Վազոնևրային կոնֆլիկտը վիճակ է, երբ նյարդային մանրաթելի մի հատվածի վրա ուղղակիորեն ազդում է նյարդի կողքով անցնող անոթը: Այսինքն, իրականում սա անոթի և նյարդի նորմալ փոխազդեցության խախտում է։ Կլինիկական պրակտիկայում լայնորեն կիրառվում է նաև «նեյրոանոթային կոնֆլիկտ» տերմինը։ Կարդացեք այս վիճակի ախտանիշների, ախտորոշման և բուժման մասին ավելի ուշ՝ հոդվածում:
Ո՞ր նյարդերի վրա կարող են ազդել
Առօրյա կյանքում հաճախ կարելի է լսել եռաժանի կամ դեմքի անոթային կոնֆլիկտի մասին: Վերջին վիճակը կոչվում է նաև կիսադեմքի սպազմ, որը բառացի նշանակում է «դեմքի կեսի սպազմ»։ Բայց այս պաթոլոգիան կարող է տարածվել նաև այլ նյարդերի վրա, այդ թվում՝
- լսողական կամ վեստիբուլոկոկլերային նյարդ;
- glossopharyngeal նյարդ;
- աչքի շարժողական նյարդ.
Հիվանդության պատճառները
Պաթոլոգիայի զարգացման ստույգ պատճառները դեռ պարզված չեն։ ՀամաձայնՎիճակագրության համաձայն՝ կանայք ավելի հակված են այս հիվանդության զարգացմանը։ Այսպիսով, կանանց մոտ հիվանդացությունը 100 հազարից 6 դեպք է, տղամարդկանց մոտ՝ 3,5 դեպք։ Եթե խոսենք տարիքի մասին, ապա ավելի շատ տուժում են միջին և տարեցները։ Երիտասարդների մոտ հիվանդությունը զարգանում է ավելի հազվադեպ: Իսկ առավել հաճախ տեղի է ունենում trigeminal նյարդի ախտահարում։
Պայմանականորեն, անոթային նյարդային կոնֆլիկտի բոլոր պատճառները կարելի է բաժանել բնածին և ձեռքբերովի: Առաջին խումբը ներառում է արյան անոթների կառուցվածքի անոմալիաները: Սա կարող է լինել ճյուղերի առկայությունը, որը սովորաբար չպետք է լինի, օղակների ձևավորումը, նավի անկանոն ձևը: Արդյունքում աննորմալ անոթը սեղմում է նյարդը և առաջացնում տհաճ ախտանիշներ։
Ձեռք բերված պատճառները ներառում են ծավալային գոյացությունների ի հայտ գալը, որոնք անոթը մոտեցնում են նյարդին: Դա կարող է լինել ուռուցք (չարորակ կամ բարորակ), կիստա և այլն։
Հիմնական ախտանիշներ
Վազոնևրային կոնֆլիկտի կլինիկական դրսևորումները ուղղակիորեն կախված են պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացումից։ Բայց դուք կարող եք առանձնացնել այն ախտանիշները, որոնք առավել հաճախ են առաջանում՝
- ցավ, որն առաջանում է պարոքսիզմալ;
- ցավն ասիմետրիկ է, այսինքն՝ այն ազդում է դեմքի վրա միայն մի կողմից;
- Հարձակման զարգացումը կապ չունի որևէ արտաքին պատճառների հետ՝ հիպոթերմիա, բորբոքում, տրավմա և այլն;
- մկանային տոնուսի բարձրացում ախտահարված կողմում, մկանային սպազմ նույն տեղում;
- հարձակման ժամանակ մարդու դեմքի արտահայտությունը փոխվում է, հիվանդը կարծես ծամածռում է, դա պայմանավորված է մկանների կծկմամբ;
- ընթացքումցավից, հիվանդը սառչում է և փորձում է չշարժվել, որպեսզի էլ ավելի ուժեղ գրոհ չհրահրի։
Եռաժանի վնասվածք
Առավել հաճախ տեղի է ունենում trigeminal նյարդի նյարդաանոթային կոնֆլիկտ: Դա պայմանավորված է անոթի կողմից ուղեղի ցողունից ելքի տարածքում գտնվող նյարդի սեղմմամբ:
Եռաժանի նյարդը կարող է սեղմվել այս անոթների միջոցով.
- բազիլար զարկերակ;
- ողնաշարային զարկերակ;
- վերին և ստորին ուղեղային զարկերակներ.
Ամենից հաճախ նկատվում է կոնֆլիկտ ստորին ուղեղային զարկերակի հետ:
Ցավային նոպաները այս պաթոլոգիայում շատ սպեցիֆիկ են, դրանք նաև կոչվում են նեվրալգիա։ Շատ կարևոր է հասկանալ պաթոլոգիայի կլինիկական դրսևորումները, քանի որ trigeminal նեվրալգիայի ախտանիշները և բուժումը ուղղակիորեն կապված են: Թերապիան հիմնականում ուղղված է ցավի ծանրության նվազեցմանը։
Ցավն ունի հետևյալ բնութագրերը.
- ցավը զգացվում է միայն դեմքի մեկ կեսում;
- դեմքի վրա այսպես կոչված ձգանման գոտիների առկայություն եռորյակ նյարդի գանգի ելքի կետերում, այս հատվածներում ցավը հատկապես արտահայտված է;
- առանց բուժման հիվանդությունն ունի առաջադեմ ընթացք, և նոպաների հաճախականությունը ժամանակի ընթացքում մեծանում է;
- հարձակումները կտրուկ սկսվում են առանց որևէ ակնհայտ պատճառի և նույնքան կտրուկ անցնում;
- հարձակման տևողությունը՝ մի քանի վայրկյանից մինչև րոպե;
- բողոքները իսպառ բացակայում են ցավի նոպաների միջև։
Դեմքի նյարդի վնասվածք
Դեմքի նյարդի անոթային կոնֆլիկտի ախտանշանները սկզբունքորեն տարբերվում են եռյակի ախտահարումից: Դա պայմանավորված է նրանով, որ դեմքի նյարդը կատարում է շարժիչ ֆունկցիա՝ ի տարբերություն զգայուն եռյակի: Հետևաբար, խախտումները լինելու են առաջին հերթին շարժիչային։
Հիմնական կլինիկական դրսեւորումը դեմքի մկանների ակամա շարժումներն են։ Հատկանշական է, որ սկզբում սկսվում են աչքի շրջանաձև մկանների ակամա կծկումները, որոնք ի վերջո անցնում են դեմքի ամբողջ կեսին։ Մյուս կողմը մնում է անփոփոխ։ Չբուժվելու դեպքում կծկումներն այնքան հաճախակի են դառնում, որ հիվանդը չի տեսնում վնասվածքի կողքից:
Գոյություն ունեն նաև հիվանդության ատիպիկ ձևեր. Նման դեպքերում ակամա կծկումները սկսվում են այտի մկաններից, այնուհետև շարժվում դեպի վեր։
Ծանր դեպքերում նոպաները հայտնվում են նույնիսկ երազում։ Նրանք ավելի հաճախակի են դառնում գերբեռնվածությունից, սթրեսային պայմաններից, անհանգստությունից հետո։
Դեմքի նյարդի նյարդաանոթային կոնֆլիկտը կարող է զարգանալ հետևյալ անոթների պատճառով.
- վերին և ստորին ուղեղային զարկերակներ;
- ողնաշարային զարկերակ;
- հիմնական զարկերակ;
- միաժամանակ մի քանի անոթների բազմակի ազդեցություն:
Հեմիսպազմը պետք է տարբերել այլ պայմաններից, որոնք նման են իրենց դրսևորումներով.
- tic - հոգեբանական բնույթի դեմքի մկանների սպազմ;
- դեմքի միոկիմիա - մկանային մանրաթելերի առանձին կապոցների կծկում;
- դեմքի նյարդի պարեզ - նրա ֆունկցիայի խախտում վնասվածքի, բորբոքման պատճառով;
- տարդիվային դիսկինեզիա - պայման, որն առաջանում է ընդունելուց հետոնեյրոէլպտիկներ.
Ակուստիկ նյարդի վնաս
Լսողական նյարդի անոթային կոնֆլիկտը ունի շատ սպեցիֆիկ ախտանիշ՝ տարբերվող բոլոր նյարդերից։ Լսողական նյարդը կոչվում է նաև վեստիբուլոկոկլերային նյարդ։ Նրա մի մասը պատասխանատու է ինքն իրեն լսելու համար, իսկ երկրորդ մասը պատասխանատու է հավասարակշռության համար: Նյարդանոթային կոնֆլիկտի առաջացման հետ այս երկու մասերն էլ վնասվում են։
Ամենից հաճախ հիվանդները նման գանգատներ են հայտնում.
- ականջի աղմուկ մի կողմից;
- լսողության կորուստ նույն կողմում;
- գլխապտույտ.
Երբ լսողական նյարդը վնասվում է, հաճախ ախտորոշիչ սխալներ են տեղի ունենում։ Թեև նման ախտանիշները գրեթե անհնար է շփոթել եռանկյունի կամ դեմքի նյարդի վնասվածքի հետ, հեշտ է շփոթել անոթային կոնֆլիկտը զարկերակային հիպերտոնիայի նույնիսկ ամենասովորական հարձակման հետ (արյան բարձր ճնշում): Եվ արի ու տես, որ գլխապտույտ է, ականջների զնգոց։ Միակ առանձնահատկությունը վնասվածքի միակողմանիությունն է անոթի և նյարդի կոնֆլիկտում։
Հիվանդության ախտորոշում
Ո՞ր բժշկին պետք է դիմեմ անոթային կոնֆլիկտի դեպքում: Շատ բան կախված է վնասվածքի գտնվելու վայրից: Եռյակի կամ դեմքի նյարդի կոնֆլիկտի դեպքում դիմում են նյարդաբանին։ Լսողական նյարդի ախտահարման դեպքում անհրաժեշտ է նյարդաբանի և քիթ-կոկորդ-ականջաբանի համատեղ աշխատանքը։ Հենց այս մասնագետները կարող են ախտորոշել և համապատասխան բուժում նշանակել։ Բայց եթե հիվանդի հետ բժիշկը որոշել է վիրահատել, հիվանդին ուղղորդում են նյարդավիրաբույժի մոտ։
MRI-ախտորոշում
Վազոնևրային կոնֆլիկտի մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (MRI) համարվում է ժամանակակից բժշկության մեջ ախտորոշման հղման մեթոդ:
Այս մեթոդի էությունը հիմնված է միջուկային մագնիսական ռեզոնանսի սկզբունքի վրա։ Մագնիսական դաշտը, որը ստեղծվում է տոմոգրաֆի ներսում, իմպուլսներ է ընդունում ջրածնի իոններից, որոնք հայտնաբերված են մարմնի բոլոր հյուսվածքներում: Այս իմպուլսները կարդում են մեքենան, և համակարգչում տեսանելի է դառնում ներքին օրգանների բարձր ճշգրտության պատկերը։
Նյարդանոթային կոնֆլիկտի դեպքում ՄՌՏ-ն կարող է օգնել որոշել նյարդերի սեղմման ճշգրիտ պատճառը: Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է նաև համարժեք գնահատել դրա արդյունավետությունը։
Ինչ զարկերակ էլ որ առաջացնի նյարդի սեղմում, ՄՌՏ վաղ ախտորոշումը հնարավորություն է տալիս ժամանակին նշանակել արդյունավետ բուժում։
Դեղորայքային բուժում
Ինչպես նշվեց վերևում, trigeminal նեվրալգիայի ախտանիշները և բուժումը անքակտելիորեն կապված են: Եվ դա վերաբերում է նաև այլ նյարդային մանրաթելերին: Թերապիան, որն ուղղված է կլինիկական դրսևորումների նվազեցմանը, կոչվում է սիմպտոմատիկ։ Հենց այդ նպատակով են բժիշկները նշանակում բոլոր տեսակի հաբեր։
Կարևոր է հիշել, որ դեղամիջոցները միայն նվազեցնում են ախտանիշները, դրանք չեն վերացնում պատճառը: Հակամարտության պատճառը վերացնելու համար անհրաժեշտ է վիրահատություն։
Ինչպե՞ս բուժել անոթային կոնֆլիկտը: Ախտանիշների սրությունը նվազեցնելու համար նշանակվում են հետևյալ դեղերը՝.
- «Կարբամազեպին».
- «Բակլոֆեն».
- «Կլոնազեպամ».
- "Levetiracetam".
- «Գաբապենտին».
Վիրահատական միջամտություն չենթադրող հիվանդության բուժման ժամանակակից արդյունավետ մեթոդը բոտուլինային տոքսինի ներարկումն է: Ժողովրդի մեջ այն ավելի հայտնի է «բոտոքս» առեւտրային անվան տակ։ Թեև շատերը գիտեն դրա կիրառման մասին կոսմետոլոգիայում, ոչ բոլորը գիտեն, որ այն գնալով ավելի ու ավելի է տարածվում նյարդաբանական պրակտիկայում։
«Բոտոքսի» գործողության մեխանիզմը նյարդային ազդակի փոխանցման արգելափակումն է նյարդից մկան։ Սա կանխում է ցավային հարձակման և մկանային սպազմի զարգացումը։
Վիրաբուժական բուժում
Չնայած սիմպտոմատիկ բուժումը մեծ դեր է խաղում, միայն վիրահատությունը կօգնի վերջնականապես ազատվել անոթային կոնֆլիկտից։ Վիրահատությունը կատարվում է նյարդավիրաբույժի կողմից։ Այն կոչվում է միկրոանոթային դեկոմպրեսիա: Դրա էությունը նյարդի վրա անոթի ճնշումը վերացնելն է։
Եթե դա եռաժանի նյարդի վնասվածք է, ապա վիրահատությունը կատարվում է հետևյալ կերպ.
- Հակամարտության կողմում ականջի հետևում մաշկի կարճ կտրվածք է արվում:
- Գանգի մեջ փորված է 3 սմ տրամագծով անցք։
- Օգտագործելով հատուկ տեխնիկա մանրադիտակի հսկողության ներքո՝ նյարդավիրաբույժը հայտնաբերում է այն զարկերակը, որը խանգարում է trigeminal նյարդին: Ամենից հաճախ այն սեղմվում է վերին ուղեղային զարկերակի կողմից:
- Անոթը գտնելուց հետո նյարդավիրաբույժն այն առանձնացնում է նյարդից և երկու կառույցների միջև տեղադրում է միջակայք: Լիցքը կարող է լինել սինթետիկ կամ պատրաստված ձեր սեփական գործվածքներից:համբերատար։
- Հակամարտությունը հարթելուց հետո վիրաբույժը կատարում է գանգի ոսկորների պլաստիկ վիրահատություն, կարում է մաշկը։
- Վիրահատությունն ավարտվում է գլխի վիրակապով.
Վիրահատությունից մի քանի օր անց հիվանդը գտնվում է վերակենդանացման բաժանմունքում՝ դիտարկման համար։
