Լասա տենդը հիվանդություն է, որը պատկանում է հեմոռագիկ վիրուսային վարակների խմբին։ Արդյունքում ախտահարվում են երիկամները, քայքայվում է լյարդը, զարգանում է ընդարձակ ջերմություն։ Հիվանդությանը բնորոշ է սուր մազանոթային տոքսիկոզը, երբ մաշկի հետ մեկտեղ վնասվում են նաև մակերեսային անոթները, կտրուկ մեծանում է դրանց թափանցելիությունը։ Կյանքի համար շատ վտանգավոր հիվանդություն, մահը նկատվում է դեպքերի 40%-ում։ Ամեն տարի կես միլիոն մարդ հիվանդանում է Լասսա տենդով: Հիվանդությունը տևում է երկու շաբաթ, հղիության երկրորդ կեսի կանայք հատկապես դժվար են հանդուրժում ջերմությունը, որի դեպքում մահացությունը կազմում է մոտ 80%։։
Հիվանդությունների տարածման աշխարհագրական տարածքներ
1969 թվականին նիգերիացի գիտնականները տենդ են հայտնաբերել Լասսա քաղաքի բնակիչների շրջանում, հետազոտողները և բուժքույրերը ենթարկվել են հիվանդության: Առաջին հինգ դեպքերից երեքը հանգեցրել են հիվանդների մահվան։ Մանրէաբանները հայտնաբերում են հարուցիչը մեկ տարում։ Այս պահին Լասա տենդն ընդգրկում է Արևմտյան Աֆրիկայի երկրները, ինչպիսիք են՝ Գվինեան, Մալին, Նիգերիան, Սենեգալը և այլն։ Աֆրիկյան մայրցամաքի կենտրոնական հատվածները համաճարակաբանական շեմի առումով հետ չեն մնում։ Երբեմն ֆոկուսներ առաջանում են եվրոպական երկրներում,Իսրայել, ԱՄՆ, Ճապոնիա, որտեղ վիրուսի հարուցիչը տեղափոխում են ճանապարհորդող քաղաքացիները։
Տենդի պատճառական գործակալի նկարագրությունը
Լասսա տենդի հարուցիչը ՌՆԹ գենոմային վիրուսային ընտանիքի անդամ է, որը չունի ԴՆԹ, և գենետիկական տեղեկատվությունը կոդավորված է մեկ կամ երկու ՌՆԹ շղթաներով: Կառուցվածքը համընկնում է բոլիվիական և արգենտինական տենդի վիրուսի նախագծման հետ՝ քորիոմենինգիտի հարուցիչը։ Վիրուսային վիրուսի տրամագիծը ընդամենը 80-160 նմ է, այն պարփակված է կլոր լիպիդային թաղանթում, որի մակերեսը ծածկված է վիլլիներով։ Մանրադիտակի տակ հետազոտության արդյունքում վիրուսային մասնիկի ներսում հայտնաբերվել են տասնյակ ռիբոսոմներ, որոնք խիտ մանր հատիկներ են։
Ավազահատիկներին նման ներքին մասնիկների առկայության պատճառով վիրուսը կոչվում է Arenavirus ընտանիքից Arenaviridae (լատիներեն arenaceus նշանակում է ավազոտ): Վերջին տասնամյակի ընթացքում գիտնականները հայտնաբերել են 4 ենթախումբ, որոնք Լասսա տենդն են և տարածվում են Աֆրիկայի տարբեր շրջաններում: Վիրուսի դիմադրությունը շրջակա տարածության փոփոխություններին կայանում է նրանում, որ նրա ապրելու ունակությունը, երբ այն մտնում է արյան կամ մարմնի գաղտնիքները, երկար ժամանակ չի անհետանում: Քլորոֆորմը և եթերը օգտագործվում են դրա ակտիվությունը նվազեցնելու համար։
Վիրուսի աղբյուրները և կրողները
Վիրուսակիրներ են համարվում աֆրիկյան մայրցամաքի բազմակուլ առնետները՝ Mastomys natalensis տեսակը։ Համաճարակաբանորեն վտանգավոր տարածքներում վարակված անհատների թիվը կազմում է առնետների ընդհանուր թվի 14-18%-ը, իսկ վարակված կրծողը վիրուսը կրում է ցմահ, երբեմն՝ առանց դրսևորման։հիվանդության ախտանիշները. Վարակի աղբյուրը նաև հիվանդ մարդն է, որի մարմնի բոլոր հեղուկները վարակիչ են ուրիշների համար։
Լասա տենդով վարակվելու պայմաններն են օդի միջոցով հեղուկի կաթիլներով վարակի փոխանցումը հազալիս, փռշտալիս, շնչելիս: Վարակը հայտնաբերվում է առնետների կղանքում և մեզի մեջ, որը կարող է հայտնվել սննդի և մարդու մաշկի վրա: Վարակված տարածքներում վարակը տեղի է ունենում կենդանիների ամենափոքր արտաթորանքով ցողված օդի ներշնչման, վիրուսներով աղտոտված ջրի աղբյուրից խոնավության և սովորաբար կերած առնետի ոչ եփած մսի միջոցով::
Կրծողները վիրուսը փոխանցում են միմյանց միջև շփման, խմելու, կերակրելու, վերարտադրման միջոցով: Հիվանդից մեկ այլ մարդ վարակվում է շփման մեթոդներով և սեռական ճանապարհով։ Հղի մայրը վիրուսը փոխանցում է երեխայի օրգանիզմին։ Ինֆեկցիոն կլինիկայի անձնակազմը հիվանդանում է արյունով և վիրաբուժական միջամտության, դիահերձման, կատարային ծանր դրսևորումներով հիվանդների սպասարկման ժամանակ։ Բոլոր հիվանդների արյան մեջ, ովքեր ունեցել են հիվանդություն, Lassa տենդը թողնում է հակամարմիններ, որոնք պահպանվում են մինչև 7 տարի, ինչը կարող է հայտնաբերվել լաբորատոր հետազոտության արդյունքում:
Համաճարակաբանական իրավիճակ
Հիվանդությունը կոչվում է կիզակետային վիրուսային տենդ: Առավել վտանգի տակ են Արևմտյան Աֆրիկայի բնակիչները: Վարակումը հավասարապես հավանական է գյուղում, ինչպես քաղաքում՝ պոլինիլոնային առնետների մեծ պոպուլյացիայի պատճառով: Դեպքերի կեսից ավելին ավարտվում է մահով։
Պարբերական հիվանդության նկատմամբ իմունիտետի առաջացումը քիչ է ուսումնասիրված, բայց այդպիսին. Երբեմն պատահում են վարակի դեպքեր, մինչդեռ Լասա տենդի կրկնակի բուժումն ու կանխարգելումը զգալի ջանքեր չի պահանջում, հիվանդությունը հեշտ է ընթանում: Աֆրիկայի գրեթե բոլոր մասերում վարակը հայտնաբերվում է ամբողջ տարին, սակայն ամենամեծ բռնկումները տեղի են ունենում ցուրտ սեզոնում, երբ առնետների ոհմակները մոտենում են մարդկանց տներին։
Եվրոպական մայրցամաքի երկրներ վիրուսի տեղափոխման դեպքեր լինում են, սակայն նման տարածումը կանխելու համար բոլոր ջերմություն ունեցողները ենթարկվում են միջազգային մասշտաբի խիստ հաշվառման։ Տղամարդիկ և կանայք հավասարապես վարակվելու վտանգի տակ են: Վիրուսն առավել ինտենսիվորեն տարածվում է վատ սանիտարական պայմաններով, աղքատների խիտ բնակեցված վայրերում։
Հիվանդության պաթոգենեզ
Մարդու մարմնի լորձաթաղանթները վարակի օրգանիզմ մուտք գործելու մի տեսակ դարպաս են: Ինկուբացիոն շրջանի անցման վիրուսը տեղայնացված է ավշային հանգույցներում, փուլի վերջում սկսվում է սուր տենդային շրջան՝ մասնիկների տարածմամբ մարմնի բոլոր համակարգերում: Վիրուսը պարունակող կենսական օրգանների բջիջները ստանձնում են ցիտոտոքսիկ լիմֆոցիտների կործանարար ազդեցությունը, հայտնվում է Լասսա տենդը։ Հիվանդության ախտանշանները և բուժումը ավելի ու ավելի են հետաքրքրում մասնագետներին: Հիվանդության ընթացքում զարգանում է լյարդի և երիկամների նեկրոզ, փայծաղի և սրտի մկանների քայքայում։
Հիվանդության ընթացքի ծանրությունը կախված է օրգանիզմի իմունիտետից, ուստի մահացու ելքը կանխորոշվում է բջջային ռեակցիաների խախտմամբ։ Երբ հիվանդության տենդային շրջանը տեղի է ունենում, հակամարմինների ձևավորումվիրուսները ոչնչացնելու համար այն կասեցվում է և ունի հետաձգված ընթացք՝ ահա թե ինչպես է դրսևորվում Լասսա տենդը։ Հիվանդի լուսանկարը ներկայացված է ստորև։
Լասայի հիվանդության ախտանիշներ
Ինկուբացիոն շրջանը տևում է մեկ շաբաթից մինչև երեք, այնուհետ սկսվում է հիվանդության սուր շրջանը՝ ուղեկցվում է բնորոշ ախտանիշներով.
- տենդային վիճակը սկսվում է մարմնի ջերմաստիճանի մի փոքր բարձրացմամբ;
- ընդհանուր թուլություն, թուլության զգացում;
- տեղի է ունենում միալգիա, ցավ կոկորդում կուլ տալու ժամանակ;
- աչքեր ախտահարված կոնյուկտիվիտով;
- երբ մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև սարսուռ, ընդհանուր թուլությունը մեծանում է;
- կան ուժեղ ցավեր մեջքի, որովայնի, կրծքավանդակի հատվածում;
- երբեմն լինում են սրտխառնոց, փորլուծություն, ցնցումներ;
- սուր հազը վերածվում է փսխման;
- խախտվել է շրջակա տարածքի տեսողական ընկալումը:
Պացիենտի հետազոտություն
Զննման ժամանակ միշտ նկատվում է պարանոցի և դեմքի, կրծքավանդակի այտուցվածություն, տարբեր հատվածներում առաջանում են հեմոռագիկ ազդեցություն, շոշափումը ցույց է տալիս ավշային հանգույցների մեծ աճ: Կոկորդի հետազոտությամբ հայտնաբերվում են խոցեր, լորձաթաղանթը բնութագրվում է սպիտակ բծերի առաջացմամբ՝ հաջորդող խոցերի պրեկուրսորներով, որոնք տալիս է Լասսա տենդը։ Սրտի զննման ժամանակ ախտանշաններն են խուլ տոնները, ծանր բրադիկարդիան և արյան ճնշման բարձրացումը կամ նվազումը: Հիվանդության հետագա ընթացքով զարգանում է միոկարդիտ, և բրադիկարդիան փոխարինվում է տախիկարդիայով։
Կասկածելի հիվանդության հետազոտությամբ հայտնաբերվում է մաշկի վրահիվանդն ունի բազմաթիվ արյունազեղումներ, դրանցից բացի առաջանում են բծեր, պապուլներ, ռոզեոլա, երբեմն ցանն իր բնույթով հիշեցնում է կարմրուկի դրսևորում։ Սիրտը մեծանում է, հիվանդին անհանգստացնում է շնչահեղձությունը, հազը, թաց կամ չոր բնույթի թոքերում շնչառությունը։ Peritoneum-ի ներքին հատվածներն իրենց զգացնել են տալիս ցավով, որովայնում դղրդյունով և փորլուծությամբ: Հետազոտության ժամանակ լյարդը մեծացել է։ Լասսա տենդը դրսևորվում է նաև որպես նյարդային համակարգի խանգարումներ։ Համաճարակաբանությունը նշում է գիտակցության կորստի, լսողության, ականջների զնգության դեպքեր, առկա է գլխի ամբողջական կամ մասնակի ճաղատություն։
Արյան լաբորատոր հետազոտությունները բացահայտում են լեյկոպենիա, այնուհետև լեյկոցիտոզ, մինչդեռ լեյկոցիտների բանաձևը տեղափոխվում է ձախ, բնորոշ են թրոմբոցիտների քանակի ավելացումը և պրոտոմբինի մակարդակի նվազումը, ESR-ի աճը մինչև 50-80 մմ/ժ: Արյան մակարդումը նվազում է, նկատվում է պրոտոմբինային շրջանի աճ։ Երիկամային անբավարարությունը իրեն զգացնել է տալիս արյան մեջ միզանյութի ավելացված պարունակության պատճառով, հիվանդի մեզի ուսումնասիրությունը բացահայտում է պրոտեինուրիա և ցիլինդրուրիա: Մեզի մեջ կան լեյկոցիտներ, էրիթրոցիտներ, սպիտակուցային կեղտեր, հատիկավոր կաղապարներ։
Քանի որ Լասսա տենդը վերաբերում է կիզակետային բնական հիվանդություններին, վիրուսի կասկածի դեպքում վերցվում է համաճարակաբանական պատմություն, բացահայտվում են հիվանդության դրսևորման նախադրյալները՝ հիվանդի վարակված տարածքում գտնվելու պատճառով: Որպես գործիքային հետազոտություններ օգտագործվում են ռենտգեն, FDSH, ուլտրաձայնային, խանգարված օրգանների և մարմնի համակարգերի MRI: Հիվանդությունը պարզելու համար հիվանդները դիմում են թոքաբանին, սրտաբանին, նյարդաբանին, գաստրոէնտերոլոգին:
Ծանր ընթացք և բարդություններ
Հիվանդության 37-52%-ի դեպքում հիվանդության ծանրությունը հանգեցնում է թոքերի (տարբեր ծանրության թոքաբորբի), սրտի (միոկարդիտ), լյարդի (ցիռոզ), երիկամների (թերի) ծանր վնասմանը: Մարմնի պլևրալ տարածքների ծանր այտուցը դրսևորվում է Լասսա տենդով: Համաճարակաբանությունը, կլինիկան, կանխարգելումը միշտ չէ, որ դրական կանխատեսումներ են տալիս և բուժիչ ազդեցություն ունեն։ Դեպքերի կեսից ավելին կանխատեսում է հիվանդի մահը հիվանդության սկզբից երկու շաբաթ անց։ Հիվանդության բարենպաստ ընթացքը տեւում է 3 շաբաթից, այնուհետեւ ջերմաստիճանը սկսում է նվազել։ Վերականգնումը դանդաղ է, ախտանիշները կրկնվում են և երբեմն ռեցիդիվները:
Ախտորոշման տարբերակումը այլ հիվանդություններից
Շատ ախտանիշներում հիվանդության դրսևորումը նման է այլ տեսակի հեմոռագիկ տենդերին։ Տիֆային տենդ, Դենգե տենդ, դեղին տենդ, Քյասանուր անտառային հիվանդություն, Արևմտյան Նեղոսի տենդ, Չիկունգունյա, արևադարձային մալարիա, որդան կարմիր տենդ, մենինգիտը նման է Լասա տենդին: Մարբուրգը և Էբոլան նույնպես շատ ընդհանրություններ ունեն և պետք է բացառվեն կասկածելի հիվանդություններից:
Մալարիան նման է Լասի ախտանիշներին նրանով, որ երկու հիվանդությունների դեպքում էլ առկա է մարմնի բարձր ջերմաստիճան, գլխացավեր, մաշկի դեղնացում։ Տարբերությունը կայանում է նրանում, որ մալարիան չի բնութագրվում կոկորդում նեկրոտիկ խոցերի առաջացմամբ և ավշային հանգույցների մեծ աճով, հազվադեպ է զարգանում հեմոռագիկ համախտանիշ: Բացի այդ, մալարիային բնորոշ է մաշկի գունատությունը, ավելորդ քրտնարտադրությունըև ջերմության անհավասար դրսևորում, կիզակետային ցաներ։
Երիկամային համախտանիշով հեմոռագիկ տենդը բնութագրվում է Լասայի հիվանդության հետ կապված ընդհանուր ախտանշաններով, որոնք դրսևորվում են գլխացավերով և մկանային սպազմերով, սկլերիտով, կոնյուկտիվիտով, օլիգուրիայով: Բայց HFRS-ը մարդու մոտ չի առաջացնում կրկնվող փսխում, խոցային ֆարինգիտ և փորլուծություն: Ի տարբերություն Լասի հիվանդության, այս հիվանդության ընթացքի առաջին իսկ օրվանից առաջանում է բերանի չորություն, ուժեղ ծարավ և մկանների ուժեղ թուլություն։
Լեպտոսպիրոզը բնութագրվում է նմանատիպ ախտանիշներով՝ ջերմություն, գլխացավ, միալգիա, կոնյուկտիվիտ, սկլերիտ, օլիգուրիա: Բայց լեպտոսպիրոզով բերանի խոռոչում նեկրոտիկ խոցերի բացակայությունը տարբերում է այն Լասսա տենդի հիվանդությունից: Լեպտոսպիրոզով չկա հազ, փորլուծություն, փսխում, կրծքավանդակի ցավեր չկան, լեյկոպենիա, բրադիկարդիա լաբորատոր հետազոտություններում չի հայտնաբերվել: Լասա տենդը բոլորովին այլ ախտանիշներ ունի. Հիվանդությունից տուժածների լուսանկարը ներկայացված է ստորև։
Սուր վիրուսային Մարբուրգի տենդը վերանում է ծանր ախտանիշներով՝ Լասայի նման ախտանիշներով: Բնութագրվում է մահացու ելքերի բարձր աստիճանով, տենդային վիճակի զարգացումով, հեմոռագիկ համախտանիշով, ներքին օրգանների և կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր վնասվածքներով։ Վարակման աղբյուրը հստակ պարզված չէ, ենթադրվում է, որ վիրուսը մարդկանց է փոխանցվում կանաչ կապիկներից՝ կաթիլներով կամ օդով, ինչպես նաև կենդանու հետ շփման միջոցով։
Բուժման մեթոդներ
Հիվանդության կասկածով բոլոր հիվանդները ենթակա են պարտադիր հոսպիտալացման հատուկ կլինիկաներում։ Հիվանդին բուժման մեջ պահելիս պահպանվում է խիստ մեկուսացման ռեժիմ՝ առանց չնչին խախտումների։ Նշանակվում է մահճակալի հորիզոնական դիրք, բեռները բացառվում են, բուժումն ուղղված է հիվանդության առաջացող ախտանիշների վերացմանը։ Առաջին շաբաթներին որոշվում են պատճառները, և Լասսա տենդի բուժումը հիմնականում բաղկացած է ապաքինող պլազմայի կիրառումից: Սա արդյունավետ է միայն հիվանդության սկզբում, քանի որ դեղամիջոցի օգտագործումը երկարատև ջերմության ընթացքում որոշ դեպքերում հրահրում է հիվանդության վատթարացում և բարդությունների զարգացում։
Հիվանդության բարդությունը բուժվում է ուժեղ հակաբիոտիկներով և գլյուկոկորտիկոիդներով։ Ժամանակակից բժշկական դեղագործական բիզնեսում ստեղծվել են նոր էոտրոպիկ դեղամիջոցներ և պատվաստանյութեր: Վիրազոլի, Ռիբամիդիլի և Ռիբավիրինի օգտագործումը դեղերի բուժման մեջ շարունակում է արդյունավետ մնալ այսօր: Դրանք ընդունվում են բանավոր՝ հիվանդության սկզբնական փուլում՝ օրական 1000 միավորի չափով։ Ընդունելությունը չի դադարեցվում 10 օրվա ընթացքում։ Բավական է դեղամիջոցը ներերակային ներարկել 4 օր, ինչը նպաստում է հիվանդության ընթացքի բարելավմանը և մահացության մակարդակի նվազեցմանը։
Հիվանդությունների կանխարգելում
Մարդկային կյանքի չափից շատ կորուստներ են առաջացնում Լասա տենդը: Հիվանդությունների կանխարգելումը առաջնային նշանակություն ունի համաճարակաբանորեն վտանգավոր տարածքներում: Վիրուսի ներթափանցումը մարդկանց բնակավայրեր կանխելու համար անհրաժեշտ է դադարեցնել բազմածնոտ առնետների և այլ տեսակների կրծողների մուտքը դեպի այն։ Սովորաբար սննդի և քաղցրահամ ջրհորներխմելու ջուրը խնամքով ծածկված է, որպեսզի մեզի և կրծողների արտաթորանքները չմտնեն դրանց մեջ: Որպես կանխարգելիչ միջոց՝ առնետներին թունավորում են ամենուր, որին հաջորդում է դիակների այրումը։
Մեծ կանխարգելիչ նշանակություն է տրվում բնիկ աֆրիկյան բնակչության կենսամակարդակի բարձրացմանը, սննդի որակի բարելավմանը` օրգանիզմի բավարար իմունային պաշտպանության առաջացման համար: Զրույցներ և դասախոսություններ են անցկացվում մշակութային և կենսամակարդակը բարելավելու համար, բացատրվում է յուրաքանչյուր անձի համար սանիտարական անհատական չափանիշներին համապատասխանելու անհրաժեշտությունը։
Ինֆեկցիոն կլինիկաների բժիշկներին և այլ բուժանձնակազմին տրամադրվում են անհատական կանխարգելիչ անհրաժեշտ սարքավորումներ՝ ձեռնոցներ և դիմակներ հիվանդների խնամքի համար։ Տեղի բժիշկներն ու համաճարակաբանորեն վտանգավոր տարածք ուղարկված բժիշկները վերապատրաստվում են տարհանման ճիշտ և անվտանգ անցկացման և հակահամաճարակային ռեժիմն ապահովելու համար։
Իրադարձություններ համաճարակի էպիկենտրոնում
Համակարգված կարանտինային գործողություններ անպայման տեղի կունենան, եթե Լասա տենդը տեղի ունենա որևէ տարածքում: Անհետաձգելի հակահամաճարակային միջոցառումներ են իրականացվում. Դրանք ուղղված են խիստ կարանտին կազմակերպելուն՝ հիվանդների լիակատար մեկուսացումով վարակիչ տուփերում՝ տեղի բնակչությանը զգուշացնելով համաճարակի սկզբի մասին։ Ներգրավված բոլոր անձնակազմից պահանջվում է կրել ժանտախտի դեմ կոստյումներ և անձնական պաշտպանիչ սարքավորումներ։
Պարտադիր էհիվանդների հետ շփվելու կասկածանքով անձանց հոսպիտալացում, նյութական արժեք չունեցող հիվանդների և կոնտակտային մարդկանց իրեր և կենցաղային իրեր այրել, հիվանդությունից մահացածների մարմինների դիակիզարանում այրվել, սենյակներում և տներում ախտահանել. Համաճարակի տարածման վայրերից «մաքուր» տարածքներ ժամանած անձինք մեկուսացվում են ստացիոնար հաստատություններում, եթե առկա է հիվանդության սկզբի ամենափոքր կասկածը։։
Եզրափակելով, հարկ է նշել, որ մահացու տենդը նահանջում է, եթե խստորեն պահպանվեն անվտանգության միջոցները, ձեռնարկվեն արդյունավետ միջոցներ՝ նվազեցնելու հիվանդության ռիսկը, և բուժումը սկսվի ժամանակին։
