Կոճային հոդը բարդ է, քանի որ այն կազմված է մի քանի ոսկորներից՝ սրունքից, թելքից և թալից: Կոճի կոտրվածքը համարվում է մեկ կամ մի քանի ոսկորների, ինչպես նաև կապանների և դրանք միացնող հոդային պարկուճի վնաս: Կոտրվածքների այս տեսակը ամենատարածվածներից է։
Վնասվածքի պատճառները
Կրճային հոդի կոտրվածքը տեղի է ունենում ծանրաբեռնվածության կտրուկ ավելացման կամ անբնական դիրք հաղորդելու պատճառով։ Ամենից հաճախ վնասվածքը տեղի է ունենում հետևյալ դեպքերում՝
- Ճանապարհատրանսպորտային պատահարների դեպքում, երբ մեքենայի հարվածի կամ դեֆորմացիայի հետևանքով կոճային հոդի վրա մեծ ճնշում կա:
- Ոտքը ներս կամ դուրս քաշել: Դա կարող է տեղի ունենալ մեծ բարձրությունից ընկնելու, վատ ցատկելու, սպորտով զբաղվելու ժամանակ։
- Տարածքում ուժգին բութ հարվածի պատճառովհամատեղ.
- Ծանր առարկայի ոտքին ընկնելը.
Ոտքը դեպի ներս պտտելիս առաջանում է միջնադարյան թփի կոտրվածք, դեպի դուրս՝ կողային մալյոլի կոտրվածք։ Արտաքին ուժերի ազդեցությամբ ոտքը ոլորելիս վնասվում են երկու կոճերը։ Բարձրությունից վայրէջքի և կրունկների վրա վայրէջքի դեպքում առաջանում է թալու վնասվածք։
Կոտրվածքների տեսակները
Կախված վնասվածքի տեսակից՝ նշանակվում է համարժեք բուժում։ Կոճ հոդի բաց կոտրվածքները ուղեկցվում են ոսկորների մասնատմամբ, ինչը մեծապես բարդացնում է ապաքինման գործընթացը։ Բացի այդ, առաջացած վերքի վարակը և ցավային ցնցումը հաճախ կապված են այս տեսակի վնասվածքի հետ:
Կոճի փակ կոտրվածքները շատ ավելի հաճախ են հանդիպում, քան բացերը: Դրանք կարող են ուղեկցվել վնասված ոսկորի տեղաշարժով: Բարդ վնասվածքները պահանջում են վիրաբուժական միջամտություն: Ամենից հաճախ առաջանում են ճաքեր, որոնց բուժումը բաղկացած է գիպսի ճիշտ և ժամանակին անշարժացումից և որոշակի ժամանակահատվածում կիրառելուց։
Կոտրվածքային գծի տեսակով առանձնանում են հետևյալ սորտերը.
- թեք;
- երկայնական;
- լայնակի;
- T-ձև;
- U-ձև;
- աստղաձև.
Վնասվածքաբանը պետք է ճշգրիտ որոշի կոտրվածքի տեսակը, քանի որ դրանից է կախված հետագա բուժումը։
ICD դասակարգում
Այս հապավումը նշանակում է հիվանդությունների միջազգային դասակարգում: Սա կարգավորող փաստաթուղթ է, որը պարունակում է տվյալներ հիվանդությունների, պաթոլոգիաների և վնասվածքների վերաբերյալ: Համաձայն ICD 10-ի, կոճի կոտրվածքն ունի հետևյալըդասակարգում:
- ICD 10 S50 - ներքին փակ կոճի կոտրվածք;
- ICD 10 S51 - կոճի ներքին բաց կոտրվածք;
- ICD 10 S60 - արտաքին փակ կոճ կոտրվածք;
- ICD 10 S61 - կոճի արտաքին բաց կոտրվածք։
Կոտրվածքի տեսակը որոշելը հնարավորություն է տալիս ճիշտ բուժում նշանակել։
Սիմպտոմներ
Ըստ ICD-ի, կոճային հոդի կոտրվածքն ունի S50-61 ծածկագիրը և ուղեկցվում է հետևյալ դրսևորումներով.
- Սուր ցավ, որը երկար ժամանակ չի դադարում։
- Աճող ցավ, երբ փորձում եք դիպչել կամ կանգնել ստորին ոտքին։
- Վնասված վերջույթի ստորին հատվածի ծանր այտուցվածություն.
- Խոշոր հեմատոմա.
