Վիրուսային հիվանդությունների բազմազանությամբ, կա վարակների մի խումբ, որոնք դառնում են մեր կյանքի ուղեկիցները: Հենց այդ հիվանդություններն են ներառում վարակիչ մոնոնուկլեոզը (հոմանիշներ՝ մոնոցիտային տոնզիլիտ, Ֆիլատովի հիվանդություն)։ Սա հիվանդություն է, որը դժվար է տարբերել սովորական շնչառական վիրուսային վարակից, բայց որը կարող է հանգեցնել ծանր բարդությունների: Եվ քանի որ ինֆեկցիոն մոնոնուկլեոզը երեխաների մոտ է ավելի հաճախ հանդիպում, քան մեծահասակների մոտ, այս հոդվածը կարող է օգտակար լինել ծնողների համար։
Բազմադեմ հերպեսի վիրուս
Այս հիվանդության հարուցիչը պատկանում է Herpesviridae ընտանիքին, որը ներառում է մարդու վիրուսների 8 սերոտիպ։ Վարակիչ մոնոնուկլեոզը առաջանում է հերպեսի սիմպլեքս վիրուսի սերոտիպի 4-ով (Մարդու գամամերպեսի վիրուս 4): Բնօրինակ անունը՝ Epstein-Barr virus, նա ստացել է ի պատիվ իր հայտնագործողների՝ Անգլիայից վիրուսաբաններ ՄայքլԷփշտեյնը և Իվոն Բարը, նրանք նկարագրել են այն 1964 թվականին:
Ըստ վիճակագրության՝ չափահաս բնակչության 90-95%-ի արյան մեջ այս հիվանդության հակամարմիններ կան, ինչը վկայում է վարակի մասին։ Էպշտեյն-Բար վիրուսը, ինչպես և բոլոր հերպեսի վիրուսները, պարունակում է ժառանգական տեղեկատվություն՝ կրկնակի շղթա ունեցող ԴՆԹ-ի պարույրի տեսքով, որը մարդկանց մոտ առաջացնում է վիրուսի կրող ամբողջ կյանքի ընթացքում: Այս վիրուսն ունի բարդ թաղանթ՝ սուպերկապսիդ, որը բաղկացած է գլիկոպրոտեիններից և լիպիդներից՝ իր մակերեսի վրա ձևավորելով մի տեսակ հասկեր։ Եվ նա ինքն իրեն նման է մինչև 200 նանոմետր տրամագծով բազմանիստ խորանարդի։
Թիրախային բջիջներ և վիրուսներ
Վիրուսի արտաբջջային ձևը՝ վիրիոնը, բավականին կայուն է արտաքին միջավայրում։ Բնապահպանական նորմալ պայմաններում վիրուսը պահպանում է վիրուսային ուժը 2-12 ժամ: Տարբեր մակերեսների վրա այդ ժամանակները կարող են տարբեր լինել: Դիմացկուն է սառչելուն, բայց եփվելիս մեռնում է, կես ժամից էլ քիչ ժամանակ է պահանջում։ Վարակիչ մոնոնուկլեոզ առաջացնող վիրուսը (ստորև նկարը) ակնհայտորեն արևադարձային է, սա նշանակում է, որ այն հատկապես «սիրում» է ավշային համակարգի բջիջները և ազդում նրա օրգանների վրա (օրոֆարինգիալ ավշային հանգույցներ, նշագեղձեր, փայծաղ):
Ի տարբերություն հերպեսային ընտանիքի այլ վիրուսների, Էպշտեյն-Բար վիրուսի փոխազդեցությունը թիրախային բջիջների հետ (B խմբի լիմֆոցիտներ) հետևում է կոնսենսուսային սցենարին: Վիրուսը, ներթափանցելով ավշային հյուսվածքի բջիջների մեջ, իր ԴՆԹ-ն ներդնում է ընդունող բջջի ԴՆԹ-ի մեջ։ Դրանից հետո սկսվում է վիրուսի գենոմի բազմացման (կրկնապատկման) գործընթացը։ Բայց մակաբույծը չի սպանում լիմֆոցիտները, այլ հանգեցնում է դրանց բազմացմանը.հյուսվածքների աճը հյուրընկալող բջիջների ավելացման պատճառով: Բացի այդ, վերջերս տվյալներ են հայտնվել մարդու օրգանիզմում տարբեր տեսակի ուռուցքային բջիջների առաջացման մեջ այս հարուցչի մասնակցության մասին։ Վիրուսի վտանգը կայանում է նրանում, որ չնայած վիրուսն ասիմպտոմատիկ է, այն դեռ կարող է հանգեցնել ներքին օրգանների վնասման։
Էթիոլոգիա և ջրամբար
Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ յուրաքանչյուր 100,000 մարդուց միայն 45-ն է ունենում մոնոնուկլեոզ: Հիվանդության հարուցիչը ամենուր տարածված է: Հայտնաբերվել է հիվանդության թույլ սեզոնայնություն. վիրուսն ավելի ակտիվ է աշուն-ձմեռ և գարնանային շրջաններին։ Մինչև 2 տարեկան երեխաների մոտ վարակիչ մոնոնուկլեոզը շատ հազվադեպ է, ավելի մեծ տարիքի երեխաները հիվանդանալու հավանականություն ունեն: Պիկ հիվանդացությունը տեղի է ունենում սեռական հասունացման շրջանում (10-14 տարի): Տղաներն ավելի հակված են վարակվելու, քան աղջիկները, վերջիններս ավելի հավանական է հիվանդանալու 12-14 տարեկանում, իսկ առաջինները՝ 14-16 տարեկանում:
Այս օրինաչափության բնույթը լիովին պարզ չէ, բայց այն կարելի է նկատել նաև մեծահասակների մոտ: Մանկության մեջ վարակիչ մոնոնուկլեոզը ունի շնչառական բորբոքման ախտանիշներ: Մեծահասակների մոտ այն հաճախ ասիմպտոմատիկ է և կարող է հայտնաբերվել միայն արյան մեջ հակամարմինների առկայությամբ: Վարակման ջրամբարը և՛ ծանր ախտանիշներով հիվանդներն են, և՛ վիրուսակիրները: Հիվանդները հատկապես վարակիչ են (վարակիչ) հիվանդության կլինիկական դրսևորումների ժամանակաշրջանում և ապաքինվելուց (առողջանալուց) հետո 4-ից 24-րդ շաբաթը։ Վիրուսակիրների դեպքում վիրուսը պարբերաբար արտանետվում է շրջակա միջավայր:
Ինչպես է այն թափանցում մերօրգանիզմ
Այս հիվանդությունը երբեմն կոչվում է «համբույրի հիվանդություն»: Մարմնի պաթոգեն ներթափանցելու ամենահավանական ճանապարհը հիվանդի կամ վիրուսակիրի թքի հետ անմիջական շփումն է: Նրանք կարող են վարակվել՝ ներշնչելով խորխը, որը հիվանդը արտահոսում է հազի կամ փռշտալիս ժամանակ։ Հնարավոր վարակ սննդի և կենցաղային իրերի միջոցով. Վիրուսի մուտքը շնչուղիների մեջ հանգեցնում է բերանի խոռոչի էպիթելի և լիմֆոիդ հյուսվածքների վնասմանը: Այնուհետև վիրուսը ներխուժում է լիմֆոցիտներ, խթանում դրանց աճը և անցնում մարմնով, ինչը հանգեցնում է նշագեղձերի, լյարդի և փայծաղի այտուցման և մեծացման: Հնարավոր է հարուցչի փոխանցում արյան միջոցով և ծննդաբերության ժամանակ։
վարակիչ մոնոնուկլեոզի ախտանիշներ
Հիվանդության զարգացման ինկուբացիոն շրջանի ժամկետները մշուշոտ են՝ 3-ից 45 օր: Շատ հաճախ հիվանդությունը սկսվում է սուր: Երբեմն սուր շրջանից առաջ ի հայտ են գալիս կոկորդի ցավ, ռինիտ, թուլություն և գլխացավեր սուբֆեբրիլ ջերմաստիճանում։ Վարակի ակտիվացման ժամանակահատվածում (4-րդ օրը) ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ մինչև 40 ° C։
Վարակիչ մոնոնուկլեոզի հիմնական ախտանիշը տոնզիլիտն է (նուշագեղձերի մեծացում և բորբոքում): Թելքավոր թաղանթներ են հայտնվում նշագեղձերի վրա, իսկ հիվանդությունը շատ նման է կոկորդի ցավին։ Երբեմն լինում են ավելի խորը բորբոքումներ, որոնք ազդում են նշագեղձերի բացերի վրա, որոնց պարունակությունը հանվում է և բացահայտում վիրավոր մակերեսը։
Արգանդի վզիկի և ծնոտի ավշահանգույցների ախտահարումը հանգեցնում է լիմֆադենոպաթիայի, ավշի արտահոսքը դժվարանում է, առկա է «ցուլի վզիկի» համախտանիշ։ Հիվանդների մեկ չորրորդում առաջանում են ցաներ, որոնք քոր չեն առաջացնում և անհետանում են 2 օրվա ընթացքում։ Լյարդի մեծացում ևփայծաղի, որը պահպանվում է վարակիչ մոնոնուկլեոզով երեխաների և մեծահասակների մոտ մինչև 4 շաբաթ, հանգեցնում է մեզի մուգ գույնի, ծածկույթի դեղնության, աչքերի սկլերայի դեղնացման և դիսպեպսիայի առաջացման:
Ընդհանուր կլինիկական պատկեր
Սուր ընթացք ունեցող երեխաների վարակիչ մոնոնուկլեոզի ախտանիշները բազմազան են: Այս տարբերակով հիվանդության ընթացքում առանձնանում են հետևյալ ժամանակահատվածները՝.
- Նախնական փուլ. Ավելի հաճախ սուր փուլը սկսվում է ջերմությամբ, մարմնի ցավերով և թուլությամբ։ Երբեմն ուղեկցվում է վարակիչ մոնոնուկլեոզի բոլոր երեք հիմնական ախտանիշների` ջերմության, տոնզիլիտների և լիմֆադենոպաթիայի միաժամանակյա դրսևորմամբ: Տևողությունը 4-ից 6 օր։
- Պիկ փուլ. Հիվանդության առաջին շաբաթվա վերջում առողջական վիճակը վատթարանում է։ Կան անգինայի նշաններ, հաճախ կատարալ: Լիմֆյան հանգույցների արգանդի վզիկի խումբը հասնում է իր առավելագույն չափի (երբեմն հավի ձվի չափ): 10-րդ օրվանից անհետանում են վարակիչ մոնոնուկլեոզի ցավոտ կլինիկական դրսեւորումները։ Երկրորդ շաբաթվա սկզբին նկատվում է փայծաղի աճ, երրորդ շաբաթվա ընթացքում լյարդը մեծանում է։ Բարորակ ընթացքով, 12-14 օրվա ընթացքում, վարակիչ մոնոնուկլեոզի բոլոր ախտանիշները անհետանում են: Իսկ բուժումն այս շրջանում կլինի ամենաարդյունավետը։ Տևողությունը 2-3 շաբաթ է։
- Առողջացման (վերականգնման) շրջան. Այս ժամանակահատվածում փայծաղը և լյարդը նորմալանում են, բայց հիվանդը դեռ վարակիչ է: Տևողությունը՝ մինչև 4 շաբաթ։ Հիվանդների մինչև 90%-ը 2-րդ շաբաթվա վերջում արդեն զգում է ուժի աճ։ Բայց երբեմն հոգնածության և թուլության զգացումը հիվանդին ուղեկցում է վեց ամիս և ավելի:
Հոսքի առանձնահատկություններըմեծահասակներ
35 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ հիվանդությունը գրեթե երբեք չի հայտնաբերվել։ 14-ից 29 տարեկան - սա վարակիչ մոնոնուկլեոզի առավել հակված տարիքային կատեգորիան է: Մեծահասակների մոտ ախտանշանները սկսվում են ջերմությամբ, որը տևում է մինչև 2 շաբաթ: Ծնոտի ավշային հանգույցները և նշագեղձերը ավելի քիչ են տուժում, քան երեխաների մոտ: Բայց հաճախ լյարդն է ախտահարվում, որն արտահայտվում է աչքերի ծածկույթի և սկլերայի դեղնածությամբ։ Հիվանդության այս ատիպիկ ձևերը ախտորոշվում են բացառապես լաբորատոր թեստերի միջոցով։
Մեծահասակների մոտ այս հիվանդության յուրահատկությունը հաճախ ասիմպտոմատիկ է, և հղիության պլանավորման, ծննդաբերության և ծննդաբերության շրջանում կանայք պարզապես ուշադրություն չեն դարձնում դրան։ Բժիշկները միաձայն նշում են, որ հղիությունը անցանկալի է մոնոնուկլեոզով վարակվելուց հետո 6 ամսվա կամ նույնիսկ մեկ տարվա ընթացքում։ Եվ ոչ միայն երեխայի մայրը, այլեւ ապագա հայրը։ Հղիության ընթացքում փոխանցված վարակը վնասում է կնոջ ինքնազգացողությունը, վնասում է պտղի զարգացմանը և կարող է հանգեցնել վիժման։ Հաճախ բժիշկները խորհուրդ են տալիս արհեստականորեն ընդհատել հղիությունը, եթե կա պտղի պաթոլոգիայի հավանականություն։
Անցում դեպի քրոնիկական
Հիվանդության ընթացքի սուր ձևը կարող է դառնալ խրոնիկ՝ ցածր իմունային կարգավիճակով։ Երեխաների քրոնիկ ինֆեկցիոն մոնոնուկլեոզի դեպքում ախտանշանները հետևյալն են՝ առաջին հերթին երկարատև և ոչ անցնող անգինալ դրսեւորումներ, լեյկոպենիա, էկզանտեմա, երկարատև սուբֆեբրիլ ջերմաստիճան։ Վիրուսի անտիգենների նկատմամբ հակամարմինների բարձր տիտր կա, որն ուղեկցվում է հիստոլոգիապես հաստատվածովօրգանների պաթոլոգիաները (ուվեիտ, հեպատիտ, լիմֆադենոպաթիա, թոքաբորբ, ոսկրածուծի հիպոպլազիա): Մահացու ելքը կարող է լինել միայն փայծաղի պատռվածքի և շնչուղիների խցանման դեպքում, ինչը չափազանց հազվադեպ է։
Բնածին վարակիչ մոնոնուկլեոզ ունեցող երեխաները հաճախ ունենում են ծանր ախտանիշներ և բուժում: Պտղի պտղի զարգացման ժամանակ նկատվում են ոսկրային հյուսվածքների և նյարդային համակարգի ծանր պաթոլոգիաներ (կրիպտորխիզմ և միկրոգնաթիա):
Բարդությունների վտանգ
Հիվանդության հետևանքով օրգանների վնասման վտանգն է, որով հայտնի է Էպշտեյն-Բար վիրուսը։ Այն հրահրում է ավշային օրգանների ուռուցքային հիվանդություններ, հերպեսային վարակներ, հեպատիտ, լյարդի, փայծաղի և նյարդային համակարգի վնաս։ Հետևյալ բարդությունները կարող են զարգանալ.
- Փայծաղի պատռվածք. Հանդիպում է դեպքերի 1%-ի դեպքում։ Առանց վիրահատության հանգեցնում է մահվան։
- Հեմոլիտիկ բարդություններ (անեմիա, թրոմբոցիտոպենիա).
- Նյարդաբանական խանգարումներ (մենինգիտ, գանգուղեղային նյարդերի պարեզ, էնցեֆալիտ, պոլինևրիտ, փսիխոզ):
- Սրտի խանգարումներ (առիթմիա, սրտի ռիթմավարի արգելափակում, պերիկարդիտ):
- Թոքաբորբ.
- Լյարդի խանգարումներ (նեկրոզ, էնցեֆալոպաթիա).
- Ասֆիքսիա.
Այս ցուցակը սարսափելի է։ Բայց հիվանդը նախապես չպետք է անհանգստանա, վարակվածների մեծ մասը բավականին արագ ապաքինվում է և խուսափում է բարդություններից։
Ախտորոշում
Ինֆեկցիոն մոնոնուկլեոզի բուժման հաջողությունը մեծապես կախված էամբողջական և որակյալ ախտորոշումից։ Լաբորատոր մեթոդները հետևյալն են.
