Ուռուցքաբանությունից բարձր մահացությունը ժամանակակից բժշկության հիմնական խնդիրն է. Ամեն տարի այն խլում է մոտ ութ միլիոն մարդկային կյանք: Օրինակ՝ արգանդի վզիկի քաղցկեղը չարորակ հիվանդություն է, որը իգական սեռի բնակչության շրջանում օնկոլոգիայի հետևանքով մահացությունների թվով զբաղեցնում է երրորդ տեղը։
Այս ախտորոշումը դնում է 30 տարեկանից ցածր կանանց մոտ 7%-ը և 70 տարեկանից բարձր՝ 16%-ը: Դեպքերի մոտ մեկ երրորդում պաթոլոգիան շատ ուշ է հայտնաբերվում, երբ զարգանում է արգանդի վզիկի ինվազիվ քաղցկեղ։
Սակայն վերջին երեք տասնամյակների ընթացքում բնակչության շրջանում հիվանդացությունը կրկնակի նվազել է։ Այնուամենայնիվ, մահացությունը մնում է բարձր: Ուստի այնքան կարևոր է իմանալ հիվանդության զարգացման պատճառները, ախտանիշները, ինչպես նաև ախտորոշիչ մեթոդներն ու բուժման մեթոդները։
Հիվանդության զարգացման պատճառները
Գրեթե 100% դեպքերում սադրիչ գործոնը հիվանդի օրգանիզմում մարդու պապիլոմավիրուսի առկայությունն է։ Այնուամենայնիվ, նույնիսկ երբ կինը վարակված է, ուռուցքաբանությունը միշտ չէ, որ զարգանում է:
Կան մի շարք գործոններ, որոնք կարող ենխթան են հանդիսանում չարորակ պրոցեսի զարգացման համար։ Դրանք ներառում են՝
- Միաժամանակ մի քանի զուգընկերների հետ ինտիմ կյանք վարելը կամ հաճախակի փոխելը։
- Տարբեր վեներական հիվանդություններ.
- Ունենալով ՄԻԱՎ կամ ՁԻԱՀ.
- Սեքս սկսելը շատ երիտասարդ է:
- Բազմաթիվ ծնունդներ՝ դրանց միջև կարճ ժամանակով։
- Անցյալում միզասեռական համակարգի չարորակ հիվանդությունները.
- Վատ դիետա, որը չունի բավարար քանակությամբ վիտամիններ և հանքանյութեր:
- Հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների երկարատև օգտագործում.
Հարկ է նաև նշել, որ քաղցկեղային ուռուցքների զարգացման ռիսկը զգալիորեն մեծանում է այնպիսի հիվանդություններով տառապող կանանց մոտ, ինչպիսիք են՝
- Լեյկոպլակիա.
- Դիսպլազիա.
- արգանդի վզիկի էրոզիա.
Նման կանայք պետք է հատկապես ուշադիր հետազոտվեն գինեկոլոգի մոտ։
Հիվանդությունների տեսակները
Այս պաթոլոգիան կարելի է բաժանել՝ կախված ուռուցքի աճի աստիճանից։
- Ոչ ինվազիվ քաղցկեղ. Չարորակ գոյացությունը գտնվում է բացառապես էպիթելի արտաքին շերտերում, այսինքն՝ բառացիորեն պարանոցի մակերեսին։
- Նախաինվազիվ քաղցկեղ. Ուռուցքը հյուսվածքների մեջ ներթափանցում է 5 մմ-ից պակաս:
- Ինվազիվ քաղցկեղ. Արգանդի վզիկը իր մակերեսին ունի գոյացություն, որն աճել է մինչև 5 մմ կամ ավելի խորության վրա: Այս դեպքում այն արդեն մեծ չափերի է հասել և կարող է ազդել արգանդի, հեշտոցի, ինչպես նաև միզապարկի և ուղիղ աղիքի պատերի վրա։
Սրա մեջհոդվածը կկենտրոնանա հատկապես արգանդի վզիկի ինվազիվ քաղցկեղի վրա, որի ախտանիշների լուսանկարը կարող եք տեսնել ստորև: Բանն այն է, որ այս պաթոլոգիայով տառապող կնոջը հաճախ անհանգստացնում է որովայնի ստորին հատվածի ցավը։
Ինվազիվ քաղցկեղ. հայեցակարգ
Ինվազիվ քաղցկեղը արգանդի վզիկի հիվանդություն է չարորակ նորագոյացության զարգացման երկրորդական փուլերում։
Այսինքն՝ սկզբում քաղցկեղային բջիջները տեղակայված են արգանդի վզիկի հյուսվածքների մակերեսին։ Եթե հիվանդությունը ժամանակին չի ախտորոշվում և դրա բուժման համար միջոցներ չեն ձեռնարկվում, բջիջները ներթափանցում են արգանդի վզիկի հիմքում ընկած հյուսվածքներ (պարամետրիա):
Քաղցկեղի այս ձևի դեպքում արգանդի վզիկը հիպերեմիկ է, հաստացած և մեծացած։
Սովորաբար, արգանդի վզիկը ծածկված է էպիթելային հյուսվածքով, որը բաղկացած է հարթ կառուցվածքի բջիջներից։ Որևէ բացասական գործոնների ազդեցության դեպքում հնարավոր է դրանց այլասերումը չարորակ ձևերի։ Այս ձևերը կարող են տարբեր լինել։
- Որոշ դեպքերում քաղցկեղի բջիջները կարող են ձևավորել այսպես կոչված «քաղցկեղային մարգարիտներ»՝ կերատինացման հակված տարածքներ: Եվ այդ ժամանակ հիվանդությունը կկոչվի կերատինացնող քաղցկեղ։
- Մենք կխոսենք արգանդի վզիկի ինվազիվ տափակ բջջային ոչ կերատինացնող քաղցկեղի մասին այն դեպքերում, երբ չարորակ բջիջներն ի վիճակի չեն նման տարածքներ ձևավորելու։
Կին ներկայացուցիչներից և ոչ մեկը պաշտպանված չէ այս պաթոլոգիայից: Օրինակ՝ հղիության ընթացքում կարող է զարգանալ արգանդի վզիկի ինվազիվ տափակ բջջային քաղցկեղ։ Ուստի կանանց այս կատեգորիան հատկապես ուշադրությամբ է հետազոտվում։
Յուրաքանչյուր հղի ինը ամսում առնվազն երկու անգամ հետազոտվում է գինեկոլոգի մոտ, որն անցնում է ուռուցքաբանության անալիզ, որն ուսումնասիրում է արգանդի վզիկի էպիթելի կազմը և նրա բջիջների կառուցվածքը։
Հարկ է նշել, որ կարող են լինել ինվազիվ արգանդի վզիկի և ներէպիթելային ձևեր: Այս դեպքում չարորակ գոյացությունը նոր է սկսում խորանալ արգանդի վզիկի հյուսվածքների մեջ: Երկրորդ անունը արգանդի վզիկի նախաինվազիվ քաղցկեղ է։
Սիմպտոմներ
Ինչպես ցանկացած այլ ուռուցքաբանական հիվանդության դեպքում, սկզբնական փուլում կինը կարող է իրեն լիովին առողջ զգալ։ Այնուամենայնիվ, երբեմն կան ախտանիշներ, ինչպիսիք են՝
- թուլություն,
- ախորժակի նվազեցում,
- ջերմություն առանց մրսածության նշանների.
Արգանդի վզիկի ինվազիվ քաղցկեղի դեպքում ախտանշաններն ավելի ցայտուն են, քանի որ ուռուցքն ակտիվորեն զարգանում է, և դա չի կարող չտապալվել մարմնի օրգաններում և համակարգերում՝ առաջացնելով հիվանդության որոշակի նշաններ, այն է՝
- Կասկածելի հեշտոցային արտանետում, որն ունի տհաճ հոտ և պարունակում է արյան բեկորներ։
- Տհաճ հեշտոցային հոտ.
