Շատերին ծանոթ է այս բառը, որը նշանակում է ոչ միայն հիվանդություն, այլ նաև ցավոտ արտաքին, ֆիզիկական, իսկ փոխաբերական իմաստով՝ հոգեկան թուլություն: Այո, դա ռախիտ է: Այս հիվանդությունը վերաբերում է մանկական ախտաբանությանը և դրսևորվում է վաղ տարիքում՝ ոսկորների ձևավորման խախտմամբ։ Դրա պատճառն օրգանիզմում վիտամին D-ի պակասն է, որն էական նշանակություն ունի երեխայի ինտենսիվ աճի, աճառային և ոսկրային կմախքի ձևավորման ժամանակ։ Բացի այդ, այս նյութի պակասը ազդում է ինտելեկտուալ ոլորտի և ֆիզիկական զարգացման վրա։ Երեխաների վարքագծում նույնիսկ աննշան փոփոխություններ պետք է նկատել, քանի որ հիվանդության սկիզբը կարող է թաքնված լինել։
Պատմություն
Առաջին անգամ այս հիվանդությունը նկարագրվել է Անգլիայում տասնյոթերորդ դարի կեսերին, սակայն գրեթե բժշկական գրականության մեջ այն հայտնաբերվել է մեր թվարկության երկրորդ կամ երրորդ դարից: Այս պաթոլոգիայի առաջացման և դրա լուծման ուղիների վերաբերյալ առաջարկվել են մի քանի տեսություններ: Հայտնաբերվել է հակաթույն՝ ձողաձկան ճարպը, սակայն դրա արդյունավետության բացատրությունը բացահայտվել է շատ ավելի ուշ։ ՄակՔոլումի կատարած փորձերի շնորհիվ ամբողջ աշխարհն իմացավ այնպիսի նյութի գոյության մասին, ինչպիսին է վիտամին D-ն։20-րդ դարի սկզբին գերմանացի բժիշկը ուլտրամանուշակագույն լամպի միջոցով ռախիտի կանխարգելման մեթոդ մշակեց։ Այն փոխհատուցեց արևի պակասը և կանխեց հիվանդության զարգացումը։
Զարգացման պատճառ
Կան մի քանի նախատրամադրող գործոններ, որոնք նպաստում են ռախիտի զարգացմանը: Նրանք կարող են հանդիպել և՛ միասին, և՛ առանձին։
- Արևի անբավարար քանակություն, այդ թվում՝ եղանակային և կլիմայական պայմանների պատճառով։
- Երեխային ոչ ճիշտ սնուցում և, որպես հետևանք, կալցիումի և ֆոսֆորի վատ կլանում, ինչպես նաև սննդի մեջ կենդանական ճարպերի ավելցուկ պարունակություն։
- Նորածնի խորը վաղաժամություն.
- Գենետիկ խանգարումներ վիտամին D-ի ձևավորման և նյութափոխանակության մեջ։
- Ռասայական նախատրամադրվածություն.
Հիվանդությունը աշխարհի քարտեզի վրա սիրելի տեղ չունի, այն ամենուր է հանդիպում։ Ամենից հաճախ դրա դրսևորումը տեղի է ունենում ցուրտ սեզոնում, երբ բնական պատճառներով զարգանում է արևի լույսի պակաս։ Հատկապես ծանր տուժում են ուշ աշնանը և ձմռանը ծնված երեխաները։
Բացի այդ, ժամանակակից մայրերը չեն ցանկանում իրենց երեխային կրծքով կերակրել՝ նախընտրելով կաթնախառնուրդը կամ կովի կաթը։ Սա խաթարում է երեխայի աղիքների պատշաճ գաղութացման գործընթացը: Նաև արհեստական փոխարինիչները պարունակում են անբավարար քանակությամբ անհրաժեշտ նյութեր՝ երեխայի ներդաշնակ աճի և զարգացման համար։ Փոքր երեխաները տառապում են գիրությունից, նյութափոխանակության խանգարումներից, աղիքային կոլիկից և, իհարկե, ռախիտից։
Հիվանդության պաթոֆիզիոլոգիա
Հայտնի է, որ ոչ թե վիտամին D-ն ինքն է մասնակցում կալցիումի կլանմանը և ոսկրերի ձևավորման գործընթացին, այլ դրա մետաբոլիտները, որոնք ձևավորվում են լյարդում և երիկամներում։ Երեխայի ծնվելուց հետո շատ ֆերմենտային և մետաբոլիկ համակարգեր դեռևս չեն հասել բավարար զարգացման, որպեսզի ստանձնեն այս փոքրիկ օրգանիզմի պատշաճ աճի և զարգացման համար անհրաժեշտ ամբողջ բեռը:
Վիտամին D-ն, որը ձևավորվում է մաշկի մելանոցիտներում, մտնում է արյան մեջ և դրանով տեղափոխվում լյարդ, որտեղ այն անցնում է հիդրօքսիլացման գործընթացով։ Երիկամներում ավարտվում են քիմիական փոխակերպումները, այնուհետև, արդեն 24, 25-դիօքսի-վիտամին D-ի տեսքով, այն մասնակցում է հանքային նյութափոխանակությանը և կմախքի ձևավորմանը։ Ամբողջ գործընթացը ցանկացած փուլում ենթակա է ապակայունացման։ Հետևաբար, ռախիտի պաթոգենեզը շատ շփոթեցնող է և ամբողջությամբ չի հասկացվում նույնիսկ նեղ մասնագետների կողմից։
Դրսևորումներ
Առաջին ահազանգերը, որպես կանոն, հայտնվում են արդեն մեկուկես ամսականում, բայց այնքան ոչ սպեցիֆիկ են, որ ծնողները դրան ուշադրություն չեն դարձնում կամ կապում այլ հիվանդությունների հետ։ Այս առումով էական փոփոխությունները նկատելի են դառնում միայն չորսից հինգ ամսականում։
Առաջին հերթին երեխայի մոտ սկսում են դրսևորվել նյարդաբանական ախտանիշներ՝ քնի խանգարում, անհանգստություն, դյուրագրգռություն։ Հետո սննդի նկատմամբ հետաքրքրությունը նվազում է, կղանքի ուշացումն է առաջանում։ Գիշերը երեխան շատ է քրտնում, իսկ քրտինքի հոտը տհաճ է, գլուխը քոր է գալիս, իսկ բարձի մշտական շփման պատճառով առաջանում է գլխի հետևի ճաղատություն։ Տեսանելի ոսկորդրսեւորումներ չկան, դրանք շատ ավելի ուշ կհայտնվեն։ Առաջին փուլը տևում է մինչև մեկ ամիս։
Եթե կանխարգելիչ միջոցառումներ չեն ձեռնարկվել, հիվանդությունը զարգանում է և անցնում հաջորդ շրջան՝ գագաթնակետ։ Բնութագրվում է կրծքավանդակի ընկճվածությամբ, ստորին վերջույթների ոսկորների կորությամբ, ոսկրային հյուսվածքի ավելորդ արտադրության վայրերում «տերողորմյա» և «թևնոցների» առաջացում՝ որպես կմախքի նոսրացման փոխհատուցում։ Այս ամենի հետ մեկտեղ երեխան ետ է մնում ինչպես մտավոր, այնպես էլ ֆիզիկական զարգացմամբ։
Ժամանակին նշանակված բուժումն օգնում է շրջել փոփոխությունների մեծ մասը, սակայն կմախքի դեֆորմացիաները կմնան ողջ կյանքի ընթացքում: Հետևանքները հատկապես ծանր են կանանց համար, քանի որ կոնքի ոսկորները դեֆորմացված են, իսկ ծննդաբերությունը բնական ճանապարհով անհնար կլինի։
Ախտորոշում
Ռախիտի ախտորոշման և կանխարգելման պաշտոնական արձանագրությունները կլինիկայում սովորական բժշկի համար բավականին բարդ և շփոթեցնող են: Նախկինում Սուլկովիչի թեստը, որը հայտնաբերում էր մեզի մեջ կալցիումի կորուստը, համարվում էր հիվանդության հուսալի հաստատում, սակայն այժմ այն ճանաչվել է որպես ոչ սպեցիֆիկ և սովորական պրակտիկայում լքված է:
Այս պահին ամենահուսալին էլեկտրոլիտների արյան անալիզներն են՝ կալցիում, ֆոսֆոր, մագնեզիում: Բացի այդ, ուշադրություն է դարձվում այնպիսի կենսաքիմիական ցուցանիշների վրա, ինչպիսիք են ալկալային ֆոսֆատազի և շիճուկի կրեատինինի մակարդակը: Ավելի շատ բարձր մասնագիտացված թեստեր են նշանակվում վահանաձև գեղձի և պարաթիրեոիդ գեղձերի վիտամին D-ի մետաբոլիտների և հորմոնների մակարդակը որոշելու համար։
-իցԳործիքային ախտորոշման մեթոդներ, իրականացվում է ստորին ոտքի և նախաբազկի ոսկորների ռադիոգրաֆիա՝ աճի գոտիները և ոսկրային խտությունը հետազոտելու նպատակով։ Ռախիտի դեպքում դրանք կդեֆորմացվեն, ոսկրացման գոտիները կփոխվեն և կընդլայնվեն։
Հիվանդության աստիճաններ
Երեխաների մոտ հիվանդության երեք աստիճան կա.
- Հեշտ ընթացիկ. Երեխան ունի ոսկրային հյուսվածքի մեկ-երկու դրսևորում, կա մկանային հիպոթենզիա, անտարբերություն, բայց ինտելեկտուալ զարգացումը համապատասխանում է տարիքին։
- Չափավոր. Կմախքի լուրջ փոփոխություններ կան, նյարդային համակարգի ծանր վնաս, ներքին օրգանների հետ կապված խնդիրներ։ Սկսում են ի հայտ գալ նորմայից մտավոր շեղումներ և ինտելեկտուալ զարգացման ուշացում։
- Ծանր աստիճան. Ոսկրերի մշտական կոպիտ դեֆորմացիաներ, որոնք վերականգնվելուց հետո հետընթաց չեն ապրում: Երեխան ունի ինտելեկտուալ անբավարարություն, զարգացումը չի համապատասխանում տարիքին, խանգարվում են ներքին օրգանների այլ համակարգեր՝ ի պատասխան նյութափոխանակության համակարգի ձախողման։
Կանխարգելում հղիության ընթացքում
Ցանկացած ապագա մայր կհամաձայնի, որ տհաճ է շրջանային մանկաբույժից ախտորոշում լսելը՝ ռախիտ։ Այս վիճակի կանխարգելումը կարող է սկսվել նույնիսկ երեխա ունենալու գործընթացում: Տարօրինակ է, բայց հղի կանայք սովորաբար անփույթ են այս հարցում: Նրանք խմում են մի բուռ ֆոլաթթու և մուլտիվիտամինային համալիրներ, բայց մոռանում են պարզապես քայլել։ Բայց սա ոչ սպեցիֆիկ պրոֆիլակտիկա է։ռախիտ.
Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են առողջ քուն գիշերը և հանգստի ընդմիջումները ցերեկը: Բացի այդ, մանկաբարձները խորհուրդ են տալիս առնվազն երկու-չորս ժամ քայլել մաքուր օդում՝ անկախ եղանակից։ Կարևոր է լավ և ճիշտ սնվել:
- կերեք միս կամ ձուկ ամեն օր;
- կա բավարար քանակությամբ կաթնաշոռ, պանիր, կաթ և այլ կաթնամթերք;
- ներառեք սպիտակ հաց և բանջարեղեն ձեր սննդակարգում:
Ռախիտի հատուկ կանխարգելումը ռիսկային խմբի կանանց մոտ (էկլամպսիա, շաքարախտ, հիպերտոնիա, երիկամային քրոնիկ անբավարարություն) իրականացվում է էնդոկրինոլոգի հետ համատեղ։ Երրորդ եռամսյակում` քսանութերորդից երեսուներորդ շաբաթների ընթացքում, վիտամին D-ն ութ շաբաթվա ընթացքում ամեն օր նշանակվում է հազար միջազգային միավորով: Տարվա եղանակն այս դեպքում առանձնահատուկ դեր չի խաղում։ Երբեմն նշանակվում են ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման կուրսեր, ինչը նպաստում է խոլեկալցիֆերոլի էնդոգեն արտադրությանը։ Սկսեք փոքրից՝ թույլատրելի դոզայի մոտ քառորդ մասը՝ աստիճանաբար ավելացնելով մինչև երկու չափաբաժին: Նիստերն անցկացվում են ամեն օր կամ երկու օր։
Նորածիններ
Նորածինների մոտ ռախիտի կանխարգելումն իրականացվում է, երբ մայրը վտանգված է ռիսկային խմբի կողմից կամ չի հետևել նախածննդյան կլինիկայի առաջարկություններին հղիության ընթացքում իր ռեժիմի և սնուցման վերաբերյալ: Ծննդատանը երեխային օրական տրվում է մինչև չորս հազար միավոր խոլեկալցիֆերոլ բոլուս: Եվ շարունակեք վարվել այսպես, քանի դեռ հիվանդության բոլոր նշանները չեն անհետանալ։ Այնուհետև նրանք անցնում են օրական չորս հարյուր միջազգային միավորի պահպանման չափաբաժնի:
Ռախիտի կանխարգելում նորածինների մոտՎիտամին D-ի վատ կլանումը աղիքներում փոքր-ինչ տարբեր է: Այս դեպքում օրական չափաբաժինը կարող է հասնել մինչև տասը հազար միավոր։
Վաղածնունդներ
Պատահում է, որ բոլոր այն խնդիրներին, որ ունենում է վաղաժամ ծնված երեխան, միանում է նաև ռախիտը։ Նրա մոտ այս հիվանդության պատճառները, նշանները, կանխարգելումն ունեն որոշ առանձնահատկություններ. Հաշվի առնելով, որ օրգան համակարգերը բավականաչափ ձևավորված չեն, բժիշկները նրան կալցիումի գլյուկոնատ են ներարկել (օրական վաթսուն միլիգրամ մաքուր կալցիում մեկ կիլոգրամի համար)։ Ֆոսֆորի հետ հավասարակշռելու համար ավելացրեք օրական երեսուն միլիգրամ կալիումի ֆոսֆատ՝ յուրաքանչյուր կիլոգրամ քաշի համար։
Անպայման վերահսկեք արյան մեջ կալցիումի և ֆոսֆորի մակարդակը՝ կրիտիկական վիճակներից խուսափելու համար:
մանուկներ
Նորածինների մոտ ռախիտի կանխարգելումը նրանց պատշաճ խնամքն է: Առաջին հերթին դա վերաբերում է քայլելուն։ Կարևոր է, որ երեխան օրական չորս ժամից ավելի քայլի և քնի լավ օդափոխվող տարածքում: Հնարավորության դեպքում ծնողները պետք է իրենց երեխային հնարավորինս մերկ թողնեն փողոցում, որպեսզի հնարավորինս շատ մաշկ ենթարկվի ուլտրամանուշակագույն ճառագայթմանը: Երեկոյան կարող եք երեխային լողացնել աղով կամ սոճու լոգանքներով։ Սա ոչ միայն նվազեցնում է գրգռվածությունը և պատրաստում քնին, այլև ամրացնում է իմունային համակարգը։
Իդեալական է երեխային մայրական կաթով կերակրելը, քանի որ այն պարունակում է բոլոր անհրաժեշտ միկրո և մակրո տարրերը, ինչպես նաև սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի օրական նորման։ Բայց եթե դա հնարավոր չէ, ապա խորհուրդ է տրվում անցնել հարմարեցված խառնուրդների, որոնք պարունակում են հնարավորինս բնականին մոտ մակարդակ:ֆոսֆոր և կալցիում: Նորածինների մոտ ռախիտի կանխարգելումն ամբողջությամբ կախված է ծնողների գիտակցությունից և ցանկությունից:
Տարիքը՝ մինչև մեկ տարի
Մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ ռախիտի կանխարգելումը բաղկացած է նաև կոմպլեմենտար սննդամթերքներից, որոնք պետք է պարունակեն բավարար քանակությամբ B, A, C վիտամիններ, ինչպես նաև բուսական և կենդանական ճարպեր: Կաթնամթերքի օգուտների մասին անգամ չարժե խոսել։ Սա հասկանալի է։
Փոքր երեխաների մոտ ռախիտի կանխարգելումը, ի թիվս այլ բաների, մարմնամարզության և ֆիզիոթերապիայի վարժությունների մշակումն է: Սա անհրաժեշտ է նյարդամկանային համակարգի ներդաշնակ զարգացման համար, քանի որ երեխայի ծանրության տակ ոսկորների դեֆորմացիայի վտանգ կա, ուժեղ մկանները կօգնեն հավասարաչափ բաշխել մարմնի քաշը և խուսափել կմախքի կոպիտ կորությունից: Կանոնավոր վարժությունները, ծանրաբեռնվածության աստիճանական ավելացումը և այլ կանխարգելիչ միջոցները օգնում են խուսափել ռախիտից։
Կանխարգելման հակացուցումներ
Ինչպես ցանկացած դեղամիջոցի դեպքում, վիտամին D-ն ունի բացառություններ ընդունելու համար: Երեխաների մոտ ռախիտի հատուկ կանխարգելումը չի իրականացվում, եթե նրանց մոտ ախտորոշվում է Ուիլյամս-Բորն հիվանդություն կամ, հակառակ դեպքում, իդիոպաթիկ կալցիտուրիա: Այս դեպքում կալցիումի կորուստը պայմանավորված չէ վիտամին D-ի պակասով, երկրորդ բացառվող հիվանդությունը հիպոֆոսֆատազիան է: Բացի այդ, կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքների, միկրոցեֆալիայի և գանգուղեղի առկայության դեպքում նորածինների մոտ ռախիտի կանխարգելումը նույնպես խորհուրդ չի տրվում: Կոմարովսկին իր դասախոսություններում ավելի մանրամասն է անդրադառնում այս խնդրին։
Մեկ տարեկանից բարձր երեխա
Մի կարծեք, որ երբ ձեր երեխան մի փոքր մեծանա, զարգացման վտանգ է սպառնումնյութափոխանակության խանգարումները կանցնեն: Երեխաների մոտ մեկ տարի անց ռախիտի կանխարգելումը վերաբերում է սննդակարգի հարստացմանը կաթնամթերքով և հակաօքսիդանտներով (ձկան յուղ, կանաչի, ցիտրուսային մրգեր, ձուկ): Եթե կան ինքնավար նյարդային համակարգի խանգարումներ, ինչպիսիք են ավելորդ քրտնարտադրությունը, ապա ընդունման մեկ ամսվա ընթացքում նշանակվում են կուրսային դոզան Կարնիտին, Գլիցին, Պանանգին կամ Ասպարկամ։
Ֆիզիկական զարգացման շտկման համար անհրաժեշտության դեպքում խորհուրդ է տրվում ընդունել «Ակտի-5» դեղամիջոցը։ Այն պարունակում է վիտամինների համալիր և լավ ներծծվում է երեխայի օրգանիզմի կողմից։ Բացի այդ, մանկաբույժը խորհուրդ է տալիս մերսում և վարժություն թերապիա, որը կօգնի հաղթահարել կմախքի դեֆորմացիան և թեթևացնել ախտանիշները։
Բուժում
Մի՛ հուսահատվեք, եթե բժիշկը ձեր երեխայի մոտ ռախիտ է ախտորոշել: Դրա նշանները, կանխարգելումն ու բուժումը վաղուց հայտնի են և հաջողությամբ կիրառվում ամբողջ աշխարհում: Այժմ մշակվել են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսին է Aquadetrim-ը, որոնք պարունակում են վիտամին D3: Այն լավ հանդուրժվում է երեխաների կողմից և կարող է օգտագործվել առանց չափից մեծ դոզայի ռիսկի: Բացի դրանից, ժամանակակից դեղագործական շուկայում կան «Devisol», «Vigantol», «Videin-2», որոնք վիտամին D-ի յուղային լուծույթներ են: Դրանք բոլորն ունեն հակացուցումներ, ուստի այն ընդունելուց առաջ անպայման խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ:.
Չափից մեծ դոզա
Ռախիտի բուժումը, կանխարգելումը կարող է տեղին չլինել, իսկ հետո՝ չափից մեծ դոզավիտամին D. Երեխայի մոտ առաջանում են թունավորման ախտանիշներ, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, փսխումը, կղանքի խանգարումը և միզուղիների կուտակումը: Եթե հայտնաբերվեն այս նախազգուշացնող նշանները, դուք պետք է անհապաղ տեղեկացնեք ձեր տեղացի մանկաբույժին և անցկացնեք արյան ստուգում պլազմայում կալցիումի համար: Դուք կարող եք ուսումնասիրությանը ավելացնել Սուլկովիչի թեստը, թեև այն ներառված չէ ստանդարտ արձանագրության մեջ:
Չափից մեծ դոզա հայտնաբերելուց հետո դեղամիջոցը որոշ ժամանակով դադարեցվում է, և ծնողներին խնդրում են սահմանափակվել քայլելով և դիետաներով: Պետք չէ մոլեռանդորեն փնտրել և բուժել ռախիտը ձեր երեխայի մեջ։ Կանխարգելումը կարող է խաբել չափազանց բծախնդիր ծնողներին:
Dispanserization
Ռախիտ ախտորոշված երեխաները կլինիկական և լաբորատոր ապաքինումից հետո պետք է գրանցվեն դիսպանսերում։ Հետևանքների բարդության և ծանրության պատճառով նման երեխաները հսկվում են դուրս գրվելու օրվանից երեք տարի: Նրանք ստուգման են կանչվում երեք ամիսը մեկ։
Ի դեպ, ռախիտի ախտորոշումը, դրա կանխարգելումը կամ բուժումը սովորական պատվաստումների հակացուցում չէ։ Հիմնական բանը ներարկում կատարող բժշկին և տեղի մանկաբույժին զգուշացնելն է այս մասին։
Ժամանակակից աշխարհում ռախիտի խնդիրն այլևս այնքան սուր չէ, որքան մեկ դար առաջ, սակայն, այնուամենայնիվ, չպետք է մոռանալ, որ այս հիվանդության հետ անզգուշությունը կարող է հաշմանդամություն առաջացնել: Բարեբախտաբար, երեխայի զարգացման աղյուսակում «ռախիտ» գրառումն արդեն բացառություն է դարձել կանոնից։ Կանխարգելումն ու առողջապահական կրթությունն իրականացվում են պատշաճ մակարդակով, որն ապահովում է գրագիտությունըերիտասարդ ծնողները, նրանց զգոնությունը՝ կապված իրենց երեխայի առողջության հետ. Եթե անգամ նման խնդիր առաջանա, դեղը կարելի է գտնել ցանկացած դեղատան մեջ, իսկ բուժման հաջողությունը կախված է միայն նրանից, թե որքան են դա ցանկանում փոքրիկ հիվանդի ծնողները։
