Վզկապը մարդու մարմնի ոսկորներից մեկն է։ Այն բավականին երկար է, բայց բարակ և խողովակաձև։ Այս առումով, երբ ենթարկվում է դրա ուժը գերազանցող ուժի, տեղի է ունենում կոտրվածք: Կլավիկուլը վնասվում է 15-25% դեպքերում ոսկրային հյուսվածքի վնասվածքից։ Նման բարձր տոկոսը պայմանավորված է այս ոսկորի նիհարությամբ և բարձր խոցելիությամբ։
Ողնաշարի անատոմիա
Խոսքը վերաբերում է ուսի ոսկորներին, որոնք ապահովում են միջքաղաքային և վերին վերջույթի փոխհարաբերությունները, չնայած այն հանգամանքին, որ նման կապը հիմնականում իրականացվում է մկանների օգնությամբ։ Կլավիկուլի ձևը S-աձև է։ Նրա ներքին ծայրը կոչվում է կրծքավանդակ, այն կազմում է ոսկրի մոտ 5%-ը, իսկ արտաքին ծայրը կոչվում է ակրոմիալ (մոտ 15%)։ Մնացածն ընկնում է կլավիկուլայի մարմնի վրա։ Մարմնի միջնամասն ամենաշատն է մաշված։
Գտնվում է կրծոսկրի առաջին կողոսկրից վեր։ Վզկապոսկրի կոտրվածքի հետևանքով այս ոսկորի կտորները կարող են վնասել պարանոցի և ձեռքի միջև ընկած նյարդերն ու անոթները, ինչը կարող է.հանգեցնում է վերին վերջույթների դիսֆունկցիայի։
Ոսկրային ֆունկցիաներ
Ի տարբերություն այլ խողովակավոր ոսկորների, կլավիկուլը չի պարունակում ոսկրածուծ: Այն ունի հետևյալ գործառույթները՝
- նյարդային ազդակների փոխանցում դեպի առանցքային կմախք վերին վերջույթից;
- արգանդի վզիկ-սռնային ջրանցքի պաշտպանություն վնասից;
- ապահովում է ձեռքերի շարժման լայն շրջանակ, ներառյալ ազատ թիկնոցային կախոցը:
Կլավիկուլի կոտրվածք ICD-ում
10-րդ վերանայման տեղեկատուի օգնությամբ կարող եք վերծանել հիվանդության արձակուրդում տրված հիվանդությունների միջազգային դասակարգչի ծածկագրերը։ Այն միջազգային փաստաթուղթ է, որն ապահովում է մեթոդաբանական մոտեցումների միասնությունը և արդյունքների միջազգային համադրելիությունը։
Կլավիկուլի կոտրվածք ICD-10-ում վերաբերում է «Կտրվածք ուսի գոտու և ուսի մակարդակում» դասին: Բայց եթե ավելի մանրամասն դիտարկենք, ապա արժե նշել բլոկը: Նման վնասվածքը պատկանում է «Clavicle Fracture» բլոկին: Բաց ձևը ունի S42.01 ծածկագիրը: Փակ կոտրվածքը նշանակված է S42.00:
Ոսկորների կոտրման պատճառները
Դա կարող է առաջանալ հետևյալ հանգամանքների պատճառով.
- վիրավորվել;
- ազդեցության պատճառով;
- պայմանավորված աշնանը;
- քաղցկեղային ուռուցքի մետաստազներով հյուսվածքների էրոզիայի հետևանք։
Ավելացել է վզնոսկրին ամրացված մկանների տոնուսը։ Սա հանգեցնում է բեկորների շարժմանը:
Հիմնական պատճառը տրավման է. Հատկապես բնորոշ է երեխայի մոտ կլավիկուլի կոտրվածքի առաջացմանը, ինչպես նաև.ծանրաբեռնված մարզիկներ. Այս ոսկորն ամենաուժեղն է դառնում 25 տարեկանից հետո։ Նմանատիպ վնասվածքները տեղի են ունենում նորածինների մոտ կլավիկուլի կոտրվածքների տեսքով: Վերջիններս առաջանում են մոր մոտ նեղ կոնքի առկայության և երեխայի մեծ չափերի պատճառով։
Վնասվածքի ախտանիշներ
Կոտրված ողնաշարի ախտանշաններն են՝
- վերին վերջույթի սահմանափակ շարժում;
- ուսի տեղաշարժը դեպի առաջ և իջեցում՝ վնասված ողնաշարի կողքից ձեռքի երկարացումով;
- արյունազեղում;
- ուսի գոտու կրճատում և դեֆորմացիա;
- այտուցվածություն, այտուցվածություն, կարմրություն և հիպերթերմիա տուժած տարածքի;
- տեղային ցավ, որը սրվում է ձեռքի ազատ կախումից:
Երբ կոտրվածք է առաջանում, տուժածը չի կարող որևէ գործողություն կատարել վերին վերջույթի հետ, ինչը հանգեցնում է նրան, որ արմունկը սեղմվում է մարմնին։ Ախտանիշ է supraclavicular fossa-ի հարթությունը: Ոսկորը շոշափելու ժամանակ լսվում է բեկորների կծիկ (ձյուն սառած ձյան վրա քայլերի նման):
Եթե ենթակլավյան զարկերակը վնասվում է ոսկրային բեկորից, ձեռքը դառնում է սպիտակ, հպման դեպքում սառը, առանց զարկերակի զոնդավորման: Երբ նյարդը վնասվում է, կարող է նշվել վերջույթի մատների կաթվածը և դրա ընդհանուր զգայունությունը: Եթե արյունատար անոթները վնասված են, ապա վզնոսկրի հատվածում հեմատոմա է առաջանում։
Տարած շոկի պատճառով հնարավոր է գիտակցության կարճատև կորուստ:
Ուռուցքաբանության հետևանքով ոսկորների կոտրվածքի դեպքում նկատվում է ընդհանուր վիճակի վատթարացում,ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 37,5-38 ° C, հայտնվում են գլխացավեր
Երեխայի ողնաշարի կոտրվածքն ընթանում է կանաչ ճյուղի պես: Այս դեպքում նկատվում է մասնակի կոտրվածք՝ ոսկորների բարձր առաձգականության պատճառով։ Կոտրվելիս նրանք մնում են միասին պերիոստեումի մոտ:
Կոտրվածքների դասակարգում
Տարբերում են ոսկրային վնասվածքների հետևյալ տեսակները՝
- առանց օֆսեթ;
- օֆսեթ;
- փակված;
- բաց.
Բեկորների առաջացման ժամանակ կոտրվածքները կարող են լինել՝
- նշված;
- չկոտրված;
- շատ ճեղքված.
Կոտրվածքի բնույթով առանձնանում են հետևյալ վնասվածքները՝
- թեք;
- լայնակի;
- պտուտակ;
- T- և S-աձև:
Կոտրվածքի տեսակն ու բնույթը որոշում է բուժման եղանակը։
Բաց կոտրվածքներ նկատվում են, երբ մաշկը վնասվում է, մինչդեռ առկա է կապանների, ջլերի և մկանների պատռվածք։ Այս վնասը որոշվում է վերքի միջոցով, որի միջով տեսանելի են ոսկրային բեկորները՝ շփվելով շրջակա միջավայրի հետ։
Կլավիկուլի փակ կոտրվածքը բնութագրվում է մաշկի պահպանմամբ։ Այս տեսակի վնասն ավելի դժվար է որոշել, քանի որ պարզ չէ, թե որտեղ է գտնվում կոտրվածքը:
Տեղաշարժված կոտրվածքների ախտանիշներ
Այս տեսակի վնասվածքի դեպքում նկատվում են հետևյալ նշանները՝
- կտրված կոտրված մանյակ;
- ոսկրային բեկորների բաժանում մեկը մյուսի հետևից;
- նյարդային վնաս ձեռքերի թմրությամբ;
- շարժիչի կորուստակտիվություն և զգայունություն;
- թեւի և ուսի կողմից կատարվող ֆունկցիաների խախտում;
- փոփոխում է ուսի սայրի ռելիեֆը;
- արյունահոսություն մարմնի ներսում և դրսևորվում արտաքին տեսքով;
- գունատ մաշկ;
- վնասվածքի վայրի այտուց;
- ուժեղ ցավ, որը տարածվում է դեպի ուսին:
Կլավիկուլի տեղաշարժված կոտրվածքն արագ այտուց է առաջացնում, քանի որ մոտակա անոթները վնասվում են, ինչը հանգեցնում է կապտուկների և արյունահոսության:
Նա ամենադժվարն է բուժվում, քանի որ վնասվածքի մոտակայքում գտնվող կապանների, ջլերի, մկանների և ոսկորների վնաս կա։ Բաց, տեղաշարժված վնասվածքը պահանջում է շտապ վիրահատություն, քանի որ ոսկրային բեկորները կարող են վնասել մեծ անոթները՝ առաջացնելով ծանր արյունահոսություն, որը պոտենցիալ վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար։
Ախտորոշում
Եթե դուք կասկածում եք ոսկրի կոտրվածքի մասին, դուք պետք է գնաք շտապ օգնության սենյակ՝ վնասվածքաբանի մոտ: Անցկացնում է հետազոտություն, պալպացիա, լսում, ուսումնասիրում է հիվանդի մասին տեղեկատվությունը, վնասվածքի բնույթը, նշանակում է հետազոտություն ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով։
Ռենտգեն հետազոտության ժամանակ բժիշկը կտեսնի կոտրվածքը և կնշանակի համապատասխան բուժում: Եթե բեկորների տեղաշարժ չկա, ապա կիրառվում է գիպս կամ գլխաշոր վիրակապ: Կլավիկուլի տեղաշարժված կոտրվածքի դեպքում կատարվում է վիրահատություն։.
