Կարիեսը (լատ. կարիեսի «փտում») ատամի կոշտ հյուսվածքի ապաբևեռացման և քայքայման դանդաղ պրոցես է՝ դենտինում կարիեսային խոռոչի ձևավորմամբ։ Գիտնականները դեռ չեն կարողանում ստույգ եզրակացություն տալ ատամների կարիեսի պատճառների մասին։
տարածվածություն
Ատամնաբուժության հետքերը խորանում են անցյալում. Հնագիտական հետազոտությունների ընթացքում ապացուցվել է, որ նման հիվանդություն առաջացել է մոտ 5000 տարի առաջ ապրած մարդկանց մոտ։ Այս պաթոլոգիան այսօր ամենատարածվածն է (ախտահարում է մարդկանց ավելի քան 93%-ը): Երեխաների մոտ այն առաջատար է քրոնիկ հիվանդությունների շարքում և առաջանում է 6-8 անգամ ավելի հաճախ, քան բրոնխիալ ասթման, որը զբաղեցնում է 2-րդ տեղը։ Դեռահասների 80%-ի մոտ դպրոցն ավարտվելուն պես արդեն կարիես է նկատվում, իսկ 98%-ի մոտ՝ լցոնումներ: Ըստ վիճակագրության՝ կարիեսն ավելի քիչ է Աֆրիկայում և Ասիայում։
Երևույթի էթիոլոգիա
Ներկայումս ատամի կարիեսի առաջացումը կապված է այն բանի հետ, որ թքի pH-ն իր մակերեսին փոխվում է, կա ատամնաբուժականափսե մանրէներով, տեղի է ունենում ածխաջրերի խմորում (գլիկոլիզ): Սրան գումարվում է թթու առաջացնող միկրոֆլորայի ակտիվությունը։ Իսկ արդեն օրգանական թթուների ազդեցության տակ ապագայում ատամների վնաս է լինում։
Բերանի կարիոգեն բակտերիաները ներառում են թթու ձևավորող streptococci (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) և որոշ լակտոբացիլներ:
Չնայած ատամի էմալը համարվում է մարմնի ամենադժվար հյուսվածքը, ինչպես ֆելդսպաթը, դրա հիդրօքսիպատիտները շատ զգայուն են թթուների նկատմամբ և սկսում են փշրվել արդեն pH 4,5-ում: Այս նյութերի յուրաքանչյուր ազդեցությունից հետո պաշտպանիչ ծածկույթը, դրա անօրգանական բաղադրիչները: լուծարվել և մնալ այս վիճակում 2 ժամ։ Եթե դա տեղի է ունենում պարբերաբար ողջ օրվա ընթացքում, ապա pH-ը երկար ժամանակ կմնա թթվային գոտում, նման միջավայրում թուքի բուֆերային հատկությունները ժամանակ չունեն վերականգնելու այն, և էմալը սկսում է անդառնալիորեն փլուզվել։
Կարիեսային խոռոչը ձևավորվում է միջինը 4 տարվա ընթացքում։ Եվ քանի որ ատամի արմատն ավելի փափուկ է, այստեղ գործընթացը տեղի է ունենում 3 անգամ ավելի արագ։ Եթե դուք քաղցր ատամների սիրահար եք, կարիեսը կարող է առաջանալ մի քանի ամսվա ընթացքում:
Կարիեսի առաջացման գործոններ
Կարիեսի առաջացման հիմնականը 4 մեկնարկային կետն է.
- ատամի մակերեսի կարիեսային զգայունություն;
- գլիկոլիզ;
- կարիոգեն բակտերիա;
- ժամանակ.
Այս բացասական գործոնների հակազդեցությունը հետևյալն է.
