Էրիթեման ուղեկցվում է մազանոթների ավելացմամբ՝ կապված նրանց արյան ինտենսիվ հոսքի հետ։ Օղակաձեւ erythema (Erythema annulare) համարվում է ակտիվ փուլում ռևմատիզմի նշաններից մեկը, օրինակ՝ պոլիարտրիտով, ինչպես նաև մարմնում այլ խանգարումների դրսևորում։ Հիվանդությունը ազդում է հիմնականում մինչև 30 տարեկան երեխաների և երիտասարդների վրա: Անցյալ դարում մասնագետները erythema annulare-ն գնահատել են որպես վատ կանխատեսում ունեցող հիվանդություն։ Մեր օրերում ռևմատիկ խանգարումների բուժման նոր արդյունավետ մեթոդների առկայության պայմաններում էրիթեմայի դեմ պայքարում կանխատեսումները բավականին լավատեսական են։
Էրիթեմայի պատմություն
Հիվանդության ախտանշանները բժիշկները հայտնաբերել են անցյալ դարասկզբին։ Առաջինը, ով նկարագրեց erythema annulare-ը և վերագրեց այն մաշկային հիվանդություններին, Ավստրիայից ժամանած մանկաբույժներ Գ. Լենդորֆը և Հ. Լեյները 1922թ. Հենց նրանք էլ հիվանդությունը բնորոշեցին որպես ռևմատիզմի ախտանիշներից մեկը։ Ուստի հիվանդությունը կոչվում է նաև Լենդորֆ-Լեյներ ռևմատիկ erythema։ Ֆրանսիայից ժամանած մի բժիշկ Բեսնիերն այն ժամանակ անվանեց erythema annulare erytheme margine en plaques, ուստի արտասահմանյան աղբյուրներում հաճախ կարելի է գտնել erythema marginatum անվանումը։
1975 թվականին Հ. Ստոլերմանը հայտնաբերեց օղակաձև էրիթեմայի մի ձև, որըռևմատիզմի դրսեւորում չէր. Ցանների ոլորտում բազմաթիվ հյուսվածաբանական հետազոտությունները թույլ են տվել մասնագետներին բացահայտել հիվանդության ձևերը, որոնք առաջացել են ոչ թե ռևմատիկ խանգարումներով, այլ արյան անոթների պատերի ինքնավար կարգավորման խախտմամբ, ինչպես նաև իմունային համակարգի տարբեր վարակներով և խանգարումներով:
Erythema annulare ախտանիշներ
Erythema annulus-ն արտահայտվում է վարդագույն կամ կարմիր փակ օղակների տեսքով, որոնք հայտնվում են մաշկի վրա։ Ամենից հաճախ բծերը կլոր կամ օվալաձև են, գունատ կենտրոնով և հաճախ այտուցված։ Վնասված տարածքները շերտավոր և ցավազուրկ չեն: Հիվանդները կարող են զգալ քոր և այրվող սենսացիա տուժած տարածքում:
Օղակները մեծանում են չափերով, նրանց ներսում հաճախ նկատվում է նոր շրջանակների ձևավորում։ Երբ էրիթեմայի բծերը մեծանում են, դրանք կարող են միաձուլվել միմյանց հետ՝ ձևավորելով տարբեր ձևերի ֆիգուրներ։ Հիվանդությունն ընթանում է ալիքներով, և եթե որոշ օղակներ անհետանում են, ապա որոշ ժամանակ անց դրանց փոխարեն նոր կարմրություն է առաջանում։ Մեկ հարձակումը հաջորդում է մյուսին մոտ երեք շաբաթվա ընթացքում: Լորձաթաղանթների, ափերի և ներբանների մաշկի վրա ցաների առաջացումը բնորոշ չէ այնպիսի հիվանդությանը, ինչպիսին erythema ring է: Լուսանկարը հստակ ցույց է տալիս էրիթեմայի մաշկի վնասվածքների բնույթը:
Erythema annulare տեղայնացված է կրծքավանդակի, ուսերի, դեմքի և պարանոցի, երբեմն մեջքի, ձեռքերի և ոտքերի վրա: Բծերի ինտենսիվությունը հաճախ մեծանում է որոշ գործոնների ազդեցության տակ։ Նրանց թվում է ջերմաստիճանի ազդեցությունը, ինչպես ցածր, այնպես էլ բարձր,հուզական վիճակ, էնդոկրին փոփոխություններ (դաշտան, հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ կամ ստերոիդ դեղեր ընդունելը) և այլն։ Որոշ դեպքերում էրիթեման դրսևորվում է ատիպիկ՝ ուղեկցվում է մանուշակագույն ցաներով և վեզիկուլների ձևավորմամբ։ Եթե օղակների հետ մաշկի վրա հանգույցներ են հայտնվում, բժիշկները դա համարում են ռևմատիզմի անբարենպաստ զարգացման ախտանիշ։ Միևնույն ժամանակ, ռևմատոիդ հիվանդության հիմնական դրսևորումների անհետացումից հետո վերականգնման փուլում գտնվող հիվանդների մոտ նկատվում է նաև օղակաձև erythema։
Հիվանդության զարգացման պատճառները
Ռևմատոիդ erythema-ի պատճառը ռևմատիզմն է ակտիվ փուլում, իսկ մաշկի վրա օղակների հայտնվելը հաճախ սրտի ռևմատիկ հիվանդության և պոլիարթրիտի սրացման նախանշան է: Բժիշկների համար, շատ դեպքերում, erythema annulare-ը ռևմատիզմի ախտորոշման հաստատումն է։
Ոչ ռևմատոիդ օղակաձև էրիթեմայի ձևերը զարգանում են այլ պատճառներով: Դրանց թվում՝
- սնկային ինֆեկցիաներ, ինչպիսիք են մարզիկի ոտնաթաթը և կանդիդիոզը;
- էնդոկրին համակարգի անսարքություններ;
- իմունային համակարգի խնդիրներ;
- ինտոքսիկացիա;
- կիզակետային վարակներ (օստեոմիելիտ, տոնզիլիտ, խոլեցիստիտ և այլն);
- դիսպրոտեինեմիա կամ արյան սպիտակուցային կազմի խախտում;
- դեղորայքային ալերգիկ ռեակցիաներ;
- լեյկոզ, լիմֆոմա, ադենոկարցինոմա;
- սեպսիս;
- գլոմերուլոնեֆրիտ;
Erythema annulare բուժում
Ինչ վերաբերում է այնպիսի հիվանդության դեմ պայքարին, ինչպիսին է օղակաձև էրիթեման, բուժումն առաջին հերթին ուղղված է պատճառների վերացմանը,առաջացնելով մաշկի վնասվածքներ: Եթե հիվանդությունը ուղեկցվում է օրգանիզմում վարակի առկայությամբ, ապա նշանակվում են հակաբիոտիկներ։ Նաև erythema annulare-ի դեմ պայքարում լայնորեն կիրառվում են վիտամինային թերապիան, իմունոստիմուլյատորների, հակահիստամինների, կալցիումի պատրաստուկների և նատրիումի թիոսուլֆատի օգտագործումը: Հիվանդի սնուցումը նախատեսում է դիետա, որի դեպքում սննդի մեջ ալերգեններ չկան։ Ռևմատիզմով առաջացած էրիթեմայի բուժումը հիմնականում ուղղված է հիմքում ընկած հիվանդության դեմ պայքարին։
Էրիթեմա միգրանս
Եթե մաշկի վրա հայտնվում են միայնակ օղակներ՝ կենտրոնում կծած հետքերով, ապա մենք խոսում ենք այնպիսի վնասվածքի մասին, ինչպիսին է արտագաղթող օղակաձև էրիթեման: Պարզվել է, որ հիվանդության այս տեսակը կարող է առաջանալ ixodid ticks-ի և որոշ այլ միջատների խայթոցների պատճառով։
Erythema migrans-ն առաջանում է վարակի հետևանքով, սովորաբար վիրուսային կամ բակտերիալ: Հիվանդությունը բավականին բարդ է, հաճախ դառնում է խրոնիկ։ Հարկ է նշել, որ erythema migrans-ը հակված է փոխանցվել մորից պտուղ: Սկզբնական ախտանշաններն են՝ մաշկի հիպերմինիա, այտուցվածություն և կեղև։ Վնասվածքն աստիճանաբար մեծանում է չափերով և ձևավորում է մի տեսակ եզրագիծ։ Հետագա փուլերը բնութագրվում են էկզոցիտոզի զարգացմամբ, որը դրսևորվում է որպես պաշտպանիչ գործառույթ, մինչդեռ տուժած հյուսվածքների բջիջները թունավոր նյութերը թաղանթով տեղափոխում են մակերես: Լեյկոցիտների ինֆիլտրացիան հայտնաբերվում է հյուսվածքներում: Ինֆիլտրատը ենթարկվում է մանրակրկիտ վերլուծության, որը թույլ է տալիս ճիշտ ախտորոշել։
Հատկանշական է,որ տիզերի, մեղուների, եղջյուրների և այլ միջատների խայթոցներն առաջացնում են սուր կարմիր միգրանտների զարգացում։ Հիվանդության ավելի բարդ և նենգ տեսակը նրա քրոնիկական ձևն է, որի ծագումը շատ դեպքերում մնում է անհայտ: Իսկ էրիթեման ինքնին բնորոշվում է ուժեղ այտուցով, ցավով և մշտական քորով ու այրմամբ։ Խրոնիկ erythema ախտորոշելու համար կատարվում է համապարփակ հետազոտություն, ներառյալ արյան և մեզի ամբողջական թեստ, ինֆիլտրատի և էպիդերմիսի հետազոտություն:
Էրիթեմայի միգրանս բուժում
Բուժումն իրականացվում է լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներով: Բժիշկը դեղեր է ընտրում՝ կախված հիվանդության ձևից և փուլից: Օրինակ, առաջին փուլում «Դոքսիցիկլին» դեղամիջոցի օգտագործումը մեկից երկու շաբաթվա ընթացքում լավ ազդեցություն է տալիս։ Եթե հիվանդությունը ծանր է, ապա բժիշկը կարող է նշանակել Ցետրիաքսոն հաբեր և Բենզիլպենիցիլին ներմկանային 14-21 օրվա ընթացքում։ Լրացուցիչ թերապիան ներառում է վիտամինների ընդունում: Միգրանտ էրիթեմայի նման հիվանդության բուժման օպտիմալ ընտրված տարբերակը շատ դեպքերում նպաստում է արագ վերականգնմանը։
Էրիթեմա թունավոր
Հիվանդության այս տեսակը հանդիպում է նորածինների մոտ և դրսևորվում է երեխայի մարմնի ցանով։ Հիվանդությունը ազդում է նորածինների 20-40%-ի վրա: Ըստ ընթացքի ծանրության՝ թունավոր էրիթեման բաժանվում է չարտահայտված և արտահայտված (կամ ընդհանրացված) ձևերի։ Առաջին դեպքում ցաներն աննշան են և տեղայնացված են վերջույթների հետևի և ներքին ծալքերի վրա։ Նորածնի ընդհանուր վիճակը գնահատվում էբավարար։
Ընդհանրացված թունավոր erythema-ում ցաները բազմակի են, հաճախ միաձուլվում են միմյանց հետ՝ առաջացնելով վեզիկուլներ։ Ջերմաստիճանը բարձրանում է, և երեխան դառնում է անհանգիստ։ Նորածնի արյան մեջ հայտնաբերվում է էոզինոֆիլների ավելացված պարունակություն: Սա լեյկոցիտների մի տեսակ է, որը պաշտպանիչ ֆունկցիա է կատարում, երբ ալերգենները մտնում են օրգանիզմ, ինչպես նաև հելմինթիկ ներխուժումներ։
Թունավոր erythema-ի ռիսկի գործոններից են հետևյալը.
- ժառանգական բեռ;
- հղիության տոքսիկոզ, հատկապես ծանր;
- ապագա մոր աշխատանք վտանգավոր աշխատանքում;
- ներարգանդային վարակ;
- հղի կամ կերակրող կնոջ սննդակարգում պարտադիր սննդային ալերգենների առկայություն, ինչպիսիք են ցիտրուսային մրգերը, հավի ձվերը, շոկոլադը, մեղրը, հաղարջը, ազնվամորին և այլն;
- շաքարախտ, վահանաձև գեղձի խանգարումներ կամ մայրական գիրություն։
Եթե նորածնի էրիթեման հետևանք է կրծքի կաթում կամ կերակրման կաթի մեջ ալերգենների առկայության, ապա հիվանդությունն ինքնըստինքյան անհետանում է սնուցման վերանայումից 4-5 օր հետո։ Թունավոր էրիթեմայի ծանր ձևերի դեպքում նշանակվում է հատուկ բուժում։
Թերապիա նորածինների էրիթեմայի համար
Էրիթեմայի թունավոր ձևը պահանջում է բուժում իր ծանր ձևերով: Բժիշկը նշանակում է ճիշտ ընտրված հակահիստամիններ և հատուկ քսուքներ կամ քսուքներ: Բուժման փուլում կարևոր է բացառելմոր և երեխայի մարմնում ալերգենների ընդունումը. Որպես օժանդակ բուժում՝ օգտագործվում են կալցիումի գլյուկոնատ, վիտամիններ, ռուտին։ Ցանն ու վեզիկուլները պետք է օրական մի քանի անգամ բուժել փայլուն կանաչ կամ կալիումի պերմանգանատի թույլ 4-5% լուծույթով, իսկ պրոցեդուրայից հետո երեխայի մաշկին մանկական փոշի քսել։
Էրիթեմա բազմաձև
Սա մաշկի և լորձաթաղանթների բորբոքում է, որի հիմքում ընկած է մարմնի ալերգիկ ռեակցիան։ Erythema multiforme-ն ախտահարում է վերջույթները, բերանի խոռոչի, սեռական օրգանների և քթի լորձաթաղանթները։ Հիվանդությունը հանդիպում է ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ։
Որոշ դեղամիջոցներ և որոշ վարակներ նպաստում են էքսուդատիվ էրիթեմայի բազմաձև զարգացմանը: Հիվանդության այս տեսակը պայմանավորված է պենիցիլինային շարքի հակաբիոտիկներով, բարբիթուրատներով, սուլֆոնամիդներով և այլ դեղամիջոցներով: Վարակներից, մուլտիֆորմե էրիթեմայի առաջացման ամենատարածված պատճառներն են միկոպլազմոզը և հերպեսը: Ամենադժվար հիվանդությունը erythema-ն է, որն առաջանում է դեղերի արձագանքից: Օրինակ՝ Սթիվենս-Ջոնսոնի համախտանիշը։
Էրիթեմայի բազմաձև բուժում
Հիվանդության դեմ պայքարելու համար օգտագործվում են թերապիայի ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տեղային մեթոդներ։ Առաջինները ներառում են հակաբիոտիկների և հակահիստամինների օգտագործումը, իմունոստիմուլյատորների օգտագործումը: Միաժամանակ բուժվում են հիվանդի քրոնիկական հիվանդությունները։ Տեղական բուժումն արտահայտվում է ցավազրկողների և հակասեպտիկների՝ «Քլորհեքսիդին» կամ «Ֆուրացիլին», պրեդնիզոլոն և հիդրոկորտիզոն պարունակող քսուքների օգտագործմամբ։ Լավ բերանի հիգիենա և այլնլորձաթաղանթներ.
