Ադենոմիան ադենոիդների վիրահատություն է: Այն իրականացվում է ցանկացած տարիքում։ Երեխաների մոտ նման միջամտությունը նշվում է, երբ գերաճած գոյացությունների առկայությունը առողջության համար ավելի մեծ վտանգ է ներկայացնում, քան դրանց հեռացումը: Սրանք դժվարություններ են և հաճախ քթային շնչառության անհնարինություն, հիպոքսիա, որն ուղեկցվում է զարգացման ուշացումով, լսողության մշտական խանգարումներով և քրոնիկական միջին ականջի բորբոքումով, որը սպառնում է բարդություններին, ասթմային, անսարքություններին և ադենոիդ դեմքին:
Ի՞նչ են ադենոիդները:
Բերանի խոռոչում և քիթ-կոկորդում կան նշագեղձեր՝ լիմֆոիդ հյուսվածքի կուտակումներ։ Նրանք կատարում են պաշտպանիչ գործառույթ՝ դառնալով խոչընդոտ, երբ պաթոգենները փորձում են ներթափանցել շնչառական համակարգ։ Նշագեղձերը կազմում են Պիրոգովի, այսպես կոչված, ֆարինգիալ լիմֆատիկ օղակը, որոնցից ընդամենը 6-ն է։
Ամենահայտնին պալատինն է՝ բորբոքումովովքեր զարգացնում են անգինա. Դրանք տեսանելի են բերանի խոռոչը հետազոտելիս։
Չզուգակցված քթանցքային նշագեղձը գտնվում է քիթ-կոկորդում, և միայն ԼՕՌ բժիշկը կարող է այն տեսնել հատուկ հայելու միջոցով: Նրա աճը տարբեր պատճառներով դառնում է ադենոիդների պատկեր: Այսպիսով, նրա պաշտպանիչ գործառույթը փոխակերպվում է խնդրի, այն սկսում է աճել ավելի շատ, քան անհրաժեշտ է անձեռնմխելիությունը պահպանելու համար: Դա տեղի է ունենում հաճախակի մրսածության արդյունքում։ Նման մեծացած նշագեղձն ինքնին սկսում է շնչառության խնդիր ստեղծել և ծառայում է որպես վարակի կիզակետ, քանի որ հաճախ բորբոքվում է։ Եվ չնայած սկզբում պահպանողական բուժումը որոշ չափով օգնում է, պաթոլոգիան շարունակում է զարգանալ և հիվանդներին տանում է վիրաբույժի մոտ։
Ադենոիդի ախտանիշներ
Այսպիսով, հիմնական ախտանշանները՝
- Քթի գերբնակվածությունը տեղի է ունենում ոչ միայն քթի ողողման ֆոնին, այլև առանց կատարալային դրսևորումների։
- Ռինիտը դառնում է հաճախակի և դժվար բուժելի։
- Երեխայի քունը մակերեսային է, վատ քունով: Առավոտյան երեխան արթնանում է գրգռված, չարաճճի, նա մղձավանջներ է տեսնում։ Գիշերը նա քնում է բաց բերանով և հաճախ խռմփացնում։
- Ձայնի փոփոխությունը քթային է։
- Լիմֆոիդ հյուսվածքի բազմացման պատճառով լսողական խողովակի լույսը նեղանում կամ փակվում է, ինչի արդյունքում զարգանում է օտիտը։ Ականջը ցավում է և լսողությունը նվազում է։
- Ադենոիդիտը տեղի է ունենում, երբ նշագեղձն ինքնին բորբոքվում է կուտակված վարակի հետևանքով։ Ուղեկցվում է ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, թունավորման նշաններով և ավշային հանգույցների ավելացմամբ։
- Ադենոիդների երկարատև գոյությունը հանգեցնում է դեմքի ոսկրային հյուսվածքի փոփոխությունների՝ ստորին ծնոտը երկարում է, խայթոցը խանգարում է, բերանը անընդհատ կիսաբաց է, նման դեմքի տեսակը կոչվում է ադենոիդ։ Ուշ բուժման դեպքում այս փոփոխություններն անշրջելի են։
- Թթվածնի քրոնիկ պակասը հանգեցնում է ուղեղի հիպոքսիայի։ Նախ խախտվում է ընդհանուր վիճակը, ի հայտ են գալիս գլխացավեր, վատանում է հիշողությունն ու ուշադրությունը, երեխան ուսման մեջ հետ է մնում հասակակիցներից։ Զարգանում է անեմիա, նվազում է ախորժակը։ Երեխան չափազանց հոգնած է, գունատ, հետամնաց։
- Քիթը փակելը և բերանով շնչելը հանգեցնում է նրան, որ չտաքացած և չմաքրված օդը ներթափանցում է կոկորդ, որը հղի է հաճախակի շնչառական վարակներով։ Դրանք բացասաբար են ազդում ադենոիդների վրա և առաջանում է արատավոր շրջան։
Ադենոիդների աճի աստիճաններ
Ադենոիդների աճի 3 աստիճան կա.
- քթի հատվածները առաջին փուլում արգելափակված են 1/3-ով;
- երկրորդում՝ մինչև 2/3;
- երրորդում - ավելի քան 2/3:
1-ին փուլում երեխան ունենում է միայն պարբերական հոտառություն, գիշերը խռմփելը հազվադեպ է: Օրվա ընթացքում երեխան անհարմարություն չի զգում։
2-րդ աստիճանի ադենոիդների դեպքում կա գիշերային խռմփոց, քթով շնչելը դժվար է, բերանը կիսաբաց։
3-րդ փուլում օդն այլևս չի կարող մտնել քթի միջով: Խռմփոցը դառնում է մշտական, մարդը կարող է շնչել միայն բերանով։ Քթի գերբնակվածությունը դառնում է մշտական, քթից արտահոսքը լորձային կամ թարախային է։ Ձայնը քթային է, ախորժակը անընդհատ նվազում է, երեխան արագ հոգնում է։ Ախտորոշման մեջ՝ աստիճանԱդենոիդների մեծացումն անպայմանորեն նշվում է։
Վիրահատական բուժման անհրաժեշտության մասին որոշումը խորհուրդ է տալիս ԼՕՌ բժիշկը, սակայն վերջին խոսքը ծնողներինն է։ Վիրահատությունը սովորաբար խորհուրդ է տրվում, եթե պահպանողական բուժումից ցանկալի արդյունք չկա: Ծնողները պետք է տեղյակ լինեն վիրահատություն չանելու հետևանքների և բարդությունների ռիսկի մասին։
Վիրահատության ցուցումներ
Կա մեկ հստակ ցուցում երեխաների մոտ ադենոտոմիայի համար ամբողջ աշխարհում.
- ռնգային շնչառության բացակայություն;
- շնչառություն և խռմփոց;
- քնի խանգարումներ;
- կրկնվող օտիտ և լսողության կորուստ;
- հաճախ մրսածություն, սինուսիտ;
- օկլուզիա և ադենոիդ դեմքի փոփոխություններ։
Ե՞րբ է վիրահատվելու լավագույն ժամանակը:
Հեռացման ժամանակը պետք է ուշադիր ընտրել։ Երեխան առնվազն վերջին մեկ ամսվա ընթացքում չպետք է հիվանդանա։ Մրսածության սրման դեպքում վիրահատությունը հետաձգվում է..
Ըստ բժիշկների՝ ամառը լավագույն ժամանակը չէ վիրահատության համար, քանի որ մեծանում է ինֆեկցիաների և արյունահոսության տեսքով բարդությունների առաջացման վտանգը։ Լավ է հեռացնել ամռան վերջին և վաղ աշնանը:
Ո՞ր տարիքում է ավելի լավ հեռացնել
Երեխայի տարիքը գործնականում չի ազդում վիրահատության արդյունավետության վրա։ Թեև մինչև 2 տարեկան երեխային պետք չէ վիրահատել, քանի որ այս տարիքում քթի խոռոչի նշագեղձը դեռ որոշում է երեխայի անձեռնմխելիությունը։ Առավելագույն չափի է հասնում 3-7 տարեկանում։ 7 տարի անց լիմֆոիդ հյուսվածքի ակտիվությունը նվազում է, ռեցիդիվներն ավելի քիչ են լինում։ Լավագույնը հեռացնել նախադպրոցական տարիքում։
Հակացուցումներ ադենոտոմիայի համար
Վիրահատությունը պետք է հետաձգվի հետևյալ դեպքերում՝
- շնչառականվարակներ;
- 1 ամսից պակաս է անցել վերջին պատվաստումից;
- ալերգիա;
- ուռուցքաբանություն.
Ինչպե՞ս է կատարվում ադենոիդների վիրահատությունը երեխաների մոտ:
Ադենոտոմիան դպրոցահասակ երեխաների և մեծահասակների մոտ առավել հաճախ կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով: Միջամտությունից առաջ վերջին ընթրիքը ժամը 19:00-ից ոչ ուշ է։ Հետագա ջուրն ու խմիչքը լիովին բացառվում են: Աղջիկների և կանանց համար վիրահատություն չի կատարվում դաշտանի ժամանակ։
Անզգայացման առանձնահատկությունները
Անզգայացման մեթոդը որոշվում է ըստ հիվանդի տարիքի։ Մինչև 7 տարեկանը ավելի լավ է օգտագործել ընդհանուր անզգայացում։ Դպրոցականների և մեծահասակների համար հարմար է նաև տեղականը։ Ցավազրկման երկու տեսակներն էլ ունեն իրենց դրական և բացասական կողմերը:
Տեղային անզգայացման առավելությունները.
- ոչ «հետագնացքային շրջան»;
- անզգայացման թունավոր ազդեցություն չկա;
- ստամոքսի պարունակությունը կուլ տալու վտանգ չկա:
Տեղային անզգայացման թերությունները.
- վախ վիրահատությունից և օտարներից;
- ցավ;
- ձեր վիրահատությանը ներկա լինելու էֆեկտը:
Ընդհանուր անզգայացման առավելությունները.
- ոչ ցավ և ոչ վախ;
- արյունահոսության ավելի քիչ ռիսկ;
- բժիշկը գործում է ավելի զգույշ, հիվանդը չի շեղում նրա ուշադրությունը և չի ցնցվում։
Թերություններ.
- ստամոքսի պարունակության ասպիրացիայի ռիսկ;
- դժվար վերականգնում անզգայացումից;
- թմրամիջոցների թունավոր ազդեցությունը.
Ադենոիդների դասական վիրահատություն
Դասական կամ ստանդարտ ադենոտոմիան կատարվում է օգտագործելովհատուկ գործիք - Բեքմանի ադենոտոմ: Հիվանդը նստում է, բերանը լայն բացում, իսկ ադենոտոմը մտցվում է բերանի խոռոչի մեջ։ Վիրաբույժը պետք է ծածկի բոլոր ադենոիդները ադենոիդ օղակով, այնուհետև մեկ շարժումով կտրի դրանք: Այնուհետեւ դրանք հանվում են բերանի միջոցով: Միջամտության տեւողությունը 10 րոպե է։ Հեռացնելուց հետո երեխան գնում է հիվանդասենյակ և բարդությունների բացակայության դեպքում նույն օրը կարող է դուրս գրվել տուն։
Մեթոդի թերությունն այն է, որ վիրաբույժի գործողությունները կույր են, և ավշային հյուսվածքի մասերը կարող են մնալ, որոնք հետագայում կկրկնվեն։ Մեկ այլ թերություն ցավի զգացողության մշտականությունն է։ Plus մեթոդ՝ ցածր գին և մատչելիություն:
Էնդոսկոպիկ ադենոտոմիա
Ներկայումս էնդոսկոպիկ ադենոտոմիան օգտագործվում է ավելի հաճախ, քան մյուսները: Այն առանձնանում է ճշգրտությամբ, անվտանգությամբ, արյունահոսության բացակայությամբ։ Անփոխարինելի է ռեցիդիվների դեպքում: Նրա մասին կարծիքները միայն դրական են։
Էնդոսկոպիկ ադենոտոմիան շատ արդյունավետ է, երբ ադենոիդները, այսպես ասած, սողում են կոկորդի պատի երկայնքով, չեն աճում դեպի լույս: Այս ադենոիդները արգելափակում են լսողական խողովակը, որի մշտական դիսֆունկցիան առաջացնում է միջին ականջի բորբոքում և ձեռքբերովի հաղորդիչ լսողության կորուստ:
Էնդոսկոպիկ ադենոտոմիայի ընթացքը տեսողականորեն վերահսկվում է հատուկ սարքավորումների միջոցով, ինչը տալիս է նման բարձր ճշգրտություն։ Մոնիտորի հսկողության ներքո լիմֆոիդ հյուսվածքը հեռացվում է ճիշտ տեղում և ամբողջությամբ։ Անզգայացումը ընդհանուր է, բայց երեխաները սովորաբար լավ են հանդուրժում այն:
Էնդոսկոպիկ սափրիչ ադենոտոմիա – ի՞նչ է դա: Սա ադենոիդների էնդոսկոպիկ հեռացման տարբերակ է։սափրիչի տեխնոլոգիա. Սափրիչ՝ հատուկ սարք՝ պտտվող գլխով միկրո կտրիչ՝ տեղադրված խոռոչ խողովակի մեջ։ Ծայրամասն ինքնին անշարժ է։ Միկրոտեսախցիկով էնդոսկոպիկ խողովակը տեղադրվում է քթի միջով, և քթի խոռոչը լիովին տեսանելի է բժշկին։
Սեղբը մանրացնում է կտրված հյուսվածքը, որն այնուհետև ծծում և դուրս է բերում: Հատված հյուսվածքը շնչափողի մեջ մտնելու վտանգ չկա:
Էնդոսկոպիկ ադենոտոմիան քթի միջով միկրոդեբրիդերով ունի այն առավելությունը, որ ավելի քիչ տրավմատիկ է՝ առողջ հյուսվածքը վնասված չէ, արյունահոսություն և ռեցիդիվներ նույնպես չկան։ Սպիներ չեն առաջանում: Այս մեթոդը շատ լավն է։
Էնդոսկոպիկ ադենոտոմիայի սահմանափակումը սափրիչի մեթոդով (microdebrider) կլինի միայն երեխայի քթի հատվածների նեղացումը: Հետո խնդրահարույց է դառնում խողովակի տեղադրումը: Ոչ մի կլինիկայում վիրահատությունը հնարավոր չէ տեխնիկայի թանկության պատճառով։
Էնդոսկոպիկ սափրիչ ադենոտոմիայի վերաբերյալ կարծիքները միայն դրական են: Ծնողների մեծ մասը կարծում է, որ վիրահատությունը, թեև թանկ է, արժե այն:
Իրագործման փուլեր
Էնդոսկոպիկ ադենոտոմիան սովորաբար ընտրովի է: Դրանից մի քանի օր առաջ նախապես նշանակվում են զգայնացնող միջոցներ, վազոկոնստրրիտորային կաթիլներ՝ այտուցը նվազեցնելու, վարակվելու հավանականությունը նվազեցնելու համար։ Երեխաների էնդոսկոպիկ ադենոտոմիայի վիրահատությունը տևում է մոտ մեկ ժամ։
Պրոցեդուրան ավարտվելուց հետո երեխան պետք է հսկի ծխի չափահաս խնամակալը: Մոտ մեկ ժամ հետո երեխային կարելի է մի քիչ խմել, երեկոյան թույլատրվում է ուտել։ Սնունդը պետք է տաք լինիփափուկ. Դուրս է գրվում հաջորդ օրը։
2 շաբաթ երեխային պետք է պաշտպանել մրսածությունից, քանի որ այս ընթացքում նա դառնում է խոցելի։ Ֆիզիկական գործունեությունը սահմանափակ է ամսվա ընթացքում։
Ադենոիդի հեռացում լազերային
Էքցիզիան կատարվում է լազերային սկալպելով, որի ազդեցությամբ ախտահարված հյուսվածքները տաքացվում և քայքայվում են։ Դա պայմանավորված է բջիջներից ջրի գոլորշիացմամբ։
Այս տեսակի միջամտության դեպքում արյունահոսություն և վարակ չկա, քանի որ լազերն ունի ախտահանիչ հատկություն։ Կարելի է նաև նկատել ցավազրկում և արագ վերականգնում։
դեմ.
- բարձր արժեք;
- ազդեցության խորությունը չի վերահսկվում և կարող է վնասել առողջ հյուսվածքը;
- պահանջվում է հատուկ սարքավորումներ և պատրաստված անձնակազմ;
- մեծ աճի դեպքում լազերը բավարար չէ;
- վիրահատությունը երկար ժամանակ է պահանջում։
Ադենոիդների կրիոթերապիա երեխաների մոտ
Կրիոթերապիան ադենոիդների հեռացումն է հեղուկ ազոտով: Մեթոդը գրեթե ցավազուրկ է, կիրառելի փոքր գոյացությունների դեպքում։ Նստած երեխայի բերանի խոռոչում տեղադրվում են խողովակներ, որոնք ազատում են նրան ադենոիդներից:
Կողմ՝
- հյուսվածքների և արյան անոթների սառեցումը վերացնում է ցանկացած ցավ;
- անարյունություն;
- ընթացակարգի հակիրճություն - 2-3 վայրկյան;
- արագ վճարում.
Դեմ - բարձր գին և կիրառելիություն միայն փոքր ադենոիդների համար:
Ռադիոալիքի մեթոդ
Ռադիոալիքային էնդոսկոպիկ ադենոտոմիան կատարվում է «Սուրգիտրոն» ապարատի միջոցով։ Նա ունի վարդակորը ռադիոալիքներ է արձակում։ Անոթները միաժամանակ մակարդվում են։
Կողմ՝ բարձր ճշգրտություն, անվտանգություն, արդյունավետություն:
Դեմ՝ բարձր գին, կոկորդի հյուսվածքներում սպիների առաջացման հավանականություն։
Ցանկացած, հատկապես նվազագույն ինվազիվ վիրահատության հաջողության գլխավոր պայմանը վիրաբույժի բարձր որակավորումն է։
Հետվիրահատական շրջան
Երեխաների էնդոսկոպիկ ադենոտոմիան պահանջում է մահճակալի հանգիստ առաջին օրը: Մի քանի օր անց հնարավոր է զբոսանք, մանկապարտեզ կամ դպրոց թույլատրվում է առնվազն 2 շաբաթ անց։
Առաջին օրը հնարավոր է ջերմաստիճանի փոքր աճ. Երեխային պետք է տալ «Պարացետամոլ» կամ «Իբուկլին», բայց ոչ «Ասպիրին»:.
2-3 օր կարող է առաջանալ քթի գերբնակվածություն և ցավ քիթ-կոկորդում այտուցի և տրավմայի պատճառով: Բուժում չի պահանջվում, ամեն ինչ ինքնին անցնում է։ 1,5 ամսվա ընթացքում սննդակարգը պետք է պահպանվի։ Ֆիզիկական գործունեությունը մեկ ամսով բացառվում է։
Անձնական հիգիենա. ատամները ամեն օր մաքրել օրը 2 անգամ, ողողել բերանը և կոկորդը հակասեպտիկ լուծույթով ուտելուց հետո: Դուք կարող եք լողալ միայն 2 շաբաթ անց։
Ձմռանը վիրահատությունը պահանջում է բացառել երեխայի օրգանիզմի հիպոթերմային վիճակը, արգելել ջերմային ինհալացիաները, այցելել լոգարաններ և սաունաներ։
Հնարավոր բարդություններ
Բարդություններից (և դրանք հազվադեպ են զարգանում) կարող են լինել արյունահոսություն, երկրորդական վարակ, սուր միջին ականջի բորբոքում, ադենոիդիտի կրկնություն։ Նման երեւույթները բացառելու համար բժիշկը կնշանակի հակաբիոտիկ թերապիա։
Կարծիքներ
Էնդոսկոպիկ ադենոտոմիայի մասին ակնարկները չափազանց ոգևորված են.
- նոր տեխնոլոգիաներ ընդդեմ հին բարբարոսական մեթոդների;
- էնդոսկոպը հասանելի է;
- ավելի լավ է սովորել և հանգիստ շնչել;
- օգուտը անհերքելի է:
Մեկ այլ խնդիր կարող է լինել ադենոիդների հետ կապված լսողության կորուստը, որը կարող է հանգեցնել միջին ականջի բորբոքման: Այնուհետև պետք է ադենոտոմիա կատարեք թմբկապունկցիայով (ականջի թմբկաթաղանթի ծակում՝ լսողությունը վերականգնելու համար):
Երկու ականջների թմբկապունկցիայով էնդոսկոպիկ ադենոտոմիայի ակնարկները խոսում են պայմանի բարդության, երկարատև նախապատրաստման, բայց լավ արդյունքների մասին։ Միակ բացասական կողմը ճիշտ կլինիկա գտնելն է։
