Մարդու ոսկրային հյուսվածքում անընդհատ երկու փոխադարձ հակադարձ գործընթաց է ընթանում՝ դրա ձևավորումն ու ոչնչացումը։ Այս հոդվածը նկարագրում է օստեոպորոզը՝ ինչ է դա և ինչպես բուժել, ախտանիշները և հիվանդության ախտորոշումը: Այս պաթոլոգիան ի հայտ է գալիս, երբ մեծանում է հին ոսկրային հյուսվածքի քայքայումը և նոր ոսկրերի ձևավորման մեխանիզմի թուլացումը։ Արդյունքում, մարդու կմախքը դադարում է գործել որպես հենարան և շրջանակ, որն ի վերջո հանգեցնում է կոտրվածքների։
Օստեոպորոզ - ի՞նչ է դա:
Հիվանդությունն իր էությամբ կմախքի նյութափոխանակության հիվանդություն է, որի արդյունքում միկրոմակարդակում խախտվում է ոսկորների կառուցվածքը, նվազում է դրանց խտությունը։ Ռուսաստանում այն հայտնաբերվում է 50 տարեկանից բարձր կանանց ավելի քան մեկ երրորդի մոտ: Տղամարդկանց մոտ այս հիվանդությունը ավելի քիչ է տարածված՝ բնակչության 27%-ը։ Որքան մեծ է մարդը, այնքան բարձր է օստեոպորոզի վտանգը, ինչը հանգեցնում է կոտրվածքների առաջացմանը նվազագույն վնասվածքով: Այս ախտանիշը հիմնականն է հիվանդության ախտորոշման մեջ։ Ծանր օստեոպորոզով հիվանդը կարող է ստանալկոտրվածք մեկ անհարմար շարժումով կամ նույնիսկ հազով ու փռշտալով։
Այս խնդիրը հատկապես արդիական է տարեցների համար։ Օստեոպորոզի ամենասարսափելի բարդություններից է ազդրի կոտրվածքը, որի հետևանքով հիվանդը ստիպված է լինում երկար մնալ անկողնում։ Շարժումը կյանք է, և երկար շաբաթներով հարկադիր անկողնային հանգիստը, երբ կոտրվածքն ապաքինվում է, հանգեցնում է այլ հիվանդությունների սրացման, անկողնային խոցերի առաջացման և թոքաբորբի զարգացման: Կոտրվածքները կարող են նաև հանգեցնել հաշմանդամության և մահվան: Հետևաբար, 50 տարեկանից բարձր յուրաքանչյուր տղամարդ և կին, ում տարիքը մոտենում է հետմենոպաուզային շրջանին, պետք է իմանա, թե ինչ է օստեոպորոզը և ինչպես բուժել այս պաթոլոգիան։
Հաշվի առնելով, որ ոսկրային հյուսվածքի առաջացումը ավարտվում է 35-40 տարեկանում, որից հետո նկատվում է դրա խտության աստիճանական նվազում, հիվանդության կանխարգելումը պետք է սկսել նախօրոք։ Ըստ բժշկական վիճակագրության՝ այս հիվանդությունը 4-րդ տեղում է մարդկանց մահվան պատճառների շարքում։
Հիվանդությունների տեսակները
Կա օստեոպորոզի 2 տեսակ՝ ըստ առաջացման պատճառաբանության.
- Առաջնային - ոսկրային խտության նվազումը զարգանում է որպես անկախ հիվանդություն։ Այս տեսակի պաթոլոգիան հանդիպում է հիվանդ կանանց 95%-ի մոտ հետդաշտանադադարի շրջանում (45-50 տարեկանից բարձր): Տղամարդկանց մոտ այս ցուցանիշը փոքր-ինչ ցածր է՝ 50 տարեկանից բարձր հիվանդների 80%-ը։ Այս տեսակը ներառում է նաև իդիոպաթիկ օստեոպորոզ 50 տարեկանից ցածր կանանց և տղամարդկանց և մինչև 18 տարեկան երեխաների մոտ, ինչը շատ հազվադեպ է:
- երկրորդական - ծանր քրոնիկական հիվանդությունների հետևանքով, որոշների ընդունումթմրանյութեր, թերսնուցում։
Պատճառներ
Այս հիվանդության զարգացումը կախված է բազմաթիվ գործոններից.