- Երբ կոճ հոդը կոտրվում է տեղաշարժով, նկատելի է վերջույթի դեֆորմացիան։
- Ոտքի անբնական դիրք։
- Տհաճ ճռճռան ձայն, որն առաջանում է վերջույթը զննելիս, ինչը ցույց է տալիս ոսկրային բեկորների առկայությունը։
- Բաց կոտրվածքը ցույց է տալիս, որ ոսկորը դուրս է գալիս արյունահոսող վերքից:
Բաց կոտրվածքները վտանգավոր են արյունահոսության համար, որը կարող է առաջացնել ցավ և հեմոռագիկ շոկ: Փակ վնասվածքներն ավելի հեշտ են բուժվում, սակայն կոտրվածքը ախտորոշելու համար պահանջվում է ռենտգենյան ճառագայթներ, քանի որ ախտանշանները կարող են նմանակել ճկվածքի կամ կապանների պատռվածքին:
Ախտորոշում
Վնասվածքի բնույթը ճշգրիտ որոշելու համար վնասվածքաբանը ուշադիր լսում է բողոքները.հիվանդին, ինչպես նաև հետազոտում է վնասված վերջույթը: Դրանից հետո անհրաժեշտ է ռենտգենյան ճառագայթներ կատարել երկու պրոեկցիայի մեջ՝ ուղիղ և կողային։
Եթե կոճի կոտրվածքն ուղեկցվում է ցրվածության կամ աճառի վնասվածքով, ապա նշանակվում են հետևյալ թեստերը՝
- Ուլտրաձայնային ախտորոշում, որով կարելի է ներսից հետազոտել հյուսվածքների վնասվածքի աստիճանը։
- Համակարգչային տոմոգրաֆիան թանկ, բայց չափազանց տեղեկատվական պրոցեդուրա է, որն ապահովում է ոսկորների և աճառների վնասների մասին առավել ճշգրիտ տեղեկատվություն:
- Արթրոսկոպիան հոդային հյուսվածքի հետազոտման ինվազիվ մեթոդ է, որն իրականացվում է տեսախցիկով գործիքների ներդրմամբ, որոնք պատկերը ցուցադրում են մոնիտորի էկրանին:
Այս ժամանակակից մեթոդները ապահովում են վնասվածքի ճշգրիտ կլինիկական պատկերը, որն օգնում է ճիշտ բուժում նշանակել։
Առաջին օգնություն
Կոճի կոտրվածքի հետևանքները կարող են ողբալի լինել, եթե շտապ օգնությունը ժամանակին չտրամադրվի: Առաջին քայլը բժշկական թիմ կանչելն է, որը որակյալ օգնություն կցուցաբերի և տուժածին հիվանդանոց կհասցնի: Բժիշկներին սպասելիս խորհուրդ է տրվում կատարել հետևյալ գործողությունները՝
- Տուժած անձին ապահովել հանգստի վիճակ. Դրա համար անհրաժեշտ է օգնել նրան հորիզոնական դիրք ընդունել և անշարժացնել ախտահարված վերջույթը։ Այս դեպքում ոտքը ցանկալի է ուղղել ծնկահոդի մոտ և ամրացնել փայտով, շարֆով, շարֆով։ Սա անհրաժեշտ էկանխել շրջակա հյուսվածքների հետագա վնասվածքները և նվազեցնել ցավը:
- Ցավային ցնցումը բացառելու համար տուժածին պետք է ցավազրկողներ տալ։ Այս նպատակների համար դուք կարող եք օգտագործել «Ketanov», «Analgin», «Ibuprofen»: Բացի այդ, սառույցը կարող է կիրառվել կոտրվածքի վայրում: Կարևոր է, որ վերջույթի և սառույցի միջև շերտ լինի, հակառակ դեպքում փափուկ հյուսվածքների հիպոթերմային հավանականությունը մեծ է։
- Վերքից արյունահոսելիս վերքի վերևում շրջագծով քսեք: Մարմնական հեղուկի փոքր կորստի դեպքում մաքուր կտորից կարելի է հրաժարվել:
Պետք է հիշել, որ չպետք է փորձեք ինքներդ բաց կոտրվածք սահմանել: Դա կարող են անել միայն որակավորված բժիշկները հիվանդանոցային պայմաններում:
Վնասվածքների բուժում
Առանց ոսկրային տեղաշարժի կոճային հոդի փակ կոտրվածքները համարվում են ամենապարզը։ Վնասվածքաբանի հիմնական խնդիրն է ապահովել ոսկրային հյուսվածքի պատշաճ միաձուլումը։ Դրա համար գիպս է կիրառվում կոճային հոդի կոտրվածքի վրա։ Ոտքը ֆիքսված վիճակում է 1,5-2 ամիս։ Սվաղը քսելուց անմիջապես հետո հիվանդին նշանակում են ցավազրկողներ, որոնք թեթևացնում են վիճակը։
տեղաշարժով ծանր տրավմայի դեպքում գիպս կրելու ժամանակը մեծանում է մինչև 4-5 ամիս: Սա կարող է նաև պահանջել վիրահատություն՝ ոսկորների բեկորները հեռացնելու և տեղաշարժված վերջույթը իր սկզբնական դիրքը վերադարձնելու համար:
Վիրահատության անհրաժեշտություն
կոճ կոտրվածքICD 10 S50-61 կոդը կարող է բարդ լինել և չի կարող վերականգնվել պարզ բժշկական պրոցեդուրաներով: Այս դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն։ Ոսկորի ամբողջականությունը վերականգնվում է ամրացնող պտուտակներով մետաղական թիթեղների միջոցով։
Վիրահատությունը կատարվում է մի քանի փուլով.
- Վնասվածքի լրջությունը գնահատելու համար պահանջվում է ռենտգեն:
- Ոսկրերի մեծ բեկորները միացվում են մետաղական թիթեղներով և պտուտակով, փոքրերը հանվում են։
- Այս ամբողջ կառուցվածքը սեղմվում է կոճը ճիշտ դիրքում փակելու համար:
- Վիրահատության ժամանակ երբեմն հայտնաբերվում է, որ ախտահարված վերջույթը կունենա ավելի կարճ երկարություն, քան առողջը։ Դա կարող է պայմանավորված լինել ոսկորի խիստ մասնատվածությամբ և մեծ քանակությամբ բեկորների հեռացմամբ: Այս դեպքում իմպլանտը կարող է տեղադրվել պտուտակի տեսքով, որը պտտվում է ոսկորի մեջ և փոխարինում վերջույթի բացակայող հատվածը։
Վիրահատությունից հետո հիվանդը անշարժացվում է 12 ամիս։ Այս պահին վնասված ոտքին ոչ մի բեռ չպետք է տրվի, հակառակ դեպքում կարող է անհրաժեշտ լինել երկրորդ վիրահատությունը: Սահմանված ժամկետը լրանալուց հետո մետաղական թիթեղները հանվում են, իսկ ոտքին գիպսային կաղապար են դնում։ Դրանով հիվանդը կարող է շարժվել հենակների օգնությամբ։ Գիպսը հեռացնելուց հետո հիվանդին թույլատրվում է փոքր ծանրաբեռնվածություն ախտահարված վերջույթի վրա:
Rehab
Կոճ հոդի կոտրվածք տեղաշարժով կամ առանց տեղաշարժիպահանջում է շարժունակության հետվնասվածքային վերականգնում: Դա հնարավոր է ոսկրերի ճիշտ միաձուլման դեպքում։ Վերականգնման համար իրականացվում են հետևյալ գործողությունները՝
- Վիրակապը հեռացնելուց հետո գիպսային շղթայի կիրառում. Այն պետք է կրել գիպսից հանելուց հետո 3-4 շաբաթ։ Շիլն ապահովում է վերջույթի հանգիստը, բայց այն ամբողջությամբ չի անշարժացնում։
- ոսկրերի ապաքինումն արագացնելու համար կալցիումի հավելումներ ընդունելը: Աճառը վերականգնելու համար խորհուրդ է տրվում ուտել ասպիկա։
- Չնայած հնարավոր ցավին, հիվանդին խորհուրդ է տրվում տեղափոխել վնասված ոտքը։ Եթե գիպսը դեռ չի հանվել դրանից, կարող եք շարժել ծնկահոդը, դա կապահովի արյան նորմալ հոսք դեպի վերջույթ։
- Վնասված ոտքի արյան շրջանառությունը բարելավելու համար խորհուրդ է տրվում մերսում:
- Թերապևտիկ վարժությունները թույլատրվում են ներկա բժշկի հսկողության ներքո։
- Քայլելու առաջին փորձերը պետք է արվեն երկու հենակներով և լավ ոտքի վրա հենարանով: Ազդեցված վերջույթի վրա քայլելը աստիճանաբար թույլատրվում է։
Կրճային հոդի կոտրվածքից հետո կարևոր է նրան անհապաղ ծանր բեռներ չտալ, հակառակ դեպքում ապաքինման շրջանը կարող է երկար ժամանակով հետաձգվել։ Բացի այդ, վերականգնումը պետք է տեղի ունենա ներկա բժշկի հսկողության ներքո, որը որոշում է առավելագույն թույլատրելի ծանրաբեռնվածությունը։
Ֆիզիկական վարժություն
Մարմնամարզությունը նաև վերականգնողական մաս է կազմում կոճ հոդի կոտրվածքից հետո ICD կոդը 10 S50-61: Միևնույն ժամանակ, այն զգալիորեն տարբերվում է գիպսային գիպս կրելու ժամանակաշրջաններում:վիրակապ և դրա հեռացումից հետո: Անշարժացման ժամանակահատվածում թույլատրվում են հետևյալ վարժությունները՝.