- Ամենօրյա խոզանակ՝ ատամնափառը հեռացնելու համար։
- Հագեցվածություն ևէմալի ֆտորացում - փոխելով ջրի բաղադրությունը՝ ավելացնելով այս նյութը, ինչպես նաև դրա առկայությամբ ատամի մածուկում։ Հատկապես կարևոր է նման միջոցներ ձեռնարկել նորածինների համար. ԱՀԿ առաջարկությունների համաձայն՝ խմելու ջրի ֆտորացումը հանգեցնում է կարիեսի դեպքերի 30-50%-ով նվազմանը։
Կարիեսի ծագման տեսություններ
Ներկայումս կա կարիեսի 400-ից ավելի տեսություն: Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի որոշակի ճշմարտություն, սակայն դրանք չեն կարող ազդել հիվանդության պաթոգենեզի բոլոր ասպեկտների վրա:
Հեղինակները դիտարկում են միայն անհատական պատճառները, ուստի կարիեսի բոլոր տեսությունները կարելի է բաժանել երկու խմբի: Լոկալիստական հասկացությունների ստեղծողները ոչնչացման ծագումը բացատրում են էկզոգեն գործոնների ազդեցությամբ (թք, ափսե և քար, բակտերիաներ, թթուների ազդեցություն և այլն): Կենսաբանական տեսությունների հեղինակները խոսում են էնդոգեն խանգարումների ազդեցության մասին։
Կարիեսի պատճառները փորձել են հին բժիշկները՝ Հիպոկրատը և Գալենը:
XVII-XVIII դդ. Հանրաճանաչ էր մի կենսական տեսություն, ըստ որի ատամների պաթոլոգիան առաջանում է ատամի ներքին քայքայման հետևանքով։
XVIII դ. ի հայտ եկան կարիեսի առաջացման քիմիական տեսություններ։ Այսպիսով, Birdmar (1771) խոսեց ատամի վրա սննդի անօրգանական թթուների ազդեցության մասին: Մանրադիտակի հայտնաբերումը թույլ տվեց Ա. Լեուվենհուկին (1681) հայտնաբերել «ամենափոքր կենդանիներին» քայքայված ատամի հյուսվածքներում:
Երկու դար անց Լեբերը և Ռոտենշտեյնը (1867) նկարագրեցին միկրոբի որոշակի տեսակ, որը նրանք կարծում էին, որ պատասխանատու է կարիեսի համար:
Նրանք նույնպես չեն հերքել թթուների ազդեցությունը։ Նրանց վրահիմքը ձևավորվել է 1881 թվականին՝ Միլլերի շատ առաջադեմ քիմիական-մակաբույծ հայեցակարգն իր ժամանակներում։ Կարիեսի այս տեսության համաձայն՝ կործանարար գործընթացն անցնում է 2 փուլով։
Սկզբում ատամի էմալի անօրգանական մասը լուծվում է կաթնաթթվի ազդեցության տակ, որն առաջանում է բերանում թթու առաջացնող միկրոօրգանիզմների մասնակցությամբ շաքարների խմորման արդյունքում։
Այնուհետև, այս միացությունը նվազեցնում է թքի pH-ն, և կոշտ հյուսվածքը դեմինալիզացված է: Իսկ 2-րդ փուլում դենտինը արդեն ոչնչացվում է բակտերիաների կողմից արտադրվող ֆերմենտների ազդեցության տակ։
Թթուն ինքնին չի կարող ազդել դենտինի վրա, քանի որ այն բաղկացած է բարդ սպիտակուցային մոլեկուլներից:
Հետագայում բացահայտվեց Միլլերի սխալը՝ մանրէներն արդեն ներգրավված են ոչնչացման 1-ին փուլից։ Իր ենթադրությունները հաստատելու համար գիտնականը շատ հետաքրքիր փորձ է անցկացրել. 1884 թվականին նրան հաջողվել է արհեստականորեն կարիես ստեղծել ատամի մեջ. նա վերցրել է առողջ ատամները և դրանք թողել մանրակրկիտ ծամած հացի, մսի և շաքարի փոքր տոկոսի խառնուրդի մեջ (2- 4%) - 3 ամիս 37 ºС ջերմաստիճանում: Եվ դրսևորվեց ատամնաբուժական պաթոլոգիան.
Կարիեսը իսկապես ավելի հաճախ զարգանում է ծամելու և մոտակա մակերեսների վրա, այսինքն՝ այնտեղ, որտեղ բակտերիաներն ավելի շատ են մնում, իսկ սնունդը մնում է թափառում: Բայց տեսությունը շատ կետեր չի բացատրում. հաստատվել է, որ թուքի ռեակցիան չեզոք է կամ թեթևակի ալկալային (pH - 6,8-7,0), և այն չի կարող էմալի դեմինալիզացիա առաջացնել։
Միլլերի տեսությունը չի բացատրում այնպիսի փաստեր, ինչպիսիք են կարիեսի զարգացումը քաղցրավենիք չուտող մարդկանց մոտ և, ընդհակառակը, դրա բացակայությունը նրանց մոտ, ովքեր մեծ քանակությամբ նման սնունդ են օգտագործում:քանակները. Հակառակ դեպքում՝ բերանի խոռոչի պայմանները նույնական չեն փորձառությանը:
Արգանդի վզիկի կարիեսի պատճառներն այն են, որ ատամների մակերևույթի որոշ կետերում սելեկտիվ ախտահարումը պայմանավորված է դեմինալիզացիայից, որն առաջանում է փափուկ ափսեով ծածկված հատվածներում թթվի տեղական ձևավորման արդյունքում (այսպես. կոչվում է «ատամի թիթեղներ»): Եվ դրանք պարզապես ավելի հաճախ են առաջանում արգանդի վզիկի շրջանում: Խորհրդային հեղինակների (Վ. Ֆ. Կուսկով և ուրիշներ) ուսումնասիրությունների համաձայն, ոչ միայն streptococci-ն, այլ նաև այլ բակտերիաներ ունեն պոլիսախարիդներ խմորելու հատկություն։ Բացի այդ, «ատամի թիթեղները» պայմաններ են ստեղծում ատամի հյուսվածքների ազդեցության համար ոչ միայն թթուների, այլև միկրոբների բազմաթիվ ֆերմենտների ազդեցության համար:
Արգանդի վզիկի կարիեսի պատճառները և բուժումը որոշում են միմյանց, և հետագայում թերապիան սկսվում է ատամի մակերեսների խորը մաքրմամբ։
1928 թվականի աշխատության մեջ Դ. Ա. Էնտինը բացահայտեց ատամի և էմալի սերտ կախվածությունը թքի ֆիզիկաքիմիական կազմից (ատամների վիճակի վրա ազդող արտաքին գործոն) և արյան (ներքին գործոն): Սա է նրա կարիեսի տեսության հիմքը։
Թուքն ու արյունը անկայուն արժեքներ են, դրանք փոխվում են օրգանիզմում տեղի ունեցող տարբեր անբարենպաստ գործընթացների հետ։ Հիվանդությունների դեպքում խախտվում է ատամնաբուժական հյուսվածքի բնական օպտիմալ սնուցումը, և այն դառնում է խոցելի կարիոգեն բակտերիաների նկատմամբ։
Գիտնականը ատամը համարել է կիսաթափանցիկ կենսաբանական թաղանթ 2 միջավայրի սահմանագծում.
