«Տորասեմիդը» ժամանակակից հզոր միզամուղ դեղամիջոց է, որը հիանալի է այտուցների առաջացման հետ կապված հիվանդությունների երկարատև բուժման համար: Կլինիկապես կարևոր կողմնակի ազդեցությունների ավելի փոքր քանակի պատճառով դրա բուժական կիրառման լայնությունն ավելի մեծ է: Այն ավելի անվտանգ է, քան մյուս հանգույցային միզամուղները և ունի ավելի շատ ցուցումներ: Տարբեր հիվանդությունների բուժման ժամանակ դրա դեղաչափը փոփոխվում է։ Այն կիրառելի է նաև երիկամային անբավարարության դեպքում, նույնիսկ ցածր գլոմերուլային ֆիլտրացիայի դեպքում։
«Տորասեմիդի» ազդեցությունը
«Տորասեմիդը», որպես հանգույց (աղի) միզամուղների խմբի ներկայացուցիչ, գործում է նեֆրոնային խողովակների էպիթելի լուսային հատվածում՝ Հենլեի բարձրացող հանգույցի տարածքում: Կալիումի, քլորիդի և նատրիումի իոնների համատեղ տեղափոխման վրա արգելակող ազդեցություն գործադրելով՝ այն զգալիորեն նվազեցնում է նեֆրոնային էպիթելի մակերևույթի էլեկտրաքիմիական ներուժը: Իոնների փոխադրման շրջափակումը հանգեցնում է ռեկլանմաննատրիում առաջնային մեզից, որը մեծացնում է միզամուղությունը:
Գրեթե բոլոր օղակաձև միզամուղներն առաջացնում են էլեկտրոլիտային խանգարումներ՝ կալիումի, նատրիումի, մագնեզիումի և քլորի իոնների վերաներծծման վրա ուժեղ ազդեցության պատճառով: «Տորասեմիդը» փոքր չափով ազդում է կալիումի և մագնեզիումի արտազատման վրա, այդ իսկ պատճառով շատ ավելի հազվադեպ է առաջացնում առիթմիա, անորեքսիա, փորկապություն, մկանային թուլություն։ Նաև դեղը թույլ չափով արգելափակում է թրոմբոքսան A2-ի ձևավորումը՝ լայնացնելով անոթները։ Այն նաև արգելափակում է սրտամկանի ալդոստերոնի ընկալիչները՝ արգելակելով սրտի մկանների ֆիբրոզի պրոցեսները։
Ցուցումներ
«Տորասեմիդ» դեղամիջոցին կցված օգտագործման ցուցումները պարունակում են տեղեկատվություն այն հիվանդությունների մասին, որոնց բուժման համար այն օգտագործվում է։ Տորասեմիդը նշված է. համար
- զարկերակային հիպերտոնիայի պաթոգենետիկ բուժում, որը դիմացկուն է թերապիային ACE ինհիբիտորների (ARBs) համակցությամբ թիազիդային միզամուղներով;
- բուժում սրտի քրոնիկ անբավարարության հետ կապված արյան շրջանառության գերբեռնվածության հետ;
- Երիկամային քրոնիկ անբավարարության սիմպտոմատիկ բուժում, ներառյալ ցածր ֆիլտրման արագությունը (20 մլ/րոպեից պակաս);
- լյարդի (կապված հիպոալբումինեմիայի հետ կապված) այտուցի սիմպտոմատիկ բուժում՝ որպես Ֆուրոսեմիդին այլընտրանք:
Զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում «Տորասեմիդը» անալոգային և դրա ջեներիմներն օգտագործվում են միայն այն դեպքում, երբ թիազիդային միզամուղներն անարդյունավետ են: Իսկ երիկամային անբավարարության դեպքում դեղամիջոցը կարող է երկար ժամանակ նշանակվել՝ պայմանավորված կլինիկական կարևոր և վտանգավոր կողմնակի ազդեցությունների փոքր քանակով։ Տորասեմիդը զգալիորեն ավելի քիչ է պարունակում, քան Ֆուրոսեմիդը:
Օգտագործման հրահանգներ
Հիմք ընդունելով Տորասեմիդի կլինիկական առաջարկությունները՝ օգտագործման հրահանգները պարունակում են դեղամիջոցի դեղաչափերի բնութագրերը, որոնք անհրաժեշտ են թիրախային հիվանդության ուղղման և բուժման համար: Ավելին, դեղամիջոցն ինքնին հասանելի է դեղահատերով՝ նյութի հետևյալ պարունակությամբ՝ 2,5 մգ, 5 մգ, 10 մգ, 20 մգ, 50 մգ, 100 մգ, 200 մգ։
Դեղամիջոցն ընդունվում է առավոտյան դեղահատով՝ անկախ սննդից։ «Տորասեմիդ» դեղամիջոցի այս չափաբաժինների համար գինը տարբեր է՝ նվազագույն չափաբաժնի դեպքում այն ավելի ցածր է, իսկ առավելագույնը՝ ամենաբարձրը։ Միջին տվյալների համաձայն, դեղամիջոցի 30 հաբ, յուրաքանչյուրը 5 մգ, արժե մոտ 400 ռուբլի: Այս դեպքում ընդունման չափաբաժինները բաշխվում են հետևյալ կերպ՝ ըստ ցուցումների՝.
- զարկերակային հիպերտոնիայի բուժման ժամանակ ընդունվում է 2, 5 - 10 մգ/օր;
- սրտային քրոնիկ անբավարարության դեպքում ընդունվում է 10-20 մգ/օր;
- երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում - 50 մգ կամ ավելի;
- լյարդի անբավարարության դեպքում անհրաժեշտ է անհատական դոզայի ճշգրտում:
Տորասեմիդի կողմնակի ազդեցությունները
Տորասեմիդ պատրաստուկին կցված օգտագործման հրահանգները պարունակում են տեղեկատվություն բազմաթիվ կողմնակի ազդեցությունների մասին: Թերապևտիկ դոզայի դեպքում, այսինքն՝ օրական մինչև 200 մգ, մեծանում է թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների, սրտի և ուղեղի իշեմիայի զարգացման ռիսկը։ Աճում է անցողիկ իշեմիկ հարձակման և սրտամկանի ինֆարկտի, թոքային էմբոլիայի, առիթմիայի ռիսկը։ Հնարավոր է նաև ալերգիկ ցան կամ նախատրամադրվածություն ունեցող եղնջացանհամբերատար։
«Տորասեմիդը» երբեմն առաջացնում է սրտխառնոց կամ փսխում, հազվադեպ է միջնորդում դիսպեպտիկ ախտանիշեր, փորլուծություն: Պանկրեատիտի զարգացման առանձին դեպքեր նկարագրված են Թորասեմիդի օգտագործման ֆոնի վրա: Աճում են նաև լյարդի տրանսամինազները, ինչը ցույց է տալիս բարձր չափաբաժիններով դեղամիջոցի լյարդի թունավորությունը: Երբեմն հիվանդներին անհանգստացնում է ականջների ականջները, տեսողության խանգարումները:
Երբ ընդունվում է թունավոր չափաբաժինով, չափից մեծ դոզայի վիճակ է զարգանում քիչ ախտանիշներով: Չափազանց դոզան ուղեկցվում է մեզի մեջ հեղուկի կորստով. դիուրեզը երկար է և հաճախակի, կարող է զարգանալ հիպոթենզիա, անոթային կոլապս, ուշագնացություն, ուղեղային իշեմիայի ֆոնի վրա կաթված։
Հակացուցումներ և օգտագործման սահմանափակումներ
«Տորասեմիդ» դեղամիջոցը, անալոգները և դրա գեներիկները չեն կարող օգտագործվել բացարձակ հակացուցումների առկայության դեպքում: Սրանք ալերգիկ ռեակցիաներ են դեղամիջոցի կամ կապող նյութերի նկատմամբ: «Տորասեմիդը» արգելվում է օգտագործել երիկամային անբավարարության դեպքում՝ անուրիայով, լյարդի անբավարարության դեպքում՝ լյարդային կոմայի մեջ, տաքիկարիայով: Հակացուցված է լակտացիայի և հղիության ժամանակ, ինչպես նաև մինչև 18 տարեկանում, սուլֆոնամիդների նկատմամբ գերզգայունություն։
Torasemid-ի կողմնակի և համակցված ազդեցությունները
Հիպերտոնիայի բուժման ժամանակ Տորասեմիդ հաբերը կարող է բացասաբար ազդել հոդատապի ընթացքի վրա։ Քանի որ ակտիվ նյութը ակտիվ տրանսպորտով ներթափանցում է նեֆրոնի պրոքսիմալ խողովակներ, տեղի է ունենում միզաթթվի արտազատման մրցակցային արգելակում: Օգտագործման ֆոնի վրա«Տորասեմիդ» մեծ է հիպերուրիցեմիայի և հոդատապի ընթացքի սրման հավանականությունը։
«Տորասեմիդ» դեղամիջոցը բնութագրվում է հատուկ ազդեցությամբ Հենլեի հանգույցի մոտակա հատվածի խողովակային էպիթելի վրա: Ուժեղ միզամուղ ազդեցության և էլեկտրոլիտների անհավասարակշռության պատճառով դա հանգեցնում է կլինիկական կարևոր դեղաբանական փոխազդեցությունների հավանականությանը: Նրանք վտանգավոր են, աննշան և ցանկալի: Վտանգավոր և նշանակալից են՝
- բարձր չափաբաժինների օգտագործումը (50 մգ/օրից) «Տորասեմիդ»-ը, երբ օգտագործվում է պլատինե դեղամիջոցների հետ միասին, մեծացնում է վերջինիս թունավորությունը;
- Տորասեմիդի մեծ չափաբաժինները (50 մգ/օրից) ուժեղացնում են ամինոգլիկոզիդային հակաբիոտիկների նեֆրոտոքսիկ և օտոտոքսիկ ազդեցությունը;
- ցեֆալոսպորին հակաբիոտիկների մեջ, երբ օգտագործվում է Torasemide-ի հետ միասին 50 մգ/օր դոզանով, ի հայտ է գալիս նեֆրոտոքսիկության հատկություն;
- սալիցիլատները Տորասեմիդի հետ միասին (50 մգ/օրից) բնութագրվում են նեյրոտոքսիկությամբ:
- «Տորասեմիդը» հարաբերական հիպոկալեմիայի ֆոնի վրա մեծացնում է սրտամկանի զգայունությունը սրտային գլիկոզիդների նկատմամբ՝ մեծացնելով դրանց ինոտրոպ և հակաառիթմիկ ազդեցությունը, մեծացնելով թունավորման վտանգը;
- Հիպոկալեմիայի վտանգը մեծանում է, երբ Տորասեմիդը օգտագործվում է կորտիկոստերոիդների կամ աղի լուծողականների հետ միասին;
- «Տորասեմիդը» ուժեղացնում է «թեոֆիլինի» և կուրարիֆորմ մկանային հանգստացնողների ազդեցությունը:
Հոդերի ցանկալի էֆեկտներ
Ցանկալի էֆեկտներից, որոնք պահանջում են վերահսկողություն, մնում է արյան ճնշման նվազումACE ինհիբիտորներով թերապիայի ֆոն. «Տորասեմիդը» հեղուկի հեռացման շնորհիվ նվազեցնում է արյան հիդրոստատիկ ճնշումը՝ միջնորդելով արյան ճնշման անկմանը։ Այս ասպեկտը կարևոր է հիպերտոնիայի բուժման համար և պահանջում է ACE ինհիբիտորների դոզայի ճշգրտում: Ավելին, թերապիա-դիմացկուն հիպերտոնիայի բուժման ժամանակ ACE inhibitors-ի և Torasemide-ի համադրությունը հնարավորություն է տալիս հասնել արյան ճնշման նորմալացմանը հիվանդների 90%-ի մոտ:
Սրտային քրոնիկ անբավարարության բուժման ժամանակ կատեխոլամինների վազոկոնստրրիկտիվ ակտիվության նվազեցման ազդեցությունը կլինիկական նշանակություն ունի: Թորասեմիդով միզամուղ թերապիայի ֆոնի վրա սիրտը ավելի թույլ է արձագանքում ադրենալինի և նորէպինեֆրինի խթանիչ ազդանշաններին: Այնուամենայնիվ, նույն ազդեցությունը նվազեցնում է էպինեֆրինի և նորէպինեֆրինի արդյունավետությունը վերակենդանացման ժամանակ:
Բացասական փոխազդեցության էֆեկտներ
Դեղամիջոցների արդյունավետությունը արգելակող ազդեցություններ կան, երբ դրանք օգտագործվում են որոշակի նյութերի հետ միասին: Կոնկրետ՝
- Լեղաթթվի սեկվեստրանտների խմբի դեղերը նվազեցնում են աղիքներից Տորասեմիդի կլանումը, թուլացնելով վերջինիս ազդեցությունը;
- ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողները (NSAIDs) նվազեցնում են Torasemide-ի արդյունավետությունը;
- «Պրոբենեցիդ»-ը ուրիկոզուրային պրոցեսների ուժեղացման շնորհիվ արգելակում է «Տորասեմիդի» արտազատումը խողովակների լույսի մեջ՝ նվազեցնելով դրա արդյունավետությունը:
«Տորասեմիդի» համեմատական բնութագրերը
«Տորասեմիդ» դեղամիջոցի անալոգները կարող են լինել դասակարգային, կինետիկ և ջեներիկ: Դասի անալոգներից են՝ «Ֆուրոսեմիդ», «Բումետանիդ», «Էթակրինաթթու»։ Ֆուրոսեմիդի համեմատությամբ, Թորասեմիդը բնութագրվում է դանդաղությամբգործողության սկիզբը և ավելի երկար ազդեցություն՝ դիուրեզի համապատասխան աճով: Տրամադրելով միզամուղ ազդեցություն գրեթե նույն ուժգնությամբ, ինչ Ֆուրոսեմիդը, Թորասեմիդն ունի ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններ՝ կապված արագ էլեկտրոլիտների անհավասարակշռության հետ:
«Բումետանիդը» բնութագրվում է է՛լ ավելի ուժեղ միզամուղ հատկությամբ, որը կապված է մեծ թվով կողմնակի ազդեցությունների հետ։ Էթակրինաթթուն ունի ավելի դանդաղ միզամուղ սկիզբ և մնում է հազվադեպ օգտագործվող դեղամիջոց: «Տորասեմիդ» դեղամիջոցի ֆարմակոկինետիկայի մեջ փորձագետների ակնարկներն ընդգծում են ևս մեկ կարևոր կետ. Դեղը չունի «վերադարձի» հատկություն. նատրիումի արտազատման պատճառով դիուրեզի ավելացումից հետո օրգանիզմում փոխհատուցվող պահպանում չկա:
«Տորասեմիդի» ֆարմակոկինետիկ անալոգներ
«Տորասեմիդ» դեղամիջոցի ցուցումները պարունակում են տեղեկատվություն հիպերտոնիայի ժամանակ դրա օգտագործման մասին: Այս դեղամիջոցի հետ մեկտեղ հիպերտոնիայի բուժման համար օգտագործվում են նաև թիազիդ և կալիում խնայող միզամուղներ։ Ավելին, թիազիդը դանդաղ առաջացման և երկարատև միզամուղ ազդեցության պատճառով ընտրության դեղամիջոցն է:
Անալոգների այս ֆարմակոկինետիկ առանձնահատկությունների հետ կապված, «Տորասեմիդ» դեղամիջոցի օգտագործումը կարող է լինել հետևյալը. թերապիայի նկատմամբ կայուն հիպերտոնիայի բուժում ACE ինհիբիտորների (կամ անգիոտենզին ընկալիչների արգելափակումների) ստանդարտ համակցություններով թիազիդներով: Նաև Տորասեմիդը օգտագործվում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության բուժման համար՝ նվազեցված ֆիլտրացմամբկարողություն.
