Տիմուսային գեղձը կոչվում է իմունային համակարգի կենտրոնական օրգան, ինչպես նաև ներքին գաղտնիք արտադրող գեղձ։ Այստեղ է, որ նախածննդյան բջիջները վերածվում են T-լիմֆոցիտների, որոնք անմիջականորեն մասնակցում են բջջային և հումորալ իմունիտետին։ Բացի այդ, այս գեղձից որպես գաղտնիք արտազատվում է մոտ 20 նյութ։ Սա ներառում է մի շարք հորմոններ և բաղադրիչներ, որոնք անհրաժեշտ են նորմալ նյութափոխանակության համար:
Տիմուսի առավելագույն քաշը ձեռք է բերվում նորածնային շրջանում, քանի որ այս օրգանը զբաղեցնում է երեխայի քաշի ավելի քան 4%-ը։ Աճը կարող է տեղի ունենալ երեխայի կյանքի առաջին 15 տարիների ընթացքում, բայց հետո նշվում է տարիքային ինվոլյուցիան: Արդյունքում գեղձի հյուսվածքը վերածվում է կապի և ճարպային հյուսվածքի։
Պատճառներ
Թիմոմեգալիան երեխաների մոտ, որոնց ICD-10-ը E32 է, զարգանում է էկզոգեն և էնդոգեն գործոնների առկայության պատճառով, և որոշ դեպքերում դրանք կարող են զուգակցվել միմյանց հետ: Շատ հաճախ այս պաթոլոգիան ուղղակիորեն կապված էմոր ծանրաբեռնված մանկաբարձական անամնեզով. Խոսքը աբորտների և վիժումների, ինչպես նաև հղիության ընթացքում ծանր տոքսիկոզի և Rh կոնֆլիկտի առկայության մասին է։ Ժամանակակից բժիշկները չեն վերացնում թմրամիջոցների և ալկոհոլի բացասական ազդեցությունը թիմուսի գեղձի վրա, ինչը հետագայում կհանգեցնի թիմոմեգալիայի զարգացմանը։
Ինչպիսի՞ տեսք ունեն երեխաները:
Եթե թիմուսը փոքր-ինչ մեծացել է, հնարավոր է կլինիկական դրսևորումներ չլինեն: Այս դեպքում մենք խոսում ենք մեծացած տիմուսի համախտանիշի մասին։ Հիվանդության ընդլայնված ախտանիշները նկատվում են զգալի աճով։
Թիմոմեգալիայով ախտորոշված երեխաներին կարելի է առանձնացնել բնորոշ ֆենոտիպիկ հատկանիշներով.
- մարմնի կլոր ձև;
- վատ զարգացած մկաններ;
- դեմքի հատկությունները շատ մեծ են;
- թեթև աչքեր և մազերի գիծ;
- մարմնի լայնակի պարամետրերը տարբերվում են մեծացած չափերով, հատկապես այնպիսի մասերի, ինչպիսիք են ուսերն ու կրծքավանդակը, ինչպես նաև ափերն ու ոտքերը, որոնք անընդհատ սառչում են;
- մեծացած ավշային հանգույցներ;
- մաշկը գունատ է մարմարանման նախշով, թեթև պիգմենտացիայով և ցանով:
Նշաններ
Այս հիվանդությամբ երեխաներն ունեն ախորժակի բարձրացում, նրանք հաճախ գեր կամ ավելորդ քաշ ունեն:
Հիվանդությունը ուղեկցվում է այլ հիվանդություններով. Առաջին հերթին դրանք էնդոկրին-նյութափոխանակության պաթոլոգիաներն են, որոնք դրսևորվում են որպես վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի խանգարում կամ հիպոկորտիզմ, հիպոպարաթիրեոզ։ Շաքարախտը կարող է զարգանալ։ Հայտնաբերվում են ճողվածքներ՝ աճուկային կամumbilical.
Թիմոմեգալիան ուղեկցվում է ճնշման փոփոխությամբ, որը հանգեցնում է զարկերակային հիպոթենզիայի, առիթմիայի։ Սադրել հիվանդությունը և այնպիսի շեղումներ, որոնք կապված են կենսական օրգանների սեղմման հետ։ Սա առաջինն է:
- Շնչափող. Այս դեպքում նկատվում է մշտական հազ, շնչահեղձություն և աղմկոտ շնչառություն՝ շնչափողով։
- Վագուս նյարդ. Դրա գրգռումը հանգեցնում է բրադիկարդիայի, դիսֆոնիայի, փլուզումների։
- Վզի այտուցված երակներ, ցիանոզ.
Սեռական օրգանների թերզարգացում կա. Աղջիկները տառապում են արգանդի և հեշտոցային հիպոպլազիայից, իսկ տղաները կարող են ունենալ ֆիմոզիա կամ կրիպտորխիդիզմ։
Ադենոիդները և նշագեղձերը մեծանում են. Հաճախ առաջանում են SARS, որոնք ուղեկցվում են ուժեղ հազով։
Ինչպե՞ս ճանաչել?
Դուք կարող եք ճանաչել թիմոմեգալիան մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ հետևյալ նշաններով՝
- նրանք սովորաբար ծնվում են մեծ քաշով;
- Կարող է հայտնաբերվել ֆեմուրալ բնածին արատ;
- քաշը կարող է տատանվել՝ կա՛մ կտրուկ աճում է, կա՛մ նվազում;
- ռախիտի բոլոր նշանները որոշված են;
- մաշկը գունատ է, բայց լացելիս կապտավուն է դառնում;
- regurgitation-ը չափազանց հաճախակի է;
- չափազանց քրտնարտադրություն;
- երակային ցանց՝ տեսանելի կրծքավանդակի հատվածում;
- հազը տեղի է ունենում առանց որևէ ակնհայտ պատճառի, եթե երեխային պահում են հորիզոնական դիրքում, այն ուժեղանում է;
- բարձր ջերմաստիճանը պահպանվում է երկար ժամանակ՝ մինչև 38 աստիճան;
- առիթմիա կա։
Կա նաև հաջորդական ատամների խախտում, երեխան հետ է մնում խոսքի զարգացումից, սկսում է ուշ քայլել.
Ինչպես է որոշվում թիմոմեգալիայի աստիճանը երեխաների մոտ
Մանկական էնդոկրինոլոգիայում թիմոմեգալիայի զարգացման փուլը որոշվում է հատուկ չափումների մեթոդով և ուրցագեղձի արտաքին վիճակով՝ ըստ ռադիոգրաֆիայի։
Երեխայի մոտ թիմոմեգալիան ախտորոշելու համար օգտագործվում է կարդիոթիմիկոթորասիկ ինդեքս (CTTI): Այս ցուցանիշը կհաշվարկվի բժշկի կողմից՝ հիմնվելով ռադիոգրաֆիայի ցուցումների վրա։ Անհրաժեշտ է չափել շնչափողի բիֆուրկացիայի տարածքում անոթային կապոցի տարածքի հարաբերակցությունը դիֆրագմայի տարածքում կրծքավանդակի խոռոչի չափին:
Նաև մանկական էնդոկրինոլոգիայում կա հիվանդության փուլը բացահայտելու տարբերակ՝ կենտրոնանալով գեղձի ստվերի տարածքի վրա, որը կարելի է ֆիքսել ռենտգենով։
Պայմանականորեն, մարդն ունի կրծքավանդակի երեք անատոմիական հատված: Հիվանդ երեխայի մոտ թիմոմեգալիայի աստիճանը որոշվում է երեխայի կրծքավանդակի տարածքով, որի վրա ազդում է տիմուսային գեղձի աճի մակարդակը:
Ի՞նչ ցուցանիշներ
Տիմուսի աճի հետևյալ աստիճաններն առանձնանում են.
- 1 աստիճան. KKTI ցուցանիշը 0-ի սահմաններում, 33-0, 37 միավորի սահմաններում, Thymus գեղձը կրծքավանդակի վերին երրորդի տարածքում:
- 2 աստիճան. KKTI ցուցանիշը 0,37-0,42 միավորի սահմաններում է, օրգանը զբաղեցնում է երեխաների կրծքավանդակի 2/3-ից ոչ ավելի տարածք։
- 3 աստիճան. KKTI ցուցանիշը 0,42 միավորից բարձր է, գեղձը զբաղեցնում է կրծքավանդակի տարածքի 2/3 կամ ավելի տարածք:
Ախտորոշում
Թիմոմեգալիայի ճանաչման ամենաօբյեկտիվ մեթոդներից են ռենտգեն ախտորոշման և ուլտրաձայնային հետազոտությունները: Ախտորոշման սկզբնական փուլում կիրառվում են զննում, պալպացիա և հարվածային գործիքներ: Դրանում կարևոր գործոն է բժշկի փորձը։
Ռենտգեն ախտորոշման միջոցով թիմոմեգալիա հաստատելիս պետք է հաշվի առնել, որ թիմուսի ստանդարտ ստվերային տեսանելիությունը չի անցնում երեխայի սրտի և անոթային կապոցի ստվերային պրոյեկցիան: Այս իրավիճակը վերաբերում է տարբեր տարիքի երեխաներին։
Գիտնականների կատարած ուսումնասիրությունները բացահայտել են թիմուսի քաշի և ծավալի սահմանափակող նորմերը, որոնցից դուրս գալը թիմոմեգալիայի դրսևորում է։ Առավել ճշգրիտ, այս ցուցումները հաստատվում են ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով, որի ընթացքում հետազոտության առարկա են հանդիսանում տիմուսային գեղձը, որովայնի օրգանները և մակերիկամները: Տիմուսի ուլտրաձայնը որոշում է հիվանդության աստիճանը։
Միաժամանակ կատարվում են արյան լաբորատոր հետազոտություններ T-լիմֆոցիտների նորմայի գերազանցման, հորմոնների, նշանակվում է կարդիոգրամա։
Այս հիվանդության ուսումնասիրությունները ցույց են տվել երեխայի օրգանիզմի իմունիտետի նվազում և երեխայի բարձր հակվածություն SARS-ի նկատմամբ, հետևաբար ախտորոշելիս ուսումնասիրվում է երեխայի պատմությունը։
Խնդրի մասին
Տիմուսը կամ տիմուսային գեղձը լիմֆոցիտոպոեզի օրգան է, որտեղ ձևավորվում են լիմֆոիդ բջիջներ, որոնք պատասխանատու են երեխայի իմունային համակարգի գործունեության համար։ Մանկության տարիներին թիմուսի գեղձը ունի առավելագույն չափ: Թիմոմեգալիան հիվանդություն էկապված նշված օրգանի չափի և քաշի ավելացման հետ, այն դրսևորվում է երեխաների մոտ դեռ փոքր տարիքից։
Թիմոմեգալիայով տառապող երեխաները, ինչպես արդեն նշվեց, ունեն ավելորդ քաշ, ախորժակի բարձրացում, մկանային հյուսվածքի զարգացում, սեռական օրգանների ձևերի փոփոխություն և թերզարգացում, կաթնատամների ժայթքման խանգարում, զարգացման ուշացում, խոսքի արատներ։
Տիմուսային գեղձը սեղմում է երեխայի կենսական օրգանները, ինչը կարող է դրսևորվել պարանոցի երակների այտուցմամբ, շնչահեղձությամբ, հազով և մաշկի կապտավուն գույնով։ Որոշ դեպքերում հիվանդությունը կարող է առաջանալ առանց որևէ ընդգծված ախտանիշների։
Ինչպե՞ս է ընթանում թերապիան:
Թիմոմեգալիայի դեղորայքային բուժումը երեխաների մոտ, որի ախտանշաններն ավելի բարձր են, նշանակվում է մանկաբույժի կողմից՝ ելնելով հիվանդության աստիճանից ու ծանրությունից, իմունոլոգի և էնդոկրինոլոգի եզրակացությունների հիման վրա։ Բժշկական պրակտիկայում թիմոմեգալիայի մեղմ ձևերի թերապևտիկ բուժում չի իրականացվում։ Խորհուրդ է տրվում երեխային պահպանել հավասարակշռված սննդակարգ, չսթրեսի ենթարկվել ու զգուշանալ մրսածությունից, պարբերաբար այցելել մանկաբույժին։ Կրծքով կերակրումը ցուցված է նորածիններին։
Հիվանդության երկրորդ փուլում նշանակվում են բույսերի բաղադրիչների վրա հիմնված ադապտոգեններ և կենսախթանիչներ, որոնք կարող են բարձրացնել օրգանիզմի դիմադրողականությունը շրջակա միջավայրի վնասակար գործոնների նկատմամբ։
Որոշ դեպքերում նշանակվում են անասունների թիմուսային գեղձի քաղվածքի հիման վրա պատրաստուկներ։
Երբ երեխայի մոտ առաջանում է վերերիկամային անբավարարություն, կատարվում են կալիումի լուծույթների և սրտային գլիկոզիդների ներարկումներ։
Վերջինհիվանդության փուլում և նախավիրահատական շրջանում նշանակել ստերոիդ հորմոններ՝ գլյուկոկորտիկոիդներ՝ պրեդնիզալոն և հիդրոկորտիզոն: Դոզան ընտրվում է անհատապես։
Թիմոմեգալիայի այլասերումը ավելի լուրջ հիվանդությունների չհրահրելու համար անհրաժեշտ է երեխայի առողջության կանոնավոր մոնիտորինգ և նշանակված բուժում։
Կանխարգելում
Ամենից հաճախ վեց տարեկանում երեխայի մոտ նորմալ չափի տիմուսային գեղձ է զարգանում, սակայն երեխան դեռ պետք է գրանցվի բժիշկների մոտ, ինչպիսիք են մանկաբույժը, իմունոլոգը և էնդոկրինոլոգը, ինչպես նաև պարբերաբար կանխարգելիչ հետազոտություններ անցնի:
Հիվանդության կանխարգելումը կարող է լինել ծննդաբերության ճիշտ և զգույշ պլանավորումն ու անցկացումը, իսկ դա առողջ ապրելակերպի պահպանումն է մինչև երեխայի պլանավորումը և հղիության ընթացքում, բոլոր անհրաժեշտ հետազոտություններն անցնելը և հղիության ընթացքում, և դրանից հետո, արդեն իսկ նորածին. Կրծքով կերակրելը ցանկալի է, քանի որ մոր կաթը պարունակում է մեծ քանակությամբ հակամարմիններ և այլ օգտակար նյութեր, որոնց շնորհիվ երեխան ճիշտ կզարգանա։
Կրծքով կերակրման ընթացքում մայրը պետք է խուսափի սթրեսից և անառողջ ապրելակերպից։ Եթե երեխային կերակրում են շշով, ապա պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ, ով խորհուրդ կտա որակյալ խառնուրդ:
Տանը պետք է պահպանել ճիշտ միկրոկլիմա, հաճախ իրականացնել խոնավ մաքրում և օդափոխել: Եթե երեխան ավելացել էThymus-ը, ապա ծնողները պետք է այն պաշտպանեն սթրեսային իրավիճակներից, ինչպես նաև վարակված մարդկանց հետ շփումից։
