Սիրտը հիմնական օրգաններից մեկն է։ Այստեղից է սկսվում շրջանառությունը։ Նաև մեծ անոթները հոսում են սրտամկանի մեջ՝ առաջացնելով մարմնի բոլոր զարկերակները և երակները։ Ուստի սրտի հիվանդությունները շարունակում են մնալ ամենածանրներից մեկը և զբաղեցնում են առաջին տեղը մահվան պատճառների ցանկում։ Սրտի պաթոլոգիաները նույն հաճախականությամբ են առաջանում ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների մոտ։ Ձեռք բերված հիվանդություններից է վիրուսային միոկարդիտը։ Ավելի մեծ չափով այս հիվանդությունը վերաբերում է մանկաբուժության խնդիրներին, սակայն հանդիպում է մեծահասակների մոտ։
Հիվանդության ընթացքը կարող է լինել սուր և քրոնիկ. Որոշ դեպքերում հիվանդները նույնիսկ չգիտեն պաթոլոգիայի առկայության մասին, քանի որ հիվանդությունը ակտիվորեն չի դրսևորվում: Չնայած ծանր ախտանիշների բացակայությանը, միոկարդիտի բուժումը պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ: Ի վերջո, այս հիվանդությունը սրտի անբավարարության պատճառներից մեկն է ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների մոտ։
Վիրուսային միոկարդիտ. պատճառները
Միոկարդիտը վերաբերում է սրտի մկանների բորբոքմանը, որը հանգեցնում էռիթմի և անցկացման խանգարումներ. Հաճախ հիվանդությունը առաջանում է վիրուսային վարակների հետեւանքով։ Այսինքն՝ միոկարդիտը տարբեր պաթոլոգիաների բարդություն է։ Սրտամկանի բորբոքմանը նախորդող պաթոլոգիաները ներառում են՝
- Coxsackie B-ով առաջացած վարակներ.
- Պոլիո.
- Գրիպի տարբեր տեսակներ.
- ԷԽՕ խմբի վիրուսներով առաջացած վարակներ։
- Հերպես.
- Դիֆթերիա.
- Էնտերովիրուսային վարակ.
- կարմիր տենդ.
- ՄԻԱՎ վարակ։
Այս հիվանդություններից որևէ մեկը հանգեցնում է իմունային պատասխանի նվազմանը և կարող է հրահրել վիրուսային էթիոլոգիայի միոկարդիտի զարգացումը: Վիճակագրության համաձայն, այս հիվանդությունը կազմում է սրտի բոլոր պաթոլոգիաների մոտ 10% -ը: Մանկաբուժական պրակտիկայում առանձնանում են հիվանդացության 2 պիկ. Դրանք ներառում են մանկության շրջանը և 6-7 տարեկան տարիքը: Չափահաս բնակչության շրջանում այս հիվանդությամբ տառապում են հիմնականում երիտասարդները։ Հիվանդների միջին տարիքը 30-ից 40 տարեկան է։
Շատ դեպքերում միոկարդիտը պայմանավորված է Coxsackievirus-ով: Այս հարուցիչը հիվանդության պատճառն է 50% դեպքերում։ Այս վիրուսը տրոպիզմ ունի կարդիոմիոցիտների համար: Այն ոչ միայն արագ ներթափանցում է սրտամկանի մեջ, այլեւ բազմանում է դրանում։ Հետեւաբար, հարուցիչը հաճախ առաջացնում է բորբոքման ենթասուր եւ քրոնիկական ձեւ: Բացի այդ, գրիպի A և B վիրուսները ունեն սրտի մկանների տրոպիզմ, իսկ մյուսները հիվանդության առաջացման ավելի քիչ հավանականություն ունեն: Սրտի բորբոքում հրահրող ամենավտանգավոր պաթոլոգիաները ներառում են դիֆթերիան, սեպսիսը ևկարմրախտ. Դրանք սուր վիրուսային միոկարդիտի պատճառ են հանդիսանում։ Ամենից հաճախ այդ պաթոլոգիաների հարուցիչները նվազեցնում են իմունիտետով հիվանդների մոտ սրտի բարդությունների պատճառ: Սրտամկանի սուր բորբոքումը կարող է հանգեցնել մահվան: Այս հիվանդություններից բացի մեծ վտանգ է ներկայացնում էնտերովիրուսային վարակը, որը հաճախ հանդիպում է երեխաների մոտ։
