Ֆիբրոմիալգիան պաթոլոգիա է, որն արտահայտվում է որպես մկանների և հոդերի խրոնիկական ցավ: Այս հիվանդությունը կոչվում է նաև ֆիբրոզիտ: Բնութագրվում է անհանգստությամբ և դեպրեսիայով, վատ քունով, մշտական հոգնածության զգացումով և աղիքների աշխատանքի խանգարմամբ։
Էթիոլոգիա
Ֆիբրոմիալգիայի համախտանիշը առավել հաճախ գրանցվում է 40-55 տարեկան կանանց մոտ: Տղամարդկանց մոտ այս պաթոլոգիան ախտորոշվում է շատ ավելի հազվադեպ՝ միայն դեպքերի 16%-ում: Ֆիբրոմիալգիայի ժամանակ ցավը կարող է անհետանալ և նորից հայտնվել՝ ներգաղթելով ամբողջ մարմնով, ուստի ախտորոշումը դժվար է: Միևնույն ժամանակ, մեծահասակների մոտ ֆիբրոմիալգիան սովորական երևույթ է, քանի որ դեռահասները և երեխաները շատ հազվադեպ են տառապում այս հիվանդությամբ, թեև նրանք կարող են պարբերաբար ցավ զգալ մկաններում կամ հոդերում:
Այս հիվանդության պատճառներն անհայտ են։ Հաճախ այն զարգանում է ուղեկցող ռևմատոիդ արթրիտով հիվանդների մոտ։ Սադրիչ գործոններն են մշտական սթրեսային իրավիճակները, գերբեռնվածությունը և դեպրեսիվ վիճակները: Որոշ դեպքերում կա ֆիբրոմիալգիայի գենետիկ նախատրամադրվածություն:
Ֆիբրոզիտի առանձնահատկությունները
Նախկինում մտածվածոր ֆիբրոմիալգիան բորբոքային էթիոլոգիայի պաթոլոգիական վիճակ է, սակայն այսօր այդ ենթադրությունները հերքվել են, քանի որ ոչ բորբոքման նշաններ են նկատվում, ոչ էլ արթրիտի դրսևորումներ։ Այս հիվանդության առանձնահատկությունն այն է, որ հիվանդները գրանցում են սոմատոտրոպ հորմոնի ցածր մակարդակ։ Դա կարելի է վերագրել այն փաստին, որ ֆիբրոմիալգիայի դեպքում խախտվում է խորը քնի փուլը, մասնավորապես՝ այս ժամանակահատվածում հիպոֆիզը կարողանում է սինթեզել այս հորմոնալ միացությունը։
Հարկ է նաև նշել, որ ֆիբրոմիալգիայով հիվանդները ցավ են զգում նույնիսկ գրգռիչների ազդեցության տակ, որոնք սովորաբար չեն կարող ընկալվել որպես ցավ: Բացի այդ, հիվանդներն ունեն նեյրոհաղորդիչների բարձր մակարդակ (այսպես կոչված P նյութ), ինչպես նաև ՔՀՀ-ում (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ) աճի գործոններ: Եթե ուսումնասիրենք ցավի բնույթը, կարող ենք ենթադրել, որ առկա է կենտրոնական նյարդային համակարգի գերզգայունություն, ինչպես նաև ցավի գրգռիչների պաթոլոգիական ընկալում։
Նաև այն հիվանդները, որոնց մոտ ախտորոշվել է ֆիբրոմիալգիա, որի պատճառներն անհայտ են, ունեն ծանր ֆիզիկական կամ հոգեբանական տրավմայի կամ բարդ վարակիչ հիվանդության պատմություն: Նրանք նաև քնած ժամանակ ունենում են փոքր քանակությամբ դանդաղ ակնագնդի շարժում, ինչը հանգեցնում է հոգնածության կամ հաճախակի գիշերային արթնացման:
Կլինիկա
Երբ ֆիբրոմիալգիան զարգանում է, ախտանշանները ներառում են հետևյալը.
• արագ մկանային հոգնածություն;
• «սագի բշտիկներ»;
•քնի խանգարում;
• ընդհանուր հոգնածություն;
• հաճախակի գլխացավեր;
• ժամանակավոր ծնոտի խանգարումներ դեմքի և ծնոտի շրջանում ցավի, ինչպես նաև ականջներում ռեզոնանսի տեսքով։
Հիվանդների մոտ առկա է նաև մտավոր ոլորտում անհավասարակշռություն. Այսպիսով, երբ առկա է ֆիբրոմիալգիա, այս պաթոլոգիայի ախտանիշները կարող են ներառել վատ հիշողություն, ուշադրության և հուզական խանգարումներ, որոնք հաճախ կոչվում են դեպրեսիա:
Հիվանդները գանգատվում են նաև գլխապտույտից, որովայնի շրջանում ցավերից, հատկապես պալպացիայի ժամանակ։ Երբեմն երկարատև հիպերտերմիան կարող է դիտվել առանց որևէ ակնհայտ պատճառի: Բացի այդ, ֆիբրոմիալգիայով հիվանդները հակված են մրսածության և նկատում են հոդերի կոշտություն առավոտյան (արթնանալուց հետո):
Հարկ է նշել, որ հիվանդության ընթացքը ստացիոնար է. Ֆիբրոմիալգիայի դրսևորումները կարող են դիտվել երկար տարիներ՝ մի փոքր փոխվելով որոշակի արտաքին գործոնների ազդեցության տակ: Ցավային սենսացիաները, որպես կանոն, մշտական են, ասիմետրիկ կամ ընդհանրացված։ Եթե ցավը հասնում է կրիտիկական մակարդակի, ապա նրանք խոսում են «ֆիբրոզիտային փոթորկի» մասին:
Ցավային համախտանիշի առանձնահատկությունը ֆիբրոմիալգիայում
Երբ ախտորոշվում է ֆիբրոմիալգիա, հիվանդության ախտանիշների 100%-ը ներառում է ցավը: Այն ունի որոշակի առանձնահատկություններ.
• մկանային-կմախքային համակարգի ցավը տարածված է և կարող է տևել ավելի քան վեց ամիս;
• Շատ հաճախ, քրոնիկ ցավային համախտանիշը ֆիբրոմիալգիայի ժամանակ զուգորդվում է.այլ հիվանդությունների ախտանիշներ;
• ցավն ուղեկցվում է վեգետատիվ խանգարումներով և հոգեբանական ոլորտի փոփոխություններով։
Երբ ֆիբրոմիալգիան զարգանում է, ախտանիշները կարող են ներառել նաև հեղուկի կուտակում, աղիների գրգռում, վեստիբուլյար խանգարումներ, օստեոպորոզ և այլ խանգարումներ: Կլինիկական դրսևորումները յուրաքանչյուր դեպքում անհատական են և պահանջում են մանրակրկիտ ախտորոշում։
Հարկ է նշել, որ ցավն առաջանում է մարմնի տարբեր մասերում և կարող է կենտրոնանալ երկու կողմից։ Ամենից հաճախ ցավը տեղայնացված է պարանոցի, ուսերի և կրծքավանդակի հատվածում, այսինքն՝ մարմնի վերին հատվածում։ Գոտիները, որոնք ունեն զգայունության բարձրացում, բնութագրվում են հստակ դիրքով: Այսպիսով, երբ առաջանում է ֆիբրոմիալգիա, զգայուն կետերը կարող են ծառայել որպես որոշակի ախտորոշիչ չափանիշ:
Tender Points (TP) - տենդային միավորներ ֆիբրոմիալգիայի համար
TR-ը ֆիբրոմիալգիայի հայտնաբերման կարևոր ժամանակակից չափանիշներ են, թեև հիվանդները նույնիսկ տեղյակ չեն դրանց գոյության մասին: Այս կետերը բնութագրվում են հետևյալ հատկություններով.
• ցավ պատճառելու համար անհրաժեշտ է թեթեւ ճնշում;
• Ցավ է նկատվում պալպացիայի ժամանակ, որն առաջանում է հիվանդի մոտ ինքնաբերաբար;
• TR-ները տեղադրված են խիստ սահմանված վայրերում, ուստի կան հատուկ քարտեզներ այդ տարածքների համար:
Հարկ է նշել, որ FR-ի ճշգրիտ քանակը հայտնի չէ, թեև այն փոխկապակցված է կլինիկական դրսևորումների ինտենսիվության հետ: Ցավի կետերի ամենատարածված տեղայնացումը պարանոցն է, պարանոցը,trapezius մկանի տարածքը, երկրորդ կողոսկրի կցման վայրը կրծոսկրին, ուսի կողային հատվածը, հետույքը, ինչպես նաև ծնկահոդի հատվածում գտնվող միջին ճարպային բարձիկը։
Չնայած TR-ի առկայությանը, ֆիբրոմիալգիայով հիվանդների մոտ զարգանում են տարբեր տեղայնացման տարբեր ալգիական սինդրոմներ: Այսպիսով, ցավը կարելի է նկատել ոչ միայն մկաններում, այլ նաև որովայնի խոռոչում կամ սրտում, ինչը դժվարացնում է ախտորոշումը։ Բացի այդ, բնորոշ են խուճապի նոպաները, հիպերվենտիլացիոն համախտանիշը, գիտակցության կորուստը, թունելային նյարդաբանությունները։
Ֆիբրոմիալգիայի ախտորոշման առանձնահատկությունները
Մինչ օրս չկան հատուկ թեստեր կամ հետազոտություններ, որոնք կօգնեն բացահայտել այս հիվանդությունը: Դրանք նշանակվում են միայն այլ պաթոլոգիաները բացառելու համար։ Ախտորոշումը հիմնված է պատմության և ֆիզիկական հետազոտության վրա: Հենց այն ժամանակ է, երբ հայտնաբերվում են հատուկ ցավի կետեր և այլ հիվանդությունների բացակայության դեպքում, ֆիբրոմիալգիան կարող է հայտնաբերվել:
Հարկ է հիշել, որ շատ պաթոլոգիաներ ունեն կլինիկական ընթացք, որը հիշեցնում է ֆիբրոմիալգիայի համախտանիշը.
• հիպոթիրեոզ;
• վիտամին D-ի անբավարարություն;
• պարաթիրոիդ գեղձերի հիպերֆունկցիա, որն ուղեկցվում է կալցիումի մակարդակի բարձրացմամբ;
• պոլիմիոզիտ կամ մկանային մանրաթելերի այլ խանգարումներ;
• ոսկրային հիվանդություններ;
• ուռուցքաբանություն;
• վարակիչ հիվանդություններ.
Որպես կանոն, վահանաձև գեղձի հորմոնների, ալկալային ֆոսֆատազի, կրեատինֆոսֆոկինազի, ինչպես նաև ESR-ի, C- ռեակտիվ սպիտակուցի, հակամիջուկային գործոնի և սիալաթթվի մակարդակը որոշվում է այլ վնասվածքները բացառելու համար: ժամըֆիբրոմիալգիա այս ցուցանիշները նորմալ միջակայքում են։
Որո՞նք են ճիշտ ախտորոշման չափանիշները:
Ֆիբրոմիալգիա կարելի է կասկածել հետևյալ դեպքերում՝
1. Հիվանդն ունի ցրված և սիմետրիկ ցավ, որն առաջանում է ինքնաբերաբար և քրոնիկ է (6 ամիս կամ ավելի տևող):
2. Հետազոտությունը բացահայտում է 11 ցավային կետ ընդհանուր ընդունված 18-ից, որոնք բնորոշ են ֆիբրոմիալգիայի համար։
3. Որևէ առաջնային պաթոլոգիայի ախտանիշներ չկան։
Հարկ է նշել, որ կլինիկական պրակտիկայում միշտ չէ, որ հնարավոր է հայտնաբերել այս չափանիշները, սակայն հենց նրանք են առաջնորդում մասնագետներին ախտորոշում կատարելիս։ Հաշվի է առնվում նաեւ դեպրեսիվ խանգարումների եւ մկանային քրոնիկական ցավերի համակցումը։ Հաճախ հոգեբանական խանգարումները դիտվում են որպես մշտական ցավային սինդրոմի հետևանք։
Ֆիբրոմիալգիայի ախտորոշման ժամանակ բացահայտվում են բազմաթիվ այլ պաթոլոգիական պայմաններ: Որպես կանոն, միաժամանակ նկատվում են դեպրեսիա, նյարդային բուլիմիա և քնի խանգարումներ, քրոնիկ անտրամաբանական համախտանիշ։ Նրանք ուշադրություն են դարձնում նաև սերոտոնինի մակարդակին, որը նվազում է այս հիվանդության դեպքում։
Ֆիբրոմիալգիա և դաշտանադադար
45 տարեկանից հետո կանացի օրգանիզմում սկսվում են ինվոլյուցիոն փոփոխություններ, որոնք բաղկացած են սեռական հորմոնների մակարդակի նվազմամբ, ինչպես նաև ձվարանների կասեցմամբ։ Այս ժամանակահատվածում օրգանների և համակարգերի աշխատանքը փոխվում է ֆունկցիոնալ առումով, և հիպոթալամուսի, հիպոֆիզի գեղձի և ձվարանների միջև կապը խաթարվում է։
Որպես կանոն, դաշտանադադարի դրսևորումները բնորոշ են, թեև կարող են ունենալ անհատական հատկանիշներ, քանի որ յուրաքանչյուր օրգանիզմ յուրովի է արձագանքում հորմոնալ ձախողմանը։ Menopause-ի ամենատարածված ախտանիշը տաք բռնկումներն են: Դրանք դեմքի, պարանոցի և կրծքավանդակի հանկարծակի ջերմության սենսացիա են, որն ուղեկցվում է սրտխփոցով, ավելորդ քրտնարտադրությամբ և մաշկի կարմրությամբ։
Հարկ է նշել, որ չկան հստակ ախտորոշիչ մեթոդներ, որոնց միջոցով կարելի է հայտնաբերել վերարտադրողական շրջանի ավարտը։ Դաշտանադադարով ֆիբրոմիալգիան բավականին տարածված երևույթ է, քանի որ կանայք տառապում են անքնությունից և ցավից ամբողջ մարմնում: Բացի այդ, նրանք էմոցիոնալ անհավասարակշռված են, ուստի այս հիվանդության ախտանշաններն այս ժամանակահատվածում ավելի արտահայտված են։
Ֆիբրոմիալգիայի թերապիա
Երբ ֆիբրոմիալգիան զարգանում է, ախտանշանները և բուժումը կախված են այս պաթոլոգիայի ընթացքի բնույթից, սակայն ամենաարդյունավետ բուժումը դեղաբանական և ոչ դեղաբանական մեթոդների համակցումն է։
Հիվանդներին, որպես կանոն, նշանակվում են եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ, որոնք լավացնում են քունը, թեթևացնում են մկանային ցավերը և վերացնում հոգնածությունը։ Ամենից հաճախ բուժական նպատակներով օգտագործվում են Amitriptyline-ը և Doxepin-ը, ինչպես նաև Lyrica-ն կամ Neurontin-ը: Բացի այդ, կարող են օգտագործվել սերոտոնինի և նորէպինեֆրինի կոնցենտրացիան բարձրացնող դեղամիջոցներ (Cymb alta, Savello), ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, ցավազրկողներ։
Բուժման ոչ դեղորայքային մեթոդներից կիրառվում են մերսում, ասեղնաբուժություն և վարժություն թերապիա։ Հիվանդների համար օգտակար է լողալ (հիդրոթերապիա), քայլել, ձիավարելհեծանվավազք, աերոբիկա. Կենտրոնացեք քնի բարելավման վրա: Հիվանդները պետք է նաև խուսափեն սթրեսային իրավիճակներից, որոնք կարող են առաջացնել կլինիկայի սրացում:
Երբ ախտորոշվում է ֆիբրոմիալգիա, լավ արդյունք է տալիս նաև ժողովրդական միջոցներով բուժումը։ Որպես կանոն, օգտագործվում են բնական ադապտոգեններ, որոնք ակտիվացնում են իմունային համակարգը և մկանային հյուսվածքի աշխատանքը (չինական մագնոլիայի վազի, ժենշենի, Սուրբ Հովհաննեսի զավակի ներարկում):
Ֆիտոթերապիան օգնում է չեզոքացնել թունավորումը, ունի հակաբակտերիալ և հակավիրուսային ազդեցություն, ինչպես նաև տալիս է հանգստացնող ազդեցություն։ Ֆիբրոմիալգիայի բուժման համար սովորաբար օգտագործվող խոտաբույսերը օքսիդացնում են պիրուվիկ և կաթնաթթուն՝ հոգնածության հիմնական տոքսինները:
Հարկ է նշել, որ բուսական դեղամիջոցները պետք է ընդունել բժշկի խիստ հսկողության ներքո։ Միայն ճիշտ դեղաչափը կարող է բարելավել ախորժակը, հանգստացնել և մոբիլիզացնել մարմնի ֆունկցիոնալ գործունեությունը:
Ֆիբրոմիալգիայի դիետա
Այսօր այս հիվանդության համար չկան հստակորեն հաստատված դիետիկ սնուցման սկզբունքներ, սակայն կան մի շարք նյութեր, որոնք խորհուրդ է տրվում սահմանափակել հիվանդների սննդակարգում.
• Ասպարտամ, որը հաճախ հանդիպում է քաղցրացուցիչների մեջ: Ապացուցված է, որ այս միացությունը սրում է ֆիբրոմիալգիայի կլինիկական դրսևորումները՝ խթանելով ցավի ընկալիչների արձագանքը:
• Դիետիկ հավելումներ, որոնք պարունակում են մոնոսոդիումի գլուտամին և նիտրատներ, քանի որ դրանքկանխորոշել ցավային համախտանիշի ուժեղացումը։
• Պարզ ածխաջրեր. հիվանդներին խորհուրդ է տրվում սահմանափակել շաքարի և հացի օգտագործումը:
• Կոֆեին. Ֆիբրոմիալգիայի դեպքում չպետք է խմել սուրճ, թեյ, շատ շոկոլադ: Դրանց սահմանափակմամբ հիվանդների վիճակը բարելավվում է ընդամենը մեկ շաբաթում։
• Տարբեր խմորեղեն, որոնք պարունակում են խմորիչ և սնձան:
• Գիտնականները կարծում են, որ ցանկացած յուղայնությամբ կաթնամթերքը կարող է բացասաբար ազդել ֆիբրոմիալգիայի դինամիկայի վրա:
• Գիշերային երանգ - պղպեղ, կարտոֆիլ, լոլիկ և սմբուկ: Այս մթերքները կարող են սրել և՛ արթրիտը, և՛ ֆիբրոզիտը։
Եթե զարգանում է ֆիբրոմիալգիա, ապա այս պաթոլոգիայի ախտանիշները և բուժումը կախված են պաթոլոգիական գործընթացի տևողությունից և ուղեկցող այլ հիվանդությունների առկայությունից: Ժամանակին ախտորոշման և բուժման դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է։
