերության հնարավորությունը 70-85%-ով։.
Որոշ դեպքերում առաջանում են բարդություններ՝ անպտղության տեսքով։ Այդ իսկ պատճառով պաթոլոգիայի բուժումը պետք է զբաղվի որակյալ մասնագետի կողմից: Գինեկոլոգի համար կարևոր է հաշվի առնել ոչ միայն կլինիկական պատկերը, այլև հիվանդի ընդհանուր առողջական վիճակը։
