Անաստոմոզը երկու սնամեջ օրգանների միաձուլման կամ կարի երևույթ է՝ դրանց միջև ֆիստուլի առաջացմամբ։ Բնականաբար, այս գործընթացը տեղի է ունենում մազանոթների միջև և չի առաջացնում նկատելի փոփոխություններ մարմնի աշխատանքի մեջ: Արհեստական անաստոմոզը աղիների վիրաբուժական կարում է։
Աղիքների անաստոմոզների տեսակները
Այս գործողությունն իրականացնելու տարբեր եղանակներ կան: Մեթոդի ընտրությունը կախված է կոնկրետ խնդրի բնույթից: Անաստոմոզի մեթոդների ցանկը հետևյալն է.
- Վերջից ծայր անաստոմոզ. Ամենատարածված, բայց միևնույն ժամանակ ամենաբարդ տեխնիկան։ Օգտագործվում է սիգմոիդ հաստ աղիքի մի մասի հեռացումից հետո։
- Աղիքային անաստոմոզ «կողք կողքի». Ամենապարզ տեսակը. Աղիքի երկու հատվածները վերածվում են կոճղերի և կարվում կողքերին։ Հենց այստեղ է հայտնվում աղիքային շրջանցումը։
- Մեթոդը ծայրից դեպի կողք. Այն բաղկացած է մի ծայրը կոճղի վերածելուց և երկրորդը կողքից կարելուց։
Մեխանիկական անաստոմոզ
Գոյություն ունեն նաև վերը նկարագրված երեք տեսակի անաստոմոզների կիրառման այլընտրանքային մեթոդներ՝ վիրաբուժական թելերի փոխարեն հատուկ կարիչներով: Անաստոմոզի այս մեթոդը կոչվում է ապարատային կամ մեխանիկական:
Դեռևս չկա կոնսենսուս այն հարցում, թե որ մեթոդը, ձեռնարկը կամ սարքաշարն է ավելի արդյունավետ և ավելի քիչ բարդություններ է առաջացնում:
Անաստոմոզի ամենաարդյունավետ միջոցը որոշելու համար անցկացված բազմաթիվ հետազոտություններ հաճախ ցույց են տվել հակառակ արդյունքներ: Այսպիսով, որոշ ուսումնասիրությունների արդյունքները խոսում էին ձեռքով անաստոմոզի օգտին, մյուսները՝ մեխանիկականի օգտին, երրորդի համաձայն՝ ընդհանրապես տարբերություն չկար։ Այսպիսով, վիրահատության կատարման մեթոդի ընտրությունն ամբողջությամբ վիրաբույժի վրա է և հիմնված է բժշկի անձնական հարմարության և նրա հմտությունների, ինչպես նաև վիրահատության արժեքի վրա։
Նախապատրաստում վիրահատությանը
Աղիքների անաստոմոզից առաջ պետք է զգույշ նախապատրաստվել: Այն ներառում է մի քանի կետեր, որոնցից յուրաքանչյուրի կատարումը պարտադիր է։ Այս տարրերն են՝
- Պետք է հետևել առանց խարամների դիետայի: Թույլատրվում է խաշած բրինձ, թխվածքաբլիթներ, տավարի և հավի միս։
- Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է աղիների շարժում: Նախկինում դրա համար օգտագործում էին կլիզմաներ, այժմ լուծողականներ, ինչպիսին է Fortrans-ը, ընդունում են ամբողջ օրը։
- Վիրահատությունից առաջ ճարպային, տապակած, կծու, քաղցր և օսլա պարունակող ուտելիքներ, ինչպես նաև լոբի, ընկույզ ևսերմեր.
Ձախողում
Արտահոսքը պաթոլոգիական վիճակ է, երբ հետվիրահատական կարը «արտահոսում» է, և այս արտահոսքի միջոցով աղիքի պարունակությունը դուրս է գալիս դրանից։ Աղիքային անաստոմոզի ձախողման պատճառները հետվիրահատական կարերի շեղումն է։ Առանձնացվում են անվճարունակության հետևյալ տեսակները՝
- Անվճար արտահոսք: Անաստոմոզի խստությունը լիովին կոտրված է, արտահոսքը ոչ մի կերպ չի սահմանափակվում։ Այս դեպքում հիվանդի վիճակը վատանում է, ի հայտ են գալիս ցրված պերիտոնիտի ախտանիշներ։ Խնդրի չափը գնահատելու համար անհրաժեշտ է որովայնի առաջային պատի կրկնակի կտրում:
- Սահմանազատված արտահոսք: Աղիքային պարունակության արտահոսքը մասամբ զսպվում է օմենտումի և հարակից օրգանների կողմից։ Խնդիրը չվերացնելու դեպքում հնարավոր է պերինաստինալ թարախակույտի ձևավորում։
- Մինի արտահոսք. Աղիքային պարունակության արտահոսք փոքր ծավալներով. Առաջանում է ուշ վիրահատությունից հետո, այն բանից հետո, երբ արդեն ձևավորվել է աղիքային անաստոմոզ։ Թարախակույտի ձևավորումը սովորաբար չի առաջանում։
Սնանկության հայտնաբերում
Անաստոմոզի ձախողման հիմնական նշանները որովայնի ուժեղ ցավերի նոպաներն են, որոնք ուղեկցվում են փսխումով: Հատկանշական է նաև լեյկոցիտոզի և ջերմության բարձրացում:
Անաստոմոզի ձախողման ախտորոշումը կատարվում է կոնտրաստային նյութով կլիզմայի միջոցով, որին հաջորդում է ռադիոգրաֆիան: Օգտագործվում է նաև CT սկանավորում: Ըստուսումնասիրության արդյունքներով հնարավոր են հետևյալ սցենարները՝
- Կոնտրաստային նյութը ազատորեն ներթափանցում է որովայնի խոռոչը։ CT սկանավորումը ցույց է տալիս որովայնի հեղուկը: Այս դեպքում շտապ վիրահատություն է պահանջվում։
- Կոնտրաստային նյութը կուտակվում է սահմանափակ ձևով: Թեթև բորբոքում կա, ընդհանուր առմամբ որովայնի խոռոչը չի տուժում։
- Կոնտրաստային նյութի արտահոսք չկա:
Ստացված նկարի հիման վրա բժիշկը կազմում է հիվանդի հետ հետագա աշխատանքի ծրագիր։
Սնանկության շտկում
Կախված արտահոսքի ծանրությունից՝ այն վերացնելու համար օգտագործվում են տարբեր մեթոդներ: Հիվանդի պահպանողական կառավարումը (առանց կրկնակի վիրահատության) տրամադրվում է հետևյալ դեպքերում՝.
- Սահմանափակ անվճարունակություն. Կիրառեք թարախակույտի հեռացում դրենաժային գործիքների օգնությամբ։ Նաև առաջացնում է սահմանազատված ֆիստուլի ձևավորում:
- Անվճարունակություն, երբ աղիքներն անջատված են. Այս իրավիճակում հիվանդը կրկին հետազոտվում է 6-12 շաբաթ անց։
- Սեպսիսի ի հայտ գալով անվճարունակություն. Այս դեպքում որպես վիրահատության հավելում իրականացվում են օժանդակ միջոցառումներ։ Այդ միջոցառումները ներառում են՝ հակաբիոտիկների օգտագործումը, սրտի և շնչառական պրոցեսների նորմալացումը։
Վիրաբուժական մոտեցումը կարող է նաև տարբեր լինել՝ կախված ձախողման ախտորոշման ժամանակից:
Վաղ սիմպտոմատիկ անվճարունակության դեպքում (խնդիրն ի հայտ է եկել վիրահատությունից 7-10 օր հետո) կատարվում է երկրորդ լապարոտոմիա՝ թերությունը հայտնաբերելու նպատակով։ Այնուհետև կարելի է կիրառել հետևյալներից մեկըիրավիճակը շտկելու ուղիներ.
- Աղիքների անջատում և թարախակույտի դուրս մղում։
- Անաստոմոզի տարանջատում ստոմայի ձևավորմամբ:
- Փորձել ռեանաստոմոզի (առանց/անջատման).
Եթե հայտնաբերվում է աղիների կոշտ պատը (առաջացած բորբոքման հետևանքով), հնարավոր չէ իրականացնել ոչ ռեզեկցիա, ոչ էլ ստոմայի ձևավորում: Այս դեպքում թերությունը կարվում է / թարախակույտը դուրս է մղվում կամ խնդրահարույց հատվածում դրենաժային համակարգ է տեղադրվում՝ սահմանազատված ֆիստուլային տրակտի ձևավորման համար։
Անվճարունակության ուշ ախտորոշմամբ (վիրահատությունից ավելի քան 10 օր հետո) ավտոմատ կերպով խոսում են ռելապարոտոմիայի ժամանակ անբարենպաստ պայմանների մասին։ Այս դեպքում կատարվում են հետևյալ գործողությունները՝
- Մոտակա ստոմայի ձևավորում (եթե հնարավոր է):
- Ազդեցություն բորբոքային գործընթացի վրա.
- ջրահեռացման համակարգերի տեղադրում.
- Սահմանափակ ֆիստուլային տրակտի ձևավորում։
Ցրված սեպսիսի/պերիտոնիտի դեպքում կատարվում է դեբրիդենտ լապարոտոմիա՝ լայն դրենաժով։
Բարդություններ
Բացի արտահոսքից, անաստոմոզը կարող է ուղեկցվել հետևյալ բարդություններով.
- վարակ. Դա կարող է լինել և՛ վիրաբույժի (վիրահատության ժամանակ անուշադրության), և՛ հիվանդի մեղքը (հիգիենայի կանոնները չպահպանելը):
- Աղիքների անանցանելիություն. Առաջանում է աղիների ճկման կամ կպչման արդյունքում։ Պահանջվում է վերավիրահատում:
- Արյունահոսություն. Կարող է առաջանալ վիրահատության ժամանակ։
- Աղիքների անաստոմոզի նեղացում. Խաթարում է անցանելիությունը։
Հակացուցումներ
ՈչԿան հատուկ ուղեցույցներ, թե երբ չպետք է կատարվի աղիքային անաստոմոզ: Վիրահատության թույլատրելիության/անթույլատրելիության մասին որոշումը կայացնում է վիրաբույժը՝ ելնելով ինչպես հիվանդի ընդհանուր վիճակից, այնպես էլ նրա աղիքների վիճակից։ Այնուամենայնիվ, մի շարք ընդհանուր առաջարկություններ դեռևս կարելի է տալ: Այսպիսով, հաստ աղիքի անաստոմոզը խորհուրդ չի տրվում աղիքային վարակի առկայության դեպքում։ Բարակ աղիքի համար կոնսերվատիվ բուժումը նախընտրելի է, եթե առկա է հետևյալներից մեկը՝
- Հետվիրահատական պերիտոնիտ.
- Նախորդ անաստոմոզի ձախողում.
- խաթարված միջեներային արյան հոսք։
- Աղիքների ուժեղ այտուցվածություն կամ ընդլայնում:
- Հիվանդի հյուծվածություն.
- Քրոնիկ ստերոիդային անբավարարություն.
- Պացիենտի ընդհանուր անկայուն վիճակ՝ խախտումների մշտական մոնիտորինգի անհրաժեշտությամբ.
Rehab
Վերականգնման հիմնական նպատակներն են՝ վերականգնել հիվանդի օրգանիզմը և կանխել վիրահատության պատճառ դարձած հիվանդության հնարավոր կրկնությունը։
Վիրահատությունից հետո հիվանդին նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք թեթևացնում են որովայնի ցավն ու անհանգստությունը։ Դրանք աղիների համար մասնագիտացված դեղամիջոցներ չեն, բայց ամենատարածված ցավազրկողներն են։ Բացի այդ, դրենաժն օգտագործվում է ավելցուկային կուտակված հեղուկի արտահոսքի համար։
Վիրահատությունից 7 օր հետո հիվանդին թույլատրվում է տեղաշարժվել հիվանդանոցում։ Աղիների և հետվիրահատական կարերի ապաքինումն արագացնելու համար խորհուրդ է տրվումկրիր հատուկ բրեկետ։
Եթե հիվանդը գտնվում է կայուն լավ վիճակում, նա կարող է հեռանալ հիվանդանոցից վիրահատությունից հետո մեկ շաբաթվա ընթացքում։ Վիրահատությունից 10 օր հետո բժիշկը հեռացնում է կարերը։
Սնուցում անաստոմոզի ժամանակ
Բացի տարբեր դեղամիջոցներ ընդունելուց, սնունդը կարևոր դեր է խաղում աղիների համար։ Առանց բժշկական անձնակազմի օգնության հիվանդներին թույլատրվում է ուտել վիրահատությունից մի քանի օր անց։
Սնունդը աղիքային անաստոմոզի ժամանակ սկզբում պետք է բաղկացած լինի եփած կամ թխած սննդից, որը պետք է մատուցվի մանրացված վիճակում։ Բանջարեղենով ապուրները թույլատրվում են: Դիետան պետք է ներառի այնպիսի մթերքներ, որոնք չեն խանգարում աղիների նորմալ շարժմանը և նրբորեն խթանում են այն։
Մեկ ամիս հետո հիվանդի սննդակարգ թույլատրվում է աստիճանաբար ներմուծել այլ մթերքներ։ Դրանք ներառում են՝ ձավարեղեն (վարսակի ալյուր, հնդկաձավար, գարի, ձավար և այլն), մրգեր, հատապտուղներ։ Որպես սպիտակուցի աղբյուր կարող եք մուտքագրել կաթնամթերք (կեֆիր, կաթնաշոռ, մածուն և այլն) և թեթև խաշած միս (հավ, նապաստակ):
Սնունդը խորհուրդ է տրվում ընդունել հանգստի ժամանակ, փոքր չափաբաժիններով, օրը 5-6 անգամ։ Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում ավելի շատ հեղուկներ օգտագործել (օրական մինչև 2-3 լիտր): Վիրահատությունից հետո առաջին ամիսներին հիվանդը կարող է ունենալ սրտխառնոց, փսխում, որովայնի ցավ, փորկապություն, փորլուծություն, գազեր, թուլություն, բարձր ջերմություն: Պետք չէ վախենալ դրանից, նման գործընթացները նորմալ են վերականգնման շրջանի համար և անցնում են ժամանակի ընթացքում։ Այնուամենայնիվ, որոշակի հաճախականությամբ (6 ամիսը մեկ կամ ավելի հաճախ) անհրաժեշտ է անցնել իրրիգոսկոպիա և կոլոնոսկոպիա։ Սրանքբժշկի կողմից նշանակված հետազոտություններ՝ աղիների աշխատանքը վերահսկելու նպատակով։ Ստացված տվյալներին համապատասխան բժիշկը կկարգավորի վերականգնողական թերապիան։
Եզրակացություն
Եզրափակելով, հարկ է նշել, որ աղիքային անաստոմոզը բավականին բարդ վիրահատություն է, որը խիստ սահմանափակումներ է դնում մարդու հետագա ապրելակերպի վրա։ Սակայն ամենից հաճախ այս վիրահատությունը պաթոլոգիան վերացնելու միակ միջոցն է։ Ուստի իրավիճակից դուրս գալու լավագույն ելքը ձեր առողջության մշտադիտարկումն ու առողջ ապրելակերպ վարելն է, ինչը կնվազեցնի անաստոմոզ պահանջող հիվանդությունների զարգացման ռիսկը։