- կենսակերպ և ֆիզիկական ակտիվություն;
- գենետիկ նախատրամադրվածություն;
- հարաբերակցությունը և հորմոնների մակարդակը մարմնում;
- այլ պաթոլոգիաների առկայություն;
- դեղորայք;
- առանձին կառուցվածքային առանձնահատկություններ.
60 տարեկանից բարձր կանանց մեծ մասը նկատում է օստեոպորոզի նշաններ, որը կապված է կյանքի այս ժամանակահատվածում սեռական հորմոնների սինթեզի նվազման հետ: Էստրոգենների պակասի պատճառով նախկինում գոյություն ունեցող հավասարակշռությունը տեղափոխվում է ոսկրային զանգվածի ոչնչացման ուղղությամբ։ Բայց սեռական հորմոնների պակասը միակ պատճառը չէ։ Կանանց մոտ օստեոպորոզի զարգացման վրա ազդում են նաև ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության վիճակը, վիտամին D-ի, կալցիտոնինի պակասը և վահանաձև գեղձի խանգարումը։
Երկրորդային օստեոպորոզի պատճառները և ռիսկի գործոնները հետևյալն են՝
- երկարատև բուժում գլյուկոկորտիկոիդներով, որի դեպքում ոսկրային ձևավորման խանգարումը կողմնակի ազդեցություն է;
- էնդոկրին հիվանդություններ՝ շաքարային դիաբետ, ակրոմեգալիա, վահանաձև գեղձի հորմոնների ավելցուկ կամ նվազեցված արտադրություն, հիպերպրոլակտինեմիա;
- Ստամոքս-աղիքային տրակտի և լյարդային համակարգի պաթոլոգիաները՝ քրոնիկ հեպատիտ, ցիռոզ, ցելյակիա, մալաբսսսսսսսսսիա, պանկրեատիտ, աղիների բորբոքային հիվանդություն; վիրաբուժական միջամտություններ մարսողական օրգանների վրա;
- գենետիկական անոմալիաներ՝ կիստոզ ֆիբրոզ, հեմոֆիլիա, կոլագենի, պղնձի և այլնի նյութափոխանակության խանգարումնյութեր, պորֆիրիա, թալասեմիա և որոշ այլ հիվանդություններ;
- քաղցկեղ, լեյկոզ, լիմֆոմա, սարկոիդոզ;
- երիկամային հիվանդություն, որը հանգեցնում է երիկամների անբավարարության, հիպերկալցիուրիայի;
- սննդակարգի խանգարումներ՝ սննդակարգում կալցիումի և վիտամին D-ի երկարատև պակաս, վիտամին A-ի ավելցուկ, նյարդային անորեքսիա;
- նյարդաբանական հիվանդություններ՝ ինսուլտ, էպիլեպսիա, Պարկինսոնի հիվանդություն, ողնուղեղի վնասվածք;
- ավտոիմունային պաթոլոգիաներ՝ ռևմատոիդ արթրիտ, համակարգային կարմիր գայլախտ;
- այլ պայմաններ և գործոններ՝ ՁԻԱՀ, ալկոհոլիզմ, մկանային ատրոֆիա՝ պայմանավորված նստակյաց ապրելակերպով, ծխել, պարենտերալ սնուցում ծանր հիվանդ հիվանդների մոտ:
Դեղորայք
Հետևյալ դեղամիջոցները կարող են հանգեցնել օստեոպորոզի զարգացմանը՝
- հակաթթուներ, որոնք պարունակում են ալյումին, պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներ, որոնք օգտագործվում են ստամոքս-աղիքային տրակտի բուժման համար;
- հակակագուլանտներ, որոնք կանխում են թրոմբոզը սրտանոթային հիվանդությունների ժամանակ;
- հականինոպլաստիկ դեղամիջոցներ, ցիտոստատիկներ;
- հակակցնցումային միջոցներ;
- հակադեպրեսանտներ;
- վահանաձև գեղձի հորմոններ;
- հանգստացնող միջոցներ (բարբիթուրաթթվի ածանցյալներ);
- գլյուկոկորտիկոիդներ.
