Այս հոդվածը նկարագրում է Ռեյթերի համախտանիշը. ախտանիշները և բուժումը կանանց մոտ, դրա ձևերն ու այս խանգարման պատճառները: Այն կարող է առաջանալ աղիքային վարակիչ հիվանդությունից հետո, և դրա առանձնահատկություններից մեկն այն է, որ ախտանշաններն ի հայտ են գալիս ոչ թե անմիջապես, այլ ուշ շրջանում։ Պաթոլոգիայի վտանգը կայանում է նրանում, որ գործընթացը կարող է դառնալ համակարգային: Սակայն ժամանակին ախտորոշման և բուժման դեպքում հիվանդության ելքը բարենպաստ է՝ հիվանդների 80%-ի մոտ անհետանում են համախտանիշի դրսևորումները։
Կարճ նկարագրություն
Ռեյթերի համախտանիշը հոդերի բորբոքում է, որն ունի աուտոիմուն բնույթ և ուղեկցվում է համակարգային դրսևորումներով։ Այս խանգարման զարգացման մեկնարկային գործոնը սուր աղիքային վարակն է։ Տղամարդկանց շրջանում հիվանդության տարածվածությունը գրեթե 2 անգամ ավելի բարձր է, քան կանանց մոտ, սակայն Ռեյթերի համախտանիշի ախտանիշներն ու դրսևորումները երկու սեռերի մոտ նման են։ Ամենից հաճախ պաթոլոգիան ախտորոշվում է 20-40 տարեկան երիտասարդների մոտ։
Վարակիչ հիվանդության ֆոնին հոդերի վնասումը տեղի է ունենում 2-ում.սցենարներ՝
- ռեակտիվ (ստերիլ) արթրիտ - հոդային պարկի ներքին շերտի ալերգիկ բորբոքում;
- վարակիչ արթրիտ, երբ մանրէները հայտնվում են հոդի ներսում։
Բժշկության մեջ կա նաև մեկ այլ հասկացություն՝ Ռեյթերի հիվանդություն։ Այն տարբերվում է սինդրոմից նրանով, որ դրա զարգացման հիմնական գործոնը միզասեռական ինֆեկցիաներն են (առավել հաճախ՝ քլամիդիա), իսկ հիվանդության ընթացքը քրոնիկ է և առաջադեմ։ Շատ հիվանդների մոտ հիվանդությունը հանգեցնում է հոդերի բազմակի բորբոքման ձևավորմանը։
Պատճառներ
Ռեյթերի համախտանիշը պայմանավորված է 2 գործոնով.
- ստամոքս-աղիքային վարակ (շիգելոզ, երսինիոզ, սալմոնելոզ, կամպիլոբակտերիոզ և այլն);
- գենետիկ նախատրամադրվածություն.
Այս պաթոլոգիան զարգանում է վարակիչ հիվանդության բուժումից 1 շաբաթից մինչև 1 ամիս հետո: Եթե ավելի շատ ժամանակ է անցել, ապա այս ախտորոշումը քիչ հավանական է, հոդերի բորբոքման պատճառը այլ բանի մեջ է։ Վարակիչ պրոցեսի սուր շրջանում սինդրոմը հազվադեպ է առաջանում։
Այս պաթոլոգիայի տարածվածությունը, ըստ բժշկական վիճակագրության, կազմում է աղիքային վարակ ունեցող հիվանդների 1-4%-ը։ Որքան ծանր էր այս հիվանդությունը, այնքան մեծ էր բարդությունների վտանգը՝ հոդերի բորբոքման տեսքով։ Այնուամենայնիվ, հիվանդների մոտ 10%-ի մոտ արթրիտը տեղի է ունենում առանց աղիքային վարակի որևէ նշանի։
Սա պայմանավորված է նրանով, որ նման հիվանդները հաճախ հանդիսանում են HLA B27 անտիգենի կրողներ, որը մեծ նշանակություն ունի աուտոիմուն խանգարումների զարգացման համար։ Այն հայտնաբերվում է հիվանդների 80%-ի մոտ։ Բացի արթրիտից,պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են՝
- Անկիլոզացնող սպոնդիլիտ, որի դեպքում հոդերի և ողնաշարի շարժունակությունը խաթարվում է հոդային խոռոչների միաձուլման պատճառով;
- խոցային կոլիտ կամ հաստ աղիքի լորձաթաղանթի բորբոքում;
- Քրոնի հիվանդություն կամ աղեստամոքսային տրակտի գրանուլոմատոզ բորբոքում, որն ուղեկցվում է այլ արտաաղիքային բարդություններով;
- տեսողության օրգանների խորոիդի բորբոքում, որը հաճախ կուրության պատճառ է դառնում։
Հիվանդության փուլեր
Ռեյթերի համախտանիշի դրսևորումները և ախտանիշները կանանց մոտ անցնում են 3 փուլով.