- արտաքին - թուք;
- ներքին - ատամի արյան և ավշային միջուկ:
Կախված թքի բաղադրությունից և հատկություններից՝ այն փոխվում էԷմալի կոլոիդների վիճակը (նրանք ուռում կամ կնճռոտվում են), ինչպես նաև փոխվում է նրանց թափանցելիությունը։
Պաշտպանիչ ծածկույթն այս դեպքում փոխում է իր լիցքը և էլեկտրաօսմոտիկ հոսանքները, որոնք սովորաբար ատամի միջուկից կենտրոնախույս շարժվում են դեպի էմալ և ապահովում հյուսվածքների նորմալ սնուցում, այստեղ սկսվում է հակառակ շարժումը՝ կենտրոնաձիգ՝ թուքից դեպի պուլպ։
Երբ պոտենցիալը փոխվում է, բակտերիաները ձգվում են դեպի էմալը, և դրա բարձր թափանցելիությունը հեշտացնում է դրանց ներթափանցումը:
Ապացուցված է, որ այդ պրոցեսներն իրականում տեղի են ունենում, բայց առանց տեղային կարիեսի գործոնների դրանք չեն լինում։ Տեսության առաջադեմությունը՝ մարմնի վիճակի և ոչնչացման կապի նկարագրության մեջ, մինուս՝ կենսագործընթացը միայն որպես ֆիզիկական և քիմիական ռեակցիա դիտարկելու մեջ։
Կենսաբանական տեսություն
1948-ին ռուս գիտնական Ի. Այսպիսով, ատամի բջիջների (օդոնտոբլաստների) սնուցումը խախտվում է, և կարիես է առաջանում:
Դրա էությունն այն է, որ էմալը մնում է անձեռնմխելի օդոնտոբլաստի պատշաճ գործելու դեպքում: Տեսությունը միայն պատմական հետաքրքրություն է ներկայացնում:
Գոյություն ունի նաև A. E. Sharpenak (1949) հայեցակարգը - նա պնդում էր, որ կարիեսի զարգացման առաջնային օղակը ատամների կարծր հյուսվածքների սպիտակուցային մատրիցայի ոչնչացումն է: Այն առաջանում է լիզինի և արգինինի ամինաթթուների, ինչպես նաև B խմբի վիտամինների պակասի դեպքում։
Բայց ապացուցված է, որ ատամի նման փոփոխությունները բիծի փուլում չեն լինում։ Ոչնչացումդենտինի սպիտակուցները առաջնային պրոցեսը չէ, սակայն այն էական դեր ունի կարիեսի առաջընթացի գործում: Նաև կլինիկորեն հաստատված վիտամին B-ի հակակարիեսային ազդեցությունը։
ZNIIS-ը բազմաթիվ տարբեր նյութերի հիման վրա ստեղծել է ատամնաբուժական կարիեսի պաթոգենեզի աշխատանքային հայեցակարգ (AI Rybakov, 1967): Այն հիմնված է զարգացման տարբեր կյանքի ժամանակահատվածներում գործընթացի անհավասար զարգացման վերաբերյալ տվյալների վրա: Այստեղ նշվում է ներքին և արտաքին գործոնների փոխկախվածությունը։
Ատամնաալվեոլային համակարգի ձևավորումը սկսվում է սաղմնածինից, և այդ ժամանակվանից անհրաժեշտ է դիտարկել կարիեսի ուսումնասիրությունը:
Առանձնացվում են 4 հիմնական ժամանակաշրջաններ՝
- ներարգանդային (5 շաբաթից մինչև 5 ամիս);
- մանկության և պատանեկության ժամանակաշրջան, մարմնի մեծագույն վերակառուցում (6 ամսականից մինչև 6 տարեկան, իսկ հետո մինչև քսան տարեկան);
- օպտիմալ ֆիզիոլոգիական հավասարակշռություն մեծահասակների շրջանում (20-ից 40 տարեկան);
- ժամանակ, որն ուղեկցվում է մարմնի որոշ ֆունկցիաների անբավարարությամբ (40-ից հետո):
Կարիոզ պրոցեսը համարվում է պոլիէթիոլոգիական պաթոլոգիական։
Առաջին փուլում (6 ամսականից մինչև 6 տարեկան), անցյալի հիվանդությունները՝ բերանի խոռոչի խնամքի պակասով, կծածի դեֆորմացիաներով և վնասվածքներով, կարող են ծառայել որպես կարիեսի ֆոն:
6-7 տարեկանում նկատվում է ածխաջրերի սպառման ավելացում և օրգանիզմում ֆտորի պակասություն։ Առկա են թուքի խախտումներ և բերանի խոռոչի pH-ի փոփոխություններ։
12-ից 14 տարեկանում ատամնաբուժական սալերը դառնում են ավելի կարևոր, այս պահին բավականին հաճախակի։ Դրա խթանիչը հորմոնալ էպերեստրոյկա.