Կանայք հաճախ ունենում են խառը հիվանդություն, հորմոնալ դեղամիջոցների համակցություն և վերը թվարկված ծանր հիվանդություններից մեկը: Հետևաբար, դժվար է որոշել օստեոպորոզի իրական պատճառը։
Սիմպտոմներ
Մինչև առաջին ցածր տրավմատիկ կոտրվածքը գործնականում չկան կլինիկականդրսևորումներ, որոնք ցույց են տալիս օստեոպորոզի զարգացումը. Որո՞նք են վաղ նախազգուշացման նշանները՝
- ատամի քայքայման արագացված գործընթաց;
- ոսկորների ցավ (ազդր, նախաբազուկ, դաստակ, ուսի շեղբերների և այլ վայրերի միջև ընկած հատված), ողնաշարի հատվածում, որն ուժեղանում է անհարմար դիրքում կամ ծանրաբեռնվածության դեպքում;
- կեցվածքի վատթարացում - կռանալու առաջացում;
- մեջքի հաճախակի հոգնածություն;
- մկանային ցավեր, որոնք կարող են վկայել կալցիումի պակասի մասին;
- մեծացնելով գլխի հետևի և պատի միջև հեռավորությունը 5 սմ-ից ավելի սեղմելիս;
- Ողնաշարի կոմպրեսիոն կոտրվածքինշաններ. հասակի նվազում վերջին 1-3 տարում ավելի քան 2 սմ-ով կամ ավելի քան 4 սմ-ով 25 տարեկանում աճի համեմատությամբ; մեջքի և կողքերի մաշկի «լրացուցիչ» ծալքերի տեսքը; կղանքի և միզակապության խանգարումներ, սրտի ցավ, այրոց, ծանրություն ներշնչելիս՝ կրծքավանդակի խոռոչի ծավալի կտրուկ նվազման պատճառով։
Ողնաշարի կոտրվածքը հաճախ տեղի է ունենում նվազագույն ախտանիշներով, ուստի այն կարող է երկար ժամանակ չախտորոշվել: Մեջքի ցավն արտահայտվում է նաև այլ հիվանդությունների դեպքում։ Կոտրվածքի վտանգը մեծանում է, երբ համակցվում է հետևյալ լրացուցիչ գործոններից մեկի հետ.
- Ցավի առաջին ի հայտ գալը հետդաշտանադադարային հիվանդի մոտ;
- վնասվածք, վայր ընկնել բարձրությունից կամ ծանրություն բարձրացնել;
- նախկին կոտրվածքների առկայություն;
- գլյուկոկորտիկոիդների ընդունում:
50-ից բարձր կանանց մոտ օստեոպորոզի հիմնական ախտանշանները հստակ ներկայացված են ստորև նկարում:
Ախտորոշում
Պացիենտի վիճակի նախնական տեսողական գնահատումը կատարվում է վերը թվարկված ողնաշարի սեղմման կոտրվածքի նշանները բացահայտելու համար: Լաբորատոր ախտորոշումը ներառում է հետազոտությունների հետևյալ տեսակները՝
- OAK - անեմիայի հայտնաբերումը, ESR-ի բարձրացումը կարող է վկայել ուռուցքաբանության, ռևմատիզմի և այլ հիվանդությունների առկայության մասին:
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում - կալցիումի, ալկալային ֆոսֆատազի, ֆոսֆորի, մագնեզիումի, կրեատինինի և այլ ցուցանիշների մակարդակի որոշում։ Այս տեսակի ուսումնասիրությունն օգտագործվում է օստեոպորոզի երկրորդական տիպը բացառելու և դեղամիջոցներ նշանակելիս հակացուցումները հայտնաբերելու համար:
- Կատարվում է նաև մեզի անալիզ՝ հիվանդության զարգացման բուն պատճառը և դիֆերենցիալ ախտորոշումը պարզելու համար։
Զննման գործիքային մեթոդներից բժիշկը կարող է նշանակել հետևյալը՝.
- Կրծքավանդակի և գոտկատեղի ռենտգեն՝ ողնաշարի կոմպրեսիոն կոտրվածք հայտնաբերելու համար, որը բարձրության նվազում է ավելի քան 20%-ով՝ համեմատած այլ ողերի;
- Դենսիտոմետրիա - ոսկրային հյուսվածքի խտության չափում ռենտգենյան կամ ուլտրաձայնի միջոցով: Ստանդարտ հետազոտության ժամանակ ճառագայթվում է 3 հատված՝ գոտկատեղը, ազդրի պարանոցը և նախաբազուկը (շառավիղ), որտեղ կոտրվածքներն առավել հաճախ են լինում։
- Որպես լրացուցիչ մեթոդներ օգտագործվում են բազմապիրալային համակարգչային տոմոգրաֆիա, ՄՌՏ և կմախքի սցինտիգրաֆիա։ Վերջին մեթոդն էհյուսվածքների ուսումնասիրություն՝ օրգանիզմ ռադիոակտիվ իզոտոպների ներմուծմամբ։
Ախտորոշման և բուժման ցուցումներ
Ոսկրածուծի խտության գնահատումը (դենսիտոմետրիա և այլ մեթոդներ) նշվում է հետևյալ կատեգորիաների հիվանդների համար՝
- տարեցներ՝ 65 տարեկան կանանց համար, 70 տղամարդկանց համար;
- մարդիկ, ովքեր արդեն տառապել են օստեոպորոտիկ կոտրվածքներով;
- համապատասխանաբար մինչև 70 և 65 տարեկան տղամարդիկ և կանայք, ովքեր ունեն կոտրվածքների ռիսկի առնվազն մեկ գործոն;
- պաթոլոգիաներով կամ ոսկրային կորստի բարձր ռիսկի հետ կապված դեղամիջոցներով հիվանդներ:
Օստեոպորոզի բուժումը կանանց մոտ 50 տարեկանից հետո պարտադիր է, եթե եղել է կոտրվածք նվազագույն վնասվածքով: Սա համարվում է բավարար ապացույց այս հիվանդության ախտորոշման համար, քանի որ այս հիվանդների մոտավորապես 20%-ը հաջորդ տարվա ընթացքում ունենում է երկրորդ կոտրվածք: Այնուամենայնիվ, այս դեպքում դեռ կատարվում է ամբողջական հետազոտություն՝ ոսկրային համակարգի այլ հիվանդությունները բացառելու համար։
Բուժում
Օստեոպորոզի թերապիան ներառում է մի քանի գործողություններ՝
- հիմնական հիվանդության վերացում, որն առաջացրել է ոսկրային խտության նվազում;
- ոսկորը կառուցող դեղամիջոցների ընդունում;
- դեղերի օգտագործում ցավը նվազեցնելու համար։
Երկրորդ խմբից օստեոպորոզի բուժման համար օգտագործվում են հետևյալ դեղերը՝ բիսֆոսֆոնատներ, կալցիում և վիտամին D պարունակող մթերքներ: Կանանց և տղամարդկանց մոտ.50 տարեկանից բարձր, գլյուկոկորտիկոիդներով թերապիա անցնելիս ցուցված է այդ դեղերի միաժամանակյա օգտագործումը: Օստեոպորոզի և կոտրվածքների կանխարգելման համար խորհուրդ է տրվում դիետա, չափավոր վարժություններ և օժանդակ բրեկետներ:
բիֆոսֆոնատներ
Վիտամին D-ն և կալցիումի հավելումները նպաստում են ոսկրերի խտությանը՝ ավելացնելով կալցիումի ընդունումը: Օստեոպորոզի համար բիսֆոսֆոնատները, սակայն, այլ ազդեցություն ունեն: Նրանք արգելափակում են օստեոկլաստների գործառույթը՝ բջիջներ, որոնք լուծում են հանքային բաղադրիչները և պատասխանատու են հին ոսկրային հյուսվածքի ոչնչացման համար: Դրանցից ամենաշատ ուսումնասիրվածները ալենդրոնատ նատրիում կամ ալենդրոնաթթու պարունակողներն են: Դրանց առավելությունն այն է, որ դեղերը պետք է ընդունել միայն շաբաթը մեկ անգամ, իսկ նոր սերունդը նշանակում է միայն ամիսը մեկ կամ նույնիսկ մի քանի ամիս։
Ստորև բերված աղյուսակում թվարկված են օստեոպորոզի բուժման համար բիսֆոսֆոնատային դեղամիջոցների անվանումները:
Անուն, թողարկման ձև |
Ակտիվ բաղադրիչ |
Միջին գին |
| Fosamax հաբեր | Ալենդրոնաթթու | 460 |
| Ֆորոզա հաբեր | 550 | |