Torasemide Generics
«Տորասեմիդ» դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումները, անալոգները, ցուցումները և հակացուցումները լիովին բնութագրում են դրա հիմնական ազդեցությունը` դիուրեզի ավելացումը: Ընդ որում, օրիգինալ դեղամիջոցն ու դրա գեներիկները նման ազդեցություն ունեն։ Վերջիններս պարունակում են նույն քանակությամբ տորասեմիդ, բայց արտադրվում են այլ ֆիրմային անվանումներով։
Ամենահայտնին են՝ Բրիտոմարը, Դիուվերը, Տորասեմիդ Սանդոզը, Տրիֆասը, Տորսիդը, Տրիգրիմը։ Ռուսաստանում դեղաբանական պատրաստուկների բազմաթիվ փորձարկումների ընթացքում դրանց միջև էական տարբերություններ չեն նշվել: Վերոնշյալ դեղամիջոցներից յուրաքանչյուրը լիովին փոխարինում է դրանցից մյուսին։
Տորասեմիդով բուժման տնտեսական ասպեկտները
Զարկերակային հիպերտոնիայի բուժման ժամանակ, երբ թիազիդային միզամուղներն անարդյունավետ են ACE ինհիբիտորների (կամ ARBs) հետ համատեղ, կարող է նշանակվել Տորասեմիդով բուժում. օգտագործման հրահանգները հիմնավորում են օրվա մեկ դոզան: Բուժման ամսական արժեքը կազմում է մոտ 400 ռուբլի, մինչդեռ դեղամիջոցի 60 հաբերի գինը մոտ 760-800 ռուբլի է: Համեմատության համար. Ֆուրոսեմիդով բուժման ամսական գինը հազվադեպ է գերազանցում 20 ռուբլին: Բայց հիպերտոնիայի մշտական բուժման համար վերջինս քիչ օգուտ ունի։
Սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում երկու շրջանառության այտուցով, Ֆուրոսեմիդով ամսական բուժման արժեքը կազմում է մոտ 20-30 ռուբլի: «Տորասեմիդ» դեղամիջոցի գինը 10-15 անգամ ավելի է։ Ընդ որում, վերջինս ունի մեղմ ազդեցություն, այսինքն՝ մի փոքր ավելացնում է միզարձակումը ընդունման առաջին ժամերին։ Furosemide-ումբնութագրերը հակադարձվում են. այն զգալիորեն մեծացնում է մեզի քանակությունը առաջին երկու ժամում՝ դիուրեզի աստիճանական նվազմամբ։
Արդյունքում, հիպերտոնիայով կամ քրոնիկ երիկամային կամ շրջանառու անբավարարությամբ աշխատունակ հիվանդների համար ողջամիտ է օգտագործել «Տորասեմիդ», որի օգտագործման ցուցումը (դրա գինը նշված է վերևում) տեղեկատվություն չի պարունակում. ընդունման առաջին անգամ դիուրեզի զգալի աճի մասին: Այնուամենայնիվ, կենսաթոշակային տարիքի հիվանդների մոտ, աշխատանքի գալու անհրաժեշտության բացակայության պատճառով, դիուրեզի մակարդակը գործնականում կարևոր չէ: Սա դժվարություններ չի ստեղծում և, հետևաբար, թույլ է տալիս վերցնել էժան դասի անալոգը` Ֆուրոսեմիդը:
