Հոդվածում մենք կդիտարկենք այնպիսի պաթոլոգիա, ինչպիսին է վերափոխված արգանդը։
Սա կնոջ հիմնական վերարտադրողական օրգանն է։ Այն գտնվում է ստորին կոնքի հատվածում։ Երբ նրա վերափոխումը տեղի է ունենում, դա ցույց է տալիս, որ օրգանի որոշ շերտ մասամբ կամ ամբողջությամբ դուրս է գալիս փոքր կոնքի սահմաններից այն կողմ: Նման հիվանդությունը բավականին հազվադեպ է ախտորոշվում, սակայն կան մի շարք նշաններ, որոնց միջոցով կարելի է որոշել պաթոլոգիան: Իսկ բուժումը պետք է սկսել անմիջապես և միայն վստահելի, որակավորված գինեկոլոգի կողմից։
Հիմնական հայեցակարգ
Արգանդի էվերսիան ծանր և կյանքին սպառնացող մանկաբարձական բարդություն է, որը տեղի է ունենում 400000 ծնունդից մեկ դեպքում: Արգանդի շրջադարձը կոչվում է արգանդի ֆոնդուսի ընկճվածություն որովայնի և կրծքավանդակի կողմից դեպի ներս, մինչև որ ամբողջ արգանդը դուրս գա արգանդի վզիկի միջով, իսկ լորձաթաղանթը դեպի դուրս: Այս դեպքում արգանդը իջնում է հեշտոց, և որովայնի խոռոչի ներսում ձևավորվում է խորը ձագար, որը պատված է շիճուկային շերտով։ Ֆալոպյան խողովակները, արգանդի կապանները և ձվարանները քաշվում են դրա մեջ։
շրջվածարգանդը կարող է առաջանալ, երբ հյուսվածքների և մկանների խմբերը, որոնք աջակցում են կոնքի օրգաններին, թուլանում են: Այս օրգանների թուլացման դեպքում արգանդի վերին հատվածն ընկնում է։ Կինը կարող է զգալ և՛ արգանդի կախվել դեպի հեշտոցի վերին հատվածը (սա համարվում է հիվանդության առաջին աստիճանը), և՛ արգանդի անկումը մինչև 10 սմ, ինչը կհանգեցնի նրան մարմնից դուրս ընկնելու։.
Առավել հաճախ արգանդի ինվերսիան կապված է ոչ պատշաճ ծննդաբերության հետ, այն վտանգավոր է կնոջ համար և պահանջում է անհապաղ վերացում։
Հիվանդության պատճառ
Հակադարձ արգանդի պատճառը կարող է լինել.
- ատոնիա, երբ ծննդաբերությունից հետո բացակայում է օրգանի մկանային լարվածությունը, որն արտահայտվում է հատկապես հազի, փռշտոցի, ստամոքսի վրա ճնշման ժամանակ;
- պորտալարի վաղաժամ քաշում, երբ պլասենտան դեռ չի բաժանվել;
- ծննդաբերության բժշկի կոպիտ վարքագիծը, երբ պլասենցան ուժեղ սեղմված է արգանդի վրա՝ պլասենտան առանձնացնելու համար;
- պոլիպների կամ ֆիբրոդների հեռացում կարճ դանակներով։
Որոշվում են նաև ինքնաբուխ վերափոխման գործոնները.
- պլասենցայի կցումը արգանդի հատակին;
- մեծ միոմատոզ հանգույցի առկայություն նրա հատակի տարածքում:
Սիմպտոմներ
Հայտնաբերվում է վերացած արգանդի վզիկի ախտանիշաբանություն.
- սեռական տրակտից արյունոտ արտահոսքը վառ կարմիր է, մեծ արյան թրոմբներով:
- մաշկի և լորձաթաղանթների գունատություն, հիվանդի մոտ սառը քրտինք է հայտնվում;
- սուր ինտենսիվ ցավ որովայնի ստորին հատվածում, սրբանային հատվածում։
- գիտակցության հնարավոր կորուստ;
- արյան ճնշման անկում հազիվ նկատելի զարկերակով;
- հեշտոցի ներսում կարմիր լորձի գոյացման առկայությունը:
Այս դրսեւորումները չպետք է աննկատ մնան.
Ձևեր
Դեպի շրջված արգանդը կարող է հանգեցնել նրա հանգիստ վիճակին՝ ներորովայնային շրջանում ճնշման միաժամանակյա բարձրացմամբ: Սա կոչվում է ինքնաբուխ էվերսիա: Բռնությունը տեղի է ունենում պորտալարի վաղ ձգման և արգանդի վրա կոպիտ ճնշման դեպքում։
Տարբերել ամբողջական և թերի վերափոխումը.
- Անավարտ վերափոխման դեպքում արգանդի ֆոնդը չի անցնում ներքին օջախի սահմանները:
- Երբ լցված են, արգանդը և հեշտոցը թեքվում են դեպի դուրս՝ սեռական օրգանների ճեղքվածքից դուրս: Կախված առաջացման ժամանակից՝ հիվանդությունը բնութագրվում է որպես սուր կամ քրոնիկ։ Առաջին ձևն առաջանում է ծննդաբերության ժամանակ կամ դրանցից անմիջապես հետո, երկրորդը դանդաղ է զարգանում, սրվում է ծննդաբերությունից մի քանի օր անց։
Շրջված արգանդ ծննդաբերությունից հետո
Արգանդի ինվերսիա տեղի է ունենում, երբ կոնքի օրգանների մկանային համակարգը թույլ է, և առաջանում է ծննդյան վնասվածք: Ժամանակի մեծ մասը հենց դա է հանգեցնում ընդմիջումների: Կեռնեխը կարող է նաև հրահրել դա, քանի որ այս վարակի ազդեցության տակ մկանային հյուսվածքը կոռոզիայի է ենթարկվում, ինչը նրանց դարձնում է ավելի բարակ և թույլ, ուստի նրանք իրենք կարող են պոկվել ծննդաբերության ժամանակ: Պատառոտված հատվածները երբեմն դժվար է կարել, իսկ սպիները շատ վատ են ապաքինվում և երկար են տևում:
Որոշ դեպքերում ծննդաբերության ժամանակ կիրառվում են մանկաբարձական պինցետներ, որոնք նույնպեսհեշտությամբ վնասում է թուլացած հյուսվածքները։
Դրանց առաձգական ձևը պահպանելու համար կանացի օրգանիզմը էստրոգենների կարիք ունի: Տարիքի հետ նվազում է երիտասարդության հորմոնի մակարդակը, ինչը հանգեցնում է նախկին առաձգականության կորստի, հյուսվածքները նոսրանում են, հենց այս պահին կանայք ամենից հաճախ բախվում են արգանդի անկման խնդրին։
Հնարավո՞ր է արգանդը շրջվել ծննդաբերությունից դուրս:
Հիվանդության պատճառ ծննդաբերությունից դուրս
Նման տհաճ իրավիճակ կարող է առաջանալ և ոչ միայն ծննդաբերության ընթացքում։ Նմանատիպ պաթոլոգիայի հետ կարող է բախվել մի կին, ով ունի մի շարք գինեկոլոգիական խնդիրների պատմություն: Դա կարող է տեղի ունենալ նաև ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո, որը չափազանց վտանգավոր է, նա կարող է ունենալ ուժեղ արյունահոսություն և շոկային վիճակ: Նա պետք է շտապ տեղափոխվի հիվանդանոց շտապ օգնության համար, որքան հնարավոր է շուտ:
Արգանդի ուռուցքների առկայության դեպքում հնարավոր է նաև օրգանների էվերզիա։ Այս դեպքում այս վիճակի ախտանշաններն աստիճանաբար կմեծանան, կինն ինքը կարող է չնկատել կատարվածը, և, ամենայն հավանականությամբ, մի քանի օր հետո միայն դիմի բժշկի։
Ամեն դեպքում կինը հոսպիտալացված է. Նրա բուժումը կախված կլինի նրա տարիքից, այն ժամանակից, երբ արգանդը մնա վերափոխված վիճակում: Օրգանի ամբողջական անկման դեպքում այն փաթաթում են ստերիլ վիրակապով։
Ախտորոշում
Արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի ախտորոշումը կարող է իրականացնել միայն գինեկոլոգը։ Առաջին հերթին հիվանդին հարցնում են՝ ե՞րբ և ինչպիսի արտանետումներ են առաջացել, որքան են դրանց ծավալը, կա՞ն ցավային սենսացիաներ։որովայնի ստորին հատվածում՝ անկախ նրանից՝ եղել են վիրաբուժական միջամտություններ, թե ծննդաբերական գործունեություն։
Հավաքվել է նաև մանկաբարձագինեկոլոգիական տեղեկատվություն՝ վաղ տուժած գինեկոլոգիական հնարավոր հիվանդություններ, հղիություններ, ծննդաբերության ինչպիսի՞ առանձնահատկություններ և արդյունք, վերջին հղիության ընթացքը։
Բժիշկը զննում է կնոջը, չափում է արյան ճնշումը, զարկերակը, զգում ստամոքսը և արգանդը: Արտաքին զննությամբ բժիշկը որոշում է օրգանի չափը, ձևը և լարվածությունը։ Այնուհետև կատարվում է քննություն հատուկ աթոռի վրա։ Բժիշկը, մի ձեռքը մտցնելով հեշտոց, շոշափում է հենց արգանդը, նրա կապաններն ու ձվարանները, իսկ մյուս ձեռքը բռնում է հիվանդի ստամոքսի վրա։ Նաև ճշգրիտ պատկերը որոշելու համար բժիշկը զննում է արգանդի վզիկը հատուկ բժշկական հայելիներով։
Բուժում
Գոյություն ունի պաթոլոգիայի վերացման մեխանիկական մեթոդ, այն է՝ օրգանը վերադարձնելու իր տեղը։ Բժիշկը ձեռքով սեղմում է արգանդի հատակը՝ այն ետ վերադարձնելով։ Եթե դա տեղի է ունենում ծննդաբերության ժամանակ, նա նախ ձեռքով առանձնացնում է պլասենտան նրա պատերից։ Բժիշկներն այս մեթոդը վտանգավոր են համարում շոկի և վարակիչ բարդությունների հնարավորության պատճառով։ Արգանդի ինվերսիայի ամենատարածված կոնսերվատիվ բուժումը, որն օգտագործվում է՝
- Խոլինոմիմետիկ միջոցներ, որոնք գործում են արգանդի վզիկի վրա՝ կանխելով այն կծկվելուց։
- Բակտերիաների աճը կանխելու համար օգտագործվում են հակասեպտիկ դեղամիջոցներ, դրանք լվանում են արգանդի խոռոչը։
- Արյան ճնշումը բարձրացնելու համար օգտագործվում են ջրային և կոլոիդային լուծույթներներերակային։
Վիրահատական բուժման ժամանակ կատարվում է կոլպոհիստերոտոմիա, երբ հեշտոցի և արգանդի հետևի պատին կտրվածք է արվում, այն տեղադրվում է տեղում, ապա կարվում է արատը։ Այս մեթոդը օգտագործվում է, եթե ձեռքով կրճատումը հնարավոր չէ: Եթե արգանդի անկումից անցել է ավելի քան 24 ժամ, ապա այն հեռացվում է։ Արգանդի հաջող կրճատումից հետո պահանջվում է թամպոնադ, նշանակվում են լայն սպեկտրի հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, իսկ խոռոչը բուժվում է հակասեպտիկ լուծույթով։ Հիվանդից հետո որովայնի ստորին մասում տեղադրվում է սառը և ծանր տաքացնող բարձիկ։ Անհրաժեշտ է սահմանափակել հիվանդի շարժումը պրոցեդուրայից հետո առաջին ժամերին, նրա դիրքը պետք է լինի խիստ հորիզոնական, ոտքերը՝ մի փոքր բարձրացված։
Ի՞նչ վտանգ է ներկայացնում կնոջ մոտ վերացած արգանդը:
Հնարավոր բարդություններ և հետևանքներ
Բժշկական պրակտիկայում նրանք հանդիպում են հետևյալ բարդություններին.
- էնդոմետրիտ - արգանդի լորձաթաղանթի բորբոքում;
- պերիտոնիտ;
- սեպսիս, որի ժամանակ բակտերիաները ներթափանցում են արյան մեջ;
- արգանդի նեկրոզ, այսինքն՝ նրա հատվածների մահը;
- հեմոռագիկ շոկ;
- արյունահոսության խանգարումների զարգացում;
- ճակատագրական.
Պետք է կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել դա կանխելու համար։
Կանխարգելում
Կնոջ մոտ արգանդի վերափոխումը կանխելու համար դուք պետք է.
- Պլանավորեք և պատրաստվեք հղիությանը, ժամանակին հայտնաբերեք և բուժեք քրոնիկական հիվանդությունները։ Եթեեղել է արգանդի վիրահատություն, ապա ավելի լավ է հղիության պլանավորումը հետաձգել երկու տարով։
- Հղիության ժամանակին գրանցում նախածննդյան կլինիկայում.
- Պարբերաբար այցելեք ձեր OB/GYN բժշկին, առնվազն ամիսը մեկ անգամ:
- Օգտագործեք ռացիոնալ և հավասարակշռված սնունդ, հղիներին խորհուրդ է տրվում հրաժարվել ճարպային, շատ տաք և կծու ուտելիքներից, չօգտագործել պահածոներ։
- Լավ քնիր։
- Խմեք վիտամիններ և հանգստացնող դեղեր, եթե ձեր բժիշկը խորհուրդ է տալիս:
- Թողեք ծխելը, ալկոհոլը և թմրանյութերը։
- Բացառեք ավելորդ ֆիզիկական և հոգե-հուզական սթրեսը:
Խորհուրդ է տրվում ծննդաբերության ժամանակ արգանդի անկման բարձր ռիսկի դեպքում.
- վերացնել լարը քաշելը;
- խուսափեք արգանդի վրա ուժեղ ճնշումից;
- ճիշտ կիրառեք Կրեդե-Լազարևիչ տեխնիկան;
- ընդունել դեղամիջոցներ՝ նվազեցնելու արգանդի մկանային հյուսվածքը;
- Կատարել կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ նորագոյացությունների, պոլիպների և միոմատոզ հանգույցների ժամանակին հայտնաբերման և բուժման համար։
Մենք նայեցինք, թե ինչ է դա նշանակում՝ արգանդի վզիկը վերափոխված է։