| Ֆոսավաններ, հաբեր | Ալենդրոնաթթու, խոլեկալցիֆերոլ (վիտամին D3) | 550 |
| Զոմետա, խտանյութ՝ եփելու համարIV լուծում | Զոլեդրոնաթթու | 10 500 |
| «Ակլաստա», խտանյութ ներերակային ներարկման լուծույթի պատրաստման համար | 17000 | |
| Bonviva դեղահաբեր | Իբանդրոնաթթու | 900 |
Այս դեղերը համարվում են անվտանգ նույնիսկ երկար ժամանակ (մինչև 10 տարի): Հետեւաբար, նրանք իրավամբ համարվում են լավագույնը օստեոպորոզի համար: Բիսֆոսֆոնատները անցնում են պլասենցայով և ազդում պտղի ոսկորների վրա, ուստի վերարտադրողական տարիքի հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ընդունել հակաբեղմնավորիչներ:
Բիսֆոսֆոնատներ օստեոպորոզի համար. հիվանդի կարծիքը
Պացիենտների ակնարկները բիսֆոսֆոնատներ ընդունելու վերաբերյալ հիմնականում լավ են: Դասընթացի ընդունումը հսկիչ քննության ընթացքում ցույց է տալիս դենսիտոմետրիկ պարամետրերի բարելավում: Սովորաբար բժիշկը նշանակում է կալցիում պարունակող դեղամիջոցների միաժամանակյա ընդունում։
Կողմնակի էֆեկտներից հիվանդները հաճախ ստամոքսի ցավ են ունենում նրա լորձաթաղանթի գրգռման պատճառով: Այն նվազեցնելու համար օգտագործվում են գաստրոպաշտպանիչ դեղամիջոցներ («Օմեզ», «Դե-Նոլ» և այլն):
Վիտամին D և կալցիում
Օստեոպորոզի բուժման համար բացի բիսֆոսֆոնատներից, օգտագործվում են վիտամին D պարունակող դեղամիջոցներ (Aquadetrim, Vigantol), դրա ակտիվացված ձևերը (Alfacalcidol, Alfadol, Alpha D3-Teva, Etalfa), ինչպես նաև կալցիումի հետ՝.
- կարբոնատ, ցիտրատ կամ լակտատկալցիում;
- Calcium Sandoz Forte;
- "Vitacalcin";
- "Calcium D3 Classic"
- «Complivit Calcium D3 forte» և այլն:
50 տարեկանից բարձր մարդկանց վիտամին D-ի կարիքը օրական 800-1000 IU է, իսկ կալցիումի համար այս ցուցանիշը կազմում է 1000-1200 մգ/օր: Վիտամին D-ն նպաստում է աղիներում կալցիումի ավելի լավ կլանմանը և ոսկորների հագեցմանը հանքանյութերով:
Սնունդ
Միևնույն ժամանակ, վերը թվարկված օստեոպորոզի համար բիսֆոսֆոնատների օգտագործման հետ մեկտեղ, խորհուրդ է տրվում կարգավորել ձեր սննդակարգը, որպեսզի ավելացնեք ամենակարևոր նյութեր պարունակող մթերքների քանակը.
- վիտամին D՝ սաղմոն, ծովատառեխ, լոքո, պահածոյացված սարդինա, սկումբրիա, թունա, կաթ, թթվասեր, պանիր, տավարի լյարդ, պանիր, ձու;
- կալցիում. պանիր, կաթնաշոռ, կաթ, կեֆիր, ացիդոֆիլուս, սերուցք, յոգուրտ և այլ կաթնամթերք։
Ձուկ ուտելը կարելի է փոխարինել ձկան յուղի պատրաստուկներով հեղուկ տեսքով կամ պարկուճներով։ Ինչ վերաբերում է կալցիումին, ապա կենցաղային բժշկության մեջ կա «ոսկե կանոն»՝ օրական առնվազն 3 կաթնամթերք ուտելը զգալիորեն նվազեցնում է այս պաթոլոգիայի առաջացման վտանգը։ Բժշկական հետազոտություններից մեկը ցույց է տվել, որ այս առաջարկությունը հիվանդների մոտ, որոնց հետևել են 3 տարի, հանգեցրել է կոտրվածքների ընդհանուր կրճատմանը 12%-ով։
Հորմոնային թերապիա կանանց համար
Հորմոնային թերապիան օգտագործվում է նաև դաշտանադադարի ժամանակ օստեոպորոզի կանխարգելման համար: Էստրոգենների երկարատև օգտագործումը կարող է զգալիորեննվազեցնել ողնաշարի և ազդրի կոտրվածքների ռիսկը. Բժշկական պրակտիկայում օստեոպորոզի և դրա կանխարգելման համար օգտագործվում են հետևյալ հորմոնալ դեղամիջոցները՝.
- «Ռալոքսիֆեն» («Էվիստա») - նվազեցնում է ողնաշարի կոտրվածքների հավանականությունը նախկինում կոտրվածքներ չունեցող հիվանդների մոտ 55%-ով, երբ ընդունվում է 3 տարի: Օստեոպորոտային կոտրվածքների պատմություն ունեցող կանանց մոտ 30%-ով նվազում է ռիսկը: Այս դեղամիջոցն արդյունավետ է նաև կրծքագեղձի քաղցկեղի կանխարգելման համար, սակայն կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել շրջանառու համակարգի հիվանդություններ՝ թրոմբոզ, թոքային էմբոլիա և այլն։
- «Բազեդոքսիֆեն» («Կոնբրիզա») - նվազեցնում է ոսկրային կորուստը ողնաշարի և ազդրի պարանոցի հատվածում: 3 տարի ընդունելու դեպքում 42%-ով նվազեցնում է կոտրվածքների վտանգը։ Ինչպես նախորդ դեպքում, հնարավոր են թրոմբոէմբոլիկ բարդություններ։
Օստեոպորոզով 60 տարեկանից բարձր կանանց մոտ հորմոնալ բուժում չի իրականացվում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ սիրտ-անոթային բարդությունների ռիսկը զգալիորեն մեծանում է տարեց հիվանդների մոտ։
Ավանդական բժշկություն
Օստեոպորոզի բուժումը ժողովրդական միջոցներով իրականացվում է հետևյալ բաղադրատոմսերով.
- Մումիա. Բնական ծագման այս նյութն իր բաղադրության մեջ պարունակում է օրգանիզմին անհրաժեշտ ավելի քան 80 հանքանյութեր և հետքի տարրեր՝ հեշտ մարսվող տեսքով։ Այն բարելավում է հյուսվածքների վերականգնումը և ամրացնում ոսկրային համակարգը: Մումիան կարող եք ընդունել դեղատներում առկա հաբերի տեսքով, բայց ավելի լավ է այն օգտագործել տոպրակների մեջ։ Դրա համար 5 գ նյութը լուծվում է ½ ճաշի գդալով: տաք եռացրած ջուր: Կազմը ընդունվում է1 ճ.գ Ուտելուց կես ժամ առաջ օրը 2 անգամ։
- Հավի ձվի կճեպը հարուստ է միկրոէլեմենտներով (ֆոսֆոր, ծծումբ, պղինձ և այլն), ինչպես նաև կալցիումով, որը լավ է ներծծվում մարդու օրգանիզմի կողմից։ Թերապևտիկ միջոց պատրաստելու համար խաշած ձվերը պետք է նախապես մանրակրկիտ լվացվեն, մաքրվեն, ներքին թաղանթները հանվեն և տրորվեն փոշու մեջ: Լցնել այն թարմ քամած կիտրոնի հյութով, որպեսզի այն ամբողջությամբ ծածկի կեղևը։ Թրում ենք 1 օր, ապա քամում ենք շղարշով և 3 անգամ ընդունում հյութը՝ 1 աղանդերի գդալ եռացրած ջրի մեջ նոսրացնելով։ Այս բաղադրատոմսը չի կարելի օգտագործել, եթե ստամոքսը թթվային է կամ բորբոքված։
- Բուսական բուժում՝ ձիու պոչ, վայրի խնկունի և բլթակ, վերցված հավասար քանակությամբ, խառը: 200 գ հումքը լցնել 1 լիտր եռման ջուր և եփ գալ կրակի վրա կես ժամ։ Արգանակի մեջ կարելի է մեղր ավելացնել, և այն պետք է խմել ½ ճաշի գդալով: օրական 3 անգամ ուտելուց առաջ։
Հուսով ենք, որ այս հոդվածը կօգնի ձեզ հասկանալ խնդիրը և առողջ լինել:
