Mantoux-ի ռեակցիա. ինչ է դա, կարգավորում, արդյունքներ, հակացուցումներ: Տուբերկուլյոզի դեմ պատվաստում

2024 Հեղինակ: Curtis Blomfield | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-01-02 05:51

Խորհրդային Միության ժամանակ տուբերկուլյոզի նման սարսափելի հիվանդությունը համարվում էր գրեթե պարտված։ Երբ երկիրը փլուզվեց, շատ հանրապետություններ կրկին հայտնվեցին վարակի տարածման սպառնալիքի տակ։ Մանկության շրջանում վարակվելը կարող է հանգեցնել նրան, որ մարդը կյանքի ընթացքում հաշմանդամ կմնա։ Բայց միևնույն ժամանակ, շատ ծնողներ վերջերս հրաժարվեցին պատվաստումներից և թեստեր անցկացնելուց՝ հաշվի չառնելով այն փաստը, որ Mantoux-ի ռեակցիան ախտորոշիչ մեթոդ է, որն անհրաժեշտ է բոլորին՝ խուսափելու ծանր և վտանգավոր պաթոլոգիայի զարգացումից։

Մանտուի թեստի ծագման պատմություն

Առաջին անգամ տուբերկուլին կոչվող նյութը օգտագործվել է քսաներորդ դարի սկզբին Չարլզ Մանտուի կողմից: Նրա օգնությամբ իրականացվել է Mantoux թեստ։ Այն օգտագործվում է մինչ օրս, իրականացվում է ամեն տարի 12 ամսականից սկսած երեխաների համար։ Բժիշկներն ասում են, որ Mantoux-ի ռեակցիան ամենահուսալի, անվտանգ ևպարզ մեթոդ՝ կանխելու այնպիսի սարսափելի հիվանդության տարածումը, ինչպիսին տուբերկուլյոզն է։

Ռոբերտ Կոխի կողմից տուբերկուլյոզի բացիլը հայտնաբերելուց հետո այս սարսափելի հիվանդության դեմ դեղամիջոց գտնելու փորձեր սկսվեցին, այդ թվում՝ հենց միկրոբիոլոգի կողմից։ Նրան հաջողվել է ստեղծել տուբերկուլին կոչվող նյութ։ Ըստ Ռոբերտ Կոխի՝ այն կարողացավ մարդկությանը պաշտպանել պաթոլոգիայից։ Այդ ժամանակվանից տուբերկուլինը փորձարկվել է մարդկանց վրա, սակայն, ինչպես պարզվել է, այն չի կարողանում ազատվել հիվանդությունից։

Միևնույն ժամանակ, ֆրանսիացի բժիշկ Շառլ Մանտուի շնորհիվ նյութը փորձարկվել է որպես հիվանդության առկայության ախտորոշիչ թեստ։ Հետազոտության ընթացքում ֆրանսիացի բժիշկը նկատել է, որ առողջ և վարակված մարդու օրգանիզմները տարբեր կերպ են արձագանքում դեղամիջոցի ներմուծմանը։

Որոշ ժամանակ անց ախտորոշիչ հետազոտությունը կոչվեց Mantoux թեստ: Դա պատվաստանյութ չէ, ինչպես կարծում են որոշ ծնողներ, այլ անվտանգ և օգտակար ալերգիայի թեստ, որն օգտագործվում է ամբողջ աշխարհում:

Mantux-ի ռեակցիա և BCG

Նոր ծնված երեխայի ծնվելուց հետո BCG-ն պատվաստվում է տուբերկուլյոզի դեմ: Սովորաբար դա տեղի է ունենում ծննդատանը, երեխայի կյանքի 3-7-րդ օրը։

Այս ընթացակարգի նպատակը նորածնի օրգանիզմում տուբերկուլյոզի բակտերիաների դեմ հակամարմիններ ստեղծելն է: Եվ առաջին Mantoux թեստն իրականացվում է, որպեսզի հասկանանք, թե արդյոք դա հաջողվել է: Արձագանքը պետք է լինի դրական, հակառակ դեպքում պարզ է դառնում, որ հակամարմինների արտադրություն չի եղել, ռեակցիաներեխայի օրգանիզմը չի արձագանքել նյութի ներմուծմանը: Այս երեխաներին վերապատվաստում են, երբ նրանք վեց տարեկան են։ Նաև տուբերկուլինի սկզբնական ներդրմանը բացասական արձագանք ունեցող երեխաները պետք է տարին երկու անգամ անցնեն Mantoux թեստ:

Ինչպես է այն աշխատում

Նմուշի գործողության մեխանիզմը պարզ է. Երբ նյութը ներմուծվում է, տեղի է ունենում համապատասխան ռեակցիա: Եթե նախկինում շփվել է տուբերկուլյոզի բացիլի հետ, ապա հետազոտողի մարմնում կան որոշակի քանակությամբ իմունային բջիջներ, որոնք «հիշել են» հարուցիչը և պատրաստ են նորից հանդիպել նրան։ Վիրուսին նորից հանդիպելը ուժեղ պատասխան է տալիս այն ոչնչացնելու համար:

Թեստի արդյունքները ցույց կտան հիվանդի պաշտպանվածության վիճակը։ Միգուցե անձեռնմխելիության բացակայությունը, դրա ավելորդ ակտիվությունը կամ ամեն ինչ կլինի նորմալ սահմաններում։

Եթե նախկինում վարակի հետ շփում է եղել, ապա մարդու իմունիտետը նորմալ է աշխատում, երբ օրգանիզմը նորից բախվում է հարուցչի հետ, օրգանիզմը կարձագանքի չափավոր բորբոքումով տուբերկուլինի ներարկման հատվածում։ Եթե շփում չլինի, ապա արձագանք չի լինի։

Երբ և ինչպես է կատարվում Mantoux թեստը

Առաջին թեստը կատարվում է, երբ երեխան մեկ տարեկան է: Սա թույլ է տալիս ստուգել, թե արդյոք BCG պատվաստանյութն աշխատում է: Հետագայում այս ընթացակարգն իրականացվում է ամեն տարի։ Դեռահասների շրջանում թեստը կատարվում է ավելի հազվադեպ, մեծահասակների համար անհրաժեշտ է բացառիկ դեպքերում, երբ տարածաշրջանում գրանցվում են հիվանդության բռնկումներ, իսկ ախտորոշման այլ մեթոդներ չկան։

Դեղը կիրառվում է ենթամաշկային ճանապարհով:Միևնույն ժամանակ ձեռքերը հերթափոխվում են՝ մեկ տարի՝ աջ, մյուսը՝ ձախ։ Սա փոքրիկ փուչիկ է ստեղծում: Երեխայի մոտ Mantoux-ի ռեակցիան իրականացնելուց հետո նորմերը և շեղումները գնահատվում են 72 ժամ հետո։

Ինչպես են կատարվում չափումները

Երեք օր անց ներարկման տեղում կարմրություն կլինի խիտ պապուլյացով: Չափման գործընթացում կարմրության տրամագիծը հաշվի չի առնվում, կարևոր է միայն պապուլայի չափը։ Ուսումնասիրության ընթացքում օգտագործվում են թափանցիկ քանոններ, որոնք կիրառվում են թևի երկայնքով։ Արդյունքը հնարավորինս ճշգրիտ դարձնելու համար երբեմն գրիչով պտտվում է պապուլը, որից հետո չափումներ են կատարվում։

Մանտուի արձագանքը երեխայի մոտ. նորմեր և շեղումներ

Արձագանքը տուբերկուլինի ներդրմանը կարող է լինել՝

1. Դրական. Այն բնութագրվում է կնիքի տեսքով: Ցույց է տալիս, որ ակտիվ բակտերիաներ չկան, բայց կան հակամարմիններ։ Իր հերթին, նման ռեակցիան բաժանվում է մեղմ (կնիք 5-9 մմ տրամագծով), միջին (պապուլայի չափը 10-14 մմ), ինտենսիվ (տրամագիծը 15-16 մմ), կտրուկ դրական (ավելի քան 17 մմ կամ մաշկի վրա բորբոքային պրոցեսի նշաններ, այտուցված ավշային հանգույցներ, այտուց): Դա առիթ է դիմելու ֆթիսիատրի և լրացուցիչ հետազոտություններ անցկացնելու համար, որպեսզի հասկանան, թե արդյոք օրգանիզմում ակտիվ վիճակում կան տուբերկուլյոզի հարուցիչներ։
2. Բացասական. Որևէ արձագանք չկա. Սա վկայում է այն մասին, որ օրգանիզմում ակտիվ հարուցիչներ չկան, սակայն, ինչպես նաև իմունիտետը։ Ե՞րբ է կրկին կատարվում Mantoux-ի ռեակցիան, եթե հայտնաբերվի նման շեղում: Այս դեպքում խորհուրդ է տրվում տարին երկու անգամ թեստ անցկացնել ևուշադիր վերահսկեք վարակվելու հավանականությունը։
3. Կասկածելի. Նման ռեակցիայի դեպքում կարմրությունը կարող է լինել, բայց առանց պապուլայի, կամ այն չի գերազանցի 4 մմ տրամագծով: Նման արդյունքը հավասարվում է բացասականի։