- Առաջին փուլում օրգանիզմ է ներթափանցում բակտերիալ նյութ, որը հանգեցնում է աղիքային վարակի և էնտերոկոլիտի զարգացմանը։
- Այնուհետև առաջանում է հոդերի սուր բորբոքում, որը շատ հիվանդների մոտ ավարտվում է ապաքինմամբ։
- Եթե հիվանդը ունի գենետիկ նախատրամադրվածություն կամ թուլացած իմունիտետ, ապա արթրիտը կարող է դառնալ խրոնիկ: Կան համախտանիշի համակարգային դրսևորումներ։
Էնտերոկոլիտը, որից հետո կանանց մոտ զարգանում է Ռեյթերի համախտանիշը, ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- հեղուկ աթոռ;
- ախորժակի կորուստ, սրտխառնոց, փսխում;
- մետեորիզմ;
- ջերմ;
- որովայնային ցավ;
- ընդհանուր թունավորման նշաններ՝ գլխացավ և մկանային ցավ, թուլություն:
Քրոնիկ էնտերոկոլիտի դեպքում միանում են այլ նշաններ.
- փոխարինվող փորլուծություն և փորկապություն;
- քաշի կորուստ;
- ֆերմենտացնող սնունդըաղիքներ.
Հատկություններ
Ռեյթերի համախտանիշը բնութագրվում է հետևյալ հատկանիշներով.
- հոդերը ամենից հաճախ սիմետրիկ են ախտահարվում;
- գործընթացը ներառում է ողնաշարը և հատկապես նրա գոտկային հատվածը;
- մատների և ոտքերի մատների ֆալանգները բորբոքվում են, ինչի հետևանքով նրանք ստանում են «երշիկի նման» տեսք;
- վնասման առավել ենթակա են ստորին վերջույթների հոդերը;
- ցավ կրունկներում՝ ջիլի բորբոքման և կալկանեի ներդիրի պատճառով։
Որոշ հիվանդների մոտ հարթաթաթություն է առաջանում ոտնաթաթի կապանների վնասման հետևանքով: Հոդերի ներգրավվածությունը պաթոլոգիական գործընթացին շատ դեպքերում տեղի է ունենում ըստ «ներքևից վեր» սխեմայի կամ պարուրաձև ախտանիշի համաձայն.
Ռեյթերի համախտանիշ կանանց մոտ. դրսևորումներ և ախտանիշներ
Բժշկության մեջ նշվում է սինդրոմի նշանների դասական եռյակը, որը հանդիպում է հիվանդների 30%-ի մոտ.
- արթրիտ;
- արգանդի վզիկի բորբոքում - արգանդի վզիկի հյուսվածքների բորբոքում;
- տեսողության օրգանների պաթոլոգիա.
Բացի արթրիտից, արգանդի վզիկի բորբոքումն էական անհանգստություն է առաջացնում։ Կանանց մոտ Ռեյթերի համախտանիշի ախտանիշները հետևյալն են՝.
- մեծ քանակությամբ հեշտոցային արտանետում (լորձային կամ թարախային);
- քոր, այրվածք սեռական օրգաններում;
- ցավ որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում;
- աճել է անհանգստությունը միզելուց և սեռական հարաբերությունից հետո։
Փոքր կոնքի այլ պաթոլոգիաներին միանալիս (ցիստիտ, արգանդի վզիկի էրոզիա, սալպինգո-օոֆորիտ, էնդոմետիտ)հայտնվում են լրացուցիչ նշաններ՝
- հաճախ միզում ցավով;
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
- արյունահոսություն սեռական հարաբերությունից հետո;
- ուժեղ ցավ որովայնի ստորին հատվածում.
Արթրիտ
Հոդերի բորբոքումը կանանց մոտ Ռեյթերի համախտանիշի հիմնական բնորոշ առանձնահատկությունն է։ Արթրիտի ախտանիշները հետևյալն են՝
- հոդացավ;
- նրանց այտուցը այտուցի պատճառով;
- մաշկի մանուշակագույն-կապտավուն երանգավորում բորբոքված հոդի տարածքում;
- ֆիզիկական ակտիվության նվազում, հատկապես առավոտյան։
Սովորաբար, ախտահարված հոդերի թիվը չի գերազանցում վեցը: Առավել հաճախ բորբոքվում են հետևյալ տեղայնացման հոդերը՝
- ստորին ոտքի և ոտքի ոսկորների հոդակապում;
- ծնկներ;
- մատներ (հատկապես բութ մատներ);
- լմբոսակրալ հոդ;
- sacrum և coccyx հոդակապություն;
- ազդրային հոդի.
Որոշ դեպքերում նկատվում են հիվանդության ասիմպտոմատիկ ձևեր կամ ջնջված ընթացք, որոնց դեպքում մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 37,9 °C, զգացվում է թուլություն, վատանում է ախորժակը։
Մաշկային նշաններ
Կանանց մոտ Ռեյթերի համախտանիշի ախտանշաններն ու դրսևորումները կապված են ոչ միայն հոդերի բորբոքման հետ։ Որոշ հիվանդներ կարող են զգալ հետևյալ մաշկաբանական խանգարումները՝
- Հիպերկերատոզ՝ մաշկի կերատինացում, դրա ցավազուրկ խտացում։ Ավելի հաճախ պաթոլոգիական օջախներհայտնվում են միայն ոտքերի և ափերի ներբանների վրա: Միայնակ պապուլներ կամ սալիկներ կարող են ձևավորվել մարմնի ցանկացած մասում և արտաքին տեսքով նմանվել պսորիազին:
- Եղունգների թիթեղների վիճակի վատթարացում՝ դրանց դեղնավուն ներկում, մատների փափուկ հյուսվածքների թանձրացում և կլեպ։
- Լիմֆադենոպաթիա - աճուկային ավշային հանգույցների ավելացում:
- Հազվագյուտ դեպքերում զարգանում է միոկարդիտ, գլոմերուլոնեֆրիտ, բորբոքվում են կմախքի մկանները և ծայրամասային նյարդերը:
Աչքի վնասվածք
Ռեյթերի համախտանիշի դրսևորումները տեսողության օրգանների կողմից այնպիսի հիվանդությունների զարգացումն են, ինչպիսիք են՝
- կոնյուկտիվիտ;
- իռիսի բորբոքում, որը հանգեցնում է վատ տեսողության;
- վնաս շարակցական հյուսվածքի սկլերայի և կոնյուկտիվայի միջև;
- աչքի թաղանթի բորբոքում, որի մեջ գտնվում է արյունատար անոթների ցանցը։
Կոնյուկտիվիտը ամենից հաճախ ասիմպտոմատիկ է և տևում է մի քանի օր: Բորբոքումը կարող է զարգանալ միայն մեկ աչքում կամ միաժամանակ երկուսում։ Միևնույն ժամանակ հիվանդներին անհանգստացնում է ցավը, առատ արցունքաբերությունը, ֆոտոֆոբիան։
Ախտորոշում
Ինֆեկցիան և մարմնում փոփոխությունները հայտնաբերելու համար Ռեյթերի համախտանիշի համար նշանակվում են հետևյալ տեսակի թեստերը.
- OAK - հայտնաբերվում է ESR-ի, թրոմբոցիտների քանակի, իմունոգոլոբուլինի IgA-ի և լեյկոցիտների աճ;
- կենսաքիմիական արյան ստուգում - C- ռեակտիվ սպիտակուցի, ռևմատիկ գործոնի, ֆիբրինի պարունակության ավելացում;
- OAM - լեյկոցիտներ, սպիտակուցներ կարող են հայտնաբերվել;
- ֆեկալ անալիզ, կոծրագիր.
ԵրբԱրգանդի վզիկի սինդրոմների զարգացումը ցույց է տալիս գինեկոլոգի խորհրդատվություն և արգանդի վզիկից քսուք վերցնել՝ բջիջների կուլտուրան որոշելու համար:
Ռեյթերի համախտանիշի գործիքային ախտորոշումը բաղկացած է հետևյալ տեսակի բժշկական զննումների անցկացումից՝
- Հոդերի, ողնաշարի և սակրոյլիակ հոդի ռենտգեն. Նկարները բացահայտում են հոդերի այտուցվածություն, իսկ հիվանդության երկարատև ընթացքի դեպքում՝ ոսկրային քայքայված հատվածներ, հոդերի միջև բացը նեղացնելով։
- Սինովիալ հեղուկի նմուշառում հոդի խոռոչից. Միաժամանակ հայտնաբերվում են ոչ սպեցիֆիկ փոփոխություններ, որոնք բնորոշ են նաև արթրիտի այլ տեսակներին՝ մածուցիկության նվազում, թրոմբի առկայություն, լեյկոցիտների բարձր կոնցենտրացիան։ Այս տեսակի հետազոտությունն իրականացվում է հիմնականում հոդատապի և սեպտիկ արթրիտի դիֆերենցիալ ախտորոշման համար։
Որպես լրացուցիչ ուսումնասիրություն, ներկա բժիշկը կարող է նշանակել՝
- ԷՍԳ;
- FGDS;
- Երիկամների և որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- ակնաբույժի և մաշկաբանի խորհրդատվություն.
Դեղորայքաթերապիա
Այս համախտանիշի բուժման հիմքը հետևյալ դեղամիջոցներն են.
- Հակաբակտերիալ միջոցներ. Նրանք ընտրվում են կախված հայտնաբերված պաթոգենից և հակաբիոտիկների նկատմամբ նրա զգայունությունից: Որպես դեղամիջոցներ, նշանակվում են տետրացիկլինների խմբի դեղեր՝ «Ցիպրոֆլոքասին» և այլն։ Հակաբիոտիկներով բուժումից հետո թերապիայի արդյունավետությունը վերահսկվում է 4-5 շաբաթ անց:
- Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր - Diclofenac, Aceclofenac,«Naproxen», «Indomethacin», «Nimesulide» և այլն: Նրանք նվազեցնում են հոդերի և ողնաշարի բորբոքման ինտենսիվությունը, ինչպես նաև ունեն անալգետիկ ազդեցություն։
- Մուլտիվիտամիններ - «Duovit», «Complivit», «Alphabet», «Vitrum» և այլն:
- Գաստրոպաշտպանիչներ - Omeprazole, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron և այլն:
- Միոսպազմոլիտիկ - Տոլպերիսոն, Տիզանիդին, Տիզալուդ։
Տեղական ֆոնդեր
Ոչ ՈՍԱ պարունակող քսուքները, քսուքները կամ գելերը օգտագործվում են որպես տեղային թերապիա.
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- Diclofenac.
- Ortofen և այլք:
Թերապևտիկ ազդեցություն ունեն անմիջապես բորբոքման կիզակետում։ Տեղական կիրառումը նաև նվազեցնում է կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը, որոնք կարող են առաջանալ համակարգային NSAID բուժման ժամանակ:
Հորմոնալ դեղեր
Այս հիվանդության առաջադեմ ընթացքի և դրա վառ դրսևորումների դեպքում բժիշկը կարող է նշանակել գլյուկոկորտիկոիդներ՝ Բետամետազոն, Պրեդնիզոլոն։ Դրանք կիրառվում են տեղային եղանակով. ներարկումը կատարվում է հոդի խոռոչի և հարակից հյուսվածքների մեջ: Թերապիայի տեւողությունը միջինը 3 շաբաթ է։ Այս բուժումը նվազեցնում է բորբոքումը։
Եթե պաթոլոգիական պրոցեսին ներգրավված են մեծ թվով հոդեր, ապա հիվանդին ներերակային ներարկում են հորմոնալ պատրաստուկներ։ Հիվանդության համակարգային դրսևորումներով, երիկամների կամ սրտի վնասվածքներով, գլյուկոկորտիկոիդները նշանակվում են կարճ դասընթացներով: Կոնյուկտիվայի բորբոքման դեպքում օգտագործվում են աչքի կաթիլներ կամ դեքսամետազոնով քսուքներ։
Ոչ դեղորայքային բուժում
Ռեյթերի համախտանիշը կարող է բուժվել նաև ֆիզիոթերապիայի միջոցով.
- Ֆոնորեզ գլյուկոկորտիկոիդներով և NSAID-ներով: Այս մեթոդի սկզբունքը տուժած տարածքի վրա ուլտրաձայնային ալիքների ազդեցությունն է, որը նպաստում է դեղերի խորը ներթափանցմանը և առավելագույն թերապևտիկ ազդեցությանը։
- Դիադինամիկ հոսանքները էլեկտրաթերապիայի մեթոդ է, որի դեպքում հոդերի և հարակից տարածքների վրա ազդում են ցածր հաճախականության իմպուլսային հոսանքները: Նրանք խթանող ազդեցություն ունեն նյարդային համակարգի և մկանների վրա։ Արդյունքում բարելավվում է տեղական արյան մատակարարումը, հյուսվածքների նյութափոխանակությունը, և հայտնվում է ցավազրկող ազդեցություն։
- Մագնիսական թերապիա. Մագնիսական դաշտը առաջացնում է պտտվող հոսանքների առաջացում synovial հեղուկում և ունի բարդ ֆիզիկական և կենսաբանական ազդեցություն: Մագնիսաթերապիայի ազդեցությունը նման է նախորդ մեթոդին։
- Լազերային թերապիա. Լազերային ճառագայթը ջերմային ազդեցություն է թողնում հյուսվածքի վրա: Նվազում է այտուցը, բարելավվում է արյան շրջանառությունը և հյուսվածքների սնուցումը, ինչը խթանում է դրանց վերականգնումը։
- Հոդերի մերսում՝ կանխելով մկանային ատրոֆիայի զարգացումը և նպաստելով հյուսվածքներում նյութափոխանակության գործընթացների արագացմանը։
Հիվանդության երկարատև ընթացքի դեպքում պետք է հետևել հետևյալ առաջարկություններին.
- փորձեք խուսափել գործոններից, որոնք հանգեցնում են սրացման (վարակիչ հիվանդություններ, հիպոթերմիա, սթրես, ծխելը և ալկոհոլի չարաշահումը);
- հետևեք պոլիչհագեցած ճարպաթթուների, ինչպես նաև մրգերի և բանջարեղենի հարուստ սննդակարգի;
- վարժություն հետչափավոր ֆիզիկական ակտիվություն, ֆիզիոթերապիայի վարժություններ շաբաթական 1-2 անգամ։
Բարդություններ և կանխատեսումներ
Կանանց մոտ Ռեյթերի համախտանիշը, որի դրսևորումները և ախտանիշները վերը նկարագրված են, կարող է հանգեցնել հետևյալ տեսակի բարդությունների զարգացմանը.
- հոդերի դեֆորմացիա և դրանց ենթաբլյուքսացիա;
- մկանային ատրոֆիա;
- օստեոպորոզ;
- սրտի և երիկամների խանգարում.
Վերը նկարագրված համակարգային դրսևորումների և ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում հիվանդության ելքը բարենպաստ է։ HLA B27 անտիգեն ունեցող հիվանդների մոտ կանխատեսումը ոչ այնքան բարենպաստ է, քանի որ հաճախ են նկատվում ներքին օրգանների ֆունկցիաների խախտումներ։