- Ծնկից վերև գտնվող ոտքի մկանների լարվածություն.
- Ձեռքերի ծալում և երկարացում, ճոճանակներ.
- Տորսը թեքվում է տարբեր ուղղություններով։
- Առողջ վերջույթի շարժում.
- Վնասված վերջույթի մատների շարժում.
- Վնասված ոտքը մահճակալից կախել և ծնկահոդը շարժել։
Այս վարժությունները նախատեսված են արյան լճացումից խուսափելու համար, որը կարող է առաջանալ երկարատև անգործության հետևանքով:
Գիպսը հեռացնելուց հետո հիվանդին նշանակվում են բուժական վարժությունների այլ վարժություններ։ Սկզբում դրանք կատարվում են բժշկի հսկողության ներքո, իսկ հետո թույլատրվում է տանը՝
- քայլում կրունկների և մատների փոփոխական ճնշմամբ;
- կատարել շրջանաձև շարժումներ կոճային հոդի հետ;
- ոտքի ճկում և երկարացում;
- գլորել թենիսի գնդակը, փայտը, ջրի շիշը վնասված ոտքով;
- փորձում է վնասված ոտքի մատներով փոքր առարկաներ բռնել և պահել;
- ճոճեք ոտքը ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ:
Բժիշկը այնպիսի վարժություններ է ընտրում, որ փոքր ծանրաբեռնվածությամբ սկսվի վերականգնումը։ Աստիճանաբար մեծանում է մարմնամարզության սրությունը։ Վարժությունների կատարման հիմնական խնդիրն է համատեղ զարգացնել անշարժ վիճակում երկարատև ամրացումից հետո։ Եթե դա չկատարվի, ապա հնարավոր է մկանային ատրոֆիա, որը ենթադրում է հաշմանդամություն և նորմալ շարժվելու անկարողություն։ Բացի այդ, մարմնամարզության շնորհիվ վերջույթներում արյան հոսքը և նյութափոխանակությունը բարելավվում են։
Վնասվածքի հետևանքները
Որոշ դեպքերում հնարավոր են կոճային հոդի կոտրվածքի բարդություններ։ Նրանք կարող են հայտնվել ոչ ժամանակին բժշկական օգնության կամ անբավարար որակի պատճառով: Վնասվածքի հնարավոր հետևանքները՝
- Սխալ միաձուլված ոսկորներ՝ իրենց ոչ ճիշտ ամրացմամբ։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է կրկին կոտրել հոդը, որպեսզի այն ճիշտ ձևավորվի։
- Կոտրվածքի չմիացումը սպառնում է հաշմանդամությանը, քանի որ ոսկորների միջև բացը լցված է կապակցող և աճառային հյուսվածքով, ինչը անհնար է դարձնում քայլելը:
- Դեֆորմացնող արթրոզը հիվանդություն է, որը նոսրացնում է, այնուհետև քայքայում աճառը, ինչը հանգեցնում է հոդերի փոփոխությունների: Հիվանդությունը դժվարացնում է տեղաշարժը և մշտական ցավ պատճառում։
- Քայլելու որակի խախտում՝ առաջանում է կաղություն, վերջույթի այտուց.
- Վերքի ոչ պատշաճ կամ ժամանակին բուժօգնությամբ վարակվելը սպառնում է բորբոքային գործընթացի զարգացմանը, որն ի վերջո կարող է վերածվել սեպսիսի:
Ցավոք, հնարավոր չէ կանխել վնասվածքը, սակայն մարդու ուժի մեջ է ոսկորները ամրացնելը և դրանք ավելի քիչ փխրուն դարձնելը: Դա անելու համար հարկավոր է ակտիվ ապրելակերպ վարել, սակայն պետք է մարզել հոդը ծանր բեռներից առաջ։
Բացի այդ, կարևոր է շատ ուտել կալցիում և վիտամիններ պարունակող մթերքներ, քանի որ այս հանքանյութի պակասի դեպքում ոսկորները դառնում են փխրուն և փխրուն։ Պետք է հիշել, որ կալցիումը լավագույնս ներծծվում է վիտամին D-ի հետ, ուստի պետք է շատ ժամանակ անցկացնել արևի տակ։