Տուբերկուլինի թեստի շրջադարձ

Այս իրավիճակում նոր կատարված թեստի արդյունքը կտրուկ փոխվում է նախորդի համեմատ, և նման խախտման ակնհայտ պատճառներ չկան։ Արձագանքը, որը բացասական էր, փոխվում է դրականի, ինչը վկայում է օրգանիզմում հարուցչի առկայության մասին։ Սա գրեթե միշտ վկայում է տուբերկուլյոզով վարակվելու մասին։

Ինչ ցուցանիշներ են վկայում վարակի մասին

Միայն Mantoux-ի ռեակցիայի վրա անհնար է դատել հիվանդության առկայության կամ բացակայության մասին: Ռեակցիան խորհուրդ է տրվում գնահատել մի քանի տարվա ընթացքում:

Դուք կարող եք գուշակել վարակը հետևյալ կերպ՝

• շրջադարձային տուբերկուլինի թեստ;
• կտրուկ դրական արձագանքի առկայություն;
• կնքի տրամագիծը 12 մմ-ից ավելի 4 տարի:

Նման դրսեւորումները հիմնավոր ախտորոշման պատճառ են։

Արդյո՞ք տուբերկուլինն այդքան վտանգավոր է

Այսօր շատերը կասկածում են՝ արդյոք անել Mantoux-ի ռեակցիան: Ծնողները, հրաժարվելով ուսումնասիրելուց, դա պատճառաբանում են նրանով, որ տուբերկուլինի լուծույթը պարունակում է ֆենոլ, որը համարվում է թունավոր նյութ, թեև իրականում դա մեր մարմնում առկա բնական նյութափոխանակության արտադրանք է: Տուբերկուլինի լուծույթում այն օգտագործվում է որպես կոնսերվանտ։ Բայց գումարն այնքան փոքր է, որթունավորումն ուղղակի ի վիճակի չէ առաջնորդելու։

Ինչպես պատրաստել ձեր երեխային ընթացակարգին

Երեխայի մոտ մեկ տարեկանում և ավելի մեծ տարիքում մանտուի ռեակցիա իրականացնելը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե նա լիովին առողջ է և իրեն լավ է զգում։ Կարևոր է, որ երեխան չունենա մրսածություն, մաշկի վրա ալերգիկ ռեակցիաներ՝ ցանի և գրգռվածության տեսքով։

Որպես կողմնակի ազդեցությունների կանխարգելում, երեխային սովորաբար պատվաստումներից առաջ տրվում են ջերմիջեցնող և հակաալերգիկ դեղամիջոցներ: Բայց մինչ Mantoux թեստն անցկացնելը, ընդհակառակը, պետք է բացառել նման դեղամիջոցների ընդունումը։ Սա ալերգիայի թեստ է, և պրոցեդուրայից առաջ ընդունված հակահիստամինը կխեղաթյուրի արդյունքը։

Հակացուցումներ

Mantoux-ի ռեակցիան չի իրականացվում՝

• սուր վարակիչ հիվանդություններ;
• քրոնիկ պաթոլոգիական պրոցեսների սրացում;
• մաշկի ցան;
• ալերգիկ;
• բրոնխիալ ասթմա;
• երեխաների խնամքի հաստատությունում կարանտինի դեպքում.

Պրոցեդուրան հնարավոր է, եթե ամսվա ընթացքում երեխան չի զգացել վերը նշվածներից որևէ մեկը: Բացի այդ, վերջին պատվաստումից պետք է անցած լինի առնվազն 30 օր: Միայն այս պայմաններում արդյունքը կարելի է վստահելի համարել։

Ավելի և Չպետքելու

Չի կարելի թույլ տալ երեխային քերծել ներարկման տեղը, ինչպես նաև չի կարելի մաշկը յուղել դեղամիջոցներով կամ կոսմետիկ միջոցներով, սոսինձով կամ վիրակապով:

Հակառակ տարածված կարծիքի, թրջում է ներարկման տեղըթույլատրվում է, կարող եք լողանալ կամ այցելել լողավազան: Այս թյուր կարծիքն առաջացել է այն պատճառով, որ ավելի վաղ դեղամիջոցը քսում էին մաշկի վրա՝ առաջացնելով փոքր քերծվածք, իսկ այժմ այն ներարկվում է ենթամաշկային ճանապարհով։

Կողմնակի ազդեցություններ և բարդություններ պրոցեդուրայից հետո

Մանտուի ռեակցիայից հետո առաջին օրերին կարող են զարգանալ տարբեր կողմնակի բարդություններ, թեև շատ բժիշկներ դա չեն ճանաչում: Խախտումները կարող են դրսեւորվել մաշկային խնդիրներով, փորկապությամբ, վարքագծի փոփոխությամբ։ Հաճախ երեխաները տառապում են գլխացավից և գլխապտույտից, ջերմությունից, Mantoux ռեակցիայից հետո ջերմաստիճանը կարող է հասնել 40 աստիճանի, փսխում, մաշկի ալերգիկ ցան, այտուց, ասթմայի նոպաներ, քոր ներարկման տեղում:

Որոշ դեպքերում տեղային ռեակցիաները ուղեկցվում են լիմֆանգիտով, լիմֆադենիտով, միկրոնեկրոզով:

Ներկայումս գործում է «Diaskintest» դեղամիջոցը, այն պաշտոնապես գրանցված է և օգտագործվում է տուբերկուլյոզի ախտորոշման համար։ Կիրառման սկզբունքը նույնն է՝ ներարկվում է մաշկի տակ, հետո չափումներ են կատարվում։ Բայց ի տարբերություն տուբերկուլինի, դեղամիջոցը արձագանքում է միայն ակտիվ պաթոգենին: Այսինքն՝ թեստի դրական արդյունքները վկայում են տուբերկուլյոզով վարակվելու մասին։

Հնարավո՞ր է տուբերկուլյոզի առկայության մասին դատել միայն թեստի արդյունքներով

Եթե երեխան ունի դրական մանտու, ի՞նչ անել այս դեպքում: Այս հարցը տանջում է շատ ծնողների։ Բայց վերջնական ախտորոշումը չի կարելի անել միայն թեստի արդյունքների հիման վրա։ Պետք է հաշվի առնել նաև ախտորոշման այլ մեթոդներ: Այս թեստը ցուցիչ է, նախատեսված էորպեսզի բժիշկը կարողանա որոշել, արդյոք անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն: Տարբեր հանգամանքներ և պայմաններ կարող են ազդել թեստի արդյունքի վրա, ուստի դրական արդյունքը խուճապի պատճառ չէ։

2-3 տարեկան երեխաների մոտ դրական արձագանքը կարող է վկայել հետպատվաստումային ալերգիայի մասին: BCG պատվաստումից մեկուկես տարի անց՝ կախված անհատական հատկանիշներից, թեստի արդյունքը կարող է լինել բացասական, կասկածելի, իսկ 60%-ի դեպքում՝ դրական։

Մարմնի դրական արձագանքը որպես հետպատվաստումային ալերգիայի դրսևորում նկատվում է պատվաստանյութից մոտավորապես 8 շաբաթ անց, ամենաբարձր ինտենսիվությունը ձեռք է բերվում 1-2 տարի հետո: Դա բացատրվում է նրանով, որ այս ընթացքում առավել ընդգծված է հետպատվաստումային իմունիտետը։ Հետևաբար, պատվաստումից հետո կյանքի առաջին երկու տարիների ընթացքում Mantoux թեստից հետո պապուլայի չափը կարող է լինել 5-16 մմ միջակայքում: Եթե սպիի չափը 2-ից 4 մմ է, ապա հետպատվաստումային անձեռնմխելիությունը կտևի 3 տարի։ Այս նորածինների մոտ թեստը պետք է ուղեկցվի պրոցեդուրայից հինգ օր առաջ և երկու օր հետո զգայնացնող դեղեր ընդունելով:

Եթե արդյունքը դրական է, ապա մանկաբույժը ուղեգիր կտա ֆիզիոլոգին գրանցման համար: Որքան հաճախ է Mantoux արձագանքը այս դեպքում: Գործընթացը պետք է կրկնվի վեց ամիս հետո։ Եթե պապուլայի չափը նույնն է կամ ավելացել է, դա ցույց է տալիս վարակիչ բնույթի ալերգիայի առկայությունը: Դեղամիջոցի նկատմամբ զգայունության նվազմամբ համարվում է, որ ալերգիան հետպատվաստումային է։

Կարևոր հատկանիշ, որն օգնում է տարբերել հետպատվաստումային անձեռնմխելիությունը վարակից.պիգմենտացիա (կծկման տարածքը դառնում է շագանակագույն) թեստից 7-14 օր հետո։ Պատվաստումից հետո կնիքը չունի հստակ սահմաններ, ունի գունատ վարդագույն երանգ, չունի պիգմենտացիա: Հետինֆեկցիոն պապուլան ունի ավելի վառ գույն, հստակ սահմաններ, առկա է պիգմենտացիա, որը նվազում է 2 շաբաթ անց։

Ինչը կարող է ազդել թեստի արդյունքների վրա

Կարևոր է հաշվի առնել, որ Mantoux-ի ռեակցիան թեստ է, որի արդյունքը կարող է խեղաթյուրվել տարբեր հանգամանքների և հիվանդությունների պատճառով:

• ալերգիկ բնույթի պաթոլոգիաներ;
• վարակներ, որոնք հիվանդը վերջերս ունեցել է;
• քրոնիկ հիվանդություններ;
• տարիք.

Այլ նպաստող գործոններ կարող են լինել՝

• մաշկի անհատական զգայունություն;
• Կանանց ցիկլի փուլեր;
• մարդու սնուցման առանձնահատկությունները;
• ճիճվաճարպ.

Արդյունքը կարող է խեղաթյուրվել շրջակա միջավայրի անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ.

• ֆոնի ճառագայթման ավելացում;
• վնասակար արտանետումներ քիմիական արդյունաբերություններից։

Նաև ոչ հավաստի տվյալներ կարող են ստացվել, եթե խախտվել է նմուշառման կարգը, օրինակ՝

• դեղամիջոցի տեղափոխումն ու պահպանումը սխալ է եղել;
• Օգտագործվել են ոչ ստանդարտ և ցածրորակ գործիքներ;
• խախտել է Mantoux ռեակցիան սահմանելու և արդյունքների վերծանման տեխնիկան։

Բացի այդ, հնարավոր է անհատական անհանդուրժողականություն տուբերկուլինի նկատմամբ, որը կդրսևորվի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, ընդհանուր վիճակի խախտմամբ,անտարբերություն, վատ առողջություն, աղեստամոքսային տրակտի խանգարումներ. Ըստ ասվածի՝ միայն թեստի դրական արդյունքը չի կարող տուբերկուլյոզի 100%-անոց ապացույց լինել։

Իզոնիազիդային պրոֆիլակտիկա անհրաժեշտ է, եթե թեստի արդյունքները գոհացուցիչ չեն

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ իզոնիազիդը պրոֆիլակտիկ կերպով նվազեցնում է հիվանդության զարգացման ռիսկը: Եթե խոսքը վերաբերում է երեխային, ապա ավելի լավ է ապահովագրել ինքներդ ձեզ և չհրաժարվել կանխարգելիչ կուրսից։ Բացի այդ, կանխարգելումը կարևոր է նրանց համար, ովքեր սերտ շփում են ունեցել կամ ապրել են վարակված անձի հետ։

Սա կարող է առաջացնել դեղամիջոցի նկատմամբ անբարենպաստ ռեակցիաներ: Ամենից հաճախ դրանք գլխացավեր են, զգայունության հետ կապված խնդիրների առաջացում, նևրիտի առաջացում։

Բայց նման ռեակցիաներից կարելի է խուսափել: Վիտամին B_{6 կպաշտպանի բացասական դրսեւորումների առաջացումից։ Այն դեպքում, երբ հետքի տարրը բավարար քանակությամբ սնունդ է մատակարարվում, կողմնակի ազդեցությունները կարող են նույնիսկ չառաջանալ: Ինչ վերաբերում է լյարդի վիճակի վրա դեղամիջոցի բացասական ազդեցությանը, ապա կարելի է ասել, որ ըստ քաշի հաշվարկված դեղաչափի ընդունման դեպքում անհանգստության պատճառ չկա։}

ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ տարեկան տուբերկուլյոզից մահանում է ավելի քան մեկուկես միլիոն հիվանդ՝ հիմնականում զարգացող երկրներից։ Բժիշկներին անհանգստացնում է հիվանդության դեղակայուն ձեւերի ի հայտ գալը, որոնց թիվը տարեցտարի ավելանում է։ Երեխաների առողջությանը վերաբերող հարցերն, իհարկե, որոշում են ծնողները։ Բայցխելամիտ չափահաս մարդը պետք է հասկանա, որ Mantoux-ի ռեակցիան անհրաժեշտ ուսումնասիրություն է մեր ժամանակներում, երբ հիվանդությունը թափ է հավաքում, և շատ մարդիկ վարակվում են: Ժամանակին ախտորոշումը կկանխի պաթոլոգիայի զարգացումը, իսկ թեստի արդյունքները նույնիսկ կարող եք նախապես վերծանել ինքներդ։