Բժիշկները հաճախ ստիպված են զբաղվել նեկրոզի խնդրի հետ: Այս հիվանդության տեսակները, պատճառները և բուժումը կարելի է ապահով կերպով դասակարգել որպես ժամանակակից հասարակության համար համապատասխան տեղեկատվություն: Ի վերջո, բավականին շատ սովորական մարդիկ բախվում են հյուսվածքների և բջիջների նեկրոզի ախտանիշներին: Եվ երբեմն նման գործընթացի արդյունքը կարող է ճակատագրական լինել։ Ուստի իմաստ ունի ուսումնասիրել այս հարցը։
Ի՞նչ է նեկրոզը
Այս տերմինը ենթադրում է մարդու մարմնի բջիջների մահ՝ դրանց գործառույթների վերջնական դադարեցմամբ։ Այսինքն՝ նեկրոտիկ պրոցեսների ավարտից հետո մարմնի որոշակի հատվածում կյանքի ակտիվությունն այլևս հնարավոր չէ։
Նեկրոզի գրեթե բոլոր տեսակներն առաջանում են չափազանց ուժեղ գրգռիչի ազդեցությամբ։ Երբեմն թույլ խթանը հանգեցնում է նմանատիպ վիճակի: Այս դեպքում ազդեցությունը պետք է երկարացվի՝ լուրջ վնաս պատճառելու համար։ Որպես դանդաղ զարգացման օրինակ՝ արժե բերել շրջելի դիստրոֆիայի վերափոխումը անշրջելիի։ Այս գործընթացը բաժանված է մի քանի հիմնական փուլերի. Խոսքը պարանեկրոզի մասին է, երբ փոփոխությունները դեռ շրջելի են, նեկրոբիոզի (փոփոխություններն անշրջելի են, բայց բջիջները դեռ կենդանի են) և նեկրոզի, որի դեպքում տեղի է ունենում ավտոլիզ։
Ավտոլիզի տակդիրների տակհասկանալ հյուսվածքների և բջիջների ինքնամարսման փաստը, որոնք մահացել են որոշ ֆերմենտների գործողության պատճառով: Իրականում այս գործընթացը շատ անհրաժեշտ է օրգանիզմին, քանի որ այն հնարավոր է դարձնում նեկրոզից հետո լիարժեք ապաքինումը։
Տարբեր գործոնների ազդեցությունը
Ուսումնասիրելով այս թեման՝ տրամաբանական կլինի ուշադրություն դարձնել այն գործոններին, որոնց պատճառով կարող են առաջանալ տարբեր տեսակի նեկրոզներ։ Նրանց ցանկը հետևյալն է.
- Ջերմային: -10°C-ից ցածր կամ +60°C-ից բարձր ջերմաստիճանի ազդեցություն։
- Մեխանիկական: Սրանք ճեղքեր են, սեղմում, ջախջախում։
- Արյան շրջանառություն: Խոսքը մարմնի որոշակի հատվածում արյան մատակարարման դադարեցման մասին է՝ անոթի ջնջման կամ երկարատև սպազմի պատճառով։ Անոթը կարող է նաև չափազանց ամուր սեղմված լինել շրջագծով կամ արգելափակվել թրոմբով: Չի կարելի բացառել ուռուցքի բացահայտումը։
- Էլեկտրական. Հոսանքի հետ շփման դեպքում կրիտիկական ջերմաստիճանը կարող է ազդել մարմնի վրա՝ առաջացնելով բջիջների մահ։
- Թունավոր: Նեկրոզի որոշ տեսակներ կարող են առաջանալ միկրոօրգանիզմների քայքայման կամ դրանց թափոնների ազդեցությունից:
- Նյարդոգեն: Տրոֆիկ խոցերը ձևավորվում են ողնուղեղի նյարդային կոճղերի վնասման պատճառով:
- Քիմիական. Գործոնների այս խումբը ներառում է ալկալիների և թթուների ազդեցությունը: Առաջինները լուծարում են սպիտակուցները և դրանով իսկ առաջացնում թաց կոլիկվացիոն նեկրոզ: Վերջիններս սպիտակուցների կոագուլյացիայի պատճառ են հանդիսանում և հանգեցնում չոր կոագուլյացիոն նեկրոզների զարգացմանը։
Ինչպես տեսնում եք, շարունակվում էԲջիջների առողջության վրա կարող են ազդել մի շարք գործոններ:
Նեկրոզի տարատեսակներ
Հյուսվածքների և բջիջների նեկրոզը կարող է դրսևորվել տարբեր ձևերով։ Իսկ տարբերությունները երբեմն զգալի են լինում: Ահա նեկրոզի ամենատարածված տեսակները՝
- Գանգրենա. Սա հյուսվածքների նեկրոզ է, որոնք շփվում են արտաքին միջավայրի հետ: Այն կարող է լինել չոր (կոագուլյատիվ նեկրոզ) կամ թաց (կոլիկվացիոն հյուսվածքի ոչնչացում): Գոյություն ունի նաև գազային ձև՝ սպոր առաջացնող միկրոօրգանիզմների ազդեցությամբ։
- Սեկվեստր. Սա նեկրոտիկ տարածք է, որը գտնվում է սեկվեստրային խոռոչում՝ առանձնացված առողջ հյուսվածքներից և լցված թարախով։
- Սրտի կաթված: Ուսումնասիրելով նեկրոզը, սահմանումը, այս հիվանդության տեսակներն ու առանձնահատկությունները, պետք է ուշադրություն դարձնել այս ձևին առանց ձախողման: Խոսքը օրգանի կամ հյուսվածքի հատվածի մասին է, որը ենթարկվել է նեկրոզի՝ արյան մատակարարման կտրուկ դադարեցման պատճառով։ Փաստորեն, խոսքը իշեմիայի մասին է։ Հենց այս պատճառով է, որ նման նեկրոզը հաճախ անվանում են իշեմիկ։
- Խոնավ, նույնը` կոլլիկացիոն: Այս վիճակում գործելու անկարող հյուսվածքները հալվում են փտած միկրոօրգանիզմների կողմից:
- Չոր նեկրոզ (կոագուլյատիվ): Դրա զարգացումը հիմնված է հյուսվածքների ջրազրկման և սպիտակուցների կոագուլյացիայի վրա: Հյուսվածքներն իրենք՝ այս տեսակի նեկրոզով, դառնում են խիտ, կնճռոտ, ատրոֆիկ և չոր: Այս ձևը դժվար է հիդրոլիտացվել և առավել հաճախ առաջանում է ասեպտիկ պայմաններում:
Նեկրոզի ուղղակի և անուղղակի ձևեր
Կարծիքնեկրոզը, պատճառները, նշանները, տեսակները և այս հիվանդության օրինակները, արժե ուշադրություն դարձնել այս խնդրի երկու դրսևորումների վրա, որոնց հիմնական տարբերությունը հանգում է առաջացման մեխանիզմին։
Առաջինը ուղղակի նեկրոզն է։ Այս գործընթացը բնութագրվում է բջիջների մահով անմիջապես այն վայրում, որտեղ գործում է վնասող նյութը: Սա կարող է լինել մեխանիկական կամ քիմիական վնասվածք, ճառագայթային էներգիայի, բակտերիաների, ինչպես նաև դրանց արտադրած տոքսինների ազդեցությունը: Սա ներառում է նաև ալերգիկ նեկրոզը և այն վնասվածքները, որոնք բարձր խտացված ալկալիների և թթուների կործանարար ազդեցության հետևանք են։
Անուղղակի նեկրոզը մի փոքր այլ տեսք ունի: Հիմնական տարբերությունն այն է, որ հյուսվածքների և բջիջների մահվան գործընթացը կարող է տեղի ունենալ որոշակի հեռավորության վրա այն վայրից, որտեղ գործում է վնասող նյութը: Խելամիտ է ներառել նեկրոզի այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են տրոֆոնևրոտիկ և անոթային:
Հարկ է նշել, որ վաղ տարիքում ավելի հաճախ հանդիպում է հյուսվածքների վնասման ուղղակի ձև, որը հիմնականում պայմանավորված է ալերգիաներով և տարբեր մանրէաբանական գործոններով։
Ապոպտոզի ազդեցությունը
Սա բջիջների և հյուսվածքների քայքայման դրսևորման հատուկ ձև է։ Նա պետք է ուշադրություն դարձնի, եթե նպատակն է պարզել, թե ինչ է նեկրոզը: Ապոպտոզը՝ վերը քննարկված ոչնչացման տեսակները, մի կողմ է թողնում զարգացման իր անսովոր ձևի պատճառով: Հիմնական բանն այն է, որ բջիջների մահն այս դեպքում տեղի է ունենում միջուկում հատուկ գեների ակտիվացման պատճառով: Փաստորեն, նա ինքնասպան է լինում։ Այն այլևս այստեղ չի գնումԽոսքը դրսի ազդեցության մասին է, ոչնչացումը ծրագրված է հենց օրգանիզմի կողմից։
Ապոպտոզ գեների ընդգրկման պատճառը ցիտոպլազմային p53 սպիտակուցի ակտիվացումն է, որն ունակ է հարմարվել արտաբջջային միջավայրի մի շարք գործոններին: Նման գործընթացը կարող է ինքնաբուխ լինել գեների տարբեր մուտացիոն վերադասավորումներով։
Ապոպտոզը սովորական նեկրոզից տարբերվում է նրանով, որ կործանարար գործընթացը անմիջապես սկսվում է բջջի միջուկից, և միայն դրանից հետո է գրանցվում ցիտոպլազմայի մահը։ Դասական ձևով ամեն ինչ հակառակն է լինում՝ ցիտոպլազմը վնասման առաջին փուլն է, իսկ միջուկը՝ վերջինը։
Մեկ այլ տարբերություն այն է, որ ապոպտոզի ժամանակ առանձին բջիջները մահանում են ամբողջ մարմնում, մինչդեռ նորմալ նեկրոզը ներառում է ոչնչացման մեծ կենտրոն:
Ախտորոշում
Նեկրոզի նման խնդրի մասին տեղեկատվությունը (փուլեր, տեսակներ, արդյունք) շոշափելի օգուտ չի բերի, եթե բջիջների կամ հյուսվածքների նեկրոզը ժամանակին չհայտնաբերվի: Հետևաբար, հիվանդի ճակատագիրը մեծապես կախված է մասնագիտական ախտորոշումից։
Եթե կան ներքին օրգանների նեկրոզ կասկածելու հիմքեր, ապա պետք է կատարվեն հետևյալ տեսակի հետազոտություններ՝
- ռենտգեն;
- MRI;
- ռադիոիզոտոպային սկանավորում;
- համակարգչային տոմոգրաֆիա.
Այս տեխնիկայի շնորհիվ հնարավոր է դառնում ճշգրիտ որոշել ախտահարված տարածքի չափն ու տեղը։ Նման հետազոտությունը թույլ է տալիս նաև ֆիքսել հյուսվածքների կառուցվածքի վտանգավոր փոփոխությունները և ճշգրիտորոշել հիվանդության ձևը, ինչպես նաև դրա փուլը։
Ելք
Հյուսվածքների նեկրոզի նման խնդիրը կարող է ունենալ մի քանի տրամաբանական արդյունք:
Առաջինը նեկրոտիկ հյուսվածքի ներծծումն է, որից հետո այն ամբողջությամբ վերականգնվում է։ Օրինակ՝ լյարդի կամ մաշկի վրա նեկրոզի փոքր հատվածների բուժումը։
Հաշվի առնելով այս հիվանդության նեկրոզը, փուլերը, տեսակները, ելքը և հետևանքները ընդհանրապես՝ պետք է ուշադրություն դարձնել այն փաստին, որ երբեմն բջիջների մահվան պրոցեսն ավարտվում է ռեզորբցմամբ՝ սպիի ձևավորմամբ։ Այն կարող է մաշկի վրա սպի լինել ջերմային կամ քիմիական գործոնների ազդեցությունից հետո, ինչպես նաև հետք սրտի հյուսվածքի վրա, հատկապես երբ սրտամկանի ինֆարկտ է տուժել:
Որոշ դեպքերում ռեզորբցիայի գործընթացը կարող է ավարտվել կիստի ձևավորմամբ: Սա հաճախ տեղի է ունենում ուղեղում իշեմիկ ինսուլտից հետո, որը ստացել է սրտի կաթվածի ձև:
Նեկրոզի մեկ այլ հնարավոր արդյունք է մերժումն ըստ մուտացիայի կամ դեսկվամացիայի տեսակի: Առաջին դեպքում նկատի ունենք օրգանների կամ դրանց մասերի մերժման գործընթացը։ Օրինակ՝ գանգրենայի պատճառով մատների կորուստը։ Աղիքային էպիթելը կամ էպիդերմիսի բջիջները, որոնք մահացել են, կարելի է հեռացնել:
Կապսուլյացիա և ընդհանուր մահ
Այս գործընթացի ինկապուլյացիան կարող է սահմանվել որպես նեկրոզի հաջորդ արդյունք: Հյուսվածքների այս վիճակը նկատվում է, երբ դրանց ռեզորբցիան կամ մերժումն անհնար է։ Նմանատիպ արդյունք հնարավոր է նաև տուբերկուլյոզի դեպքում։
Վերջինն ու ամենադաժանըայն ձևը, որը կարող է ունենալ այս հիվանդության արդյունքը, ընդհանուր մահն է: Նեկրոզի գործընթացի այս ավարտի պատճառը կարող է լինել ինչ-որ տեսակի նեկրոզ՝ ըստ ազդեցության էթոլոգիական գործոնի՝ քիմիական վնասից մինչև սրտի կաթված։
Ամբողջ օրգանիզմի մահը կարող է ներառել երկու փուլ՝ կլինիկական և կենսաբանական։ Առաջին դեպքում պրոցեսը կարող է շրջելի լինել, երկրորդում դրական արդյունքի հնարավորություն չկա՝ շնչառությունը անհետանում է, սրտի ակտիվությունն անհետանում է և արյան հոսքը դադարում է։
Կլինիկական մահը կարող է պայմանավորված լինել արյան զանգվածային կորստով, ցնցումներով և հոգեվարքով:
Բուժում
Եթե ախտորոշվել են հյուսվածքների նեկրոտիկ փոփոխություններ, ապա անհրաժեշտ է հոսպիտալացնել հիվանդանոց:
Ամենից հաճախ ցանկալի արդյունքի հասնելու համար դեղորայքային թերապիան օգտագործվում է մարմնի ախտահարված հատվածում արյան հոսքը վերականգնելու համար՝ լինի դա օրգան կամ հյուսվածք: Անհրաժեշտության դեպքում կարող է իրականացվել դետոքսիկացիոն թերապիա կամ հակաբիոտիկների ներդրում։
Որոշ դեպքերում միակ փաստացի միջոցը վիրահատությունն է, որը կրճատվում է մինչև մահացած հյուսվածքի հեռացում կամ վերջույթների անդամահատում:
Բայց կախված հիվանդության ձևից՝ բուժումը կարող է զգալի տարբերություններ ունենալ։ Մասնավորապես, նեկրոզի ամենատարածված տեսակը - անոթային է և պահանջում է հատուկ մոտեցում, քանի որ այն իրականում սրտի կաթված է:
Վիրաբուժություն
Կրծքավանդակի լայնածավալ նեկրոզ ախտորոշման դեպքում ևվերջույթներ, որոնք զգալիորեն խախտում են բջիջների սնուցումը, ավիշի և արյան շրջանառությունը, ինչպես նաև ներվացումը, կատարվում է նեկրոտոմիա։ Սա ցրտահարության, այրվածքների և այլ պատճառներով մահացած հյուսվածքների մասնահատումն է։ Նրա օգնությամբ դուք կարող եք արագ թաց գանգրենան վերածել չորի։
Մեռած հյուսվածքի նման հեռացումը և հեռացումը կատարվում է միայն մեխանիկական գրգռիչի միջոցով նեկրոզների սահմանները որոշելուց հետո։ Սա կարող է լինել մետաղյա գնդակի, վիրաբուժական գործիքի կամ ներարկիչից ասեղի խոց հպում:
Չոր գանգրենային դեպքում վիրահատությունը երբեմն հետաձգվում է այնքան ժամանակ, մինչև նեկրոտիկ հյուսվածքն ամբողջությամբ սահմանազատվի: Սրան զուգահեռ անհրաժեշտ է իրականացնել թաց գանգրենայի զարգացման գրագետ կանխարգելում։
Նեկրոզի նման վտանգավոր ախտորոշմանը չբախվելու համար սկզբում պետք է հոգ տանել այն գործոնների ազդեցության մասին, որոնք կարող են վնասել հյուսվածքներն ու բջիջները՝ դրանով իսկ սկսելով դրանց նեկրոզացման գործընթացը։
Արդյունքներ
Նեկրոզի տեսակները դիտարկելուց հետո՝ կախված պատճառներից և այլ գործոններից, կարող ենք եզրակացնել, որ այս հիվանդությունը չափազանց վտանգավոր է և պահանջում է բարձրորակ արագ ախտորոշում։ Առանց մասնագիտական բուժման իրավիճակը դժվար կլինի փոխել։ Հետևաբար, ամենալավ բանը, որ կարելի է անել առաջին ախտանիշների դեպքում, որոնք վկայում են նեկրոզի մասին, անհապաղ բժշկի այցելելն է։