- Ամբողջական արյան հաշվարկը ցույց կտա ատիպիկ մոնոնուկլեար բջիջների առկայությունը՝ T-լիմֆոցիտների պրեկուրսորներ, որոնք մասնակցում են ախտահարված Էպշտեյն-Բար Բ-լիմֆոցիտների ոչնչացմանը:
- Արյան կենսաքիմիան տեղեկատվություն է տրամադրում հիպերգլոբուլինեմիայի, հիպերբիլիրուբինիայի, կրիոգլոբուլինի սպիտակուցների տեսքի մասին։
- Անուղղակի իմունոֆլյորեսցենտային թեստը կամ կաթիլային թեստը հայտնաբերում է հատուկ հակամարմինների առկայությունը:
- Վիրուսաբանական հետազոտություն է անցկացվում հիվանդի ըմպանի շվաբրերի վրա։ Նրանք որոշում են Epstein-Barr վիրուսի առկայությունը, բայց դրանք շատ թանկ են և հազվադեպ են օգտագործվում ներքին պրակտիկայում:
Արյան մեջ վարակիչ մոնոնուկլեար բջիջների առկայությունը մոնոնուկլեոզի հիմնական ցուցանիշն է։ Այնուամենայնիվ, դրանք կարող են հայտնաբերվել նաև ՄԻԱՎ վարակի մեջ: Ուստի այս անալիզի հետ միաժամանակ նշանակվում է մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի ֆերմենտային իմունային անալիզ, որը կրկնվում է ևս երկու անգամ՝ մեկ ամսվա ընթացքում ընդմիջումներով։
Ինչպես բուժել վարակիչ մոնոնուկլեոզը
Բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով: Հիվանդության սուր փուլում անկողնային հանգիստը և առատ խմելը, օրական առնվազն 9 ժամ քնել, խորհուրդ է տրվում հավասարակշռված դիետա, բացառվում են ալկոհոլը և կոֆեին պարունակող ըմպելիքները։ Երեխաների և մեծահասակների վարակիչ մոնոնուկլեոզի հատուկ բուժում չկա: Մինչ օրս չկան դեղամիջոցներ, որոնք կազատեն օրգանիզմն այս վիրուսից։ Բայց միանգամայն հնարավոր է մեղմել հիվանդության ընթացքը և կանխել ռեցիդիվները։
Մանկական վարակիչ մոնոնուկլեոզի բուժումը սիմպտոմատիկ է,երբ երկրորդական վարակները կցվում են, կարող են նշանակվել պենիցիլինային հակաբիոտիկներ: Բարձր ջերմությունը նվազեցնելու համար նշանակվում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր։ Փայծաղի պատռվածքը՝ մոնոնուկլեոզի ամենավտանգավոր բարդությունը, պահանջում է շտապ վիրահատություն:
Մեծահասակների մոտ վարակիչ մոնոնուկլեոզի բուժումը նման է: Հիմնական բանը հիշելն այն է, որ ինքնաբուժումը տարբերակ չէ, սակայն որակյալ ախտորոշման հետ համատեղ կոմպետենտ մասնագետի խորհրդատվությունը արագ վերականգնման գրավականն է։
Երեխաների մոտ վարակիչ մոնոնուկլեոզի ախտանիշները և բուժումը պահանջում են համապարփակ վերլուծություն և մոտեցում: Իսկ դիետիկ թերապիան փոքր նշանակություն չունի։ Լյարդի և փայծաղի խանգարման պատճառով մոնոնուկլեոզի համար անհրաժեշտ է դիետա, առաջարկվում է թիվ 5 աղյուսակը ըստ Պևզների (ստորև բերված աղյուսակը):
Ինչ է խորհուրդ տալիս ավանդական բժշկությունը
Վիրուսային հիվանդությունների դեմ ամենաարդյունավետ պայքարողների ցանկում են ստրագալուսի արմատը, էխինացեան և սխտորը։ Սակայն ավանդական բժշկության կողմնակիցները զգուշացնում են ինքնաբուժման և ժողովրդական միջոցների օգտագործման վտանգի մասին։ Երբեմն նրանք կարող են արջի ծառայություն մատուցել։
Այսպիսով, astragalus արմատն ունի կասկածելի ամրացնող ազդեցություն, սակայն կարող է վտանգավոր լինել հիպերտոնիկ հիվանդների և շաքարախտի բոլոր ձևերով հիվանդների համար:
Echinacea-ն դեռևս հակասություններ է առաջացնում բժիշկների շրջանում իր իմունոստիմուլյացնող ազդեցության վերաբերյալ: Գրեթե ամեն տարի աշխարհի տարբեր լաբորատորիաներ բավականին հակասական զեկույցներ են հրապարակում մարդու օրգանիզմի վրա էխինացեայի ազդեցության մասին։
Սխտորը հայտնի է եղել հին ժամանակներիցիր մանրէասպան հատկությունների համար: Ալիցինի առկայության շնորհիվ այն իսկապես օգնում է վիրուսային վարակների դեմ պայքարում։ Մեկ նախազգուշացում - այն ցույց կտա իր հատկությունները հում և մանրացված տեսքով: Սակայն մեծ քանակությամբ օգտագործելու դեպքում սխտորը թունավոր է և բացասաբար է ազդում աղեստամոքսային տրակտի վրա։
Ուրեմն ձեզնից է կախված գումարը դեն նետել կախարդական կենսաբանական հավելումների և բուժիչ բուսական պատրաստուկների ձեռքբերման համար, որոնք լավագույն դեպքում չեն վնասի օրգանիզմին, իսկ վատագույն դեպքում՝ ձեզ հիվանդանոցային մահճակալի վրա կդնեն, թե ոչ։.
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Վարակիչ մոնոնուկլեոզի կանխարգելման հատուկ կանխարգելիչ միջոցառումներ չեն մշակվել։ Այս դեպքում շնչառական վիրուսային վարակների դեպքում կիրառվում է պրոֆիլակտիկայի սխեման։ Պատվաստանյութ չկա, բայց կանխարգելման ոչ սպեցիֆիկ մեթոդներն ուղղված են առաջին հերթին օրգանիզմի իմունային ուժերի ամրապնդմանը։ Ամեն վայրկյան մեր մարմնում ոչնչացվում են մինչև երեք հազար տարբեր պաթոգեններ. առողջ մարդու իմունային համակարգը հաղթահարում է դրան: Այդպես է նաև մոնոնուկլեոզի դեպքում. ուժեղ իմունային կարգավիճակը թույլ չի տա, որ այս տհաճ վարակը «զրկվի գոտիից»:
Որպես կանխարգելիչ միջոց՝ մանկական հաստատությունները գտնվում են առնվազն 14 օր կարանտինում։ Տարածքի և բոլոր պարագաների ստանդարտ հակահամաճարակային բուժում իրականացնել ախտահանիչ լուծույթներով։
Վիրուսային օնկոգենեզ կամ քաղցկեղ, որը կարող է վարակվել
Մինչ օրս վստահելիորեն հաստատվել է կապ վիրուսային վարակի և չարորակ ուռուցքների միջև: Ստացված ապացույցներ յոթ պաթոգենների համարվիրուսային բնույթ:
- Հեպատիտ B և C վիրուս.
- Epstein վիրուս - Barr.
- T-lymphotropic մարդկային վիրուս.
- Պապիլոմավիրուսի որոշ սերոտիպեր.
- Herpes simplex վիրուս տիպ 8 (Կապոսիի սարկոմա).
Այն, որ քաղցկեղը կարող է վարակիչ հիվանդություն լինել, և՛ վախեցնում է, և՛ հուսադրող: Բժշկությունը չի կանգնում տեղում. Մենք արդեն ունենք վարակիչ բնույթի 10 հիվանդություն՝ վերջնականապես պատվաստումներով պարտված։ Դրանք են ջրծաղիկը, բուբոնիկ և թոքաբորբի ժանտախտը, բորոտությունը, խոլերան, կատաղությունը և պոլիոմիելիտի որոշ տեսակներ: Ինչպես ասում է առածը, մարդն ավելի դաժան է վարակի հետ վարվել, քան վարակը մարդու հետ: Եվ նոր պատվաստանյութերի գյուտը, ամենայն հավանականությամբ, կփրկի մեր ժառանգներին վարակիչ մոնոնուկլեոզից և քաղցկեղից: Ի վերջո, սա պարզապես վիրուս է, որի դեմ մարդկության ողջ դեղաբանական արդյունաբերությունը:
