Բերանի խոռոչի թարախային բորբոքումն այսօր հաճախ ախտորոշվում է բժշկության մեջ։ Այդ պաթոլոգիաներից մեկը, որը բնութագրվում է ծանր ընթացքով, նշագեղձերի պարատոնզիլային թարախակույտն է։ Այս հիվանդությունը կոչվում է նաև ֆլեգմոնային տոնզիլիտ, այն հանդիպում է տարբեր սեռերի մարդկանց մոտ, առավել հաճախ՝ տասնհինգից երեսուն տարեկանում։ Ռիսկի խմբում ընդգրկված են մարդիկ, ովքեր ունեն խանգարված իմունային համակարգ, նյութափոխանակություն, ինչպես նաև նրանք, ովքեր ծխելու երկար պատմություն ունեն: Թարախային բորբոքման առաջացումը պայմանավորված է նշագեղձերի վարակվածությամբ՝ մրգած ֆոլիկուլներից, կոկորդի վնասումով, լնդերի բորբոքումով և ատամնաբուժական այլ հիվանդություններով։
Խնդրի նկարագրություն
Պարատոնզիլյար թարախակույտ՝ թարախային բնույթի նշագեղձերի հյուսվածքի բորբոքում, պարատոնզիլիտի վերջին փուլը, որը կոկորդի վնասման ամենածանր ձևերից է։ 80% դեպքերում հիվանդության զարգացման պատճառը քրոնիկ տոնզիլիտն է։ Հիվանդությունն առավել հաճախ զարգանում է աշնանը կամ գարնանը։ Չբուժվելու դեպքում այն առաջացնում է այնպիսի բարդությունների զարգացում, ինչպիսին է պարանոցի ֆլեգմոնը,մեդաստինիտ, սեպսիս:
Հիվանդության հարուցիչներն են streptococci, pneumococci կամ Candida fungi: Հանգույցների պարտությամբ նրանց խորշերը լցվում են թարախով, սովորաբար բորբոքման կիզակետը միակողմանի է։ Հերթական սուր բորբոքումից հետո նշագեղձերի հյուսվածքը ծածկվում է սպիներով, որոնք նպաստում են խոշոր իջվածքներից թարախային արտահոսքի խախտմանը, ուստի այն ամբողջությամբ չի մաքրվում։ Սրա արդյունքում վարակը տարածվում է պարատոնզիլյար տարածություն, և առաջանում է կոկորդի պարատոնզիլյար թարախակույտ։ Երբ իմունային համակարգը թուլանում է, վարակը ներթափանցում է հյուսվածքների խորքը։
Թարախակույտը նման է կարմիր գույնի կլոր գոյացության, որի մակերեսով երևում է դեղին պարունակությունը։ Պալպացիայի ժամանակ ձևավորման որոշ հատված փափուկ կլինի՝ դրա մեջ թարախի պարունակության պատճառով: Ֆարինքսը տեղաշարժված է թարախակույտին հակառակ ուղղությամբ։
Հիվանդության ձևեր
Բժշկության մեջ առանձնանում են պաթոլոգիայի հետևյալ ձևերը՝.
- Առաջային (առաջին վերին) թարախակույտ, որի ժամանակ հյուսվածքային վնաս է տեղի ունենում նշագեղձերի վրա։ Սովորաբար խոցերը բացվում են ինքնուրույն։ Հիվանդության այս ձևն ամենից հաճախ հանդիպում է։
- Հետևի թարախակույտը բնութագրվում է հետին կամարի և նշագեղձերի եզրերի միջև ընկած հյուսվածքների վնասմամբ: Պաթոլոգիան տարածվածությամբ երկրորդ տեղում է: Այս դեպքում վտանգ կա, որ բորբոքումը տեղափոխվի կոկորդ, ինչը կարող է շնչառության դժվարություն առաջացնել։
- Ստորին թարախակույտը առաջանում է նշագեղձի ստորին բևեռում թարախային բորբոքման զարգացմամբ։ Պաթոլոգիան շատ դեպքերումզարգանում է լնդերի և ատամների հիվանդությունների պատճառով։
- Կողային թարախակույտ է առաջանում ֆարինգիալ պատի և նշագեղձի կողային եզրի միջև։ Այս պաթոլոգիան համարվում է ամենածանրը և հանդիպում է հիվանդների 5%-ի մոտ: Այս դեպքում վզի հյուսվածքի թարախակույտի պատռվածքի վտանգ կա։
Հիվանդության պատճառները
Պարատոնզիլային թարախակույտը հրահրվում է նշագեղձերի հյուսվածքներ պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ներթափանցմամբ։ Սովորաբար հիվանդությունը հանդես է գալիս որպես երկրորդական պաթոլոգիա՝ ձևավորվելով որպես քրոնիկ տոնզիլիտի բարդություն։
Հիվանդության ընդհանուր պատճառները ներառում են՝
- կոկորդի վարակ պաթոգեն բակտերիաներով՝ ֆարինգիտի, տոնզիլիտի կամ տոնզիլիտի զարգացման արդյունքում;
- ատամնաբուժական հիվանդություններ, ինչպիսիք են գինգիվիտը, կարիեսը, լնդերի հիվանդությունը;
- վարակ կոկորդում միջին ականջի միջոցով;
- թքագեղձերի թարախային բորբոքման զարգացում;
- վնասվածք բերանի և պարանոցի, որին հաջորդում է վերքի վարակումը։
Այս երևույթները հնարավոր են միայն մարդու իմունիտետի խախտմամբ։
Ռիսկի խումբ
Ռիսկի խումբը ներառում է այն մարդիկ, ովքեր ունեն հետևյալ պաթոլոգիաները.
- շաքարային դիաբետ;
- անեմիա;
- քաղցկեղային հիվանդություն;
- ՄԻԱՎ վարակ;
- գիրություն;
- նշագեղձերի և կոկորդի բնածին արատներ;
- նիկոտինի չարաշահում;
- հիպոթերմիա.
Հիվանդության ախտանշանները
Պարատոնզիլյար թարախակույտը դրսևորվում է ախտանշաններ ուժեղ միակողմանի ցավային համախտանիշի տեսքով, որն առաջանում է կուլ տալու ժամանակ: ՈրոշՈրոշ դեպքերում ցավը կարող է լինել երկկողմանի: Ժամանակի ընթացքում ցավը սկսում է տարածվել դեպի ականջ և ստորին ծնոտ: Սրան զուգահեռ նկատվում է մարմնի ջերմաստիճանի ուժեղ բարձրացում, առաջանում է թուլություն, գլխացավ, խանգարվում է քունը։ Պարանոցի վրա գտնվող ավշային հանգույցները մեծանում են, բերանի խոռոչից տհաճ հոտ է առաջանում։ Հիվանդության առաջընթացը հանգեցնում է ծամող մկանների սպազմի, մարդու խոսքի փոփոխությունը, գլուխը շրջելիս ցավն ուժեղանում է։
Ի տարբերություն անգինայի, այս պաթոլոգիայում ցավային սինդրոմն ավելի սուր է, առկա է նույնիսկ հանգիստ վիճակում։ Հակված է սրվելու ցանկացած շարժումներ կատարելիս, տալիս է ականջին և ատամներին։
Հաճախ վեցերորդ օրը պարատոնզիլյար թարախակույտը, որի լուսանկարը հաստատում է հիվանդության ծանրությունը, հանգեցնում է նրան, որ բացվում են թարախային խոռոչներ։ Այս երեւույթն ուղեկցվում է մարդու վիճակի թեթեւացմամբ, մարմնի ջերմաստիճանի նվազմամբ, թքի մեջ թարախի խառնուրդի առաջացմամբ։ Որոշ դեպքերում թարախակույտի բեկումը նկատվում է տասնութերորդ օրը։ Եթե թարախը մտնում է ծայրամասային տարածություն, ապա թարախակույտը չի բացվում, ուստի մարդու վիճակը միայն վատանում է։
Կոկորդի պարատոնզիլյար թարախակույտը ունի հետևյալ ախտանիշները՝
- սուր կոկորդի ցավ;
- ծծող մկանների սպազմ;
- կուլ տալու խանգարում;
- ընդլայնված արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներ;
- մարմնի ջերմաստիճանի ուժեղ աճ;
- շնչառություն, շնչահեղձություն;
- վատ շունչ;
- զարգացումհուզական սթրես;
- թարախակույտի ինքնաբացում.
Պաթոլոգիայի զարգացման փուլեր
Կոկորդի պարատոնզիլյար թարախակույտ (ախտանիշի լուսանկարը կցված է) ունի զարգացման երեք փուլ՝
- Առաջինը այտուցային փուլն է, որը բնութագրվում է նշագեղձերի հյուսվածքների այտուցմամբ, բացակայում են բորբոքման նշանները և պաթոլոգիայի այլ ախտանիշներ։ Այս փուլում հիվանդությունը հազվադեպ է ախտորոշվում։
- Երկրորդը ինֆիլտրացիայի փուլն է, որը պայմանավորված է գերարյունության ի հայտ գալով, ցավերի զարգացմամբ և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ։
- Երրորդ՝ թարախակալման փուլ, որը զարգանում է հիվանդության հինգերորդ կամ վեցերորդ օրը։ Բնութագրվում է կոկորդի դեֆորմացմամբ և մեծ թարախային գոյացության ելուստով։
Բարդություններ և հետևանքներ
Կոկորդի պարատոնզիլյար թարախակույտը, որի ախտանիշները և բուժումը մանրամասն կքննարկվեն հոդվածում, սովորաբար ավարտվում է ապաքինմամբ՝ ժամանակին արդյունավետ թերապիայի միջոցով։ Հակառակ դեպքում թարախային բորբոքումը տարածվում է կոկորդի մեջ, որը կարող է վնասել նրա պատերը թարախակույտի բացման վիրահատական միջամտության ժամանակ։ Նաև երբեմն նկատվում է պարատոնզիլյար թարախակույտի բացվածք, որի ժամանակ թարախը ներթափանցում է մոտակայքում գտնվող առողջ հյուսվածքներ։
Այս երեւույթները կարող են առաջացնել մի շարք բարդություններ.
- պարանոցի և կոկորդի հյուսվածքների ֆլեգմոն;
- սեպսիսի զարգացում;
- լարինգիալ ստենոզ, որը հանգեցնում է շնչահեղձության;
- սրտի, աորտայի և երակների թարախային վնասվածք;
- թրոմբոֆլեբիտ, թարախակույտուղեղ;
- մենինգիտ, էնցեֆալիտ;
- Լյուդվիգի անգինա;
- հյուսվածքային նեկրոզ;
- ջուլյար երակների թրոմբոզ;
- թունավոր շոկի զարգացում;
- արյունահոսության տեսք պարանոցի մեծ անոթներից.
Որոշ բարդություններ կարող են մահացու լինել և պահանջում են անհապաղ բուժում:
Հարցման մեթոդներ
Կոկորդի պարատոնզիլյար թարախակույտի ախտորոշումը դժվար չէ պաթոլոգիայի վառ ախտանիշների առկայության պատճառով։ Ախտորոշիչ հետազոտությունը ներառում է հետևյալ կետերը՝.
- Հիվանդի անամնեզի և գանգատների ուսումնասիրություն. Այս պաթոլոգիան զարգանում է հիմնականում սուր տոնզիլիտից հետո հինգերորդ օրը։ Քիթ-կոկորդ-ականջաբանը նաև ուշադրություն է հրավիրում բերանի խոռոչում վարակի օջախների առկայության և հնարավոր վնասների վրա։
- Պացիենտի հետազոտություն, որը ցույց է տալիս գլխի սահմանափակ շարժում, այտուցված ավշային հանգույցներ, ջերմություն և բերանի տհաճ հոտ:
- Ֆարինգոսկոպիան միշտ կիրառվում է, քանի որ այն այս դեպքում ամենատեղեկատվական ախտորոշիչ մեթոդն է։ Այս տեխնիկան հնարավորություն է տալիս բացահայտել գնդաձև ձևավորման զարգացումը, որը ծածկված է այտուցային լորձաթաղանթով: Այս գոյացության ներսում նկատվում է թարախային պարունակություն։ Առկա է նաև կոկորդի դեֆորմացիա՝ մղելով ամիգդալան։
- Լաբորատոր արյան ստուգում.
- Մանրէաբանական մշակույթ՝ բացահայտելու վարակի հարուցիչը, ինչպես նաև դրա զգայունությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ:
- Գործիքային ախտորոշում` պարանոցի ուլտրաձայնային և ԿՏ, գլխի ռադիոգրաֆիա. Այս մեթոդները օգտագործվում են որոշելու համարաննորմալ գործընթացի տարածումը առողջ հյուսվածքներ և օրգաններ:
Բժիշկը տարբերում է պաթոլոգիան այնպիսի հիվանդություններից, ինչպիսիք են դիֆթերիան, կարմիր տենդը, քաղցկեղային ուռուցքները, քներակի անևրիզմը, միջաստինային թարախակույտը։
Հիվանդության թերապիա
Պարատոնզիլյար թարախակույտի բուժումը ներառում է բուժում, որն ուղղված է վարակի կիզակետի և պատճառական գործակալի վերացմանը, բորբոքման դադարեցմանը, բարդությունների ռիսկի նվազեցմանը: Հիվանդության բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցում։ Դրա համար օգտագործվում է վիրաբուժական, բժշկական և համալիր թերապիա։
Դեղորայքային բուժումն իրականացվում է հիվանդության զարգացման վաղ փուլում։ Այս դեպքում նշանակվում են դեղերի հետևյալ խմբերը՝.
- Լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ. Այս դեպքում արդյունավետ դեղամիջոց է Ամոքսիցիլինը: Tetracycline հակաբիոտիկները չեն գործում:
- Մակրոլիդները կիրառվում են, երբ հակաբակտերիալ դեղամիջոցները չեն տվել ցանկալի արդյունքը։ Այս դեպքում նշանակվում են երրորդ սերնդի ցեֆալոսպորիններ։
Բժիշկը վերոնշյալ միջոցների հետ միասին նշանակում է ցավազրկողներ, հակաբորբոքային և ջերմիջեցնող դեղամիջոցներ, վիտամիններ, իմունոմոդուլյատորներ։ Խորհուրդ է տրվում նաև ողողել հակասեպտիկ լուծույթներով։
Վիրաբուժություն
Պաթոլոգիայի երկրորդ փուլում պարատոնզիլյար թարախակույտը, որի ախտանիշներն ու բուժումն այժմ քննարկվում է, ներառում է վիրաբուժական միջամտության կիրառում։Բժիշկը թարախակույտը բացում է կտրվածքով։ Բայց միշտ չէ, որ նման ընթացակարգը հանգեցնում է հիվանդի վերականգնմանը, քանի որ որոշ դեպքերում անցքը սոսնձված է ֆիբրինով, ուստի անհրաժեշտ է դառնում ընդլայնել վերքը: Այս դեպքում դրենաժը կատարվում է հինգ օր տեղային անզգայացման տակ։
Ծանր դեպքերում կատարվում է աբսցեսոտոնզիլեկտոմիա, որի ժամանակ թարախակույտը դատարկվում է ախտահարված նշագեղձի հեռացման հետ մեկտեղ։ Սա հնարավորություն է տալիս ամբողջությամբ վերացնել վարակի աղբյուրը։ Դրանից հետո մի քանի օր տարածքները մաքրվում են ախտահանիչ լուծույթներով։ Բժիշկը նաև հակաբիոտիկ է նշանակում: Ֆիզիոթերապիան կարող է օգտագործվել վերքերի ապաքինումն արագացնելու համար։
Rehab
Վերականգնողական շրջանի ընթացքում հիվանդին նշանակվում է դեղորայքային թերապիա, որը ներառում է դեղերի հետևյալ խմբերը՝.
- Հակաբակտերիալ միջոցներ միջմկանային ներարկումների տեսքով, ինչպիսիք են Ցեֆտրիաքսոնը կամ Պենիցիլինը: Դեղամիջոցի ընտրությունը կախված կլինի վարակի հարուցիչից։
- «Հեմոդեզի» ներդրումը օրգանիզմը թունազերծելու համար։
- Հակասեպտիկ լուծույթներով ողողում.
- Կանդիդիոզի զարգացման կանխարգելում հակաբիոտիկներ օգտագործելիս:
- Հակահիստամիններ.
- NSAID-ներ՝ ցավը և բորբոքումը վերացնելու համար:
Սովորաբար, հիվանդի սուր կոկորդի ցավի պատճառով բոլոր դեղերը նշանակվում են ներարկումների տեսքով: Վերականգնումը տեղի է ունենում երեք շաբաթվա ընթացքում: Բարդությունների զարգացման հետ մեկտեղ, կանխատեսումը վատանում է,հնարավոր մահացու ելք.
Կանխատեսում
Հիվանդության կանխատեսումը բարենպաստ է ժամանակին և արդյունավետ բուժման դեպքում: Ծանր դեպքերում կարող է սկսվել sepsis, որը հանգեցնում է մահվան: Բացասական հետևանքների առաջացման բարձր ռիսկի պատճառով պաթոլոգիական թերապիան իրականացվում է հիվանդանոցում։
Կանխարգելում
Կանխարգելման համար առաջին հերթին անհրաժեշտ է վերականգնել իմունային համակարգը։ Խորհուրդ է տրվում նաև ժամանակին բուժել քթի և կոկորդի հիվանդությունները, վերահսկել բերանի խոռոչի հիգիենան, կանոնավոր այցելել ատամնաբույժին, ազատվել կախվածությունից։ Ֆիզիկական ակտիվությունը, կարծրացումը, ճիշտ սնուցումը և առողջ ապրելակերպը օգտակար են իմունիտետի ամրապնդման համար։
Պարատոնզիլյար թարախակույտը լուրջ հիվանդություն է, որը կարող է վտանգավոր լինել առողջության և նույնիսկ մարդու կյանքի համար։ Հետեւաբար, պաթոլոգիայի առաջին դրսեւորումների ժամանակ անհապաղ անհրաժեշտ է բժշկի հետ խորհրդակցել ախտորոշման եւ բուժման համար: Չբուժվելու դեպքում կարող են զարգանալ ծանր բարդություններ, որոնք հաճախ մահացու են լինում:
