Երբ քիթը կոտրվում է, տեղի է ունենում ոսկորների ամբողջականության խախտում՝ բեկորների տեղաշարժով կամ առանց դրա։ Կոտրվածքները կարող են հանգեցնել այտուցների, քնքշության, կապտուկների, աննորմալ շարժունակության և այլն: Ախտորոշումը սովորաբար կարող է դրվել պարզապես կլինիկական պատկերով։ Քթի տեղաշարժված կամ չտեղաշարժված կոտրվածքի բուժումը ներառում է կրճատում (անհրաժեշտության դեպքում), կայունացում տամպոններով և պահպանողական բուժում (ցավազրկողներ, քթի վազոկոնստրրիտորներ, հակաբիոտիկներ և այլն):
Սիմպտոմներ
Քթի կոտրվածքի բուժումը կախված է նաև ուղեկցող ախտանիշներից։ Թեթև արյունահոսության և առանց տեղաշարժի դեպքում հիվանդին կարելի է տուն ուղարկել՝ նշանակելով միայն անզգայացնող միջոց, իսկ զգալի այտուցի դեպքում անհրաժեշտ կլինի վազոկոնստրրիտոր դեղամիջոցներ: Այսպիսով, կոտրվածքի նշաններն են՝ ցավը, որն ավելանում է զոնդավորման ժամանակ, քթից արյունահոսություն, որը.դադարում է ինքնուրույն (ծանր վնասով արյունահոսությունը կարող է երկարաձգվել, դադարեցվել և նորից բացվել), փափուկ հյուսվածքների այտուցներ, հեմատոմաներ, շնչառական անբավարարություն, հոտառության նվազում, ողնուղեղային հեղուկի արտազատում առաջ թեքվելիս (դա անհնար է որոշել քո սեփական). Հաճախ նման վնասվածքի դեպքում նկատվում է տեսողության վատթարացում, արյունազեղում աչքում և ակնագնդի տեղաշարժ։
Վնասվածքի պատճառները
Կոտրվածք կարող է առաջանալ տարբեր վնասվածքների հետևանքով։ Քթի կոտրվածքի նշանները և բուժումը (հիմնական սկզբունքները) լավ հայտնի են պրոֆեսիոնալ մարզիկներին: Նման սպորտային վնասվածքը բնորոշ է բռնցքամարտիկներին և նրանց, ովքեր զբաղվում են տարբեր տեսակի մարտարվեստներով։ Հաճախ կոտրվածքը ախտորոշվում է դժբախտ պատահարից հետո: Սա կարող է լինել աշխատանքային վնասվածք (հիմնականում դա տեղի է ունենում, երբ անվտանգության կանոնները չեն պահպանվում): Բայց ամենից հաճախ քթի ոսկորների կոտրվածքն առաջանում է կենցաղային տրավմայի հետևանքով։ Սա անկում է նոպայի կամ հարբածության, բախման կամ ծեծկռտուքի հետևանքով:
Կոտրվածքի ձևեր
Քթի կոտրվածքի բուժումը նշանակվում է վնասվածքի ախտորոշումից և ձևը որոշելուց հետո։ Կախված վնասվածքը հրահրող գործոնի գործողությունից և նրա առանձնահատկություններից՝ առանձնանում են բաց և փակ կոտրվածքներ։ Վերջին դեպքում մաշկի ամբողջականությունը չի խախտվում։ Ըստ դեֆորմացիայի բնույթի՝ առանձնանում են քթի տեղաշարժը դեպի կողք (ռինոսկոլիոզ), մեջքի շեղում (ռինոլորդոզ), դեֆորմացիա՝ կուզի ձևավորմամբ (ռինոկիֆոզ)։ Եթե վնասվածքի հետեւանքով քիթը չափազանց լայն ու կարճ է դարձել, ապա սաplatyrinia, միայն լայն - brachyrinia, չափազանց նեղ - leptorinia: Կախված վնասվածքի դեղատոմսից՝ առանձնանում են սուր կոտրվածքները (մինչև վեց շաբաթ) և կոնսոլիդացված (եթե վնասվածքը ստացվել է ավելի քան վեց շաբաթ առաջ):