17-20 տարեկանում սկսվում են ծանր բեռներ լյարդի, կղզու ապարատի վրա։
20-40 տարեկանում կարող են առաջանալ սոմատիկ հիվանդություններ, ատամնաալվեոլային համակարգի պաթոլոգիաներ (իմաստության ատամները սովորաբար դժվարանում են, կարող են առաջանալ հյուսվածքների վնասվածքներ, անսարքություն):
Մարմնի թառամեցման շրջանը (40 տարի և ավելի) բնութագրվում է սեռի և այլ էնդոկրին գեղձերի ակտիվության նվազմամբ, բերանի խոռոչի հիվանդություններով։
Այս դեպքում ձգանման մեխանիզմը թերսնուցումն է և բերանի խոռոչի տեղային փոփոխությունները:
Եզրակացություն. կարիեսի առաջացման հարցում մեծ դեր են խաղում և՛ ընդհանուր, և՛ տեղային սադրիչ պատճառները։
Կարիեսի գործոնները տարածված են.
- նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակ;
- ընդհանուր հիվանդությունների առկայություն, որոնք առաջացնում են նյութափոխանակության գործընթացների փոփոխություններ;
- սննդակարգի անորակ բաղադրություն;
- ժառանգական նախատրամադրվածություն;
- հորմոնալ խանգարումներ.
Տեղական գործոններ՝
- ֆերմենտներ;
- կարիոգեն միկրոօրգանիզմներ;
- ավելորդ ածխաջրածին սնունդ;
- տախտակի կամ ափսեի առկայություն;
- թերսնուցում;
- չարատված ատամներ՝ կուտակումներով;
- փոփոխություններ թուքի որակի և քանակի մեջ;
- ատամնաբուժական կառուցվածքների թերարժեքություն.
Պաթոլոգիայի ի հայտ գալու համար կարիեսի այս ռիսկային գործոնները պետք է ամփոփվեն մինչև որոշակի շեմային մակարդակ, այնուհետև էմալը սկսում է փլուզվել։ Ա. Ի. Ռիբակովի հայեցակարգի թերությունը անվանված էթոլոգիական պատճառների առատությունն է, բայց դրանք միայն.նպաստել, այլ ոչ թե լինել հիմնական պատճառը:
Ընթացիկ մեկնաբանություններ
Կարիեսի առաջացման ժամանակակից տեսությունը, որը հիմնվել է Է. Վ. Բորովսկու և այլ համահեղինակների կողմից (1979, 1982), նշում է պաթոլոգիան որպես մի քանի խմբերի գործոնների ազդեցության և փոխազդեցության հետևանք՝ ընդհանուր և տեղական։
Ի՞նչ է սա նշանակում: Քայքայիչ պրոցեսների համար անհրաժեշտ է ատամնաբուժական կարիեսի առաջացման ձգան մեխանիզմ։ Սա բերանի միկրոֆլորայի պարտադիր մասնակցությունն է գլիկոլիզի հետ միասին։
Բուժման սկզբունքները
Ռեմիներալիզացնող թերապիան իրականացվում է ներկերի փուլում։ Բուժման ընթացքը բաղկացած է 10 պրոցեդուրաներից, որոնց ընթացքում ատամները սնվում են կալցիումի կիրառմամբ, ռեմոդենտ լուծույթներով (բնական միջոց) և ֆտոր պարունակող պատրաստուկներով (նատրիումի ֆտորիդ 2-4%)։ Ավելի լավ է բուժվել կլինիկայում գտնվող ատամնաբույժի մոտ, ով նախ կմաքրի ատամը, ապա մակերեսը կփորագրի կիտրոնաթթուով, ողողվի ջրով և 15 րոպե կիրառի կալցիումի գլյուկոնատի կամ հիդրոքլորիդի 10% լուծույթ։
Խոռոչի լցում
Իրականացվում է տարբեր աստիճանի բացասական պրոցեսներով՝ մակերեսային, միջին և խորը կարիեսով։ Տուժած հյուսվածքները հեռացվում են, և խոռոչն ինքնին փակվում է։
Քայլեր.
- հիվանդի ափսեի և հարակից կոնտակտային ատամների մաքրում։ Կան տարբեր մեթոդներ՝ ուլտրաձայնային՝ կոշտ ափսեի համար, փափուկ ափսեի համար՝ հղկող մածուկներ կամ խոզանակներ։
- Ատամի գույնը որոշվում է հատուկ սանդղակով. սա անհրաժեշտ է լցոնման նյութի երանգի ճշգրիտ ընտրության համար։
- Ցավի թեթևացում՝ տեղային անզգայացում։
- Կարիեսային հյուսվածքների փորում - էմալի վերակցված եզրերի փորումով խոռոչներին տրվում է ճիշտ ձև:
- Այնուհետև բոլոր կարիեսային դենտինը հեռացվում է: Եթե գոնե մի մասնիկ մնա, լցոնման տակ կզարգանա պուլպիտ կամ պարոդոնտիտ:
- Ատամների բաժանումը թքից կարևոր փուլ է: Նախկինում դա արվում էր անարդյունավետ բամբակյա գլանափաթեթներով, վերջին 10 տարիների ընթացքում Cofferdam-ի կողմից: Դա լատեքսային թաղանթ է՝ ատամների համար անցքով։
- Հաջորդում առկա խոռոչը բուժվում է հակասեպտիկներով։
- Այնուհետև փորագրեք էմալը ֆոսֆորաթթվային գելով, որպեսզի սոսինձը (սոսինձի պես մի բան) կարողանա ցրվել ատամնաբուժական հյուսվածքների մեջ: Թրջվելուց հետո այն լուսավորվում է ֆոտոպոլիմերացման լամպով։
- Կնիքի տակ միջադիր դնելը - այն տեղադրվում է ներքևում և ծառայում է որպես մեկուսիչ: Սա անհրաժեշտ է կնիք հաստատելու համար:
- Լցում - այն վերականգնում է ատամի ձևը և նրա ծամող մակերեսը։ Կազմը պատրաստված է ֆոտոպոլիմերային կոմպոզիտային նյութերից։ Յուրաքանչյուր շերտ քսվում է հաջորդաբար և ամրացվում է բուժիչ լամպով, որպեսզի պնդանա:
- Ատամի միջուկը մանրացնելով և փայլեցնելով ավարտվում է բուժման գործընթացը։
Լազերային բուժում
Հիմնական պլյուսն այն է, որ այն ամբողջովին ցավազուրկ է և էմալի միկրոտրավմա չկա։ Զուգահեռաբար կատարվում է ստերիլիզացում, ուստի մանրէները չեն մտնում կնիքի տակ։
Օզոնային բուժում
Օզոնն ամբողջությամբ ոչնչացնում է բակտերիաները։ Առողջ հյուսվածքները չեն ազդում: Կիրառելի մեթոդնախնական կարիեսի համար.
Ներթափանցում
Տուժած ատամի վրա կիրառվում է հատուկ գել, որի բաղադրիչները քիմիապես փոխազդում են էմալի հետ։ Նրանք պարզապես լուծարում են տուժած տարածքները: Դրանից հետո մակերեսը մաքրվում է սպիրտով և չորանում։ Ցավ չկա, և ամբողջ գործընթացը տևում է ոչ ավելի, քան 15 րոպե։
Օդապայթեցում
Եթե կարիեսը դեռ զարգացած վիճակում չէ, ապա փոքր խոռոչները կարող են մաքրվել էմալի վրա օդահղկող գործողությամբ: Ալյումինի օքսիդի մասնիկների ուժեղ շիթը ճնշման տակ ուղղորդված շիթով դուրս է մղում վնասված հյուսվածքները, իսկ առողջ մասերը մնում են: Նման հարվածներն ավելի արդյունավետ են, քան գայլիկոնը:
Այժմ դուք գիտեք կարիեսի պատճառների և ատամնաբուժական պաթոլոգիայի բուժման մասին։ Կարիեսը պոլիէթիոլոգիական հիվանդություն է։ Այսօր ամենուր գերակշռում է գայլիկոնով բուժումը։ Ժամանակակից մեթոդները կիրառվում են միայն կանխարգելման համար։
