Աչքի թափանցող վնասվածքը ակնագնդի վնասվածքների տեսակներից է, որի ժամանակ նրա մարմինը ենթարկվում է անմիջական շփման օտար մարմնի հետ, որն արդյունքում հանգեցնում է դեֆորմացման։ Ակնաբուժության մեջ նման վնասվածքի գրեթե յուրաքանչյուր դեպք ծանր է։
Վնասվածքների հիմնական տարբերությունները
Բժիշկները դասակարգում են աչքի վնասվածքի երկու տեսակ՝ թափանցող և ոչ թափանցող: Ոչ ներթափանցող վնասների դեպքում սկլերան կամ եղջերաթաղանթը դեֆորմացվում են, բայց օտար մարմինը չի ներթափանցում աչքի տարրերի հենց հաստության մեջ: Հարկ է նշել, որ այս տեսակի վնասումը հատուկ բարդություններ չի առաջացնում, իսկ տեսողության օրգանի աշխատանքը չի խախտվում։ 10 դեպքից 8-ում աչքի վնասվածքից հետո առաջանում է ոչ թափանցող վնասվածք։
Աչքի եղջերաթաղանթի թափանցող վերքը տարբերվում է նրանով, որ օտար մարմինը թափանցում է աչքի մի քանի շերտերի միջով միանգամից, ինչը հանգեցնում է դրանց դեֆորմացման և ամբողջականության խախտման։ Այս դեպքում ակնագնդի մարմնում կարող է մնալ օտար առարկա, որի արդյունքում կպահանջվի պարտադիր հեռացում վիրահատական ճանապարհով։ Համաձայն ICD-ի, աչքի թափանցող վնասվածքն ունի SO5 ծածկագիր:
Վնասվածքների տեսակները
Բոլոր թափանցող վերքերըկարելի է բաժանել՝
- խոշոր թափանցող աչքի վնասվածք (տրավմա, որի ժամանակ օտար նյութը ծակում է ակնագնդի պատը);
- ակնագնդի դեֆորմացիա, որի դեպքում այլևս հնարավոր չէ վերականգնել տեսողության օրգանի գործառույթները;
- թափանցող վերք. այն հանգեցնում է տեսողության օրգանի յուրաքանչյուր թաղանթի կրկնակի վնասմանը:
Չնայած այն հանգամանքին, որ նկարագրված բոլոր պայմանները դասակարգվում են որպես ծանր, որոշ դեպքերում հիվանդին դեռ հաջողվում է գրեթե ամբողջությամբ վերականգնել իր տեսողությունը՝ պահպանելով աչքի հիմնական գործառույթները։
Երբեմն հակառակն է լինում՝ թեթև վնասվածքը հանգեցնում է վտանգավոր հետևանքների և աչքի թափանցող վնասվածքի բարդացման, օրինակ՝ տեսողության ամբողջական կորստի՝ առանց վերականգնման հնարավորության։
Վնասվածքի ախտանիշներ
Աչքի թափանցող վնասվածքի նշաններն ակնհայտ են և բավականին հեշտ են բացահայտել: Նման հիվանդության առկայության մասին կարելի է դատել ինչպես բացարձակ (հուսալի), այնպես էլ հարաբերական նշաններով։
Օրգանների վնասման բացարձակ նշանները ներառում են՝
- ակնհայտ թափանցող վերքի և մուտքի անցքի առկայություն;
- աչքով տեսանելի է օտար մարմին;
- ակնագնդի ներքին թաղանթները դուրս են ընկնում։
Հարաբերական հատկանիշներ
Հիվանդության հարաբերական նշանները հետևյալն են՝
- հիպոթենզիա (ներակնային ճնշման նվազում);
- աչքի առաջային խցիկի չափի կրճատում կամ դրա ամբողջական բացակայություն;
- փոփոխում է բուն աշակերտի ձևը (միշտ չէ, որ տեղի է ունենում);
- Առաջի խցիկը խորանում է սկլերայի ամբողջականության վնասման հետևանքով;
- ծիածանաթաղանթը և ոսպնյակը տեղաշարժված են (սկսում են կպչել աչքի հետևի մասում):
Եվ չնայած նկարագրված նշաններն ակնհայտ են, երբեմն բավականին դժվար է որոշել թափանցող վերքը։ Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում, երբ վնասվածք պատճառած առարկան փոքր է կամ շատ սուր: Սա հանգեցնում է վերքի եզրերի հարմարեցմանը և դրանց սոսնձմանը, առաջի խցիկը ժամանակ ունի վերականգնելու ընդամենը մի քանի օրում:
Որո՞նք են վնասվածքների պատճառները:
Թափանցող վերքերի հիմնական պատճառը ակնագնդի մարմնի վրա սուր, ծակող կամ կտրող առարկաների հարվածն է։
Կարևոր է հիշել, որ կախված այն բանից, թե աչքի որ կողմն է վնասված, վերքը կարող է լինել եղջերաթաղանթային (եղջերաթաղանթի դեֆորմացիա), սկլերալ (բուն սկլերայի հեռացում) և լիմբալ (աչքի խցիկի եզրագծի վնասում):).
