Թրոմբոցիտոպենիան պաթոլոգիական վիճակ է, երբ ծայրամասային արյան մեջ թրոմբոցիտների քանակը նվազում է։ Արդյունքում կան խնդիրներ՝ կապված փոքր անոթներում արյունահոսության դանդաղեցման հետ։ Հաճախ նկարագրված խնդիրը ինքնուրույն հիվանդություն է, երբեմն այն առաջանում է որպես ախտանիշ։
Հիվանդությունը զարգանում է հիմնականում նախադպրոցական տարիքում կամ քառասուն տարեկանից հետո։ Ամենատարածված տեսակը կոչվում է իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիա: Որպես կանոն, կանայք տուժում են, եթե խոսենք հիվանդության զարգացման վիճակագրության մասին։ Երեխաների մոտ թրոմբոցիտոպենիա ախտորոշվում է մեկ միլիոնից 50 դեպքով։
Հիվանդության պատճառները
Հիվանդության այս ձևն առաջանում է թրոմբոցիտների քայքայմամբ, որն առավել հաճախ հանդիպում է փայծաղում։ Երբեմն նման գործընթաց տեղի է ունենում լյարդի, ավշային հանգույցների եւ արյան անոթների մեջ: Իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիան կոչվում է նաև աուտոիմուն: Արդյունքում ծայրամասային արյան մեջ թրոմբոցիտների քանակը նվազում է՝ դրանց ոչնչացման աճի պատճառով։ Նախկինում ստույգ պատճառներըդեռ չեն տեղադրվել։ Բժիշկներն ասում են, որ այս հիվանդությունը կարող է փոխանցվել գենետիկ մակարդակով։ Հայտնի են նաև գործոններ, որոնք կարող են հրահրել այն։ Դրանք ներառում են հիպոթերմիա, պատվաստումներ, վիրուսային և բակտերիալ բնույթի վարակներ, դեղամիջոցներ, ավելորդ ինսոլացիա։
Թրոմբոցիտների վրա, ինչպես մարմնի ցանկացած բջիջի վրա, կան հակագեններ: Սրանք մոլեկուլային բարդույթներ են: Երբ օտար նյութերը մտնում են օրգանիզմ, իմունային համակարգը անմիջապես սկսում է հակամարմիններ արտադրել: Նրանք գործում են անտիգենների վրա: Այս գործընթացը ավարտվում է նրանով, որ բջիջը, որի վրա գտնվում են վերջիններս, ոչնչացվում է։
Հետևանքներ
Երբ մարդու մոտ զարգանում է իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիա (ICD-10: D69.3), փայծաղը հակամարմիններ է արտադրում մարմնին անհրաժեշտ թրոմբոցիտների նկատմամբ: Որոշակի պրոցեսների արդյունքում, երբ մարմինները մտնում են փայծաղ, դրանք անմիջապես ոչնչացվում են։ Հետևաբար, թրոմբոցիտների կյանքը մի քանի ժամով կարճանում է։
Օրգանիզմում նմանատիպ գործընթացի շնորհիվ լյարդը սկսում է մեծ քանակությամբ թրոմբոպոետին արտադրել։ Հետևաբար, ոսկրածուծում ավելի շատ թրոմբոցիտներ և մեգակարիոցիտներ են արտադրվում: Այնուամենայնիվ, մարմնում առաջինի ոչնչացման պատճառով առաջանում է ուղեղի հյուծում, զարգանում է այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է թրոմբոցիտոպենիան:
Հղի կանանց մոտ այս խնդիրը կարող է հանգեցնել մարմնի քայքայման նույնիսկ պտղի մեջ։
Հիվանդության աստիճաններ
Իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիայի բուժումն ամբողջությամբ կախված է հիվանդության աստիճանից և ծանրությունից: Եկեք նայենք յուրաքանչյուրին։
Թրոմբոցիտոպենիան կարող է լինել թեթև, չափավոր կամ ծանր:
- Թոքին ուղեկցում է խնդիր, որի դեպքում թրոմբոցիտների կոնցենտրացիան մեկ միկրոլիտրում 50-ից 150 հազար է։ Այս քանակությունը թույլ է տալիս պահպանել անոթների վիճակը, ինչպես նաև կանխում է արյան ելքը ալիքից։ Որպես կանոն, այս փուլում արյունահոսություն չի առաջանում։ Բուժում չի պահանջվում: Բժիշկը պետք է թեստեր անցկացնի և հսկի հիվանդին՝ փորձելով բացահայտել մարմինների քանակի նվազման պատճառը։
- Միջին բնութագրվում է նյութի կոնցենտրացիայով 20-ից 50 հազար մեկ միկրոլիտրում։ Խնդիրները կարող են հայտնվել բերանի խոռոչում, քթից արյունահոսության տեսքով և այլն։ Սա կարող է վատթարացնել լնդերի վիճակը: Աննշան կապտուկներով և վնասվածքներով առաջանում են ծանր արյունազեղումներ։ Բուժումը նշանակվում է միայն այն դեպքում, եթե կան գործոններ, որոնք ազդում են արյունահոսության զարգացման վրա։
- Ծանրը դրսևորվում է արյան մեջ թրոմբոցիտների կոնցենտրացիայով 20 հազարից ցածր մեկ միկրոլիտրում։ Մաշկում անընդհատ արյունահոսություններ են առաջանում, ինչպես նաև հեմոռագիկ համախտանիշի այլ ախտանիշներ։ Միևնույն ժամանակ, բոլոր հիվանդներն իրենց լավ են զգում, գանգատները կապված են բացառապես կոսմետիկ արատի հետ։
Խնդիրի մեխանիզմ
Թրոմբոցիտներն իրենց գործառույթների շարքում ունեն ամենակարևորներից մեկը՝ դա օրգանիզմում արյունահոսությունը դադարեցնելն է։ Հետեւաբար, եթե դրանց կոնցենտրացիան նվազում է, ապա արյունը դադարեցնելու խնդիրը բավականին սուր կլինի։ Երեխաների և մեծահասակների մոտ իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիայի ախտանիշները սկսում են ի հայտ գալ միայն այն դեպքում, եթե մեկ միկրոլիտր արյան մեջ մարդն ունի 50 հազարից պակաս թրոմբոցիտներ։ Այնուամենայնիվ, բոլոր դրսեւորումներըորոշ հիվանդներ նվազագույն են և չեն բերում անհանգստություն, ուստի նման հիվանդությունը համարվում է վտանգավոր: Լուրջ հետևանքներից մեկը ծանր անեմիայի և ուղեղային արյունահոսության զարգացումն է։
Հիվանդությունը բոլոր դեպքերում նույն կերպ է զարգանում. Նախ, արյան մեջ թրոմբոցիտների քանակը նվազում է։ Դրա պատճառով սկսվում են արյան անոթների սնուցման հետ կապված խնդիրներ և, համապատասխանաբար, դրանք դառնում են փխրուն: Նման գործընթացից հետո դրանք ոչնչացվում են նույնիսկ ոչ վտանգավոր գործոնների ազդեցության տակ։ Հաշվի առնելով, որ թրոմբոցիտները քիչ են, անոթներում թրոմբոցիտների խցան չկա: Հետևաբար, իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիայի (ICD-10: D69.3) զարգացման հետ մեկտեղ մեծ քանակությամբ արյուն գնում է շրջակա հյուսվածքներ:
Սիմպտոմատիկա
Եկեք ավելի մանրամասն նայենք ախտանիշներին։
- Ատամի արդյունահանումից հետո անկասելի արյունահոսություն. Ատամի հեռացման ժամանակ լնդի զարկերակը և մազանոթները պատռվում են։ Սովորաբար արյունահոսությունը դադարում է 5-20 րոպեից։ Հետևաբար, եթե արյան մեջ թրոմբոցիտների պարունակության հետ կապված խնդիրներ լինեն, դա երկար կշարունակվի։
- Արյունահոսություն մաշկի և լորձաթաղանթների մեջ. Այս ախտանիշն ամենասպեցիֆիկն է և համարվում է հիմնականը։ Հիվանդի մոտ առաջանում են փոքր կարմիր բծեր, հատկապես այն վայրերում, որտեղ հագուստը սեղմում է: Դրանք առաջանում են այն պատճառով, որ մաշկը և լորձաթաղանթները հագեցած են արյունով։ Ցավ չկա, բծերը չեն անհետանում, եթե սեղմես դրանց վրա։ Տարբերում են պետեխիաներ և էխիմոզներ։ Առաջինները միայնակ արյունազեղումներ են, իսկ երկրորդները՝ մեծ բծեր։ Նաև կարող էկան կարմիր և կապույտ բծեր, որոնք ժամանակի ընթացքում դառնում են կանաչ և դեղին:
- Երկար և ծանր շրջաններ. Որպես կանոն, կանանց մոտ դաշտանը տևում է երեքից հինգ օր։ Այս դեպքում սեկրեցների ծավալը 150 մլ-ից ոչ ավելի է՝ ներառյալ մերժված մակերեսի շերտը։ Այս քանակից արյունը զբաղեցնում է 50-ից 80 մլ: Եթե նկատվում է թրոմբոցիտոպենիա, ապա դաշտանն ավելի առատ է դառնում։
- Քթից մշտական արյունահոսություն. Քթի լորձաթաղանթն ունի մեծ քանակությամբ մազանոթներ։ Երբ թրոմբոցիտների կոնցենտրացիան նվազում է, դրանք դառնում են փխրուն։ Սադրիչ գործոնները պետք է նշել փռշտոցը, մրսածությունը, միկրոտրավման, ինչպես նաև օտար մարմինները։ Արյունը վառ կարմիր կլինի։ Իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիայի դեպքում արյունահոսությունը կարող է տևել մի քանի տասնյակ րոպե, ուստի մարդը կարող է նույնիսկ կորցնել գիտակցությունը:
- Արյուն մեզի մեջ. Այս ախտանիշն ունի իր անունը՝ հեմատուրիա։ Այն դրսևորվում է այն դեպքում, երբ մարդու մոտ արյունահոսություն է տեղի ունենում միզապարկում։ Մեզը կարող է տարբեր գույն ունենալ՝ կախված արյան քանակից։ Երբեմն դրա բովանդակությունը այնքան փոքր է, որ այն կարելի է հայտնաբերել միայն լաբորատոր հետազոտությունների միջոցով։
- Լնդերի հետ կապված խնդիրներ. Որոշ հիվանդներ կարող են արյունահոսություն ունենալ ատամները լվանալիս: Նրան կանգնեցնելը բավական դժվար է։
- Արյունահոսություն ստամոքս-աղիքային տրակտում. Այս ախտանիշն առաջանում է արյան անոթների փխրունության և ծանր, պինդ սնունդ օգտագործելու պատճառով։ Արյունը կարող է դուրս գալ մարմնից կղանքով (կարմիր ներկված) կամ փսխումով։ Վերջին ախտանիշը հուշում է, որ մարդն ունի արյունահոսություն լորձաթաղանթումստամոքս. Երբեմն դա կարող է մարդուն կյանք արժենալ:
Հավելյալ ախտանշանները կարող են ներառել այն ախտանիշները, որոնք հատուկ են թրոմբոցիտների խնդիր առաջացնող հիվանդությանը:
Խնդիրի ախտորոշում
Ամենից հաճախ արյան մեջ թրոմբոցիտների կրճատման խնդիրը ինքնուրույն չէ, այլ որոշ հիվանդության ախտանիշ է: Պատճառը ճշգրիտ և ճիշտ բացահայտելու համար պետք է ճիշտ ախտորոշում կատարել: Այնուհետև ամենաարդյունավետ կլինի իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիայի և purpura-ի բուժումը: Հաշվի առեք բոլոր ախտորոշիչ մեթոդները։
Արյան ընդհանուր անալիզը պարտադիր է։ Նրա շնորհիվ կարող եք պարզել, թե ինչից է բաղկացած արյունը, մարմինների քանակը, ինչպես նաև այն կազմող բոլոր բջիջների չափն ու ձևը։ Արյունահոսության ժամանակը որոշելով՝ կարող եք պարզել թրոմբոցիտների վիճակը, որոնք պատասխանատու են արյան մակարդման համար։ Կատարվում է կարմիր ոսկրածուծի պունկցիա։ Անհրաժեշտ է վերցված մասնիկները մանրադիտակի տակ հետազոտելու համար։ Որպես կանոն, դրանց թիվը չի գերազանցում 10-20 մլ-ը։ Պետք է հիշել, որ իդիոպաթիկ մանուշակագույնում թրոմբոցիտոպենիան առաջանում է մարմինների քայքայման պատճառով, ուստի հետազոտությունը կլինի համապարփակ։
Հակամարմինների հայտնաբերման մեթոդի շնորհիվ հնարավոր է պարզել, թե ինչու են արյան մեջ թրոմբոցիտները դեֆորմացվում։ Անպայման անցկացրեք գենետիկական հետազոտություն։ Դա անհրաժեշտ է խնդրի պատճառը հասկանալու համար։ Բժիշկը կարող է նաև նշանակել MRI և ուլտրաձայնային հետազոտություն: Առաջին հետազոտությունը թույլ է տալիս տվյալներ ստանալ բոլոր օրգանների և անոթների վիճակի մասին, իսկ երկրորդ մեթոդըկօգնի որոշել փայծաղի, լյարդի չափը, իսկ ուռուցքների առկայության դեպքում ցույց կտա դրանք։ Անհրաժեշտ է նաև որոշել արյան մակարդման ժամանակը: Սա այն ինտերվալն է, որով արյան մակարդուկները կսկսեն ձևավորվել վերքի հայտնվելուց հետո, ինչը թույլ է տալիս դադարեցնել արյունահոսությունը:
Ցուցանիշների վերծանում
Ինչպես նշվեց վերևում, թրոմբոցիտները ոչնչացվում են փայծաղում: Ոսկրածուծի պունկցիայի միջոցով կարելի է որոշել այս խնդիրը, քանի որ այն առավելագույնս կսպառվի, երբ թրոմբոցիտները մեծ քանակությամբ արտադրվեն։
Իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիայի ախտորոշման ժամանակ հաշվի են առնվում հետևյալ ցուցանիշները՝ արյան քսուքում թրոմբոցիտների նորմալ չափը, մարմինները քայքայող հակամարմինների առկայությունը։ OAC-ն անցկացնելիս արդյունքներ են տալիս, որոնցում նկարագրվում է թրոմբոցիտների ցածր քանակություն: Նաև նմանատիպ խնդիր ախտորոշելիս անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն։ Նրանք կբացառեն այլ աուտոիմուն հիվանդությունները։
Ինձ հոսպիտալացում պե՞տք է:
Այդ հիվանդները, ովքեր ունեն մեղմ աստիճանի իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիա (ICD-10: կոդը D69.3), հիվանդանոցային բուժման կարիք չունեն: Որպես կանոն, բժիշկը միայն դիտարկում է նրանց վիճակը։ Անհրաժեշտ է պարբերաբար խորհրդակցել արյունաբանի հետ և կատարել համալիր հետազոտություն։ Այնուհետև կարող եք արագ և ճիշտ բացահայտել արյան մեջ թրոմբոցիտների քանակի նվազման պատճառը։
Եթե հիվանդը չունի հեմոռագիկ համախտանիշ, սակայն ախտորոշվել է միջին.հիվանդության աստիճանը, ապա բժիշկը բուժում է նշանակում տնային պայմաններում։ Մասնագետը պետք է անպայման տեղեկացնի մարդուն, թե ինչ հիվանդություն ունի, ինչ է այն սպառնում և ինչպես վարվել արյունահոսության հետ։ Մինչ բուժումն իրականացվում է, նրանք պետք է սահմանափակեն իրենց ֆիզիկական ակտիվությունը, ավելի շատ հանգստանան և ընդունեն բժշկի նշանակած բոլոր դեղամիջոցները։ Երբեմն որոշ բժիշկներ 68.8 կոդը ախտորոշում են որպես իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիա: Այնուամենայնիվ, սա սխալ է, քանի որ այս ICD-10 կոդը հատուկ է այն խնդիրներին, որոնց դեպքում առկա են կարմիր գայլախտի ինհիբիտորներ:
Ի՞նչ դեպքում են նրանք հոսպիտալացվել
Բոլոր այն հիվանդները, ովքեր իրենց արյան մեջ ունեն 20000 թրոմբոցիտներից պակաս մեկ միկրոլիտրում, պետք է հոսպիտալացվեն։ Հակառակ դեպքում նրանց վիճակը կարող է լրջորեն վատթարանալ։ Հիվանդանոցում նրանք պետք է լիովին վերահսկվեն:
Եթե հիվանդը անընդհատ արյունազեղումներ է ունենում դեմքի, քթի, բերանի հատվածում՝ անկախ արյան մեջ մարմնի պարունակությունից, ապա նա պետք է հոսպիտալացվի։ Նման ախտանիշը ցույց է տալիս, որ հիվանդությունը զարգացած է և պահանջում է անհապաղ բուժում։
Դեղորայք թրոմբոցիտոպենիայի համար
Դեղորայքը հաճախ օգտագործվում է իմունային թրոմբոցիտոպենիայի առկայության դեպքում: Թերապիայի ընթացքում բժշկի խնդիրն է վերացնել կարմրությունը և ցաները, բացահայտել խնդրի պատճառները: Բացի այդ, եթե խնդիրն անկախ չէ, պետք է բուժել առաջնային հիվանդությունը։
Դեղերի նկարագրություններ
Եկեք նայենք խնդրի բուժման համար անհրաժեշտ դեղամիջոցներին:
- Իմունոգոլոբուլին ներերակային. Այնդեղը նվազեցնում է հակամարմինների ձևավորումը, արգելափակում է թրոմբոցիտների անտիգենները, ինչը թույլ է տալիս հակամարմիններին չկցել դրանց հետագա ոչնչացման համար, պայքարում է վիրուսների դեմ: Իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիայի բուժման ընթացքը, որի պատճառները վերը նկարագրված են, այս միջոցով 5 օր է։ Ընդունեք օրական 400 մգ 1 կգ-ի դիմաց։
- «Eltrombopag». Այս դեղամիջոցը նվազեցնում է արյունահոսության վտանգը: Այն թրոմբոպոետինի սինթետիկ փոխարինող է։ Դրա շնորհիվ դեղը բարելավում է թրոմբոցիտների և մեգակարիոցիտների արտադրությունը։ Դեղը պետք է ձեռք բերել հաբերի տեսքով: Օրական 50 մգ-ից ոչ ավելի կարող է օգտագործվել: Եթե չկա համապատասխան ազդեցություն, ապա դոզան կարող է ավելացվել մինչև 75 մգ, բայց դուք միշտ պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ:
Լրացուցիչ միջոցներ
- «Էտամզիլաթ». Գործիքը նվազեցնում է արյան անոթների փխրունությունը, նորմալացնում է արյան շրջանառությունը և ուժեղացնում է թրոմբոցիտների ձևավորումը վնասվածքի տեղում: Դեղը պետք է ընդունել ուտելուց հետո՝ օրը երեք անգամ, 500 մգ: Այս դեղամիջոցն ունի մի շարք հակացուցումներ, ներառյալ հղիությունը: Հղի կանանց իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիայի դեպքում այն արգելվում է ընդունել:
- «Պրեդնիզոլոն». Այս գործակալի շնորհիվ փայծաղում ավելի քիչ հակամարմիններ են ձևավորվում, դրանք դառնում են ավելի քիչ ակտիվ և չեն կապվում մարմինների անտիգեններին, թրոմբոցիտների ոչնչացման վտանգը նվազում է և բոլոր անոթների ամրությունը մեծանում է։ Բուժման սկզբում օրական դոզան չպետք է գերազանցի 40-60 մգ, մինչդեռ դրանք պետք է բաժանվեն երեք դոզայի: Անհրաժեշտության դեպքում ավելացրեք դոզան5 մգ-ի համար: Այս դեղամիջոցով բուժումն իրականացվում է 1 ամիս։ Եթե հիվանդը ունի ռեմիսիայի շրջան, ապա դեղը աստիճանաբար չեղյալ է հայտարարվում, դա չի կարելի կտրուկ անել: Դուք պետք է ամեն շաբաթ նվազեցնեք դոզան 2,5 մգ-ով։
Արդյունքներ
Դուք սովորել եք, թե ինչ է դա՝ իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիա: Հասկանալով խնդրի մեխանիզմը և դրա պատճառները, ռիսկի գործոնները, դուք հեշտությամբ կարող եք խուսափել խնդրից: Եթե նույնիսկ փոքր ախտանշաններ են ի հայտ գալիս, պետք է անպայման դիմել բժշկի՝ դրանք ժամանակին վերացնելու համար։
