Շատերը մեկ անգամ չէ, որ լսել են «միզամուղ» տերմինը: Ինչ է դա, մենք կփորձենք պարզել այն ստորև: Դեղերի այս խումբն ունի իր դասակարգումը, հատկությունները և առանձնահատկությունները
Մզամուղ - ի՞նչ է դա?
Միզամուղները կոչվում են նաև միզամուղ դեղամիջոցներ: Դրանք սինթետիկ կամ բուսական ծագման դեղամիջոցներ են, որոնք կարող են մեծացնել երիկամների միջոցով մեզի արտազատումը: Դրա շնորհիվ մեզի հետ ավելանում է օրգանիզմից աղերի և ջրի արտազատումը, նվազում է հեղուկի մակարդակը մարմնի խոռոչներում և հյուսվածքներում։ Դրա պատճառով այտուցը նվազում է կամ ընդհանրապես անհետանում: Diuretics-ը դեղամիջոցներ են, որոնք լայնորեն կիրառվում են հիպերտոնիայի (արյան բարձր ճնշում) բուժման համար: Նրանք հաճախ օգտագործվում են մեղմ սրտի անբավարարության, ինչպես նաև լյարդի մի շարք հիվանդություններ և հիվանդություններ, որոնք կապված են արյան շրջանառության խանգարումների հետ, որոնք մարմնում գերբնակվածություն են հրահրում: Հաճախ, միզամուղ դեղամիջոցներն օգտագործվում են նվազեցնելու կամ ամբողջությամբ վերացնելու համար փորկապության ախտանիշները, որոնք երբեմն ուղեկցվում են PMS-ով կամ դրսևորվում արդեն դաշտանի ժամանակ: Բուժման ռեժիմի և դեղաչափերի խստիվ պահպանմամբ, միզամուղները չեն առաջացնումուժեղ կողմնակի ազդեցություններ. Դրանք բավականին անվտանգ են օգտագործման համար:
Միզամուղներ հղիության ընթացքում
Շատ գինեկոլոգներ խորհուրդ են տալիս հղիության ընթացքում չխմել միզամուղներ։ Թմրամիջոցները կարող են վտանգավոր լինել պտղի և մոր առողջության համար: Բացասական գործողությունը հայտնաբերվել է ոչ վաղ անցյալում: Նախկինում միզամուղներն օգտագործվում էին հղի կանանց այտուցը նվազեցնելու, պրեէկլամպսիային հակազդելու և այլոց համար:
Diuretics. դասակարգում
Գոյություն ունեն միզամուղ դեղամիջոցների տարբեր տեսակներ: Յուրաքանչյուր կատեգորիա ունի իր ուժեղ և թույլ կողմերը: Մինչ օրս կան դեղերի նման խմբեր՝
• Օղակային դեղամիջոցներ.
• կալիում պահպանող միզամուղներ.
• Թիազիդային դեղեր.• Թիազիդային դեղեր.
Այս խմբերն ավելի մանրամասն կքննարկվեն ստորև:
Օղակային միզամուղներ
Դեղերի այս կատեգորիան ամենատարածվածն է: Այն ներառում է այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են «Etacrynic թթու», «Torasemide», «Furosemide», «Piretanide», «Bumetanide»: Չնայած այն հանգամանքին, որ դրանք կարող են զգալիորեն տարբերվել քիմիական կառուցվածքով, այս միզամուղներն ունեն գործողության նույն մեխանիզմը: Այս դեղամիջոցները արգելակում են այնպիսի նյութերի վերաներծծումը, ինչպիսիք են նատրիումը, քլորը և կալիումը: «Loop diuretics» անվանումը վերաբերում է նրանց գործողության մեխանիզմին: Ռեզորբցիան տեղի է ունենում Հենլեի հանգույցի բարձրացող բլթի մեջ: Այն իրականացվում է նատրիումի իոնների, քլորի շրջափակման պատճառով,կալիում բջիջների գլանային էպիթելի գագաթային թաղանթում: Դրա շնորհիվ երիկամներում պտտվող-հակահոսքային համակարգի աշխատանքը ճնշվում է։ Բացի այդ, այս տեսակի միզամուղներն ունակ են լայնացնել կեղևի անոթները։
Օղակային միզամուղների կողմնակի ազդեցությունները
Այս դեղամիջոցների ազդեցության ուժը անսովոր բարձր է. դրանք կարող են մեծացնել միզամուղությունը 25%-ով: Ի տարբերություն այլ դեղամիջոցների, որոնք կորցնում են իրենց ազդեցությունը BCC-ի նորմալացման հետ կապված, հանգույց տիպի միզամուղները շարունակում են գործել այս պայմաններում: Հենց ուժեղ միզամուղ ազդեցության շնորհիվ նրանք կարող են նման կողմնակի ազդեցություններ հրահրել։ Առավել հազվագյուտ և ծանր են արյան ճնշման անկումը, հիպովոլեմիան, GFR-ի մակարդակի և երիկամային արյան հոսքի նվազումը: Ջրածնի, քլորի և կալիումի արտազատման մակարդակի բարձրացման պատճառով չի բացառվում մետաբոլիկ ալկալոզը։ Երբեմն հանգույց diuretics հրահրում hyponatremia եւ hypokalemia. Հազվագյուտ դեպքերում - հիպերգլիկեմիա, հիպերուրիցեմիա: Այլ կողմնակի ազդեցություններն են՝ գլխապտույտ, սրտխառնոց, թուլություն: «Ethacrynic թթու» դեղամիջոցը հաճախ առաջացնում է մշտական կամ ժամանակավոր խուլություն, ինչպես նաև նեյտրոպենիա: Այս տեսակի բոլոր դեղամիջոցները, որոնք վերը թվարկված էին, օրգանիզմից արտազատվում են երիկամների միջոցով, նյութափոխանակվում լյարդում։
Ցուցումներ օղակաձև միզամուղների համար
Այս դեղերը նախատեսված են բոլոր տեսակի սրտային անբավարարության դեպքում: Իսկ դրանք հատկապես անհրաժեշտ են այնպիսի հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են հրակայուն սրտի անբավարարությունը և թոքային այտուցը: Դեղորայքն արդյունավետ են նաևհիպոնատրեմիա, հիպոալբումինեմիա, հիպոկալեմիա, հիպոքլորեմիա և երիկամային անբավարարություն: Loop diuretics-ը շարունակում է գործել, երբ միզամուղ միջոցների այլ խմբերը և դրանց համակցություններն անարդյունավետ են: Սա նրանց մեծ արժեքն է: Հետևաբար, այս տեսակն այնքան տարածված է՝ հանգույց միզամուղ: Ի՞նչ է դա, մենք արդեն պարզել ենք։
թիազիդային միզամուղներ
Այս դեղամիջոցները և դրանց ածանցյալները («Ինդապամիդ», «Քլորտալիդոն» և «Մետոլազոն») օգտագործվում են բավականին հաճախ: Առաջին հերթին դա պայմանավորված է աղեստամոքսային տրակտում նրանց կլանման բարձր արագությամբ, ինչպես նաև հիվանդների կողմից հանդուրժողականության լավ մակարդակով: Թիազիդային միզամուղներն ավելի քիչ հզոր են, քան հանգույցային միզամուղները, սակայն գործողության երկարատևության պատճառով դրանք ցուցված են այնպիսի քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող մարդկանց համար, ինչպիսիք են էական տիպի զարկերակային հիպերտոնիան և թեթև սրտի անբավարարությունը: Բերանի ընդունման համար նշանակվում են թիազիդային միզամուղներ: Դիուրեզը սովորաբար սկսվում է 1-2 ժամ հետո, սակայն թերապևտիկ հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը որոշ դեպքերում կարող է դիտվել միայն 3 ամիս շարունակական բուժումից հետո: Այս խմբի նախահայրը քլորոթիազիդն է: Այն բնութագրվում է ցածր ճարպային լուծելիությամբ և, հետևաբար, ցածր բիոանվտանգությամբ: Դրա պատճառով թերապևտիկ ազդեցության համար դեղամիջոցի ավելի մեծ չափաբաժիններ են պահանջվում: «Քլորտալիդոն» դեղամիջոցը բավականին դանդաղ է ներծծվում, ուստի դրա գործողության տևողությունը որոշ չափով ավելի երկար է: Մետոլազոնը հաճախ շատ արդյունավետ է նվազեցված հիվանդների մոտերիկամների ֆունկցիան՝ ի տարբերություն այս կատեգորիայի այլ դեղամիջոցների։
Կալիում պահպանող միզամուղներ
Կա նաև կալիում խնայող միզամուղ: Ինչ է դա? Այս դեղերը օգտագործվում են հիպերտոնիայի բուժման համար այլ տեսակի դեղամիջոցների հետ համատեղ: Նրանք կանխում են կալիումի ավելորդ արտազատումը մարմնից, ինչը այլ կատեգորիաների միզամուղ դեղամիջոցների ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունն է: Հիպոկալեմիան պլազմայում կալիումի մակարդակի նվազում է: Այն թիազիդային միզամուղների մշտական ուղեկիցն է, որոնք հաճախ նշանակվում են հիպերտոնիայի բուժման համար։ Երբ կալիումի մակարդակը մեծապես նվազում է, հիվանդը սկսում է թուլություն զգալ, ավելի արագ է հոգնում, ունի սրտի առիթմիա։ Դա կանխելու համար թիազիդային դեղամիջոցների հետ հաճախ նշանակվում են կալիում խնայող միզամուղներ։ Նրանք օրգանիզմում պահպանում են կալիումի, այլ կարևոր հանքանյութեր՝ մագնեզիում և կալցիում: Միևնույն ժամանակ, նրանք գործնականում չեն հետաձգում ավելորդ հեղուկի և նատրիումի դուրսբերումը: Կալիում խնայող դեղամիջոցների թերությունը հետևյալն է. Պլազմայում կալիումի մակարդակը կարող է չափազանց մեծանալ (5 մմոլ/լ-ից ավելի): Այս վիճակը կոչվում է հիպերկալեմիա: Այն կարող է առաջացնել մկանային կաթված և սրտի ռիթմի խանգարումներ՝ մինչև դրա լրիվ կանգը։ Պաթոլոգիայի զարգացումն առավել հնարավոր է երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ։
Օգտագործվում է հիպերտոնիայի բուժման համար
Հիպերտոնիայի դեմ միզամուղ միջոցներն իրենց լավ են ապացուցել: Նրանք նպաստում են մարմնից հեղուկի հեռացմանը, ինչը նվազեցնում է ճնշումը։ Ապացուցված փաստայն է, որ միզամուղ դեղամիջոցներն ավելի արդյունավետ են տարեց հիվանդների բուժման համար՝ համեմատած բետա-բլոկլերների հետ: Միզամուղ դեղերը ներառված են առաջին կարգի դեղամիջոցների ցանկում, որոնք օգտագործվում են արյան ճնշումը նորմալացնելու համար: Այս կատեգորիան պետք է օգտագործվի հիպերտոնիայի (անբարդացված) նախնական բուժման ժամանակ՝ համաձայն ԱՄՆ բժշկական ուղեցույցների: Հաշվի առնելով արյան ճնշման վերահսկման կարևորությունը, ինչպես նաև բուժման ընթացքում սրտանոթային ռիսկերի նվազեցումը, հատուկ ուշադրություն է դարձվում մետաբոլիկ ազդեցություններին, որոնք բնորոշ են հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներին: Նրանց ազդեցությունը կապված հիվանդությունների ընթացքի և օրգան-պաշտպանիչ հատկանիշների վրա նույնպես կարևոր է:
Թիազիդային և թիազիդային դեղամիջոցներ հիպերտոնիայի համար
Նախկինում հիպերտոնիան սովորաբար բուժվում էր օղակաձև միզամուղներով: Սակայն այժմ դրանք ավելի շատ օգտագործվում են երիկամների, սրտի անբավարարության և այտուցների բուժման համար։ Ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տվել թիազիդային տիպի դեղամիջոցների լավ արդյունավետությունը: Նրանք բարելավում են հիպերտոնիայի կանխատեսումը։ Այնուամենայնիվ, այս միջոցներն օգտագործելիս կորոնար անոթային բարդությունների ռիսկի նվազեցումն այնքան էլ ցայտուն չէր ակնկալվող արդյունքների համեմատ: Թիազիդային դեղամիջոցների օգտագործումը մեծացնում է առիթմիայի զարգացման հավանականությունը: Որոշ հիվանդների մոտ հնարավոր է նույնիսկ հանկարծակի առիթմիկ մահ: Նաև հաճախակի են նկատվում ածխաջրերի և լիպիդային նյութափոխանակության խախտումներ, ինչպես նաև հիպերուրիցեմիա: Աթերոսկլերոզի և շաքարային դիաբետի ընթացքը կարող է սրվել։ Այս խմբի դեղամիջոցները հաճախ զուգակցվում են կալիում խնայող միզամուղների հետ:
Հաջորդ մակարդակըՀիպերտոնիայի բուժման համար միզամուղների էվոլյուցիան դարձել է թիազիդային դեղամիջոց: Մասնավորապես, 1974 թվականին սինթեզված նրանց նախահայրը՝ «Ինդապամիդ» բժշկական պատրաստուկը, իրեն լավ է ապացուցել։ Առավելությունն այն է, որ թիազիդային նյութերը շատ ավելի քիչ ազդեցություն են ունենում նատրիումի ռեաբսսսսսսսման վրա, ինչը նշանակում է, որ նրանք զգալիորեն քիչ կալիում են հեռացնում օրգանիզմից: Հետևաբար, մետաբոլիկ և դիաբետոգեն բացասական ազդեցությունները գործնականում բացակայում են: Այժմ ապացուցված է, որ փոքր չափաբաժիններով օգտագործվող «Ինդապամիդ» դեղամիջոցը, ի լրումն միզամուղ ազդեցության, կարող է հանդես գալ որպես կալցիումի անտագոնիստ՝ շնորհիվ վազոդիլացնող ակտիվության և խթանելով պրոստագլանդին E2-ի արտադրությունը::
Ժամանակակից պայմաններում թիազիդային և թիազիդային դեղամիջոցները շատ լայնորեն կիրառվում են ոչ միայն արյան ճնշումը նվազեցնելու, այլ նաև կանխարգելիչ նպատակներով, ինչպես նաև թիրախային օրգանների վնասվածքների բուժման համար: Այս դեղերը շատ հաճախ նշանակվում են որպես թերապիայի համակցված դասընթացների մաս: Նրանք ապացուցել են իրենց, ուստի լայնորեն կիրառվում են աշխարհի տարբեր երկրներում։