- Դաշտանման արյուն ցիկլի կեսին, սեռական հարաբերությունից կամ գինեկոլոգիական հետազոտությունից հետո (հատկապես տարածված է արգանդի վզիկի ինվազիվ տափակ բջջային ոչ կերատինացնող քաղցկեղի դեպքում):
- Ցավ միզելու կամ դեֆեկացիայի ժամանակ։
- Երբ վագինի պատերին ֆիստուլներ են առաջանում, մեզի մեջ կարող են հայտնվել կղանքի բեկորներ:
Հիվանդության ախտորոշում
Bբժշկություն, կան բազմաթիվ եղանակներ կնոջը արգանդի վզիկի չարորակ ուռուցքների առկայության համար, սակայն ճշգրիտ և վերջնական ախտորոշման համար անհրաժեշտ է անցկացնել հետազոտությունների մի ամբողջ շարք՝ բաղկացած լաբորատոր հետազոտություններից և ախտորոշիչ ընթացակարգերից։
Միջոցառումների օպտիմալ հավաքածուն տարբեր օրգանների կոլպոսկոպիա, հյուսվածքաբանություն, տոմոգրաֆիա է։ Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք յուրաքանչյուր մեթոդ:
Կոլպոսկոպիա
Ախտորոշիչ մեթոդ, որի ժամանակ բժիշկը հատուկ սարքի՝ կոլպոսկոպի միջոցով հետազոտում է հեշտոցի և արգանդի վզիկի պատերը։ Այն հեռադիտակ է, որը կարող է մեծացնել պատկերը մինչև 20 անգամ և լույսի աղբյուր։
Պրոցեդուրայի ընթացքում մասնագետը հետազոտում է նրա գույնը, արտաքին տեսքը, վնասվածքների առկայությունը, դրանց բնույթը, չափը և կրթության սահմանները, եթե այդպիսիք կան:
Այս ամենը թույլ է տալիս՝
- Գնահատեք կանանց սեռական օրգանների և հեշտոցային միկրոֆլորայի ընդհանուր վիճակը
- Որոշեք առաջացման բնույթը (բարորակ կամ չարորակ):
- Վերցրեք շվաբր և բիոպսիա՝ բջիջների ձևավորման հետագա ուսումնասիրության համար:
Հյուսվածքաբանական վերլուծություն (բիոպսիա)
համարվում է արգանդի վզիկի ինվազիվ քաղցկեղի ախտորոշման կարևոր մեթոդ: Առանց դրա բժիշկը չի կարող վերջնական ախտորոշում կատարել, այլ միայն առաջարկում է հիվանդության զարգացումը։
Սկալպելի միջոցով մասնագետը առողջ տարածքի հետ միասին վերցնում է չարորակ հյուսվածքի մի կտոր։ Որից հետո ստացվածՆյութը մանրամասն ուսումնասիրվում է մանրադիտակի տակ։ Վերլուծության արդյունքներով կայացվում է վճիռ։
Դրական հյուսվածաբանական վերլուծության դեպքում կասկած չկա, որ հիվանդը ունի արգանդի վզիկի քաղցկեղ: Սակայն գործնականում լինում են դեպքեր, երբ ուռուցքաբանության արդյունքը եղել է բացասական, սակայն եղել են արգանդի վզիկի քաղցկեղի կլինիկական նշաններ։
Այս դեպքում, չնայած այն հանգամանքին, որ բիոպսիան չի հաստատել չարորակ բջիջների առկայությունը, ուռուցքաբանը հիվանդին նշանակում է հակաքաղցկեղային բուժում։ Բացասական արդյունքն այս դեպքում միայն ցույց է տալիս, որ չարորակ բեկորները չեն ներթափանցել բիոպսիայի ընթացքում վերցված հյուսվածքի մեջ:
Ուռուցքաբանական գինեկոլոգիայում նման իրավիճակներից խուսափելու համար բիոպսիայի մեթոդն ավելի ու ավելի է կիրառվում՝ օգտագործելով հատուկ ժելատին կամ ցելյուլոզային սպունգ, որն արդյունավետորեն գրավում է էպիթելի բջիջները, այդ թվում՝ չարորակ: Այնուհետև սպունգը մշակվում է 10% ֆորմալինի լուծույթով, պարաֆինի մեջ ներծծվում և մանրադիտակի տակ զննում։
Տոմոգրաֆիայի տարբեր տեսակներ
Օգտագործվում է կոնքի օրգանների մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա (MRI): Այս մեթոդը տալիս է առավել ճշգրիտ պատկերացում ուռուցքի բնույթի, չափի, ներխուժման աստիճանի, հարևան օրգաններին անցնելու մասին: Հետևաբար, հիվանդությունը ախտորոշելիս, որին նվիրված է այս հոդվածը, նախընտրելի է այն անցկացնել, քան համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT):
Լիմֆատիկ հանգույցներում երկրորդային չարորակ օջախների (մետաստազների) առաջացման հայտնաբերման դեպքում հնարավոր է կատարել որովայնի խոռոչի, ինչպես նաև հետանցքային տարածության համակարգչային տոմոգրաֆիա։ Այս դեպքումայս երկու մեթոդների արդյունքների ճշգրտությունը նույնն է։
Պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա (PET կամ PT-CT): Այն շատ չարորակ հիվանդությունների ախտորոշման նորագույն և ամենաարդյունավետ մեթոդն է։ Արգանդի վզիկի քաղցկեղը բացառություն չէ: Օրինակ, մեթոդն ի վիճակի է բացահայտել նույնիսկ կրթությունը իր զարգացման ամենավաղ փուլերում, նույնիսկ նախքան առաջին ախտանիշների հայտնվելը: PET-ը նաև պատկերացում է տալիս մետաստատիկ ախտահարումների և դրանց սահմանների զարգացման մասին մեկ միլիմետր ճշգրտությամբ:
Բուժում
Գոյություն ունեն արգանդի վզիկի ինվազիվ քաղցկեղի բուժման մի քանի եղանակ: Ինչպես ցանկացած այլ քաղցկեղի դեպքում, կան երեք հիմնական ուղիներ:
Վիրաբուժություն
Ուռուցքի բուժման առաջնահերթ մեթոդը չարորակ գոյացության վիրահատությունն է:
Վիրահատությունից առաջ պարտադիր է նշանակել ռադիոակտիվ գամմա ճառագայթների ազդեցություն, որոնք բացասաբար են ազդում չարորակ բջիջների վրա՝ քայքայելով դրանք։ Սա կարող է հանգեցնել ուռուցքի չափերի կրճատմանը, ինչպես նաև նրա ագրեսիվության աստիճանի նվազմանը։
Վիրահատությունից առաջ պետք է ուսումնասիրվեն ուռուցքի չափերը և դրա սահմանները, որպեսզի պատկերացում կազմվի կատարվող աշխատանքի ծավալի և բուժման մարտավարության ընտրության մասին
Սրանից կախված՝ ընտրվում է վիրաբուժական միջամտության որոշակի տեսակ։ Այն դեպքում, երբ հնարավոր է բացառել միայն արգանդի վզիկի ամպուտացիան, ապա այն հեռացվում է հետևյալ մեթոդներից մեկով.
- Լազեր.
- Ռադիովիրաբուժական.
- Ուլտրաձայնային.
- Դանակով անդամահատում.
- Կրիովիրաբուժություն.
Եթե ուռուցքը տարածվել է հարևան օրգանների վրա, հնարավոր է կատարել հետևյալ տեսակի վիրահատությունները՝ կախված կատարվող աշխատանքի մասշտաբից.
- Արգանդի վզիկի հեռացում պիտակի, ձվարանների և խողովակների հետ միասին:
- Արգանդի վզիկի հեռացում հետքի, ավշային հանգույցների և հեշտոցի մի մասի հետ միասին։
ճառագայթային թերապիա
Վիրահատությանը հավելում լինելուց բացի այս մեթոդը կարող է օգտագործվել որպես առաջնային հակաքաղցկեղային թերապիա։
Ռադիոթերապիան հատկապես արդյունավետ է առաջին երկու փուլերում։ Արգանդի վզիկի ինվազիվ քաղցկեղի դեպքում, բացի դրանից, որպես կանոն, դիմում են նաև քիմիաթերապիայի։ Այս երկու մեթոդների համադրությունը հատկապես կարևոր է անվիրահատելի քաղցկեղով հիվանդների, ինչպես նաև վիրահատված կանանց համար՝ կրկնությունը կանխելու համար։
Քիմիաթերապիա
Կարելի է օգտագործել հիվանդության բոլոր փուլերում, ինչպես նաև վիրահատությունից առաջ։ Քիմիական պատրաստուկներն ունեն հակաքաղցկեղային ակտիվություն և կարողանում են նվազեցնել ուռուցքի չափը, կանխել կամ դադարեցնել մետաստազիայի գործընթացը։ Այն նաև հանդիսանում է արգանդի վզիկի ինվազիվ քաղցկեղով հիվանդ կանանց, ինչպես նաև չորրորդ փուլով հիվանդների բուժման հիմքը, երբ չարորակ ուռուցքը վիրահատելի չէ և կան բազմաթիվ մետաստազներ։
Արգանդի վզիկի քաղցկեղի դեմ առավել հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներն են ցիսպլատինը, ֆտորուրացիլը, վինկրիստինը, իֆոսֆամիդը և այլն: Հատկապես դրանց օգտագործումըհամապատասխանում է արգանդի վզիկի ինվազիվ քաղցկեղին:
Գոյատևման կանխատեսում
Վզի վրա չարորակ նորագոյացության առկայությունը լուրջ հիվանդություն է, որը ուշ ախտորոշման և ժամանակին բուժման դեպքում կարող է խլել կնոջ կյանքը։
Այսպիսով, եթե քաղցկեղի հայտնաբերումը առաջին կամ երկրորդ փուլում կազմում է համապատասխանաբար 78% և 57%, ապա արգանդի վզիկի ինվազիվ քաղցկեղի դեպքում կանխատեսումն ավելի քիչ բարենպաստ է։ Ի վերջո, երբ ուռուցքն արդեն բավականաչափ խորացել է, այն սկսում է մետաստազներ տալ մոտակա և առանձնացված օրգաններին։ Հետևաբար, երրորդ փուլում գոյատևման մակարդակը կազմում է 31%, իսկ չորրորդում՝ ընդամենը 7,8%:
Այսպիսով, այս պաթոլոգիայով հիվանդների շրջանում վերապրածների ընդհանուր տոկոսը, գոյատևման մակարդակը կեսից մի փոքր ավելի է (55%):
Եզրակացություն
Արգանդի վզիկի ինվազիվ քաղցկեղը լուրջ հիվանդություն է, որը սովորաբար շատ ուշ է հայտնաբերվում: Չնայած ախտորոշիչ մեթոդների մեծ թվին, այս պաթոլոգիայի բուժման տարբեր մեթոդների առկայությանը, գոյատևման մակարդակը մնում է ոչ շատ բարձր: Ուստի շատ կանանց ճակատագրից խուսափելու համար պետք է պարբերաբար գինեկոլոգի մոտ հետազոտություններ անցնել, ինչպես նաև համապատասխան լաբորատոր հետազոտություններ անցնել։