Ախտորոշում
Բժիշկը կհարցնի վնասվածքի հանգամանքների, ծանրության, արյունահոսության տևողության, լրացուցիչ ախտանիշների առկայության (փսխում և սրտխառնոց, գիտակցության կորուստ): Բացի այդ, պարզաբանվում են ուղեկցող հիվանդությունները և նախկինում քթի վնասվածքների առկայությունը։ Ֆիզիկական հետազոտության ընթացքում բացահայտվում է քնքշություն, ոսկրային բեկորների առկայությունը, քթի շարժունակությունը, այտուցի աստիճանը և դեֆորմացիայի տեսակը։ Արյան կորստի աստիճանը կարող է որոշվել ընդհանուր հետազոտությունների արդյունքներով, ներառյալ մեզի, արյան ԷՍԳ-ի և այլ մեթոդների: Այս լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքները կարող են փոփոխություններ մտցնել հիվանդի բուժման մարտավարության մեջ։ Օրինակ, երբ սեկրեցներում հայտնաբերվում է գլյուկոզա, խոսքը մենինգների պատռվածքի մասին է։ Դա անհնար է ինքնուրույն հայտնաբերել, օգտագործվում են միայն լաբորատոր մեթոդներ: Այս դեպքում քթի կոտրվածքի բուժումն իրականացվում է նյարդավիրաբուժական բաժանմունքում։.
Խիստ տեղեկատվական քթի վնասվածքների ռենտգեն և CT: Պատկերները ցույց են տալիս կոտրվածքի գծեր, բեկորների տեղաշարժ, կոտրվածքի տեղանք, ուղեծրի վնասում, պարանազային սինուսներ, գանգի ոսկորներ և այլն: Որոշ դեպքերում էխոգրաֆիան թույլ է տալիս պարզաբանել վնասի չափը: Էնդոսկոպիայի միջոցով կարելի է հետազոտել հետին հատվածները և քթի միջնապատը։ Կարող են հայտնաբերվել լորձաթաղանթի պատռվածքներ և ոսկորների կամ աճառի բացահայտում:
Վնասվածքներգանգի դեմքի հատվածը հաճախ ուղեկցվում է ուղեծրի շուրջ արյունահոսությամբ, սակայն այս ախտանիշը կարող է ի հայտ գալ նաև այլ վնասվածքների դեպքում: Ախտորոշումը պարզելու համար կատարվում է ողնաշարի պունկցիա։ Գանգի հիմքի կոտրվածքին կարելի է կասկածել, եթե հիվանդը անգիտակից է, շշմած։ Նման հիվանդին պետք է տեղափոխեն կոշտ պատգարակով։ Նույնիսկ ռենտգենը չի կարելի անմիջապես անել, քանի որ դրա համար հարկավոր է գլուխը շրջել։
Ցանկացած վնասվածք ներառում է խորհրդակցություն նյարդավիրաբույժի հետ՝ բացառելու ուղեղի վնասը: Սա անհրաժեշտ է գիտակցության կորստով տուժածի ծանր վիճակի կամ նյարդաբանական այլ ախտանիշների առկայության դեպքում։ Ուղեծրի և այտոսկրերի վնասման դեպքում քթի ոսկորների կոտրվածքների բուժումն իրականացվում է վիրաբույժի և ակնաբույժի հետ խորհրդակցելուց հետո։ Էպիլեպսիայի նոպայի ժամանակ ընկնելու հետևանքով առաջացած վնասվածքի դեպքում անհրաժեշտ է այցելել նյարդաբան։ Թոքերից, սրտի և արյան անոթներից, այլ օրգաններից ուղեկցող ախտանիշների առկայության դեպքում ցուցված է թերապևտի, սրտաբանի և այլ մասնագետների խորհրդատվություն։
Առաջին օգնություն
Տուժածին առաջին օգնությունը արյունահոսությունը դադարեցնելն է։ Ձմռանը դուք կարող եք ձյուն կամ սառույց դնել քթի կամրջի վրա, իսկ ամռանը՝ թաշկինակ կամ հագուստի մի կտոր։ Նախ պետք է գլուխը շրջել և մի փոքր հետ թեքել։ Ձմռանը արյունահոսությունը նվազեցնելը կամ ամբողջությամբ դադարեցնելը շատ ավելի հեշտ է։ Ցուրտը կկանխի այտուցը։ Կոտրվածքի դեպքում արյունահոսությունը սովորաբար ավելի առատ և երկարատև է լինում, քան քթի այլ վնասվածքների դեպքում, ուստի հնարավոր է, որ միայն բժիշկները կարողանան ամբողջությամբ դադարեցնել արյունահոսությունը:
Կարգավորեք կոտրվածներըոսկորները չեն կարող ինքնուրույն արվել: Տեղաշարժով կոտրվածքի դեպքում տուժածին պետք է հնարավորինս շուտ տեղափոխել հիվանդանոց։ Դուք ինքներդ ոչինչ չեք կարող անել: Առանց տեղաշարժի քթի փակ կոտրվածքի բուժումը նույնպես պետք է իրականացվի միայն բժշկի կողմից։ Այս դեպքում վնասվածքը հաճախ շփոթում են կապտուկի հետ, սակայն ախտորոշումը պարզելու համար պետք է ռենտգեն անել: Ցանկացած գործունեություն, որն իրականացվում է ոչ բժշկական անձնակազմի կողմից, պոտենցիալ վտանգավոր է: Դուք կարող եք սրել իրավիճակը և մեծացնել արյունահոսությունը։
Կոտրվածքների բուժում
Երբ հիվանդը ներկայացնում է քթի կոտրվածքի ախտանիշներ, բուժումը անմիջապես չի սկսվում, եթե չկան ուժեղ արյունահոսություն և բաց վնասվածքներ, որոնք անհապաղ ուշադրություն են պահանջում: Նախ, բժիշկը կպարզի, թե ինչ հանգամանքներում է ստացվել վնասը, զգուշորեն շոշափում և նշանակում է ռինոսկոպիա, ռենտգեն կամ էնդոսկոպիա: Ռադիոգրաֆիան կորոշի վնասի բնույթը, կոտրվածքի գիծը, տեղաշարժի բացակայությունը կամ առկայությունը, ոսկրային բեկորները: Բայց այս մեթոդը թույլ է տալիս կոտրվածք հայտնաբերել սկզբնական փուլերում, երբ դեռ չկա փափուկ հյուսվածքների ծանր բորբոքում։
Քթի կոտրվածքի բուժման հիմնական կանոնը վաղ կրճատումն է։ Ծանր արյունահոսությամբ դուք պետք է դիմեք թամպոնադային: Տամպոնադը հնարավորության դեպքում իրականացվում է կոտրվածքի բնույթը որոշելուց հետո՝ ոչ միայն արյունահոսությունը դադարեցնելու, այլև տեղահանված հատվածները ամրացնելու նպատակով։ Կոպիտ միջամտությամբ կարող են մեծանալ լորձաթաղանթի ճեղքերը և բեկորների տեղաշարժը: Հետեւաբար, միայն բժիշկը կարող է այս կերպ դադարեցնել արյունահոսությունը: Երեխայի կամ մեծահասակի քթի կոտրվածքի ինքնուրույն բուժումը կարող է կրճատվել միայն ապահովելու համարառաջին օգնություն, որից հետո անհրաժեշտ է տուժածին տեղափոխել հիվանդանոց և հետևել բժշկի առաջարկություններին։
Առաջին հինգ-վեց ժամում սառույցը պետք է քսել վնասված հատվածին՝ այտուցը նվազեցնելու և արյունահոսությունը դադարեցնելու համար: Բացի տամպոնների, հանգստացնող և ցավազրկող դեղամիջոցների ներդրումից, նշվում են վազոկոնստրրիտորային դեղամիջոցներ: Որոշ դեպքերում հակաբիոտիկների օգտագործումը արդարացված է: Տամպոնադը դադարեցնելու պատճառը քթից արյունահոսությունը դադարեցնելն է, քթի ձևի վերականգնումը և քթային շնչառությունը։ Տուժածին պարտադիր է տետանուսային թոքսոիդ նշանակել և ֆիզիոթերապիայի կուրս նշանակել։
Քթի կոտրվածքի բուժումը առանց տեղաշարժի ներառում է պահպանողական մեթոդներ: Վնասվածքի տեղը հովացվում է, օգտագործվում են ցավազրկողներ, օրինակ՝ Դեքսալգին կամ Կետանով։ Որոշ դեպքերում նշանակվում են վազոկոնստրրիտոր քթի կաթիլներ, սակայն նման դեղամիջոցները չեն կարող չարաշահվել։ Այտուցները թեթևացնելու և կապտուկները վերացնելու համար կարող եք օգտագործել բուժական քսուքներ։ Troxevasin քսուքը և Rescuer-ը լավ են աշխատում:
Շատ դեպքերում հիվանդին տուն են ուղարկում դեղորայքի վերադիրքավորումից և նշանակելուց հետո: Կոտրված քթի բուժումը տնային պայմաններում ներառում է բժշկի կողմից տրված բոլոր առաջարկությունների կատարումը։ Հիվանդանոցում բուժման ցուցումներն են կոտրվածքները, որոնք ուղեկցվում են ծանր տրավմատիկ արյունահոսությամբ, արտաքին ծանր դեֆորմացիայով, ուղեծրի, ուղեղի և պարանազային սինուսների վնասումով։
Տեղաշարժով կոտրվածքի դեպքում բուժումը վիրաբուժական է՝ վերադիրքավորում (կրճատում)ոսկորներ. Խորհուրդ է տրվում մանիպուլյացիան կատարել վնասվածքից յոթից տաս օր հետո, բայց ոչ ուշ։ Սա օպտիմալ ժամանակն է, քանի որ ուժեղ այտուցն արդեն կվերանա։ Եթե ընթացակարգն ավելի ուշ կատարեք, ապա ձեզ անհրաժեշտ կլինի ընդհանուր անզգայացում, այլ ոչ թե տեղային անզգայացում: Եթե ախտորոշվում է ուղեղի ցնցում, ապա ոսկորների կրճատումը հետաձգվում է ավելի ուշ։
Վիրահատության ընթացքում ցավազրկման համար կատարվում է լիդոկաինի ներարկում (2%), այնուհետև հատուկ գործիքի միջոցով բարձրացնում են կոտրված ոսկորը և ամրացնում հակաբիոտիկով թրջված շվաբրերով։ Տամպոնը տեղադրվում է առնվազն երեք օր՝ ձևը պահպանելու և արյունահոսությունը դադարեցնելու համար։ Ծանր կոտրվածքների դեպքում կարող են լինել ընդհանուր անզգայացման ժամանակ միջամտության ցուցումներ՝ գիպսային գիպսի հետագա կիրառմամբ:
Վնասվածքից հետո մեկ ամսվա ընթացքում քթի կոտրվածքի բուժումն առանց տեղաշարժի կամ տեղաշարժի ապահովում է խնայող ռեժիմ: Պետք է բացառել ֆիզիկական ակտիվությունը, հրաժարվել սաունա կամ լոգարան այցելելուց, իսկ ակնոց կրելը նույնպես անցանկալի է։
Եթե վնասվածքից տասը օրից ավելի է անցել, ապա կպահանջվի սեպտոպլաստիկա, այսինքն՝ քթի միջնապատի շտկում կամ ռինոպլաստիկա։ Սա պլաստիկ վիրահատություն է, որի ընթացքում վերականգնվում է քթի անատոմիան և նրա ֆունկցիաները։ Վիրահատությունը կատարվում է փակ կամ բաց եղանակով՝ անզգայացման տակ։ Առաջին դեպքում քթի աճառը և ոսկորները չեն ենթարկվում, և վիրաբույժները գործիքներ են մտցնում մաշկի կամ լորձաթաղանթի տակ։ Բաց վիրահատության ժամանակ քթի ոսկրային և աճառային կմախքը բացահայտվում է ներքին եզրի երկայնքով կտրվածքների միջոցով:
Վիրահատական բուժում նշանակված հիվանդները պետք է հիվանդանոցում մնան ևս տասը օր։ Եթե օրվա ընթացքում թամպոնները քթից հանելուց կամ վիրակապը հանելուց հետո ուժեղ արյունահոսություն չառաջանա, իսկ վիրահատական միջամտության արդյունքը գոհացուցիչ լինի, հիվանդը կարող է դուրս գրվել։ Դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում կոտրվածքը դրական կանխատեսում ունի։ Ծանր տրավմայի դեպքում ամեն ինչ կախված է ուղեղի վնասվածքի աստիճանից։ Քթի կոտրվածքի բուժման տևողությունը 14-ից 28 օր է: Վերականգնման ժամկետի ճշգրիտ տևողությունը կախված է վնասվածքի բնույթից: Քթի կոտրվածքի առանց տեղաշարժի բուժման տևողությունը (այս դեպքում բուժումը սիմպտոմատիկ է), օրինակ, կարող է լինել ավելի կարճ, բայց կլինի առնվազն տասը օր:
Ժողովրդական մեթոդներ
Կոտրվածքներն ավելի արագ են ապաքինվում, եթե օգտագործվում են ժողովրդական միջոցներ: Օրինակ, կա նման բաղադրատոմս. Այն կպահանջի հինգ կիտրոն, նույնքան ձու, հիսուն գրամ կոնյակ և երկու ճաշի գդալ հեղուկ մեղր։ Այս բաղադրատոմսում կոնյակը փոխարինվում է Cahors-ով: Հավի հում ձվերը պետք է խառնել մեղրի հետ, իսկ կճեպը չորացնել։ Մի քանի օր հետո (կեղևը պետք է չորանա), կեղևը կլուծվի կիտրոնի հյութի մեջ։ Այնուհետեւ անհրաժեշտ է խառնել կոմպոզիցիաները եւ պնդել եւս մեկ օր: Խառնուրդից խորհուրդ է տրվում օգտագործել երեսուն գրամ։ Օգտագործելուց առաջ դեղը պետք է թափահարվի։ Բուժման կուրսը կարելի է ավարտել երեք բաժին ուտելուց հետո։ Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում պարբերաբար օգտագործել հում ձվի կեղևը։ Առավոտյան և երեկոյան կես թեյի գդալ փոշին բավական է։
Երեխայի կոտրվածքի բուժում
Եթե հիվանդը երեխա է, բուժումը շատ չի տարբերվում նմանատիպ միջոցառումներից, եթե մեծահասակը վիրավորվել է: Որպես առաջին օգնություն, դուք պետք է սառը կիրառեք կոտրվածքի տեղում, որպեսզի վերացնեք այտուցը և դադարեցնեք արյունահոսությունը: Դուք չեք կարող թեքել երեխայի գլուխը. Եթե կան ուղեղի ցնցման ախտանիշներ, ապա ավելի լավ է տուժածին ինքնուրույն հիվանդանոց չտեղափոխել: Դա պետք է անեն մասնագետները՝ իրավիճակը չսրելու համար։ Ծնողները պետք է անհապաղ բժիշկ կանչեն. Մինչ բժիշկների ժամանումը, դուք չեք կարող երեխային թողնել առանց հսկողության: Խորհուրդ չի տրվում քիթը փչել։ Դա կարող է առաջացնել բեկորների տեղափոխում և ուժեղ արյունահոսություն:
Ախտորոշումից հետո երեխային տրվում է բուժում։ Թերապիան կախված է վնասվածքի ծանրությունից: Ոսկորները նորմալ դիրքում պահելու համար քթի հատվածների մեջ տեղադրվում են շղարշե շվաբրեր: Բուժման տևողության համար նշանակվում են վազոկոնստրրիտորային կաթիլներ և ցավազրկողներ, սակայն սովորաբար այտուցը և ցավը անհետանում են հինգ օր հետո։ Ծանր վնասվածքների դեպքում ցուցված է վիրաբուժական բուժում։ Անհրաժեշտ է քթի միջնապատը ֆիքսել ճիշտ դիրքում։ Որոշ դեպքերում պահանջվում է մետաղական թիթեղների տեղադրում: Զգեստները պետք է արվեն ամեն օր: Բուժումը տևում է մոտ մեկից երկու շաբաթ։
Կարևոր է հիշել, որ կոտրվածքները երեխաների մոտ ավելի արագ են ապաքինվում, քան մեծահասակների մոտ, ուստի անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ դիմել բժշկի: Եթե ուշացնեք, ոսկորները կարող են ճիշտ չբուժվել: Դրա պատճառով բժիշկներին անհրաժեշտ կլինի նորից կոտրել երեխայի քիթը և ամեն ինչ ճիշտ կարգավորել: Քթի տեղաշարժի կոտրվածքի բուժումն ավելի դժվար է, ուստի պետք է խուսափելտրավմատիկ պրոցեդուրա, վնասվածքից անմիջապես հետո պետք է դիմել հիվանդանոց։
Ընդհանուր սխալներ
Քթի կոտրվածքի բուժումը տնային պայմաններում անընդունելի է. Նույնիսկ աննշան արյունահոսության դեպքում դուք պետք է այցելեք բժշկական հաստատություն՝ վնասվածքը ախտորոշելու և բժշկի խորհրդատվություն ստանալու համար: Դուք չեք կարող զգալ արյունահոսող քիթը, փորձել շարժել այն կամ փորձել ուղղել այն: Եթե վտանգը ոսկորի մասերի տեղահանումն է: Այնուհետեւ ոչ տեղահանված կոտրվածքը կդառնա տեղահանված կոտրվածք: Քթի փակ կոտրվածքի բուժումը պարտադիր է միայն բժշկի հսկողության ներքո։ Քթի ցանկացած վնասվածքի դեպքում պարտադիր է դիմել բժշկի օգնությանը: Դա թույլ կտա ժամանակին սկսել բուժումը և բացառել վտանգավոր բարդությունը՝ հեմատոմա, որի ժամանակ առաջանում է թարախակույտ, ցողունային աճառ և հետագա դեֆորմացիա։ Դրա պատճառով քիթը հետագայում տգեղ ձև է ստանալու։
Բավական տարօրինակ է, բայց տուժածին շտապ օգնության սենյակ տանելը լավագույն գաղափարը չէ: Ավելի լավ է դիմել շտապօգնության հիվանդանոցի շտապ օգնության սենյակ, որտեղ կա ԼՕՌ բաժանմունք։ Այնտեղ տուժածին ավելի որակյալ օգնություն կտրամադրվի։ Կոտրված քթով մարդուն պետք է տեղափոխել կիս նստած՝ գլուխը հետ թեքած։ Եթե այտուցը դեռ չի առաջացել, ապա տուժածին (անհրաժեշտության դեպքում) կառաջարկեն անմիջապես վիրահատել։ Դրանից հետո մեկ ամիս դուք պետք է պաշտպանեք քիթը կրկնակի վնասվածքներից կամ վարակներից։
Բարդություններ
Քթի կոտրվածքից հետո քթի միջնապատը կարող է շեղվել՝ հանգեցնելով քթի նորմալ վիճակի վատթարացմանշնչառություն. Դրա հետևանքն են մշտական սինուսիտը և ռինիտը: Կարող է մնալ էսթետիկ թերություն՝ քթի կորություն։ Տեղաշարժով կոտրվածքով հնարավոր է քթային շնչառության ամբողջական խցանում, որի արդյունքում հաճախ զարգանում է շնչառական անբավարարություն։ Արյան վտանգավոր օրգանական կուտակում (հեմատոմա) և միջնապատի և փափուկ հյուսվածքների թարախակալման (թարախակույտի) առաջացում, ինչպես նաև եռաժանի նյարդի բորբոքում։