Միոկարդիտի մեխանիզմ
Շատ դեպքերում վիրուսները օրգանիզմ են ներթափանցում շնչառական ուղիներով։ Նրանք նստում են սինուսների կամ կոկորդի լորձաթաղանթների վրա, իսկ հետագայում ներխուժում են բջիջներ։ Վիրուսները արագորեն բազմանում են՝ առաջացնելով տեղային բորբոքային պրոցես։ Որոշ հարուցիչներ ներթափանցում են աղեստամոքսային տրակտ աղտոտված սննդի միջոցով: Իմունային պատասխանի նվազմամբ վնասակար նյութերը ներթափանցում են արյան մեջ: Այսպիսով, վիրուսները ներթափանցում են սկզբում սրտի անոթների մեջ, իսկ հետո՝ սրտամկանի մեջ։ Սա հանգեցնում է մի շարք գործընթացների ակտիվացման: Վիրուսային միոկարդիտի պաթոգենեզը ներառում է հետևյալ քայլերը՝
- Սրտամկանում հարուցիչի ներմուծում և վերարտադրում.
- Տոքսինների ազդեցությունը կարդիոմիոցիտների վրա։
- Իմունային պաշտպանության ակտիվացում և աուտոհակատիդների արտադրություն։
- Լիպիդային պերօքսիդացում.
- կարդիոմիոցիտների ապոպտոզ.
- Էլեկտրոլիտի խանգարումներ.
Հարձակման ժամանակ վիրուսը կապվում է սրտի բջիջների մակերեսին տեղակայված ընկալիչների հետ: Արդյունքում առաջանում է միոցիտի կառուցվածքի վնաս։ Սրտատրոպ վիրուսները արագորեն բազմանում են և վարակում ավելի ու ավելի շատ սրտի մկանային բջիջներ: Պաթոգենների վնասակար ազդեցությունը պայմանավորված է նրանով, որ նրանք արտազատում ենթունավոր նյութեր. Այսպիսով, զարգանում է սրտամկանի բջջային տարրերի բորբոքային ռեակցիա և դիստրոֆիա։
Նման փոփոխությունները հանգեցնում են օրգանիզմի պաշտպանական ուժերի ակտիվացմանը։ Իմունային բջիջները սկսում են արձագանքել շարունակական խանգարումներին և արտազատել հակամարմիններ: Ցավոք սրտի, նման պաշտպանությունը ոչ միայն պայքարում է պաթոգեն, այլեւ ոչնչացված կարդիոմիոցիտների դեմ: Արդյունքում, իմունային բջիջները սկսում են ընկալել սրտի մկանների հյուսվածքները որպես օտար մասնիկներ: Այս ռեակցիան միայն խորացնում է բջիջների վնասը: Բորբոքային պրոցեսը առաջացնում է բարդ կենսաքիմիական ռեակցիա՝ լիպիդային պերօքսիդացում: Արդյունքում բջիջներում առաջանում են ազատ ռադիկալներ, որոնք անդառնալիորեն վնասում են սրտամկանի հյուսվածքը։
Հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց պաթոլոգիական ռեակցիաները վատթարանում են։ Վիրուսային միոկարդիտի զարգացման հաջորդ փուլը ապոպտոզն է։ Դա գենետիկ մակարդակով ծրագրավորված բջիջների մահ է: Այս բոլոր խանգարումները հանգեցնում են չվարակված կարդիոմիոցիտների հիպոքսիայի և ացիդոզի զարգացման: Այսպիսով, խցերում էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը խախտվում է, և կալիումը կորցնում է: Այս քիմիական տարրի պակասը հանգեցնում է լուրջ հետևանքների։ Բացի բորբոքային գործընթացից և սրտի կծկողականության խանգարումից, զարգանում են ռիթմի և անցկացման խանգարումներ։
Պաթոլոգիական վիճակի դասակարգում
Ամբողջ աշխարհում գոյություն ունի հիվանդությունների մեկ դասակարգում (ICD-10), որը ներառում է տարբեր պաթոլոգիական պայմաններ։ Նրանց թվում է վիրուսային միոկարդիտը: ICD-10-ը դասակարգում է, որումՅուրաքանչյուր հիվանդությանը տրվում է հատուկ ծածկագիր: «Վիրուսային միոկարդիտի» ախտորոշումն ունի I41.1 ծածկագիր:
Հիվանդությունը տարբերվում է պաթոլոգիական պրոցեսի ընթացքից՝ կախված օրգանիզմում հարուցչի գոյատևման ժամանակից։ Ըստ այս դասակարգման՝ նրանք առանձնացնում են՝
- Սուր միոկարդիտ. Այն բնութագրվում է ընդգծված թունավորման համախտանիշի առկայությամբ։ Առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում նկատվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, քթահոսություն, գլխացավ։ 14 օր հետո սկսում են ի հայտ գալ սրտամկանի բորբոքման ախտանիշներ։
- Ենթասուր միոկարդիտ. Այս ախտորոշումը կատարվում է, երբ հիվանդության տեւողությունը 6 ամսից պակաս է։ Բորբոքման ախտանիշները ավելի քիչ են արտահայտված, քան սուր միոկարդիտի դեպքում: Այնուամենայնիվ, կան սրտի քրոնիկ անբավարարության նշաններ:
- Քրոնիկ միոկարդիտ. Պաթոլոգիայի ընթացքը տևում է ավելի քան վեց ամիս: Խրոնիկ գործընթացում սրացման նշանները փոխարինվում են ախտանիշների ամբողջական անհետացումով: Այնուամենայնիվ, միոկարդիտի այս ձևի դեպքում սրտի մկանների օրգանական փոփոխություններ են տեղի ունենում, մասնավորապես, սկլերոզ և լայնացում:
Հիվանդության ընթացքի մյուս տեսակը քրոնիկ համառ բորբոքումն է։ Այն բնութագրվում է ոչ միայն պաթոլոգիայի կլինիկական պատկերի անհետացումով, այլև սրտի նորմալ գործունեության վերականգնմամբ։ Չնայած դրան, այս պայմանը կոչվում է սահմանային բորբոքում, քանի որ սրտի անբավարարությունը կարող է զարգանալ ցանկացած պահի ապագայում: Հետեւաբար, համառ վիրուսային միոկարդիտը համարվում է ամենավտանգավոր ձեւերից մեկը: Հիվանդության ախտանիշները և բուժումը ուղղակիորեն կախված են պաթոլոգիայի բնույթից:Ուստի կարևոր է ժամանակին որոշել բորբոքային պրոցեսի ձևը։
Հիվանդության ախտանշանները մեծահասակների մոտ
Վիրուսներով առաջացած միոկարդիտը կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքի մարդկանց մոտ՝ իմունիտետի նվազմամբ կամ այլ հրահրող գործոնների ազդեցության տակ, ինչպիսին է սթրեսը: Հիվանդության առաջին օրերին կլինիկական պատկերը ոչ մի կապ չունի սրտի հիվանդության նշանների հետ։ Հետեւաբար, պաթոլոգիան ախտորոշվում է սրտամկանի մեջ բորբոքային գործընթացի սկսվելուց հետո: Ախտանիշները կախված են վնասվածքի չափից։ Եթե սրտի մկանների փոքր տարածքը բորբոքված է, ապա կլինիկական դրսեւորումներ կարող են չլինել: Լայնածավալ վնասների դեպքում նկատվում է ուժեղ ցավ և շնչահեղձություն:
Ամենից հաճախ պաթոլոգիա նկատվում է միջին տարիքի մարդկանց մոտ՝ 30-ից 40 տարեկան։ Ինչպե՞ս կասկածել վիրուսային միոկարդիտին: Հիվանդության ախտանիշները հազվադեպ են սկսվում հանկարծակի: Դրանց սովորաբար նախորդում է վարակի կլինիկական պատկերը։ Հիվանդության ախտանշանները տարբերվում են՝ կախված վիրուսի տեսակից։ Ամենատարածված ախտանշաններն են՝ ջերմություն, գլխացավ, քթահոսություն, ջրալի աչքեր, կոկորդի ցավ և ընդհանուր թուլություն: Որոշ տեսակի վարակների դեպքում առաջին տեղում են մարսողական տրակտի խանգարումները։ Հիվանդության սկզբից 2 շաբաթ անց առաջանում է կարդիալգիա։ Սրտի ցավը մշտական է։ Անհանգստության ծանրությունը կախված է վիրուսային միոկարդիտի տարածվածությունից: Մեծահասակների մոտ ախտանշաններն ավելի քիչ են արտահայտված, քան երեխաների մոտ։ Հիվանդության ենթասուր և քրոնիկական փուլում հիվանդները դժգոհում են շնչառության պակասից։ Որոշդեպքերում, սա առաջին նշանն է, որին մարդը ուշադրություն է դարձնում։ Այնուամենայնիվ, շնչահեղձությունը ցույց է տալիս սրտի անբավարարության զարգացումը և հիվանդության անցումը երկարատև ձևի:
Պաթոլոգիայի ընթացքի առանձնահատկությունները երեխաների մոտ
Վիրուսային միոկարդիտը երեխաների մոտ տարածված է սրտաբանական պրակտիկայում: Ախտանիշները շատ չեն տարբերվում մեծահասակների մոտ հիվանդության դրսևորումներից: Այնուամենայնիվ, կան հիվանդության ընթացքի որոշ առանձնահատկություններ. Ի տարբերություն մեծահասակների, երեխաների մոտ ախտանշանները կախված են ոչ միայն բորբոքային գործընթացի տարածվածությունից, այլև երեխայի տարիքից: Հիվանդությունը հատկապես ծանր է նորածնային շրջանում։ Հիվանդությունը ուղեկցվում է թունավորմամբ, կերակրման մերժմամբ և ցիանոզի առաջացմամբ։ Երեխայի մաշկը ձեռք է բերում կապտավուն երանգ, երեխան անընդհատ լացում է և չի քնում։ Հիվանդության առաջընթացով այտուց և շնչահեղձություն է նկատվում նույնիսկ հանգստի ժամանակ։
Վիրուսային միոկարդիտը փոքր երեխաների մոտ ունի նույն դրսեւորումները. Բացի այդ, երեխաները հաճախ բողոքում են որովայնի և կրծքավանդակի ցավերից, երբեմն պաթոլոգիան ուղեկցվում է հազով։ Նախադպրոցական տարիքը համարվում է վիրուսային միոկարդիտի գագաթնակետը: Պաթոլոգիական գործընթացի ախտանշաններն ավելի են նմանվում մեծահասակների մոտ նկատվող կլինիկական պատկերին։ Հիմնական գանգատները ներառում են ջերմություն, մկանային ցավ և թուլություն: Այնուհետև միանում են տհաճ քորոցները սրտի շրջանում։ Երեխաները արագ հոգնում են խաղերից և ֆիզիկական դաստիարակությունից: Դա պայմանավորված է շնչահեղձության աճով, որը կապված է սրտի աշխատանքի խանգարման հետ:
Հիվանդության ախտորոշում մեծահասակների և երեխաների մոտ
Ինչպես հայտնաբերելվիրուսային միոկարդիտ. Այս պաթոլոգիայի ախտորոշումը սկսվում է հիվանդի հետազոտությամբ և ֆիզիկական զննումով: Միոկարդիտին կասկածելու հիմնական մեթոդը սրտի փականների լսումն է: Ֆոնենդոսկոպով լսելիս նկատվում է 1-ին և 2-րդ հնչյունների ձայնի նվազում։ Սիստոլիկ աղմուկի հայտնվելը ցույց է տալիս միտրալ փականի պարտությունը: Սրտամկանի ծանր բորբոքումով լսվում է 1-ին տոնուսի պառակտում։ Քրոնիկ հիվանդությունը ուղեկցվում է սրտի անբավարարությամբ և ձախ փորոքի լայնացումով: Լսողական նմանատիպ բարդություն արտահայտվում է դիաստոլիկ խշշոցի տեսքով։
Լաբորատոր ախտորոշումը ներառում է UAC, կենսաքիմիական արյան ստուգում: Բորբոքումով նկատվում է լեյկոցիտոզ, լիմֆոցիտոզ և նեյտրոֆենիա, C- ռեակտիվ սպիտակուցի, ֆիբրինոգենի մակարդակի բարձրացում և ESR-ի արագացում: Սրտի չափի մեծացումը նշվում է հարվածային գործիքների և ԷՍԳ տվյալների միջոցով: Փականային ապարատի վնասվածքը նկատելի է ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ՝ էխոկարդիոսկոպիա։
Իրականացվում է իմունաբանական ախտորոշում էթիոլոգիական գործոնի բացահայտման համար։ Այն թույլ է տալիս որոշել որոշակի տեսակի վիրուսների նկատմամբ հակամարմինների տիտրը: Վերլուծության նյութը կենսաբանական հեղուկներն են, շատ դեպքերում արյունը։ ՊՇՌ-ն իրականացվում է նաև հարուցիչի ԴՆԹ-ն և ՌՆԹ-ն մեկուսացնելու համար:
Կատարում է դիֆերենցիալ ախտորոշում
Սրտի շրջանում ցավի հայտնվելը կարող է վկայել սրտի տարբեր հիվանդությունների մասին։ Նախ և առաջ միոկարդիտը տարբերվում է սրտի կաթվածով և անգինա պեկտորով։ Ըստ կլինիկական պատկերի՝ այդ պաթոլոգիաները տարբերվում են ցավի ուժգնությամբ և բնույթով։ Սրտամկանի իշեմիայի հետ, տհաճսենսացիաներն առաջանում են հանկարծակի և ավելանում րոպեների կամ ժամերի ընթացքում: Ցավը տեղայնացված է կրծոսկրի հետևում և տարածվում է ձախ ձեռքի և ուսի շեղբերի վրա: Որոշ դեպքերում անգինա պեկտորիսը կամ փոքր կիզակետային ինֆարկտը ավելի քիչ արտահայտված ախտանիշներ ունեն։ Հատուկ ուսումնասիրությունները օգնում են բացառել իշեմիան, մասնավորապես ԷՍԳ-ն և երակային արյան ստուգումը տրոպոնինների համար:
Բացի անգինա պեկտորիսից և ինֆարկտից, միոկարդիտը պետք է տարբերել սրտի անբավարարությամբ ուղեկցվող այլ հիվանդություններից։ Դրանք ներառում են սուր և քրոնիկ ռևմատիկ տենդ: Այս հիվանդությունը ուղեկցվում է սրտի փականային ապարատի վնասմամբ։ Ի տարբերություն վարակիչ միոկարդիտի, ռևմատիզմն ունի այլ բնորոշ ախտանիշներ. Դրանք ներառում են մաշկի erythema, վարքագծային փոփոխություններ (chorea minor) և հոդերի վնաս:
Երբեմն սրտի շրջանում ցավեր են առաջանում մարսողական և նյարդային համակարգերի պաթոլոգիաներով։ Կարդիալգիան կարելի է շփոթել քրոնիկ պանկրեատիտի սրման կամ հերպեսի զոստերի սկզբնական շրջանի հետ: Այս պաթոլոգիաների դեպքում ԷՍԳ-ի և ԷխՈԿԳ-ի փոփոխությունները չեն նկատվի: Բացի այդ, սրտի ունկնդրման ժամանակ կլսվեն նորմալ, անփոփոխ տոներ։
Վիրուսային միոկարդիտ. հիվանդության բուժում
Չնայած այն հանգամանքին, որ ինֆեկցիոն միոկարդիտի պատճառը հնարավոր է բացահայտել, էթիոլոգիական թերապիան հազվադեպ է օգտագործվում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հարուցիչը մտել է բջիջներ, իսկ սիրտն արդեն վնասվել է։ Հետեւաբար, վիրուսային միոկարդիտի բուժումը ուղղված է հիվանդության պաթոգենեզին: Հիվանդի վիճակը բարելավելու և զարգացումը դադարեցնելու համարպաթոլոգիաները նշանակվում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր. Դրանցից են «Ինդոմետասին», «Դիկլոֆենակ» դեղամիջոցները։ Նրանք ոչ միայն վերացնում են բորբոքումները, այլեւ ցավազրկողներ են։ Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ օգտագործվում են հորմոնների փոքր չափաբաժիններ: Դրանք ներառում են «Պրեդնիզոլոն» դեղամիջոցը։
Խրոնիկ վիրուսային միոկարդիտի բուժումն ուղղված է սրտի անբավարարության դեմ պայքարին: Այդ նպատակով նշանակվում են կարդիոպրոտեկտորներ, օրինակ՝ «Preductal» դեղամիջոցը։ Անհրաժեշտ են նաև սրտի համար նախատեսված վիտամիններ և հակաթրոմբոցիտային նյութեր: Այտուցային համախտանիշի դեպքում նշվում է միզամուղ միջոցների օգտագործումը: Ծանր առիթմիաների համար անհրաժեշտ է սրտի ռիթմավար:
Միոկարդիտից հետո վերականգնման շրջան
Քանի որ հիվանդությունը հաճախ դառնում է խրոնիկ, միոկարդիտից հետո համարժեք վերականգնում է պահանջվում՝ սրացումներից խուսափելու համար: Հիվանդներին ցուցաբերվում է ֆիզիկական և հոգե-հուզական հանգստություն: Պահանջվում է դիետայից բացառել աղի մթերքները և ավելացնել կալիումով հարուստ մթերքները։ Խորհուրդ է տրվում ուտել անյուղ միս և ձուկ, թարմ բանջարեղեն և մրգեր, կեֆիր, թխած կարտոֆիլ, ընկույզ։
Երիտասարդ կանանց հետաքրքրում է հարցը՝ հնարավո՞ր է հղիանալ վիրուսային միոկարդիտով։ Դա կախված է հիվանդության ծանրությունից: Բնականաբար, բորբոքային գործընթացի սրման դեպքում հղիությունը հակացուցված է, քանի որ դա կարող է հանգեցնել ապագա մոր վիճակի վատթարացման և պտղի շեղումների: Երբ դուք վերականգնվում և վերականգնվում եք, կարող եք մտածել համալրման մասին: Այնուամենայնիվ, հղիությունը պետք է պլանավորել գինեկոլոգի հետ միասին ևսրտաբանի կողմից ամբողջական հետազոտությունից հետո։
Միոկարդիտի առաջնային կանխարգելում
Միոկարդիտի զարգացումը կանխելու համար պետք է հետևել ընդհանուր ընդունված կանխարգելիչ միջոցառումներին: Առաջին հերթին անհրաժեշտ է խուսափել կատարալային պաթոլոգիաներից եւ վարակվելու դեպքում ժամանակին ընդունել հակավիրուսային միջոցներ։ Լրացուցիչ մեթոդները ներառում են՝ քայլել և օդափոխել տարածքը, խոնավ մաքրում, վիտամիններ ընդունել և վատ սովորություններից հրաժարվել։