Առաջին օգնություն
Ոսկորների կողքին գտնվում են թոքերը, նյարդային և շրջանառու համակարգերը։ Հետևաբար, ոչ պատշաճ կերպով ցուցաբերված առաջին օգնությունը կարող է հանգեցնել արյան անոթների մահվան կամ պատռման:անոթների, ինչպես նաև թոքի վերին բլթի վնասում։
Շտապ գործողություններ ձեռնարկելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել գործողությունների հետևյալ հաջորդականությունը՝
- տուժողին պետք է ցավազրկող դեղամիջոց տալ;
- բաց կոտրվածքի դեպքում արյունահոսությունը պետք է դադարեցնել ասեպտիկ վիրակապ դնելով;
- պատրաստել տուժածին տրանսպորտի համար։
Վերջին գործողությունը նույնպես կատարվում է որոշակի հաջորդականությամբ.
- թևատակին տեղադրվում է ամուր գլան, որը կարելի է պատրաստել շղարշից, անձեռոցիկից կամ սրբիչից;
- ձեռքը թեքված է արմունկում այնպես, որ նախաբազուկը և ձեռքը զուգահեռ լինեն հատակին, ինչը նպաստում է նվազագույն ցավին;
- կիրառվում է վիրակապ, որը կարող է լինել գլխաշոր կամ դեզո վիրակապ, դրա նման կարող են լինել նաև վերնաշապիկներ, սրբիչներ, սավաններ, շարֆեր, իսկ ձեռքը կարելի է կախել շարֆից, որից հետո կապել վերջինս։ մինչև պարանոց;
- տուժողը տեղափոխվում է շտապ օգնության սենյակ նստած կամ կիսանստած դիրքով:
Առաջին օգնություն ցուցաբերելիս մի արեք հետևյալը.
- ձեռքը ամրացրեք լարով կամ բարակ ժապավենով;
- ուղիղել վնասված վերջույթը;
- քաշեք տուժածին ձեռքերից կամ փորձեք թեքել նրան առաջ;
- տեղափոխել տուժածին կանգնած կամ պառկած վիճակում;
- դիպչել վերքերին և վնասվածքի վայրին և փորձել ուղղել ոսկրային բեկորները:
Վիրակապում
Տուժածին շտապ օգնության սենյակ հասցնելուց հետո բժիշկը.վնասվածքաբանը, ուսումնասիրելով ռենտգենը, կարող է եզրակացնել, որ անհրաժեշտ է շտկել ձեռքը։ Կոտրված ողնաշարի վիրակապը թույլ է տալիս վնասված ոսկորը պահել ստատիկ դիրքում, ինչը կնվազեցնի ցավը և կկանխի բեկորների շարժը։
Օգտագործվում են վիրակապերի հետևյալ տեսակները՝
- Կորսետ՝ վնասված ոսկորը ամրացնելու համար։ Այն ունի որոշակի կոշտություն, չնայած դա առանց հարմարավետության չէ: Ուսին հենված է ցանկալի դիրքում, ողնաշարի ծանրաբեռնվածությունը նվազագույնի է հասցվում։ Կոտրվածքն արագ ապաքինվում է։
- Տիտովայի օվալ. Դրանք դրվում են թեւատակում, գիպսե վիրակապով թեւը ամրացվում է մարմնին։ Նախաբազուկը կախված է շարֆով։
- Cravat վիրակապ. Այն օգտագործվում է հիվանդին շտապօգնության սենյակ տեղափոխելիս, չի ապահովում ամբողջական անշարժություն։
- Դելբեի մատանիներ. Երկու խիտ մատանի՝ որոշակի չափսերով՝ կախված տուժածի տարիքից՝ պատրաստված բամբակից և շղարշից։ Գերադրված է նստած դիրքում՝ ուսերը հետ դրված: Օղակները դրվում են ուսերին և ետևում կապում զամբյուղով կամ վիրակապով։
- Velpo վիրակապ. Ներկայումս այն գործնականում չի օգտագործվում։ Կատարվում է վիրակապով։
- Դեսո վիրակապ. Այն օգտագործվում է թեւը ամրացնելու համար՝ նվազեցնելու ցավային սինդրոմները և կանխելու բեկորների տեղաշարժը: Օգտագործվում է շտապօգնության բրիգադների կողմից՝ սովորական կամ առաձգական վիրակապով։
Թերապիա
Կլավիկուլի կոտրվածքի բուժումը կարող է իրականացվել թերապևտիկ մեթոդների և տեխնիկայի միջոցով: Դրանք որոշվում են կոտրվածքի տեսակով, դրա ծանրությամբ, վնասի չափով ևզոհի տարիքը. Եթե կոտրվածքը տեղի է ունեցել առանց տեղաշարժի, նշանակվում է պահպանողական բուժում, որն իրականացվում է տանը։ Եթե նշվում է բաց վերք, ապա իրականացվում է ստացիոնար բուժում։ Ձեռքը երկու ամսով ամրացվում է վիրակապով։
Թերապիան կարող է իրականացվել հետևյալ ոլորտներում.
- սպա բուժում;
- մերսում;
- մարզական թերապիա;
- ֆիզիոթերապիայի բուժում;
- դեղորայքային բուժում.
Վերջին անգամ՝ օգտագործելով՝
- chondroprotectors;
- կալցիումի և ֆոսֆորի հավելումներ;
- իմունային խթանող դեղեր;
- հակաբիոտիկներ բաց կոտրվածքի համար՝ վերքի վարակը կանխելու համար;
- ցավազրկողներ.
Ֆիզիոթերապիայի մեթոդները ներառում են՝
- հիդրոթերապիա (տաք աղով լոգանք ընդունելը);
- լազերային թերապիա;
- բուժում մագնիսներով;
- ուլտրաձայնային թերապիա;
- UHF.
Սպորտային թերապիա և մերսում իրականացվում են ռեմիսիայի շրջանում՝ կոտրվածքի ամբողջական ապաքինմամբ։
Նշված ոսկորի կոտրվածքներով երեխաները հիմնականում բուժվում են Dezo վիրակապով կամ Դելբեի օղակներով:
Վիրաբուժություն
Երբեմն անհնար է խուսափել վիրահատությունից կոտրված ողնաշարի համար։ Այն կոչվում է օստեոսինթեզ։ Վիրահատական միջամտության ժամանակ հեռացնում են ոսկրային բեկորները, ամրացնում են կլավիկուլը մեխանիկական սարքերով։
Ամենապահանջվածը կատարված վիրահատությունն էօգտագործելով թիթեղներ և պտուտակներ: Այսպիսով, եթե վնասվածքը գտնվում է ակրոմիալ ծայրի շրջանում, ապա օգտագործվում են կեռիկաձև թիթեղներ կամ արգելափակող պտուտակներ: Բացի այդ, ոսկորը կարող է տեղադրվել հատուկ ամրացնող սարքի միջոցով:
Կլավիկուլի տեղաշարժված կոտրվածքի վիրահատությունը օգտագործվում է երկար ոսկորի անկայուն կոտրվածքի կամ հոդի վնասման դեպքում:
Վիրահատության թերությունները.
- կարող է առաջանալ ոսկորների ոչ պատշաճ միաձուլում, որն առավել հաճախ նկատվում է բազմակի կոտրվածքի դեպքում՝ վիրահատության բարդության կամ մետաղական կառուցվածքների սխալ ընտրության պատճառով;
- կարող է զարգանալ օստեոմիելիտ, որը կարող է հանգեցնել ոսկորների ոչ պատշաճ ապաքինմանը:
Rehab
Կախված ընդհանուր առողջական վիճակից, տարիքից, վնասվածքների ծանրությունից, ստացված վնասի չափից, վնասվածքից հետո վերականգնման ժամկետը տատանվում է: Միջին հաշվով այն տևում է 3-4 ամիս, մինչդեռ ամբողջ ժամանակահատվածը 180-250 օր է։
Վիրահատությունից հետո բոլոր մետաղական մասերը հանվում են մարմնից վեց ամիս կամ մեկ տարի հետո։ Ամբողջական ապաքինվելուց հետո բժիշկը նշանակում է վերականգնողական միջոցառումների անցում`
- ֆիզիոթերապիայի բուժում;
- նատրիումի քլորիդ և ջրածնի սուլֆիդ վաննաներ;
- ամպլիպուլսային թերապիա;
- մերսում;
- հարվածային ալիքային թերապիա;
- վարժություն.
Վերականգնման ընթացքում անհրաժեշտ է ուտել կալցիումով հարուստ սնունդ։
Արագ վերականգնման համար օգնում է հատուկ օրթեզը։ Պատրաստված է առաձգական նյութից՝ տրիկոտաժե ասեղների ներդիրներով, կորսետով, սպլինտով ևվիրակապ և օգտագործվել գիպսը հեռացնելուց հետո։
Հետևանքներ
Դրանք ի հայտ են գալիս այն դեպքերում, երբ վնասվածքը բավական լուրջ է եղել, իսկ բժիշկները չեն ունեցել համապատասխան բուժման համար անհրաժեշտ որակավորում։ Հիմնականում ողնաշարի կոտրվածքի հետևանքները չեն առաջանում։
Դրանք կարող են ներառել՝
- կարողանալ երկար ժամանակ աշխատել;
- արթրոզի զարգացում (գիպսե գիպսի չօգտագործում);
- ձեռքի կարճացում ոչ պատշաճ միաձուլման պատճառով;
- օստեոմիելիտի զարգացում;
- վերքի մեջ թարախի կուտակում;
- նրա վարակը բաց կոտրվածքով և նույնը` կարեր վիրահատության ժամանակ;
- սկոլիոզի ձևավորում (հատկապես երեխաների մոտ);
- կեցվածքի խախտում;
- կեղծ հոդերի ձևավորում;
- երկրորդային տեղաշարժեր ռեֆլեքսային մկանների կծկման ժամանակ;
- մատների կաթվածահարություն՝ նյարդային վնասվածքի պատճառով;
- նրանց զգայունության կորուստ;
- plexitis (ազդում է նյարդային պլեքսուսի վրա);
- արյան զգալի կորուստ;
- վնաս նյարդերի, փափուկ հյուսվածքների և արյան անոթների սուր բեկորների։
Շատ մեծ նորածինների մոտ նկատվում է շրթունքի երևակայության թուլացած կաթված, որը տեղի է ունենում, երբ պտուղը անցնում է ծննդյան ջրանցքով: Ոսկրերի ոչ պատշաճ միաձուլման դեպքում երեխան կարող է կորցնել ձեռքը կառավարելու ունակությունը։ Լավագույն դեպքում էսթետիկ թերություն կառաջանա։
Սխալ կոնսոլիդացված կոտրվածքի դեպքում առաջանում է արհեստական կոտրվածք, որից հետո բեկորները հավաքվում են.ճիշտ հաջորդականություն։
Վիրահատության ժամանակ բեկորների համարժեք ֆիքսումը չի պահանջում արտաքին ֆիքսատորների օգտագործումը վիրահատությունից հետո, ուսի հոդի շարժումները կարող են իրականացվել գրեթե անմիջապես։ Վիրահատությունից հետո լիարժեք վերականգնումը հնարավոր է, եթե բեկորները ճիշտ դիրքում են և ամրագրված են դրանց միաձուլման համար անհրաժեշտ ժամանակահատվածում։
Որոշ հետևանքներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է քնի ժամանակ ճիշտ կեցվածք ընդունել։ Ավելի լավ է քնել մեջքի վրա: Քունը կարող է առաջանալ նաև ստամոքսի վրա: Բայց քնի ժամանակ դուք չեք կարող լինել ձեր կողքին, և առաջին հերթին վնասված կողմում, ինչը կարող է առաջացնել բեկորների տեղաշարժ:
Փակվում է
Ողնաշարի կոտրվածքը հիմնականում առաջանում է նրա ամենաբարակ հատվածում։ Այս երեւույթը բուժելու համար կարող են նշանակվել ֆիզիոթերապեւտիկ պրոցեդուրաներ, մարմնամարզական թերապիա, մերսում, տարբեր լոգանքներ, մագնիսներ։ Վնասվածքի դեպքում տուժածին տեղափոխում են շտապօգնություն, իսկ ձեռքը պետք է պարանոցին կապել շարֆով։
Նա անցնում է ռենտգեն հետազոտություն, որի արդյունքներով հաստատվում է կոշտ վիրակապերի կիրառման կամ վիրահատության անհրաժեշտությունը։ Որպես կանոն, կանխատեսումը բարենպաստ է, սակայն անհրաժեշտ է հետևել տրված առաջարկություններին և լսել բժշկի խորհուրդը։