Ի՞նչն է արգելված
թափանցող վերքի դեպքում հիվանդի համար կարևոր է մասնագիտական բժշկական օգնություն ցուցաբերելը, սակայն շտապօգնության թիմին սպասելու պահին կամ տուժածին անմիջապես հիվանդանոց հասցնելիս ինչ-որ բան արգելվում է անել։ Հակացուցված մանիպուլյացիաներ աչքի թափանցող վնասվածքների համար.
- Կիրառեք բամբակ՝ ցավոտ աչքին վիրակապ քսելու համար: Այս դեպքում բամբակի մանրաթելերը կարող են պատահաբար ներթափանցել հենց վերքի մեջ, ինչը բացասական ռեակցիա կառաջացնի։
- Սեղմեք ցավոտ աչքի վրա, նույնիսկ նրբորեն քսեք այն։
- Լվացեք աչքը ցանկացած հեղուկով (բացառություն էիրավիճակ, երբ թափանցող վերքի հետ մեկտեղ առկա է քիմիական այրման վտանգ):
- Փորձեք ինքնուրույն հեռացնել օտար մարմինը, որը մնում է աչքի մարմնում:
Օգնեք տուժածին
Աչքի թափանցող վերքի դեպքում անհրաժեշտ է աչքերի մեջ կաթեցնել թույլ հակաբիոտիկ կաթիլներ և ցավոտ աչքը մեղմորեն ողողել «Ֆուրասիոին» կամ «Ռիվանոլ» լուծույթով, սակայն խուսափել ցանկացած քսումից։
Հակաբակտերիալ միջոցները կարող են լինել հետևյալ կաթիլները՝ Vigamox, Gentamicin, Albucid կամ Levomycetin:
Եթե վերքը շատ մեծ չէ, ապա ցավազրկման համար կարող եք լրացուցիչ կաթել «Նովոկաինի» կամ «Լիդոկաինի» լուծույթը աչքի մեջ: Չնայած որոշ մասնագետներ խորհուրդ են տալիս չխանգարել դեֆորմացված օրգանը, այլ կատարել անալգինի կամ նմանատիպ ազդեցություն ունեցող այլ դեղամիջոցի միջմկանային ներարկում։ Դրանից հետո ցավոտ աչքին մաքուր շղարշ են քսում։
Կլինիկա ժամանելուց հետո հիվանդին տրվում է ուղեծրի ռենտգեն՝ օտար մարմին հայտնաբերելու համար: Աչքի թափանցող վերքի շտապ օգնությունը անհապաղ վիրահատություն է։ Պրոցեդուրայի ընթացքում վնասված հյուսվածքը կտրվում է։ Բժշկի հիմնական նպատակն այս դեպքում հնարավորինս շատ կենսունակ հյուսվածք խնայելն է։
Օտար մարմնի գտնվելու վայրը պարզելուց հետո այն հանվում է։ Եթե դա մետաղական մարմին է, ապա այն վերացնելու համար օգտագործվում է մագնիս։ Հակառակ դեպքում վիրահատությունը շարունակվում էօգտագործելով վիրաբուժական գործիքներ։
Վերքի վիրակապ
Աչքի թափանցող վնասվածքի դեպքում առաջին օգնությունը բաղկացած է վնասված աչքին վիրակապի պարտադիր կիրառումից՝ անկախ աջից կամ ձախից. կիրառման կարգը նույնն է: Այս դեպքում վիրակապը պետք է լինի ստերիլ, փափուկ, առաձգական և հիգրոսկոպիկ (ներծծում է խոնավությունը): Մաքուր շղարշը լավագույնն է դրա համար:
Հնարավորության դեպքում խորհուրդ է տրվում լրացուցիչ արդուկել նյութը դրսից և հետևից տաք արդուկով։ Շղարշը պետք է կիսով չափ ծալել, շերտերի միջև հավասարաչափ բաշխել բամբակը։ Դուք կարող եք շոշափել նյութը միայն ալկոհոլով մշակված ձեռքերով: Պատրաստի վիրակապը ամրացվում է պարզ գիպսով (ճակատի մաշկին)։ Դուք կարող եք նաև վիրակապել ձեր գլուխը պարզ ստերիլ վիրակապով։
Ի՞նչ բարդություններ են հնարավոր։
Բացի այն, որ աչքի թափանցող վնասվածքը կարող է ամբողջությամբ զրկել մարդուն նորմալ տեսնելու ունակությունից՝ ակնագնդի խիստ դեֆորմացիայի պատճառով, կան մի շարք այլ բարդություններ, որոնք կարող են առաջանալ նույնիսկ փոքր վնասվածք։
Սա տեղի է ունենում, երբ աչքի մեջ մնում են երկաթի օտար մարմիններ. ծիածանաթաղանթը կարող է ժամանակի ընթացքում փոխել իր գույնը՝ դառնալով կարմրավուն: Ամենից հաճախ նման փոփոխությունները տարածվում են ոսպնյակի առաջի հատվածում։ Սա թունավոր ռետինոպաթիայի զարգացման հստակ նշան է, որը կարող է հետագայում հրահրել օպտիկական նյարդի վրա ազդող պաթոլոգիական պրոցեսների սկիզբը: Սա իր հերթին կարող է հանգեցնել ամբողջական կուրության:
Եթե օտար մարմինը պղինձ է կամ ներառում էնման մետաղի կեղտերը, ապա մարդը կարող է սկսել քալկոզ (աչքի հյուսվածքների փոփոխություն պղնձի բացասական ազդեցության պատճառով): Նմանատիպ հիվանդության դեպքում աչքի ոսպնյակի ներսում ձևավորվում են դեղնականաչավուն երանգի անթափանցիկություն: Այս հիվանդության երկրորդ ընդհանուր անվանումը պղնձի կատարակտն է: Այս տեսակի բարդությունները կարող են զարգանալ շաբաթների ընթացքում, բայց որոշ դեպքերում դրանց զարգացման համար տարիներ կպահանջվեն:
Աչքերի մասնագիտացված խնամք
Ակնաբույժների մասնագիտացված օգնությունը հիվանդին տրամադրվում է անմիջապես օրվա կամ գիշերվա ցանկացած ժամի ակնաբուժության կենտրոնում, որը գտնվում է ցանկացած քաղաքում։ Մասնագիտացված ակնաբուժական օգնության ծառայությունների ցանկը ներառում է լրացուցիչ ախտորոշում և ռենտգեն տեղայնացում, ներակնային օտար մարմինների հեռացում և վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժում։
Ախտորոշումը պաշտոնապես հաստատելուց հետո բժիշկը կատարում է ուղեծրերի ռենտգեն հետազոտություն մի քանի ելուստներով՝ կողային և հետին-հետին:
Դրա համար կարևոր է հիվանդին ճիշտ դիրքավորել: Ուղեծրի հետին հետին ռենտգենով հիվանդը պառկում է դեմքով այնպես, որ քթի և շուրթերի ծայրով դիպչի սեղանին: Գլխի այս դրվածքով ուղեծրի պրոյեկցիայից ցուցադրվում է բրգաձեւ ոսկորի ստվերը։ Կողքի տեսքով հիվանդը շրջում է գլուխն այնպես, որ հասանելի լինի հիվանդ աչքին:
Եթե հիվանդ աչքի ուղեծրի տարածքում հետազոտական ռադիոգրաֆիաների վրա տեսանելի է օտար մարմնի ստվերը, ապա կարևոր է օտար մարմնի ռադիոտեղայնացում անցկացնել՝ նրա գտնվելու վայրը պարզելու համար:Հենց այս գործոնից է կախված բժշկի հետագա գործողությունները հիվանդին օգնելու հարցում։
Եթե օտար մարմինը գտնվում է ուղեծրի մանրաթելում և այն մեծ չէ, ապա այն վերացնել չի պահանջվում։ Քիմիական հեռացումն իրականացվում է միայն մեծ մարմինների համար, որոնք հանգեցնում են ուղեծրի ցավերի առաջացմանը։
Անմիջապես հեռացվում են ներակնային օտար մարմինները։ Եթե օտար մարմինը չափազանց երկար է մնում ակնագնդի ներսում, ապա դրա հետևանքով այն կարող է հանգեցնել որոշ դժվարությունների դրա հեռացման մեջ՝ կապված շարակցական հյուսվածքի աղտոտման հետ: Աչքի հյուսվածքներում օտար մարմինը արագորեն օքսիդանում է, և օքսիդացման արտադրանքները բացասաբար են ազդում օրգանի նուրբ կառուցվածքների վրա: Սրա հետ մեկտեղ օտար առարկայի առկայությունը կարող է հանգեցնել թարախային վարակի տարածմանը, որը կպահանջի լրացուցիչ բուժում։
Աչքի ապակենման արյունազեղում
Աչքի ապակենման մարմնի վնասվածքը հանգեցնում է արյունահոսության առաջացման։ Ապակենման մարմնի հետադարձ տարածության արյունը մեծացնում է իր չափերը, իսկ արյան սեկրեցները ուղեծրային տարածության մեջ հանգեցնում են հատուկ եզրագծի (շերտի) ձևավորմանը, որը շրջապատում է ոսպնյակի ծայրամասը հակառակ կողմից:
Հետադարձ արյունահոսությունը վերացնելու համար շատ ավելի երկար է տևում, քան ուղեծրային արյունահոսությունը: Որոշ դեպքերում փոքր արյունազեղումները կարող են ախտորոշվել միայն այն ժամանակ, երբ դրանք տեղափոխվում են ստորին նախորդ խցիկ: Հեմոֆթալմոսը զանգվածային արյունահոսություն է ապակենման մարմնի մեջ, որի արդյունքում վերջինս լցվում է մեծ քանակությամբ արյունով։
Հետո երրորդ օրըապակենման մարմնում արյունահոսության սկիզբը, հեմոլիզը սկսվում է էրիթրոցիտների կողմից հեմոգլոբինի կորստով, ինչի արդյունքում դրանք դառնում են անգույն, իսկ ապագայում ամբողջովին անհետանում են։ Հեմոգլոբինն իր հերթին ստանում է հատիկների ձև, որոնք այնուհետև ներծծվում են ֆագոցիտների կողմից։
Ձևավորվում է հեմոսիդերին, որը թունավորում է ցանցաթաղանթը։ Որոշ դեպքերում արյունն ամբողջությամբ չի լուծվում, և թրոմբի ձևավորումը սկսվում է այն շարակցական հյուսվածքի կարերով փոխարինմամբ։
Ավիտրաժային մարմնի դեֆորմացիա
Հեմոֆթալմիայի դեպքում տեսողության սրության կորստի դեպքերը լույսի ընկալումից մինչև ամբողջական կուրություն հաճախ են լինում: Կիզակետային լուսավորությունը և բիոմիկրոսկոպիան օգնում են որոշել ոսպնյակի հետևում մուգ շագանակագույն հատիկավոր, երբեմն կարմրավուն թրոմբներով արյան զանգվածի առկայությունը, որը ներծծում է ապակենման մարմինը:
Օֆտալմոսկոպիան օգնում է որոշել ֆոնուսից ռեֆլեքսների բացակայությունը: Այնուհետև, արյան թրոմբի ռեզորբցիայի ժամանակ կարելի է տեսնել ապակենման մարմնի դեֆորմացիան, որին հաջորդում է հեղուկացումը։ Հեմոֆթալմոսը կարևոր է առանձնացնել մասնակի արյունահոսությունից դեպի ապակենման մարմին, որն արագ և ամբողջությամբ վերանում է:
Եթե ժամանակին չսկսեք բուժել հիվանդությունները, ապա շուտով կսկսվի ապակենման մարմնի դեգեներատիվ գործընթացը։
Բուժման առանձնահատկությունները
Աչքի թափանցող վնասվածքի դեպքում առաջին օգնությունը շատ կարևոր է: Ապակենման մարմնի արյունազեղման դեպքում բժիշկը հիվանդին նշանակում է անկողնային ռեժիմ և վիրակապ՝ ցավոտ աչքի վրա ցրտով։ Օգտագործում են կալցիումով (դեղահատեր, աչքի կաթիլներ, միջմկանային ներարկումներ), հեմոստատիկ («Վիկասոլ») դեղամիջոցներ
Արյան թրոմբների ռեզորբցիան արագացնելու համար կիրառեք «Հեպարին» (1-2 օր), «Կալիումի յոդիդ» և ֆերմենտային դեղամիջոցներ։ Քնի ժամանակ հիվանդի գլուխը պետք է լինի բարձր դիրքում։ Նրան նաև 2-3 օրով հեռադիտակ են դնում։
Հիվանդը օրը մեկ անգամ խմում է «Կալցիումի քլորիդ», «Պիլոկարպին» 1%, գլյուկոզա՝ ասկորբինաթթվով, ենթակոնյուկտիվ կերպով ներարկվում է «Դիցինոնի» լուծույթ։ 2-3 օր հետո նրանք սկսում են ներծծվող դեղերի կուրս՝ Դիոնինա, Լիդազա և Կալիումի Յոդիդ: Բացի այդ, կարող են նշանակվել կորտիկոստերոիդներ և ֆիբրինոլիզին: Բուժման ուշ փուլում ֆիզիոթերապիան և ուլտրաձայնը կարող են լավ լինել:
